《人體解剖學(xué)與組織胚胎學(xué)》-課件2

第七章腹膜第七章腹膜一、概述腹膜是覆蓋于腹、盆腔壁內(nèi)和腹、盆腔器官表面的一層薄而光滑的漿膜，由間皮和少量結(jié)締組織構(gòu)成，呈半透明狀。其中襯于腹、盆壁內(nèi)表面的腹膜，稱(chēng)壁腹膜或腹膜壁層；貼覆于腹、盆腔器官表面的腹膜，稱(chēng)臟腹膜或腹膜臟層。壁腹膜和臟腹膜相互延續(xù)、移行，共同圍成不規(guī)則的潛在性腔隙，稱(chēng)腹膜腔。男性腹膜腔是封閉的；女性腹膜腔通過(guò)輸卵管腹腔口，經(jīng)輸卵管、子宮、陰道與外界相通。第七章腹膜一、概述第七章腹膜一、概述腹腔和腹膜腔是兩個(gè)不同而又相關(guān)的概念。腹腔是指盆膈以上由腹壁和膈圍成的腔；而腹膜腔是指臟、壁腹膜間的潛在性腔隙，其中僅含少量液體。腹腔內(nèi)的器官實(shí)際上均位于腹膜腔之外。第七章腹膜一、概述腹膜具有分泌、吸收、保護(hù)、支持、修復(fù)和防御等多種功能：①腹膜能分泌少量漿液，起潤(rùn)滑作用，可減少臟器間的摩擦。②腹膜可支持和固定臟器。③腹膜可吸收腹腔內(nèi)的液體和空氣。由于上腹部的腹膜吸收能力強(qiáng)于下腹部，因此腹膜炎或腹部手術(shù)后的患者宜采取半臥位，使炎癥滲出液積入下腹部，以延緩或減少腹膜對(duì)毒素的吸收。④腹膜和腹膜腔內(nèi)漿液中含有大量巨噬細(xì)胞，可吞噬細(xì)菌和異物，有防御功能。⑤腹膜有較強(qiáng)的修復(fù)和再生能力，所分泌漿液中的纖維素有粘連作用，可促進(jìn)炎癥的局限化和傷口的愈合。第七章腹膜二、腹膜與腹盆腔器官的關(guān)系表面均被腹膜所覆蓋的器官為腹膜內(nèi)位器官，如胃、空腸、回腸、盲腸、闌尾、橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、脾、卵巢和輸卵管等。1．腹膜內(nèi)位器官2．腹膜間位器官表面大部分被腹膜覆蓋的器官為腹膜間位器官，如肝、膽囊、升結(jié)腸、降結(jié)腸、直腸上部、子宮和充盈的膀胱等。第七章腹膜二、腹膜與腹盆腔器官的關(guān)系僅一面被腹膜所覆蓋的器官為腹膜外位器官，如腎、腎上腺、輸尿管、十二指腸降部和水平部、直腸中下部及排空的膀胱等。3．腹膜外位器官第七章腹膜三、腹膜形成的結(jié)構(gòu)網(wǎng)膜由雙層腹膜構(gòu)成，其間有血管、神經(jīng)、淋巴管和結(jié)締組織等，包括小網(wǎng)膜、大網(wǎng)膜和網(wǎng)膜囊。（一）網(wǎng)膜第七章腹膜三、腹膜形成的結(jié)構(gòu)小網(wǎng)膜是肝門(mén)至胃小彎和十二指腸上部的雙層腹膜結(jié)構(gòu)，分為兩部分：從肝門(mén)連于胃小彎的部分稱(chēng)肝胃韌帶，其內(nèi)含有胃的血管、淋巴結(jié)及神經(jīng)等；從肝門(mén)連于十二指腸上部的部分稱(chēng)肝十二指腸韌帶，其內(nèi)有膽總管、肝固有動(dòng)脈和肝門(mén)靜脈等。1．小網(wǎng)膜第七章腹膜三、腹膜形成的結(jié)構(gòu)大網(wǎng)膜呈圍裙?fàn)罡采w于橫結(jié)腸、空腸和回腸的前方，由四層腹膜構(gòu)成。其中前兩層是由胃前、后壁的臟腹膜自胃大彎和十二指腸上部下垂而成，降至腹下部后返折向上形成其后兩層，附著于橫結(jié)腸。大網(wǎng)膜內(nèi)含豐富的脂肪組織、血管和巨噬細(xì)胞，有重要的防御功能。當(dāng)腹膜腔內(nèi)有炎癥時(shí)，大網(wǎng)膜可包圍病灶以防止炎癥擴(kuò)散別處，故有“腹腔衛(wèi)士”之稱(chēng)。小兒大網(wǎng)膜較短，當(dāng)發(fā)生闌尾炎穿孔或其他下腹部炎癥時(shí)，病灶難以被大網(wǎng)膜包裹，常導(dǎo)致彌漫性腹膜炎。2．大網(wǎng)膜第七章腹膜三、腹膜形成的結(jié)構(gòu)網(wǎng)膜囊是位于小網(wǎng)膜和胃后方的扁窄間隙，為腹膜腔的一部分。網(wǎng)膜囊位置較深，當(dāng)胃后壁穿孔時(shí)，胃內(nèi)容物常積聚在囊內(nèi)，給早期診斷帶來(lái)一定困難。網(wǎng)膜囊右側(cè)借網(wǎng)膜孔與腹膜腔相通。網(wǎng)膜孔在肝十二指腸韌帶的后面，成人可容納1～2指通過(guò)。手術(shù)時(shí)遇有外傷性肝破裂或肝門(mén)附近動(dòng)脈出血，可將示指伸入孔內(nèi)，拇指在小網(wǎng)膜游離緣前方加壓，進(jìn)行暫時(shí)止血。3．網(wǎng)膜囊第七章腹膜三、腹膜形成的結(jié)構(gòu)第七章腹膜三、腹膜形成的結(jié)構(gòu)系膜是將腸管連于腹后壁的雙層腹膜結(jié)構(gòu)，其內(nèi)含有進(jìn)出器官的血管、神經(jīng)、淋巴管和淋巴結(jié)等。主要的系膜有腸系膜、闌尾系膜、橫結(jié)腸系膜和乙狀結(jié)腸系膜等。（二）系膜第七章腹膜三、腹膜形成的結(jié)構(gòu)腸系膜是將空、回腸連于腹后壁的雙層腹膜結(jié)構(gòu)，其附著于腹后壁的部分，稱(chēng)腸系膜根，長(zhǎng)約15cm，起自第2腰椎左側(cè)，斜向右下跨過(guò)脊柱及其前方結(jié)構(gòu)，止于右骶髂關(guān)節(jié)前方。由于腸系膜長(zhǎng)而寬闊，使空腸和回腸活動(dòng)度較大，可促進(jìn)小腸的消化、吸收，但也易引發(fā)腸扭轉(zhuǎn)。腸系膜內(nèi)含有腸系膜上動(dòng)、靜脈及其分支、淋巴管、淋巴結(jié)、神經(jīng)叢和脂肪等。1．腸系膜第七章腹膜三、腹膜形成的結(jié)構(gòu)闌尾系膜將闌尾連于腸系膜下方，呈三角形。闌尾動(dòng)、靜脈走行于系膜游離緣內(nèi)，故切除闌尾時(shí)，應(yīng)在系膜游離緣進(jìn)行血管結(jié)扎。2．闌尾系膜3．橫結(jié)腸系膜橫結(jié)腸系膜是將橫結(jié)腸連接于腹后壁的橫位雙層腹膜結(jié)構(gòu)，其內(nèi)含橫結(jié)腸的血管、淋巴管、淋巴結(jié)和神經(jīng)叢等。第七章腹膜三、腹膜形成的結(jié)構(gòu)乙狀結(jié)腸系膜是將乙狀結(jié)腸固定于左下腹的雙層腹膜結(jié)構(gòu)，其根部附著于左髂窩和骨盆左后壁。該系膜較長(zhǎng)，故乙狀結(jié)腸有較大活動(dòng)度，易發(fā)生腸扭轉(zhuǎn)。4．乙狀結(jié)腸系膜第七章腹膜三、腹膜形成的結(jié)構(gòu)韌帶是連接腹、盆壁與器官之間或相鄰器官間的腹膜結(jié)構(gòu)，對(duì)器官有固定作用。（三）韌帶1．肝的韌帶肝的下方有肝胃韌帶和肝十二指腸韌帶；上方有鐮狀韌帶、冠狀韌帶和左、右三角韌帶。第七章腹膜三、腹膜形成的結(jié)構(gòu)鐮狀韌帶呈矢狀位，是膈下面連于肝上面的雙層腹膜結(jié)構(gòu)，位于前正中線(xiàn)右側(cè)，其下緣游離、增厚，內(nèi)含肝圓韌帶。（1）鐮狀韌帶（2）冠狀韌帶冠狀韌帶是連于肝上面與膈下面的雙層腹膜結(jié)構(gòu)，呈冠狀位，分前、后兩層，兩層之間無(wú)腹膜覆蓋的肝表面稱(chēng)為肝裸區(qū)。冠狀韌帶左、右兩端的兩層腹膜會(huì)合增厚，形成左、右三角韌帶。第七章腹膜三、腹膜形成的結(jié)構(gòu)脾的韌帶主要包括胃脾韌帶、脾腎韌帶和膈脾韌帶。2．脾的韌帶（1）胃脾韌帶胃脾韌帶為連于胃底和脾門(mén)間的雙層腹膜結(jié)構(gòu)，內(nèi)含胃短血管、胃網(wǎng)膜左血管、胰和脾的淋巴管和淋巴結(jié)等。第七章腹膜三、腹膜形成的結(jié)構(gòu)脾腎韌帶是脾門(mén)連至左腎前面的雙層腹膜結(jié)構(gòu)，內(nèi)有脾血管、胰尾、淋巴管和神經(jīng)叢等。（2）脾腎韌帶（3）膈脾韌帶膈脾韌帶即脾腎韌帶的上部，自脾上極連至膈下。第七章腹膜三、腹膜形成的結(jié)構(gòu)腹膜襞是腹、盆壁與器官間或器官與器官間腹膜形成的皺襞，其深部常有血管走行。在皺襞之間或皺襞與腹、盆壁間形成的腹膜凹陷稱(chēng)隱窩，較大的隱窩稱(chēng)陷凹。（四）腹膜襞、隱窩與陷凹1．腹后壁的腹膜襞和隱窩腹后壁在胃后方、十二指腸、乙狀結(jié)腸周?chē)休^多的皺襞和隱窩，其中位于肝右葉與右腎之間的隱窩稱(chēng)肝腎隱窩。肝腎隱窩的左界為網(wǎng)膜孔和十二指腸降部，右界為右結(jié)腸旁溝。仰臥時(shí)，肝腎隱窩是腹膜腔的最低部位，腹膜腔內(nèi)的液體易積存于此。第七章腹膜三、腹膜形成的結(jié)構(gòu)腹前壁有5條腹膜皺襞，均位于臍下。臍正中襞位于臍與膀胱尖之間，內(nèi)含臍正中韌帶。一對(duì)臍外側(cè)襞分別位于臍內(nèi)側(cè)襞的外側(cè)，內(nèi)含腹壁下動(dòng)、靜脈。在腹股溝韌帶上方，5條皺襞間形成3對(duì)隱窩，由中線(xiàn)向外側(cè)依次為膀胱上窩、腹股溝內(nèi)側(cè)窩和腹股溝外側(cè)窩。腹股溝內(nèi)側(cè)窩和外側(cè)窩分別與腹股溝皮下環(huán)和腹環(huán)的位置相對(duì)應(yīng)。在腹股溝韌帶下方，有與腹股溝內(nèi)側(cè)窩相對(duì)應(yīng)的淺凹，稱(chēng)股凹，此處容易發(fā)生股疝。2．腹前壁的腹膜襞和隱窩第七章腹膜三、腹膜形成的結(jié)構(gòu)腹膜陷凹主要位于盆腔內(nèi)，由腹膜在盆腔器官間返折而成。男性在膀胱和直腸之間有直腸膀胱陷凹。女性在膀胱與子宮間有膀胱子