pci并發(fā)癥處理一例報告課件

PCI并發(fā)癥處理一例報告大連醫(yī)科大學附屬二院婁大元曲鵬編輯課件簡要病史患者張某，男，67歲，2009年5月8日入院反復發(fā)作性胸悶一月既往無高血壓史，確診2型糖尿病一月吸煙史40年，每天40-60支BP120/70mmHg,心臟查體無陽性體征心電圖無明顯異常TnT、CK-MB陰性編輯課件臨床診斷冠心病不穩(wěn)定心絞痛2型糖尿病常規(guī)冠心病藥物治療5月12日上午12：10行冠脈造影編輯課件冠脈造影結果編輯課件編輯課件PCI過程右橈動脈入路6FAL0.750.014”Pilot50Ryujin1.25*1512atmRyujin2.5*1512-14atm編輯課件PCI過程Partner3.5*242段12atmExcel3.5*281段18-20atm編輯課件2段支架遠端夾層PCI過程編輯課件Partner3.5*1218-20atmPCI過程編輯課件結果編輯課件PCI后14：00返病房，BP140/80mmHgHR80/min,無不適14：40胸悶，出汗，血壓下降至90/60mmHg,HR100/min，心音尚強，無心包摩擦音，心電圖示竇速，ST-T無明顯改變補液及多巴胺輸入血壓不升迷走反射？主動脈夾層？冠脈破裂？15：10第二次冠脈造影編輯課件術中所見床旁便攜式超聲未見心包積液術中快速補液阿托品1mg靜推血壓升至130/80停用升壓藥15:30返病房編輯課件第二次造影后返病房后血壓很快下降，雖大量快速輸入鹽水、低右、多巴胺、間羥胺等血壓仍難以維持90/60mmHg,胸悶胸痛持續(xù)，吸氣時加重。編輯課件術中所見床旁便攜式超聲未見心包積液術中快速補液阿托品1mg靜推血壓升至130/80停用升壓藥15:30返病房編輯課件第二次造影后返病房后血壓很快下降，雖大量快速輸入鹽水、低右、多巴胺、間羥胺等血壓仍難以維持90/60mmHg,胸悶胸痛持續(xù)，吸氣時加重。19：00第三次冠脈造影再次床旁超聲見少量心包積液編輯課件第三次造影結果右冠3段支架遠端造影劑外溢---冠脈破裂編輯課件冠脈破裂處理右股動脈入路6FAL0.750.014”BMWRyujin3.5*1512atm編輯課件JOSTENT3.0*1918atm

編輯課件覆膜支架后結果編輯課件冠脈破裂處理術中血壓一度降至測不出，患者意識模糊，躁動嘔吐持續(xù)大量快速補液升壓術中超聲引導下心尖入路心包穿刺，置引流管，引出不凝血450毫升，血壓回升，停用升壓藥物21：30返病房，BP100/70mmHg編輯課件病房中繼續(xù)鹽水、紅細胞懸液、血漿、血小板輸入胸悶出汗重現，血壓逐漸難以維持，又繼續(xù)應用升壓藥物心包引流管持續(xù)引出不凝血（100ml/20分鐘）23：00第四次冠脈造影右冠封堵不成功？編輯課件第四次造影結果右冠無造影劑溢出編輯課件左冠遠端破裂

—穿刺損傷編輯課件左室造影編輯課件LAD破裂處理右股動脈入路6FJL4.0GuidingBMW導絲Ryujin1.25*152-4atm編輯課件編輯課件1.8FFinecross微導管剪碎之縫線注入編輯課件最終結果

1：00返病房停用升壓藥血壓平穩(wěn)于100/708：00后幾乎無血性液體引出癥狀明顯緩解共引出心包積血積液1800毫升12小時輸入補液4000毫升編輯課件經驗教訓PCI術后的低血壓必須高度重視，不能僅考迷走反射冠脈造影結果須結合多體位投照仔細審