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急性主動(dòng)脈夾層tOlIST■主動(dòng)脈夾層發(fā)生于血流經(jīng)撕裂內(nèi)膜由主動(dòng)脈腔(真腔)流入主動(dòng)脈中層(假腔),形成不同長(zhǎng)度剝離層。急性主動(dòng)脈夾層常常迅速導(dǎo)致患者死亡流行病學(xué)■世界發(fā)病率為每年295/100000男女之比約為3:1發(fā)病年齡大多在40歲以上急性?shī)A層發(fā)生后48小時(shí)生存率僅50%一周生存率25%3個(gè)月生存率8%病因?qū)W損壞動(dòng)脈壁導(dǎo)致夾層的危險(xiǎn)因子:直接作用于動(dòng)脈壁的機(jī)械壓力(高血壓高容量、動(dòng)脈血流紊亂)2、動(dòng)脈壁構(gòu)成因素(結(jié)締組織異常)3、動(dòng)脈內(nèi)膜醫(yī)源性損傷臨床表現(xiàn)突發(fā)劇烈撕裂樣胸疼伴背部放射樣疼痛常伴有高血壓腹痛腰背部疼痛暈厥低容量性休克/猝死診斷■高血壓+突發(fā)胸背疼表現(xiàn)■過(guò)去史有原發(fā)性高血壓、家族性結(jié)締組織病■排除心絞痛、心梗、急性肺栓塞后■增強(qiáng)CT是最有價(jià)值的診斷措施。彩色多普勒超聲、MR、必要時(shí)需行DSA夾層動(dòng)脈瘤分型DeBakey分型I型:起自升主動(dòng)脈并延至降主動(dòng)脈工型:局限于升主動(dòng)脈Ⅲ型:起自降主動(dòng)脈并向遠(yuǎn)端延伸E分型改良Stanford分型法:A型:A1型:竇部正常型,竇管交界和其近端正常,無(wú)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全A2型:主動(dòng)脈根部輕度受累型,主動(dòng)脈竇部直徑小于3.5cm,夾層累及右冠狀動(dòng)脈導(dǎo)致其開(kāi)口處內(nèi)膜部分剝離,或全部撕脫,有1個(gè)或2個(gè)主動(dòng)脈瓣交界撕脫導(dǎo)致輕-中度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。A3型:主動(dòng)脈根部重度受累型,竇部直徑大于5cm,或3.

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