第2節(jié)胃炎患者的護(hù)理

掌握：急、慢性胃炎的臨床表現(xiàn)、護(hù)理診斷、護(hù)理措施熟悉：急、慢性胃炎的病因、治療要點(diǎn)、了解：急、慢性胃炎的病理及發(fā)生機(jī)制、診斷要點(diǎn)教學(xué)目標(biāo)當(dāng)前第1頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)

定義：

一、概述:各種病因慢性胃炎急性胃炎當(dāng)前第2頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)

定義和分類不同原因所致胃黏膜急性和慢性炎癥

胃炎急性胃炎慢性胃炎非萎縮性胃炎（淺表性胃炎）萎縮性胃炎（A型，B型）特殊類型胃炎化學(xué)性胃炎放射性胃炎淋巴細(xì)胞性胃炎肉芽腫性胃炎嗜酸細(xì)胞性胃炎其他

急性單純性，急性糜爛出血性，當(dāng)前第3頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)分類：胃鏡分類胃鏡分類慢性萎縮性胃炎慢性非萎縮性胃炎國(guó)內(nèi)分類當(dāng)前第4頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)

急性胃炎當(dāng)前第5頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)一、概念多種病因引起的急性胃粘膜炎癥。急性單純性，最常見。急性糜爛出血性胃炎：糜爛和出血。糜爛：粘膜破損不超過粘膜肌層。出血：粘膜下或粘膜內(nèi)血液外滲而上皮無破壞。組織學(xué)特點(diǎn)：中性粒細(xì)胞或單個(gè)核細(xì)胞浸潤(rùn)；不同程度的上皮細(xì)胞喪失；腺體歪曲。

當(dāng)前第6頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)二、病因和發(fā)病機(jī)制

胃粘膜的完整性取決于兩種力量之間的抗衡。一是對(duì)粘膜損傷的侵襲力，另一是粘膜自身的防衛(wèi)力。正常時(shí)胃酸并不損傷粘膜，主要因粘膜屏障阻止H＋的反彌散，只有在粘膜因某種情況發(fā)生病損后胃酸和胃蛋白酶才起自身消化作用。當(dāng)前第7頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)胃粘膜的完整性粘膜的防衛(wèi)因子粘膜的損傷因子

粘膜屏障粘液、HCO3

–屏障前列腺素細(xì)胞更新表皮生長(zhǎng)因子粘膜血流量胃酸、胃蛋白酶膽鹽、胰酶、藥物、乙醇當(dāng)前第8頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)精神刺激二、病因和發(fā)病機(jī)制當(dāng)前第9頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)病因和發(fā)病機(jī)制2.藥物因素：NSAID如阿司匹林，吲哚美辛。抑制前列腺素的合成，削弱其對(duì)胃粘膜的保護(hù)作用。當(dāng)前第10頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)病因和發(fā)病機(jī)制3.急性應(yīng)急胃粘膜缺血、缺氧粘液、碳酸氫鹽分泌減少前列腺素合成不足粘膜屏障破壞糜爛、出血急性應(yīng)急：嚴(yán)重臟器損傷，全身感染，嚴(yán)重創(chuàng)傷，大面積燒傷大手術(shù)，休克等當(dāng)前第11頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)感染或毒素：

病因和發(fā)病機(jī)理當(dāng)前第12頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)三、急性胃炎臨床表現(xiàn)⒈癥狀

symptoms

①消化不良：一般多數(shù)病人無明顯臨床癥狀，少數(shù)病人可出現(xiàn)上腹不適、飽脹、惡心、嘔吐、反酸、噯氣等消化不良的癥狀。②上消化道出血：量多：嘔血、黑糞，量少、間歇性、自限。可有貧血⒉體癥signs

上腹部輕壓痛當(dāng)前第13頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)四、輔助檢查1、實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞總數(shù)增加，中性粒增多，大便隱血陽(yáng)性

2、確診急診胃鏡檢查

在大出血后24-48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行表現(xiàn)為胃粘膜的充血水腫滲出，點(diǎn)狀出血和糜爛。當(dāng)前第14頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)急性糜爛性胃炎的胃鏡下表現(xiàn)當(dāng)前第15頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)

⑴去除病因：停用損害胃粘膜藥物、戒酒等⑵治療原發(fā)?。杭毙詰?yīng)激所致應(yīng)積極治療原發(fā)疾病，同時(shí)給予抑酸治療。⑶對(duì)癥處理：抑酸劑及粘膜保護(hù)劑；嘔吐，腹瀉劇烈者給予禁食、靜脈維持營(yíng)養(yǎng)及糾正電解質(zhì)紊亂。腹痛患者給予阿托品等1．治療

etiologicaltreatment五、預(yù)防和治療當(dāng)前第16頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)2、消化道大出血的治療①一般治療：臥床休息流食觀察和監(jiān)護(hù)②補(bǔ)充血容量：配血、補(bǔ)液、輸血—首選③止血措施：藥物：首選抑酸藥物內(nèi)鏡下止血外科手術(shù)當(dāng)前第17頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)六、護(hù)理診斷措施及依據(jù)1、腹痛與胃粘膜急性炎癥有關(guān)2、潛在并發(fā)癥

上消化道大出血。3、知識(shí)缺乏缺乏有關(guān)疾病的病因及防治知識(shí)。當(dāng)前第18頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)

慢性胃炎各種原因所引起的胃粘膜慢性炎癥性病變當(dāng)前第19頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)一、概述⒈定義

definition不同病因引起的胃粘膜慢性炎癥性病變⒉流行病學(xué)

epidemiology①發(fā)病率：常見，居各種胃病首位②年齡：隨年齡增長(zhǎng)而增加③性別：男性多于女性

當(dāng)前第20頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)

分類方法⒈按病理形態(tài)和組織學(xué)分類（1947、1982）淺表性型、萎縮性和肥厚性⒉1990年悉尼胃炎分類系統(tǒng)病因、內(nèi)鏡、組織學(xué)⒊1996年新悉尼胃炎分類系統(tǒng)

萎縮性、淺表性和特殊類型⒋按病變的解剖部位分類慢性胃竇炎（B型）多灶萎縮慢性胃體炎（A型）自身免疫當(dāng)前第21頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)1、Hp感染：最主要的病因

二、病因和發(fā)病機(jī)理:當(dāng)前第22頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)胃粘膜表面的幽門螺桿菌（電鏡）

當(dāng)前第23頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)

病因和發(fā)病機(jī)理:1.Hp有鞭毛，在胃內(nèi)穿過粘液層，移向胃粘膜；

2.有粘附素能貼緊上皮細(xì)胞而長(zhǎng)期定居于胃竇粘膜小凹處及其鄰近上皮表面繁衍，不易去除；3.有尿素酶，能分解尿酸產(chǎn)生NH3，既能保持細(xì)菌周圍的中性環(huán)境，又能損傷上皮細(xì)胞膜；4.空泡毒素VagA：損傷上皮細(xì)胞;細(xì)胞毒素相關(guān)基因CagA蛋白能引起強(qiáng)烈的炎癥反應(yīng)；5.菌體胞壁可作為抗原產(chǎn)生免疫反應(yīng)。當(dāng)前第24頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)病因和發(fā)病機(jī)理:壁細(xì)胞胃酸壁細(xì)胞損傷壁細(xì)胞抗體壁細(xì)胞減少胃酸分泌↓或缺乏內(nèi)因子抗體維生素B12吸收不良惡性貧血2、自身免疫反應(yīng)當(dāng)前第25頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)

病因和發(fā)病機(jī)理:3、十二指腸液反流：膽汁反流性胃炎。幽門括約肌松弛→十二指腸液（膽汁、胰酶）反流→削弱胃粘膜屏障→胃液、胃蛋白酶損害。

當(dāng)前第26頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)病因和發(fā)病機(jī)理:4、理化因素：

飲酒，濃茶，咖啡，過熱，過冷，過于粗糙的食物，NSAID，心衰，尿毒癥等。當(dāng)前第27頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)病

理:損傷炎癥從淺表（淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)，為主）深層腺體（腺體破壞、萎縮

或消失），可伴有腸腺化生、不典型增生。當(dāng)前第28頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)1.慢性胃炎病程遷延，大多沒有明顯癥狀。

2.消化不良：上腹飽脹不適特別在餐后，無規(guī)律性上腹隱痛，噯氣、泛酸、嘔吐等。

3.上消化道出血。

4.自身免疫性胃炎：厭食、體重減輕、貧血、舌炎、舌萎縮、周圍神經(jīng)病變。

三、臨床表現(xiàn)及分類:當(dāng)前第29頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)1、胃液分析：

B型胃炎不影響胃酸分泌，有時(shí)增多。若有G細(xì)胞受損，胃酸分泌減少。A型胃炎有胃酸缺乏，嚴(yán)重者無胃酸分泌。2、血清學(xué)檢查

自身免疫性胃炎血清促胃泌素水平升高，抗壁細(xì)胞抗體和內(nèi)因子抗體陽(yáng)性；

四、實(shí)驗(yàn)室檢查：當(dāng)前第30頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)3、胃鏡檢查及活檢：最可靠的確診方法。

實(shí)驗(yàn)室檢查：非萎縮性胃炎（淺表性胃炎）萎縮性胃炎粘膜紅白相間，紅為主粘液分泌增多散在糜爛、出血淺表炎性細(xì)胞浸潤(rùn)腺體完整胃鏡病檢粘膜蒼白或灰白色，或紅白相間，以白為主皺襞變細(xì)而平坦粘膜層變薄，血管透見粘膜層及粘膜下層炎性細(xì)胞浸潤(rùn)腺體部分或完全消失，腸上皮化生當(dāng)前第31頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)出血性胃炎胃粘膜水腫當(dāng)前第32頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)

淺表性胃炎萎縮性胃炎當(dāng)前第33頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)淺表性胃炎淺表性胃炎內(nèi)鏡下表現(xiàn)有：黏膜充血、水腫、黏液分泌較多、可有出血點(diǎn)和少量糜爛。當(dāng)前第34頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)五、治療要點(diǎn)（一）一般治療：⒈飲食規(guī)律，避免刺激性飲食⒉戒煙、酒⒊避免對(duì)胃有損害的藥物當(dāng)前第35頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)（二）藥物治療⒈根除Hp治療適應(yīng)證：有Hp感染的活動(dòng)性胃炎膠體鉍/PPI常用藥物克拉霉素CLA抗生素羥氨卞青霉素AMO甲硝唑MET三聯(lián)療法：四環(huán)素TET四聯(lián)療法：當(dāng)前第36頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)

⒉抗酸、保護(hù)胃粘膜適應(yīng)證：NSAID所致者腹痛、高酸分泌者常用藥：H2RA、硫糖鋁胃酸缺乏：胃蛋白酶合劑，1%稀鹽酸

當(dāng)前第37頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)

適應(yīng)證：上腹飽脹、早飽常用藥：胃復(fù)安、多潘立酮西沙比利、莫沙比利4、貧血的治療①缺鐵性貧血：硫酸亞鐵②惡性貧血：VitB12、葉酸③嚴(yán)重者：輸血3、促動(dòng)力治療當(dāng)前第38頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)

慢性非萎縮性胃炎

（淺表性胃炎）

預(yù)后:痊愈萎縮性胃炎癌變當(dāng)前第39頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)六、護(hù)理診斷及合作性問題疼痛：腹痛/與胃粘膜炎性病變有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量/與食欲不振、胃酸缺乏、消化不良，反復(fù)少量上消化道出血等有關(guān)焦慮/與上腹不適、食欲不振、反復(fù)發(fā)作、遷延不愈及擔(dān)心惡變有關(guān)知識(shí)缺乏：

當(dāng)前第40頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)七、護(hù)理措施一、一般護(hù)理1、休息與活動(dòng)急性發(fā)作期臥床休息，緩解期適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。2、疼痛的護(hù)理3、飲食:高蛋白、高維生素、高熱量的易消化的半流質(zhì)或軟食。戒煙酒，忌濃茶、咖啡、辛辣等刺激性食物。改進(jìn)烹飪技巧，增加食物色、香、味，刺激病人食欲。提供舒適的進(jìn)食環(huán)境，避免不良刺激。當(dāng)前第41頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)七、護(hù)理措施二、病情觀察定期測(cè)量體重，監(jiān)測(cè)Hb、血清白蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)。三、對(duì)癥護(hù)理對(duì)于腹痛和腹脹患者應(yīng)注意保暖，可用熱水袋熱敷，并加按摩，腹痛嚴(yán)重者給予解痙抑酸藥。四、用藥護(hù)理注意藥物副作用，胃動(dòng)力藥應(yīng)于餐前1H與睡前服用，不宜于阿托品等合用。1%稀鹽酸應(yīng)用吸管送入舌根部后