急性心肌梗死的護理培訓課件

報告人：XXXX日期：2020-XX-XX急性心肌梗死的護理急性心肌梗死的概念，臨床表現(xiàn)A急性心肌梗死的輔助檢查B急性心肌梗死的治療原則C急性心肌梗死的護理問題及護理措施D急性心肌梗死的健康教育E目錄急性心肌梗死的概念，臨床表現(xiàn)A急性心肌梗死的概念，臨床表現(xiàn)概念：

冠狀動脈血供應急急劇減少或中斷，使相應的心肌發(fā)生嚴重持久的缺血導致心肌壞死。病因：

在冠狀動脈嚴重狹窄的基礎上，心肌缺血達20-30min，即可發(fā)生急性心肌梗死。急性心肌梗死的概念，臨床表現(xiàn)1.先兆表現(xiàn)：胸痛伴出冷汗，呼吸困難2.主要表現(xiàn)：（1）疼痛：最早出現(xiàn)，最突出的癥狀

（2）全身癥狀：胃腸道癥狀，發(fā)熱，心動過速

（3）心源性休克

（4）心律失常：心室顫動常是急性心肌梗塞致死原因

（5）心力衰竭3.體征：（1）心尖部可聞舒張期奔馬率，心音減低（2）除早期血壓可增高外，幾乎所有病人血壓下降

急性心肌梗死的輔助檢查急性心肌梗死的輔助檢查心電圖心肌壞死標記物血清心肌酶測定血液檢查

特征性改變：寬而深的異常Q波，ST段呈弓背型向上抬高。動態(tài)性改變：病理性Q波永久遺留。肌紅蛋白肌鈣蛋白I或T肌酸磷酸激酶同工酶（心肌所特有）肌酸磷酸激酶（出現(xiàn)最早，恢復最早)白細胞中性粒細胞嗜酸性粒細胞急性心肌梗死的輔助檢查心肌梗死部位出現(xiàn)心肌梗死的導聯(lián)前間壁V1,V2,V3前壁V3,V4,V5廣泛前壁V1,V2,V3,V4,V5下壁II,III,aVF正后壁V7,V8(V1出現(xiàn)間接征象）高側壁I,aVL表1-1心肌梗死的心電圖定位診斷急性心肌梗死的治療原則B急性心肌梗塞的治療原則2.解除疼痛：哌替啶嗎啡3.心肌再灌注:發(fā)病12h內，最好3-6h內經皮冠狀動脈介入治療（PCI）溶栓療法1.一般治療：休息；急性期心電監(jiān)護；吸氧：急性期持續(xù)吸氧4-6L/min；抗凝治療。急性心肌梗死的治療原則既往病史中有出血性腦卒中；1年內有過缺血性腦卒中，腦血管?。唤?個月有過內臟出血或已知出血傾向；正在使用抗凝藥；近一個月有創(chuàng)傷史，>10min的心肺復蘇；近3周來有外科手術史；近2周內有在不能壓迫部位的大血管；顱內腫瘤；未控制高血壓>180/110mmHg；未排除主動脈夾層。溶栓療法的禁忌癥：3.心肌再灌注：溶栓療法急性心肌梗死的治療原則抬高的ST段2h內回落>50%；2h內胸痛消失；2h內出現(xiàn)再灌注性心律失常；血清CK-MB酶峰值提前出現(xiàn)；根據冠狀動脈造影直接判斷。溶栓療法血栓溶解指標3.心肌再灌注：

溶栓療法4.心律失常處理:室性心律失常應立即給予利多卡因；室顫時立即實施電復律；房室傳導阻滯可用阿托品，異丙腎上腺素，重者需安裝人工心臟起搏器。5.治療心力衰竭：急性心肌梗死24h內禁用洋地黃制劑急性心肌梗死的護理問題及護理措施

C急性心肌梗死的護理問題及護理措施護理問題1.疼痛與心肌壞死有關；2.恐懼與劇烈疼痛造成的瀕死感有關；3.活動無耐力與心理功能下降有關；4.有便秘的危險與長時間臥床和排便的習慣改變有關；5.有皮膚完整性受損的危險與長時間臥床有關；6.并發(fā)癥心律失常，心源性休克，猝死，血栓形成。急性心肌梗死的護理問題及護理措施1.保證身心休息和疼痛的護理，2.改善活動耐力，限制最大活動量的指標（活動后有癥狀，停止活動三分鐘內未恢復）；3.心電監(jiān)護監(jiān)測心率，心律和血壓變化；4.防止便秘，使用富含纖維食物，注意飲水，遵醫(yī)囑期服用緩瀉劑，保證大便通暢；5.飲食護理：低熱量，低脂低膽固醇，總熱量不宜過高，少量多餐；護理措施：急性心肌梗死的護理問題及護理措施6.用藥護理應用抗凝藥物觀察有無出血傾向，運用溶栓治療時，應嚴密監(jiān)測出凝血時間和纖溶酶原；7.預防并發(fā)癥的護理；8.經皮腔內冠狀動脈形成術術后護理：停用肝素4小時后復查全凝血固定時間加壓包扎繼續(xù)臥床24小時，術肢制動，觀察生命體征，有無胸痛。觀察足背動脈搏動情況

目的：防止出血與血栓形成急性心肌梗死的護理問題及護理措施9.溶栓治療護理：溶栓治療前建立并保持靜脈通道暢通，溶栓前需要檢查血常規(guī)，出凝血時間血型并配血備用；溶栓治療中觀察病人有無寒戰(zhàn)，皮疹，發(fā)熱，等過敏反應及出血傾向，出現(xiàn)大量出血時，需立即停止溶栓出魚精蛋白輸血；溶栓治療后應定時記錄心電圖，檢查心肌酶，觀察胸痛有無緩