第三章頭部及其器官檢查演示文稿

第三章頭部及其器官檢查演示文稿當前第1頁\共有50頁\編于星期五\21點第三章頭部及其器官檢查當前第2頁\共有50頁\編于星期五\21點教學目標1、掌握頸部檢查內(nèi)容方法及臨床意義2、熟悉頭部器官檢查內(nèi)容方法及臨床意義3、了解頭部檢查內(nèi)容方法及改變的臨床意義當前第3頁\共有50頁\編于星期五\21點頭部檢查包括頭發(fā)、頭皮、頭顱等。一般以視診檢查為主，輔以觸診檢查。第一節(jié)頭部當前第4頁\共有50頁\編于星期五\21點

一、頭發(fā)

檢查時注意顏色、疏密度、脫發(fā)類型與特點，可因種族、遺傳因素而不同。

脫發(fā)可由疾病引起：傷寒、甲低、斑禿、皮炎、發(fā)癬。也可由理化因素引起：放療、化療。

二、頭皮觀察頭皮顏色發(fā)癬當前第5頁\共有50頁\編于星期五\21點三、頭顱

1.大?。赫?新生兒頭圍34cm,18歲達53cm或以上。2.測量方法：定于頭部右側(cè)眉弓上緣處，軟尺經(jīng)枕骨粗?。ê竽X勺最突出的一點）及左側(cè)眉弓上緣回至零點當前第6頁\共有50頁\編于星期五\21點

常見頭顱畸形：（一）小顱：囟門早閉(<12-18月)，伴智力障礙。（二）尖顱：(塔顱)：由于矢狀縫與冠狀縫過早閉合所致。見于先天性尖顱并指(趾)畸形。即Apert綜合癥.當前第7頁\共有50頁\編于星期五\21點（三）方顱：見于小兒佝僂病或先天性梅毒。（四）巨顱：額、頂、顳及枕部突出膨大呈球形，見于腦積水。當前第8頁\共有50頁\編于星期五\21點（五）變形顱發(fā)生于中年人，以顱骨增大變形為特征，同時伴有長骨的骨質(zhì)增厚與彎曲，見于畸形性骨炎。

頭部運動異常：1、頭部活動受限：見于頸椎疾病。2、頭部不隨意顫動：見于帕金森病。3、點頭運動：見于嚴重主動脈瓣關(guān)閉不全。當前第9頁\共有50頁\編于星期五\21點第二節(jié)頭部器官眼耳鼻口腮腺當前第10頁\共有50頁\編于星期五\21點一、眼1.眼眉2.眼瞼:3.結(jié)膜:4.鞏膜:

5.角膜:6.虹膜：7.瞳孔：8.眼球：當前第11頁\共有50頁\編于星期五\21點纖維膜血管膜視網(wǎng)膜眼球壁角膜鞏膜虹膜睫狀體脈絡膜盲部視部當前第12頁\共有50頁\編于星期五\21點（一）眼眉：一般內(nèi)側(cè)與中間比較濃密，外側(cè)部分較稀。如外1/3眉毛脫落，見于粘液性水腫，垂體功能低下，麻風病。小片脫落見于梅毒。當前第13頁\共有50頁\編于星期五\21點（二）眼瞼1.瞼內(nèi)翻：見于砂眼。2.上瞼下垂：3.眼瞼閉合障礙：4.眼瞼水腫：腎炎、營養(yǎng)不良、神經(jīng)性水腫。其他：眼瞼有無包塊、壓痛、外翻、倒睫雙側(cè)-甲亢單側(cè)-面神經(jīng)麻痹、球后占位

雙側(cè)：先天性、重癥肌無力單側(cè)：動眼神經(jīng)麻痹動眼神經(jīng)支配：提上瞼肌，上、下、內(nèi)直肌，下斜肌

瞳孔括約肌及睫狀肌當前第14頁\共有50頁\編于星期五\21點當前第15頁\共有50頁\編于星期五\21點（三）結(jié)膜①檢查方法：下瞼結(jié)膜上瞼結(jié)膜②檢查內(nèi)容：顏色出血顆粒與濾泡水腫實踐：翻轉(zhuǎn)眼瞼當前第16頁\共有50頁\編于星期五\21點當前第17頁\共有50頁\編于星期五\21點（四）鞏膜:是否有黃染，黃疸的鑒別（五）角膜

角膜有無白斑、云翳、潰瘍、新生血管、鞏膜有無黃染。當前第18頁\共有50頁\編于星期五\21點（七）瞳孔1.形狀及大?。赫＃褐睆?-4mm.異常：瞳孔擴大

縮小

大小不等外傷頸交感刺激青光眼絕對期視神經(jīng)萎縮藥物（阿托品、可卡因）虹膜炎癥中毒（有機磷、毒蕈）藥物（毛蕓、嗎啡、氯丙嗪）實踐當前第19頁\共有50頁\編于星期五\21點正常瞳孔：等大、等圓，對光反射靈敏。

2.對光反射：直接對光反射間接對光反射對光反射減弱或消失：昏迷病人當前第20頁\共有50頁\編于星期五\21點3.調(diào)節(jié)與集合反射當前第21頁\共有50頁\編于星期五\21點（八）眼球1、眼球突出(雙側(cè)見于甲亢）2、眼球下陷：眼球下陷雙側(cè)：嚴重脫水單側(cè)：Honer綜合征眼瞼下垂眼球凹陷瞳孔縮小當前第22頁\共有50頁\編于星期五\21點

眼球運動檢查方法：患者頭部固定手指或面簽置于受檢者眼前30－40CM眼球隨手指或面簽移動：“左－左上－左下”“右－右上－右下”臨床意義：麻痹性斜視——腦膜炎、腦膿腫、腦腫瘤

當前第23頁\共有50頁\編于星期五\21點當前第24頁\共有50頁\編于星期五\21點頭頸部檢查眼球震顫：雙側(cè)眼球發(fā)生一系列有規(guī)律的快速往返運動，見于內(nèi)耳性眩暈和小腦疾病水平震顫當前第25頁\共有50頁\編于星期五\21點耳廓及外耳道鼓膜乳突聽力二、耳當前第26頁\共有50頁\編于星期五\21點三、鼻1、鼻外形、鼻翼、呼吸流暢性、分泌物、有無出血、鼻竇（上頜竇、額竇、篩竇）2、檢查方法酒渣鼻當前第27頁\共有50頁\編于星期五\21點四、口舌咽部與扁桃體喉口腔氣味口唇口腔粘膜牙齒牙齦當前第28頁\共有50頁\編于星期五\21點（二）口腔粘膜口唇：口唇顏色，有無皰疹、口角糜爛及歪斜?？谇徽衬儯嚎谇火つす鉂?，呈粉紅色。麻疹粘膜斑（Koplik斑）：

麻疹早期診斷第二磨牙頰粘膜處帽針頭大小白色斑點，周圍有紅暈當前第29頁\共有50頁\編于星期五\21點（三）牙齒記錄方法斑釉牙四環(huán)素牙哈欽森牙當前第30頁\共有50頁\編于星期五\21點（五）舌舌質(zhì)舌苔舌的活動狀態(tài)病態(tài)舌：鏡面舌草莓舌毛舌地圖舌裂紋舌伸舌震顫當前第31頁\共有50頁\編于星期五\21點干燥舌：嚴重脫水、放療、阿托品作用舌體增大：炎癥、腫瘤、黏液性水腫地圖舌：黃色上皮細胞堆積隆起，邊緣不規(guī)則?？赡芎它S素缺乏引起。草莓舌：舌乳頭腫脹發(fā)紅，猩紅熱和長期發(fā)熱病人牛肉舌：舌面絳紅，糙皮?。熕崛狈Γ╃R面舌：舌面光滑呈粉紅色，貧血、萎縮性胃炎毛舌：舌面敷有黑色或黃褐色毛，真菌當前第32頁\共有50頁\編于星期五\21點

6.咽及扁桃體

①檢查方法

當前第33頁\共有50頁\編于星期五\21點扁桃體腫大：（六）咽部與扁桃體1度：不超過咽腭弓2度：超過咽腭弓3度：達到或超過咽后壁中線當前第34頁\共有50頁\編于星期五\21點五、腮腺當前第35頁\共有50頁\編于星期五\21點Apert綜合征又稱為尖頭并指綜合征

，為散發(fā)的常染色體顯性遺傳性疾病，是以尖頭、短頭、面中份發(fā)育不良及并指(趾)為特征的一組癥候群。表現(xiàn)為顱縫早閉所致的頭顱畸形突眼和面中部嚴重發(fā)育不良。在Apert綜合征中，頭顱畸形多為尖頭和短頭，在嬰兒時期前額部明顯的扁平和后傾，前囟膨凸，可伴有中度的眶距增寬癥，且眼眶水平軸線的外側(cè)向下傾斜。高拱腭蓋，可有腭裂，牙列擁擠和開、反畸形。當前第36頁\共有50頁\編于星期五\21點頸部內(nèi)容一、頸部外形與分區(qū)二、頸部姿勢與運動三、頸部包塊四、頸部血管五、甲狀腺六、氣管當前第37頁\共有50頁\編于星期五\21點一、頸部外形與分區(qū)

正常人頸部直立、兩側(cè)對稱，男性甲狀軟骨較突出。分區(qū)：每側(cè)頸部分為兩大三角區(qū)域1.頸前三角：

胸鎖乳突肌為內(nèi)緣，下頜骨下緣與前正中成之間區(qū)域。2.頸后三角：

胸鎖乳突肌為外緣，鎖骨上緣與斜方肌前緣之間區(qū)域。

二、頸部姿勢與運動三、頸部包塊當前第38頁\共有50頁\編于星期五\21點四、頸部血管（一）頸靜脈1.正常：2.頸靜脈怒張：3.頸靜脈搏動：見于三尖瓣關(guān)閉不全立位或坐位頸靜脈不顯露，平臥時可稍見充盈，充盈水平僅限于鎖骨上緣至下頜角距離的下2/3以內(nèi)30°半臥時靜脈充盈度超過正常水平，見于：右心衰、心包積液、縮窄性心包炎上腔靜脈阻塞綜合征當前第39頁\共有50頁\編于星期五\21點頸靜脈怒張：

★若取30-45°的半臥位，靜脈充盈超過正常；或坐立位視靜脈充盈明顯——頸靜脈怒張?zhí)崾眷o脈壓增高（右心衰、縮心炎、心包積液、上腔靜脈阻塞）。當前第40頁\共有50頁\編于星期五\21點（二）頸動脈：1.正常:劇烈運動后，而且微弱。2.搏動增強：（三）頸部血管聽診主動脈關(guān)閉不全，甲亢，嚴重貧血點頭運動當前第41頁\共有50頁\編于星期五\21點頸動脈搏動與頸靜脈搏動比較

頸動脈搏動頸靜脈搏動搏動情況強勁.膨脹性柔和搏動范圍較局限彌散體位影響有無觸診有搏動感無搏動感臨床意義主動脈瓣關(guān)閉不全三尖瓣關(guān)閉不全甲亢嚴重貧血當前第42頁\共有50頁\編于星期五\21點五、甲狀腺當前第43頁\共有50頁\編于星期五\21點甲狀腺

甲狀腺位于頸前下方軟組織內(nèi)，緊貼在甲狀軟骨和氣管軟骨環(huán)的前面和兩側(cè)，上端自甲狀軟骨的中點，下端至第6氣管軟骨環(huán)。甲狀腺呈“Ｈ”形，由左右兩側(cè)葉和連接兩側(cè)葉的狹窄的峽部組成，形態(tài)大小因人而異，少年及老人較青壯年小。當前第44頁\共有50頁\編于星期五\21點（一）甲狀腺檢查法：1、視診：大小、對稱，吞咽動作，后仰。2、觸診：內(nèi)容：大小，質(zhì)地，表面，形態(tài)，壓痛，震顫方法：前面觸診后面觸診甲狀腺腫大3、聽診：轟鳴音I度：能觸不能見II度：能觸又能見在胸鎖乳突肌以內(nèi)III度：超過胸鎖乳突肌外緣當前第45頁\共有50頁\編于星期五\21點(前面觸診法)(后面觸診法)當前第46頁\共有50頁\編于星期五\21點（二）甲狀腺腫大的意義：

1.甲亢

2.單純性甲狀腺腫

3.甲狀腺癌（或瘤）

4.慢性淋巴性甲狀腺炎

5.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫當前第47頁\共有50頁\編于星期五\21點六、氣管

正常情況下、氣管居于頸前正中位置，被檢查者取坐位或仰臥位，自然狀態(tài)下觀察氣管的位置。

當前第48頁\共有50頁\編于星期五\2