NICU護(hù)理安全管理課件

案例:患兒程毛毛，男，五天，因發(fā)熱一天入院住母嬰同室。入院后予以身份確認(rèn)（手圈、足圈、胸牌），常規(guī)治療及護(hù)理。第二天八點(diǎn)二十分行常規(guī)晨間護(hù)理（沐??；流水式護(hù)理）

容易出現(xiàn)差錯(cuò)的環(huán)節(jié)！6/4/20231NICU護(hù)理安全管理

當(dāng)護(hù)士將患兒抱回床位時(shí)，其姑媽立即告訴護(hù)士：這個(gè)孩子不是我家的寶寶。護(hù)士不屑地說：不可能？？？為什么如此“自信”!

姑媽沒作聲。九點(diǎn)：另一個(gè)護(hù)士去執(zhí)行治療，其姑媽又一次說：這個(gè)孩子不是我家的。這護(hù)士看看家屬，沒做聲。？？？

是不是應(yīng)該核對(duì)一下，有沒有感覺可能出錯(cuò)了？6/4/20232NICU護(hù)理安全管理

輸液在進(jìn)行，時(shí)間在流逝。中午一點(diǎn)，中班護(hù)士測(cè)量體溫時(shí)，其家屬看見手圈，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)了。

遺憾而被動(dòng)！醫(yī)療差錯(cuò)必然出現(xiàn)了！為什么？能避免嗎？如何避免？

6/4/20233NICU護(hù)理安全管理存在問題制度？流程？身份確認(rèn)？安全用藥？盲目自信？……6/4/20234NICU護(hù)理安全管理學(xué)習(xí)內(nèi)容了解概況熟悉NICU的護(hù)理特點(diǎn)掌握NICU護(hù)理不安全的因素掌握對(duì)策6/4/20235NICU護(hù)理安全管理美國(guó)醫(yī)學(xué)研究所(IOM)將“醫(yī)療差錯(cuò)”統(tǒng)一定義為：差錯(cuò)是計(jì)劃行動(dòng)失敗。指出：不是所有的醫(yī)療差錯(cuò)都會(huì)導(dǎo)致不良事件。醫(yī)療差錯(cuò)是當(dāng)今的世界性問題。概況6/4/20236NICU護(hù)理安全管理國(guó)外

曾經(jīng)估算過在美國(guó)每年因醫(yī)療差錯(cuò)失去生命的人數(shù)相當(dāng)于每三天有兩架大型客機(jī)相撞；

NICU最多用藥錯(cuò)誤：劑量、時(shí)間、速度47%治療決策和方法錯(cuò)誤：14%身份確認(rèn)錯(cuò)誤：11%其他9%誤診或確診延遲7%手術(shù)或操作4%

把患兒身份弄錯(cuò)的危險(xiǎn)現(xiàn)已成為NICU最被關(guān)注的問題（有段時(shí)間NICU70%的患兒都有被弄錯(cuò)的風(fēng)險(xiǎn)）6/4/20237NICU護(hù)理安全管理國(guó)內(nèi)３４７項(xiàng)給藥風(fēng)險(xiǎn)中，５９項(xiàng)（１７%）為劑量差錯(cuò);最主要（４１%）是操作輸液泵錯(cuò)誤，它具有最高風(fēng)險(xiǎn)性。6/4/20238NICU護(hù)理安全管理國(guó)內(nèi)2007“患者安全目標(biāo)”：提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者識(shí)別的準(zhǔn)確性；提高用藥的安全性……WHO公布9項(xiàng)患者安全指南：治療前確?；颊呱矸轃o誤；仔細(xì)核實(shí)看起來或聽起來相似的藥物名稱；避免醫(yī)用導(dǎo)管的錯(cuò)誤連接；保持雙手衛(wèi)生以避免感染……2008年：“十大安全目標(biāo)”2009年：《新生兒病房的建設(shè)和管理》6/4/20239NICU護(hù)理安全管理NICU的特點(diǎn)是危重新生兒集中監(jiān)護(hù)和治療的場(chǎng)所；侵潤(rùn)性操作多，專科性強(qiáng)；無陪，脫離家長(zhǎng)監(jiān)護(hù)，不能自己表述，無認(rèn)知能力；完全有護(hù)理人員護(hù)理；護(hù)理工作具有瞬間性、晝夜連續(xù)性、終端性、被動(dòng)性、機(jī)械重復(fù)性等特殊性；6/4/202310NICU護(hù)理安全管理NICU不安全的因素

NICU特點(diǎn)決定風(fēng)險(xiǎn)可能隨時(shí)發(fā)生，可能發(fā)生在治療和護(hù)理每個(gè)環(huán)節(jié)6/4/202311NICU護(hù)理安全管理不安全因素新生兒及父母或監(jiān)護(hù)人身份識(shí)別；早產(chǎn)兒用氧；新生兒用藥；新生兒各種管道；新生兒記錄；新生兒意外事件；6/4/202312NICU護(hù)理安全管理臨床表現(xiàn)新生兒身份確認(rèn)因素：性別寫錯(cuò)、字跡潦草、模糊不清、寫錯(cuò)字…用藥因素：劑量錯(cuò)、時(shí)間錯(cuò)、速度錯(cuò)…記錄不規(guī)范：漏記、錯(cuò)記、觀察記錄描述不準(zhǔn)確、不全面、隨意涂改……6/4/202313NICU護(hù)理安全管理臨床表現(xiàn)可能發(fā)生意外損傷：剃刀傷、針刺傷、抓傷、蚊蟲叮咬傷、藍(lán)光照射引起眼燒傷、紫外線消毒引起眼或面部燒傷、雙下肢、頭枕部、耳部引起的壓傷；紅臀，敷貼疹……可能發(fā)生意外事件：墜床、燙傷、停電、失火、中心供氧、吸引的中斷、被盜、嗆奶、誤吸；暖箱、藍(lán)光箱溫度失靈或發(fā)生漏電觸電；蓋被或臥位不當(dāng)口鼻受阻發(fā)生窒息……可能發(fā)生院內(nèi)感染；6/4/202314NICU護(hù)理安全管理臨床表現(xiàn)

帶教工作中的安全問題：

年青同志過于沒有自信導(dǎo)致的問題年青同志過于自信導(dǎo)致的問題實(shí)習(xí)生沒有職業(yè)資格，不能單獨(dú)操作實(shí)習(xí)生遇到問題不能保持冷靜6/4/202315NICU護(hù)理安全管理臨床表現(xiàn)告之不清帶來的糾紛護(hù)理書寫帶來的糾紛護(hù)理言行帶來的糾紛6/4/202316NICU護(hù)理安全管理不安全因素不安全因素種植冰山效應(yīng)6/4/202317NICU護(hù)理安全管理如何正確操作把NICU的缺點(diǎn)\差錯(cuò)\事故降低到最低程度？

1:29:300(事故)(差錯(cuò))(小插曲)6/4/202318NICU護(hù)理安全管理差錯(cuò)、事故出現(xiàn)的根本原因?

人的疏忽?護(hù)理體制的缺陷？6/4/202319NICU護(hù)理安全管理.多數(shù)差錯(cuò)是由于護(hù)理體制的疏忽，而不是人的粗心；特殊的職業(yè)卻要求我們百分之百的完美、準(zhǔn)確；管理體制的不斷完善對(duì)降低差錯(cuò)的發(fā)生具有非常重大的意義；美國(guó)護(hù)士協(xié)會(huì)（ANA）觀點(diǎn)6/4/202320NICU護(hù)理安全管理對(duì)策6/4/202321NICU護(hù)理安全管理1．護(hù)理管理者必須超前思考，把抓安全放在護(hù)理管理的重要位置1.1醫(yī)護(hù)人員的配備：合理配備護(hù)理人力資源是保證護(hù)理安全的前提；NICU:1:1.5-2.0；普通病房：1:0.6；6/4/202322NICU護(hù)理安全管理1.2人員素質(zhì)要求基本要求:愛心、細(xì)心、耐心、責(zé)任心；“慎獨(dú)”精神；專業(yè)要求:扎實(shí)的理論基礎(chǔ)、高超的護(hù)理技能，綜合的分析書寫能力、應(yīng)急措施的有效訓(xùn)練；時(shí)間要求:大約需要2-3年多的時(shí)間培養(yǎng)；思想要求:態(tài)度決定一切；

6/4/202323NICU護(hù)理安全管理6/4/202324NICU護(hù)理安全管理１.２人員素質(zhì)要求高超的護(hù)理技能是護(hù)理安全的必備條件；高度的責(zé)任心是護(hù)理安全的保證；6/4/202325NICU護(hù)理安全管理2．建立健全的規(guī)章制度，強(qiáng)化制度管理，講術(shù)科學(xué)管理6/4/202326NICU護(hù)理安全管理制定科室制度和流程

根據(jù)科室特點(diǎn)，建立相關(guān)制度：新生兒入院須知新生兒身份確認(rèn)制度配奶間工作制度沐浴間工作制度紫外線消毒時(shí)患兒保護(hù)制度早產(chǎn)兒吸氧制度患兒外出檢查制度家屬探視制度……6/4/202327NICU護(hù)理安全管理3實(shí)施提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)新生兒或父母或監(jiān)護(hù)人身份識(shí)別的準(zhǔn)確性；提高早產(chǎn)兒安全用氧意識(shí)；確保新生兒用藥安全；確保新生兒各種管道安全；防止新生兒發(fā)生嗆奶、誤吸、墜床、燙傷等措施；6/4/202328NICU護(hù)理安全管理

提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)新生兒或父母

或監(jiān)護(hù)人身份識(shí)別的準(zhǔn)確性

有制度；有記錄；入院、出院簽字；有效證件；手圈、足圈、胸牌、床頭卡；登記制度；提示牌；6/4/202329NICU護(hù)理安全管理制度落實(shí)

出院核對(duì)提示牌6/4/202330NICU護(hù)理安全管理提高早產(chǎn)兒安全用氧有制度；告知；嚴(yán)格掌握氧療指征；治療目標(biāo)；采用有空氣與氧氣混合的氣源；密切監(jiān)測(cè)FIO2\PAO2\TCSO2;眼科篩查（出生后篩查）；無監(jiān)測(cè)條件：轉(zhuǎn)運(yùn)；6/4/202331NICU護(hù)理安全管理確保新生兒用藥安全藥物安全使用護(hù)理指引及藥物外滲的預(yù)防和處理流程；急救車：國(guó)際常用四種急救藥物的使用劑量；高危藥物：?jiǎn)为?dú)存放，紅色標(biāo)志；特殊藥物：兩人核查、核算濃度、劑量、用法；家屬簽字；選擇合適的血管：提高靜脈穿刺技術(shù)；特殊藥物兩人確認(rèn)；身份確認(rèn)；正確的輸液速度；二路靜脈通路有標(biāo)識(shí)；正確的處理；6/4/202332NICU護(hù)理安全管理高危警示單獨(dú)存放6/4/202333NICU護(hù)理安全管理確保新生兒各種管道安全管道種類：氣管插管、PICC……；有管道安全管理指引；有管道脫落的應(yīng)急預(yù)案；預(yù)防為主：妥善固定，演示，人人掌握；專人管理；6/4/202334NICU護(hù)理安全管理?？票O(jiān)護(hù)技術(shù)6/4/202335NICU護(hù)理安全管理防止新生兒發(fā)生嗆奶、誤吸、墜床、燙傷

有新生兒喂養(yǎng)指引和流程；應(yīng)急預(yù)案；體位；鼻飼管理；專人看護(hù)；6/4/202336NICU護(hù)理安全管理半臥位雙控水溫6/4/202337NICU護(hù)理安全管理4NICU護(hù)理工作的“證據(jù)”管理4.1NICU護(hù)士證據(jù)意識(shí)的培養(yǎng)與管理：每做一項(xiàng)治療和護(hù)理操作都要及時(shí)詳細(xì)地記錄在護(hù)理記錄單上；出現(xiàn)問題及時(shí)反饋，爭(zhēng)取得到及時(shí)有效的解決和處理；主治醫(yī)生有最終解釋權(quán)；6/4/202338NICU護(hù)理安全管理NICU護(hù)理工作的“證據(jù)”管理

4.2NICU護(hù)理記錄與歸檔：醫(yī)療事故處理?xiàng)l例第十條規(guī)定：患者有權(quán)復(fù)印護(hù)理記錄等，醫(yī)院不得拒絕；NICU護(hù)理記錄單要求完整、準(zhǔn)確、及時(shí)、客觀、真實(shí)，醫(yī)護(hù)記錄的內(nèi)容和時(shí)間的一致性；培養(yǎng)團(tuán)體協(xié)作精神，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反饋，拾漏補(bǔ)遺；隨病歷封存歸檔，是處理醫(yī)療糾紛的法律證據(jù)。6/4/202339NICU護(hù)理安全管理加強(qiáng)護(hù)理書寫中的安全問題的管理時(shí)間的準(zhǔn)確性內(nèi)容的客觀性措辭的嚴(yán)謹(jǐn)性護(hù)理措施的可靠性經(jīng)得起論證推敲6/4/202340NICU護(hù)理安全管理5.提高職業(yè)素質(zhì)，建立良好溝通渠道提高服務(wù)質(zhì)量是走出糾紛困惑的第一步；提高護(hù)士的職業(yè)道德培養(yǎng)是護(hù)理安全的保證；讓家屬產(chǎn)生安全感和信任感，理解增加；例如：利用探視時(shí)間，讓家屬看到護(hù)士對(duì)他們的孩子或別的孩子如此負(fù)責(zé)和富有愛心，能更好地配合我們的工作.6/4/202341NICU護(hù)理安全管理6加強(qiáng)護(hù)理言行的安全管理規(guī)范語言的重要態(tài)度生硬、語言冷淡帶來糾紛規(guī)范行為的重要操作不規(guī)范、舉止不得當(dāng)帶來差錯(cuò)糾紛和麻煩做不該在上班做的事情帶來投訴6/4/202342NICU護(hù)理安全管理

美國(guó)護(hù)理安全十大建議不能改變紀(jì)錄保持良好的紀(jì)錄并發(fā)癥發(fā)生的時(shí)候,不能按常規(guī)處理沒有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士(能力不夠),不能單獨(dú)值班嚴(yán)格的流程必須看別人的記錄(前面的)遇到難處理的病人,要立即處理年輕的員工需要上級(jí)護(hù)師的指導(dǎo)；電話要紀(jì)錄參加保險(xiǎn)6/4/20234