PCI術(shù)后心臟康復(fù)治療現(xiàn)狀和問題優(yōu)質(zhì)課件

PCI術(shù)后心臟康復(fù)治療現(xiàn)狀和問題我國(guó)冠心病死亡率總體呈現(xiàn)上升態(tài)勢(shì)

《中國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒2014》2002-2013城鄉(xiāng)居民冠心病死亡率的變化趨勢(shì)急性心肌梗死的死亡率逐年增加

《中國(guó)心血管報(bào)告2014》2002-2013城鄉(xiāng)居民急性心肌梗死死亡率的變化趨勢(shì)阿司匹林ACEIβ-blocker術(shù)前術(shù)后他汀冠心病的治療手段與國(guó)際接軌降壓藥降糖藥抗血小板藥ACEI/ARB……PCI治療明顯改善冠心病患者的預(yù)后Circulation.2009Jun23;119(24):3101-9.迄今為止規(guī)模最大的STEMI患者急診PCI與溶栓療效比較薈萃分析表明——與溶栓治療相比，經(jīng)急診PCI治療的STEMI患者短期（6周內(nèi)）死亡風(fēng)險(xiǎn)顯著降低34%

共入選23項(xiàng)隨機(jī)臨床試驗(yàn)（n=8140）和32項(xiàng)觀察性研究（n=185900例）《中國(guó)心血管報(bào)告2014》PCI例數(shù)逐年增加7血運(yùn)重建后早期心絞痛復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)仍高n=1800，三支病變或左主干病變冠心病患者，隨機(jī)接受CABG或PCI（支架）治療。應(yīng)用SAQ和SF-36問卷評(píng)價(jià)基線、1個(gè)月、6個(gè)月及12個(gè)月時(shí)的健康相關(guān)的生活質(zhì)量。主要終點(diǎn)為心絞痛發(fā)作頻率的SAQ評(píng)分NEnglJMed2011;364:1016-26.即使經(jīng)皮血運(yùn)重建治療早期仍是心絞痛復(fù)發(fā)高危時(shí)期近50%患者在PCI術(shù)后仍有心絞痛發(fā)作CircCardiovascInterv.2012;5:1-15.入選12項(xiàng)最佳藥物治療vsPCI隨機(jī)對(duì)照研究，共7182例穩(wěn)定性冠心病患者仍有心絞痛發(fā)作的患者比例研究隨訪時(shí)間PCI術(shù)后患者的生存狀態(tài)BodenWE,etal.NEnglJMed.2007;356;1503-16RezendePC,etal.ThoracCardiovascSurg.2013;146:1105-12JAMA.1997;277(9):715-21馬俊等.中國(guó)公共衛(wèi)生.2010;26(5):555-556ThorsonAI.AmJGeriatrCardiol.2003;12(1):38-4010高血壓缺少鍛煉飲酒過量吸煙超重糖尿病血脂異常遺傳因素不合理膳食結(jié)構(gòu)控制危險(xiǎn)因素藥物治療PCIPCI術(shù)后長(zhǎng)期綜合干預(yù)治療很重要心臟康復(fù)治療的概念通過個(gè)體化的康復(fù)程序，提高和維持心血管健康，并達(dá)到最佳生理、心理、社會(huì)、職業(yè)狀態(tài)屬于心血管病的二級(jí)預(yù)防PCI術(shù)后康復(fù)屬于整體心血管病

康復(fù)范疇，對(duì)提高PCI遠(yuǎn)期療效

、改善患者生活質(zhì)量很重要。心臟康復(fù)治療的發(fā)展國(guó)際心臟康復(fù)體系發(fā)展已有近60年歷史，已發(fā)展成為一個(gè)相對(duì)獨(dú)立發(fā)展的學(xué)科心臟康復(fù)的獲益康復(fù)治療改善冠心病患者預(yù)后的臨床證據(jù)SuayaJA,etal.JAmCollCardiol2009;54:25–33

康復(fù)指導(dǎo)組（例數(shù)，%）對(duì)照組（例數(shù)，%）P值例數(shù)506204/年齡(歲)*62.311.859.911.90.017性別(男)378（74.7）148（72.5）0.553終點(diǎn)事件

心臟性死亡25（4.9）16（7.8）0.001非致死性再次心肌梗死10（2.0）7（3.4）0.251靶血管再次血運(yùn)重建18（3.6）18（8.8）0.004再住院42（8.3）30（14.7）0.011心臟康復(fù)可改善心肌梗死患者中遠(yuǎn)期預(yù)后(Circulation.2010;121:63-70.)CRnoCRCirculation.2011;123:2344-2352ImpactofCardiacRehabilitationonMortalityandCardiovascularEventsAfterPercutaneousCoronaryInterventionintheCommunityKashishGoel,RyanJ.Lennon,R.ThomasTilbury,RayW.SquiresandRandalJ.Thomas康復(fù)治療改善PCI預(yù)后的臨床證據(jù)2395pts40%CRCirculation.2011;123:2344-2352ImpactofCardiacRehabilitationonMortalityandCardiovascularEventsAfterPercutaneousCoronaryInterventionintheCommunityKashishGoel,RyanJ.Lennon,R.ThomasTilbury,RayW.SquiresandRandalJ.Thomas康復(fù)治療改善PCI預(yù)后的臨床證據(jù)PCI術(shù)后心臟康復(fù)治療帶來全面獲益心臟病患者運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的益處心臟康復(fù)相關(guān)指南和建議心臟康復(fù)是綜合的長(zhǎng)期計(jì)劃醫(yī)療評(píng)價(jià)（medicalevaluation）運(yùn)動(dòng)處方（prescriptiveexercise）糾正心臟危險(xiǎn)因素（riskfactormodification）教育（education）咨詢（counseling）行為干預(yù)（behavioralinterventions）飲食(dietcontrol)精神心理(psychologicalintervention)……我國(guó)PCI術(shù)后患者心臟康復(fù)治療現(xiàn)狀與發(fā)達(dá)國(guó)家比較，心臟康復(fù)與二級(jí)預(yù)防體系發(fā)展滯后我國(guó)PCI術(shù)后患者心臟康復(fù)治療現(xiàn)狀重“治療”，輕“康復(fù)”。有限醫(yī)療資源反復(fù)住院/CCU反復(fù)PCI/CABG住院/手術(shù)費(fèi)用高居不下醫(yī)療資源浪費(fèi)、患者對(duì)醫(yī)療結(jié)果的困惑與不滿我國(guó)PCI術(shù)后患者心臟康復(fù)治療現(xiàn)狀●康復(fù)僅局限于肢體康復(fù)（stroke、創(chuàng)傷、智障），并未開展真正的心臟康復(fù)。

●PCI術(shù)后心臟康復(fù)無(wú)醫(yī)保政策支持?！?/p>

PCI術(shù)后心臟康復(fù)經(jīng)濟(jì)效益不佳，難以獲得醫(yī)院的支持我國(guó)PCI術(shù)后患者心臟康復(fù)治療現(xiàn)狀●學(xué)術(shù)界對(duì)心臟康復(fù)的理論和實(shí)踐缺乏了解，重視不足。●沒有系統(tǒng)的心臟康復(fù)人才培訓(xùn)和準(zhǔn)入體系。●人才匱乏，愿意從事心臟康復(fù)治療的醫(yī)務(wù)人員少●康復(fù)知識(shí)、技能和設(shè)備缺乏。我國(guó)PCI術(shù)后患者心臟康復(fù)治療現(xiàn)狀運(yùn)動(dòng)療法使用率非常低醫(yī)師缺乏意識(shí)和相關(guān)知識(shí)對(duì)運(yùn)動(dòng)的安全性顧慮患者缺乏意識(shí)，但非常期待PCI術(shù)后心臟康復(fù)治療需要關(guān)注的問題規(guī)范的藥物治療是基石PCI術(shù)后心臟康復(fù)治療中需要關(guān)注的問題分階段進(jìn)行PCI術(shù)后心臟康復(fù)治療中需要關(guān)注的問題分階段進(jìn)行康復(fù)程序I期:MI/ACS住院期間康復(fù)服務(wù)II期:出院后早期門診康復(fù)服務(wù)時(shí)程為3-6個(gè)月，持續(xù)至9個(gè)月至1年III期:門診康復(fù)體系或社區(qū)家庭康復(fù)PCI術(shù)后心臟康復(fù)治療中需要關(guān)注的問題急診PCI后一周的康復(fù)程序擇期PCI后1-3天的康復(fù)程序分階段進(jìn)行PCI術(shù)后心臟康復(fù)治療需要關(guān)注的問題PCI術(shù)后低危和中危患者PCI術(shù)后高?；颊咴簝?nèi)門診心電監(jiān)護(hù)下康復(fù)3個(gè)月分階段進(jìn)行PCI術(shù)后心臟康復(fù)治療中需要關(guān)注的問題可穿戴設(shè)備借助互聯(lián)網(wǎng)PCI術(shù)后心臟康復(fù)治療中需要關(guān)注的問題運(yùn)動(dòng)治療是心臟康復(fù)不可或缺的一部分中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)等.中華心血管病雜志.2013;41(4):267-275PCI術(shù)后心臟康復(fù)治療中需要關(guān)注的問題提高運(yùn)動(dòng)耐量對(duì)IHD患者預(yù)后產(chǎn)生重大影響SzwedH.CoronArteryDis.2004;15Suppl1:S17-21SzwedH.PressMed.2000;29(10):533-538MyersJ,etal.NEnglJMed.2002;346(11):793-801ChiiJeng,etal.QuelityofLifeResearch.2004;13:925-932ChristensenSB,etal.JHeartLungTransplant.2012;31(1):106-735中國(guó)冠心病指南建議--適度運(yùn)動(dòng)目標(biāo)：每天30min，每周至少3-4次（5-7次）措施：根據(jù)既往運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度/運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)評(píng)價(jià)鼓勵(lì)30-60min/d中強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（I,B）建議對(duì)運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，及/或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，制定運(yùn)動(dòng)處方（I,B）,ACS、血運(yùn)重建后的高危患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行有計(jì)劃的運(yùn)動(dòng)每周2天耐力訓(xùn)練（IIa,C）鼓勵(lì)患者加入心臟康復(fù)計(jì)劃PCI術(shù)后心臟康復(fù)治療中需要關(guān)注的問題醫(yī)師指導(dǎo)下的運(yùn)動(dòng)康復(fù)，逐步達(dá)標(biāo)防止絕對(duì)臥床的不利影響和并發(fā)癥能夠進(jìn)行一般家庭活動(dòng)而不出現(xiàn)心血管癥狀日常活動(dòng)：走200米，上下1-2層樓，無(wú)癥狀運(yùn)動(dòng)能力達(dá)到3-5METSPCI術(shù)后心臟康復(fù)治療中需要關(guān)注的問題多角色參與，醫(yī)師是核心PCI術(shù)后心臟康復(fù)治療中需要關(guān)注的問題重視心理處方的制定PCI術(shù)后心臟康復(fù)治療中需要關(guān)注的問題重視心理處方的制定注意醫(yī)患溝通技巧，“話療”很重要雙心門診總結(jié)PCI術(shù)大大改善了冠心病患者的預(yù)后，但PCI術(shù)后心血