肺康復(fù)的精神心理障礙

肺康復(fù)的精神心理障礙第一頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一肺康復(fù)的內(nèi)容肺康復(fù)：是對(duì)伴癥狀和日常活動(dòng)能力降低的慢性肺疾病患者采用多學(xué)科的個(gè)體化綜合干預(yù)。肺康復(fù)能否成功的3個(gè)重要方面：①

多學(xué)科和綜合干預(yù)；②

個(gè)體化，需要對(duì)每例患者的肺疾病及其受損害的嚴(yán)重程度進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)，以便制訂一個(gè)適合患者情況的切實(shí)可行的康復(fù)方案；

③

關(guān)注患者生理功能和心理功能，為了使肺康復(fù)治療取得成功，既要關(guān)心患者生理功能，也要關(guān)心患者心理、情感和社會(huì)問(wèn)題以及身體的能力喪失。

第二頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一呼吸系統(tǒng)疾病的精神心理障礙（一）呼吸是少數(shù)幾個(gè)由意識(shí)施加影響的生理過(guò)程之一，從呼吸中我們可以最為清楚地觀察出生理的和心理的內(nèi)容和狀況，例如：中樞神經(jīng)活動(dòng)（焦慮、恐懼或恐懼地期待）會(huì)出現(xiàn)呼吸頻率的增強(qiáng)；睡眠、消沉或舒適的放松狀態(tài)下，呼吸頻率則會(huì)減弱。一旦人的呼吸系統(tǒng)功能出現(xiàn)問(wèn)題，必然會(huì)引起心理和行為變化，產(chǎn)生心理問(wèn)題或心理障礙。而這些心理問(wèn)題和障礙如果得不到及時(shí)的處理和治療，又會(huì)影響著慢性肺病患者的康復(fù)。第三頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一呼吸系統(tǒng)疾病的精神心理障礙（二）

呼吸系統(tǒng)疾病患者的心理特點(diǎn)

憂慮、煩躁：入院后，由于疾病影響，自覺(jué)癥狀明顯，對(duì)預(yù)后情況不了解，往往會(huì)產(chǎn)生憂慮及緊張；有些患者病情重，自理能力下降，擔(dān)心疾病惡化，表現(xiàn)出煩躁情緒。部分患者對(duì)反復(fù)檢查及治療缺乏耐心，甚至產(chǎn)生抵觸心理，會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度生硬粗暴。

恐懼、悲觀：患者對(duì)進(jìn)行的必要診斷方法和綜合治療措施不了解，在接受不熟悉的醫(yī)療操作中會(huì)產(chǎn)生恐懼和不安心理。部分需要長(zhǎng)期治療的慢性患者，由于癥狀重，生活質(zhì)量下降，不能感受到病情的明顯控制，會(huì)對(duì)疾病的預(yù)后感到悲觀。

喪失信心：呼吸系統(tǒng)疾病病程長(zhǎng)、病情反復(fù)，藥物療效差。在反復(fù)治療過(guò)程中，患者對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后均有不同程度的了解，對(duì)疾病的恢復(fù)缺乏信心。

第四頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一呼吸系統(tǒng)疾病的精神心理障礙（三）COPD患者反復(fù)發(fā)作和緩解期延續(xù)不愈的癥狀均會(huì)導(dǎo)致焦慮抑郁等負(fù)性情緒,一些治療藥物也可引起心理或情緒變化：如擬腎上腺類(lèi)藥物、茶堿類(lèi)藥物和類(lèi)固醇激素等，服用抗組織胺類(lèi)藥物也會(huì)引起嗜睡和抑郁。由此可見(jiàn)COPD疾病本身和用藥治療過(guò)程均會(huì)引起患者焦慮抑郁情緒，而嚴(yán)重的情緒障礙又不利于患者治療和康復(fù)。在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上探討簡(jiǎn)易的、確有療效的心理干預(yù)措施對(duì)治療COPD是十分重要的。第五頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一呼吸系統(tǒng)疾病的精神心理障礙（四）在所有支氣管哮喘中，心理、社會(huì)因素(心理應(yīng)激)對(duì)哮喘的發(fā)生發(fā)展與預(yù)后都起著重要作用。有統(tǒng)計(jì)表明僅單一精神因素促發(fā)哮喘者為15%，變態(tài)反應(yīng)伴有精神因素者占50%。此外，在哮喘發(fā)作時(shí)常伴有焦慮、抑郁、恐懼等情緒，這會(huì)進(jìn)一步影響哮喘的病情，形成惡性循環(huán)使發(fā)作更為頻繁和持續(xù)。另外，不良的生活行為方式如吸煙、嗜酒、過(guò)勞等都可以誘發(fā)哮喘。據(jù)調(diào)查哮喘病人的家庭成員中(主要是母親)有神經(jīng)質(zhì)者較多(感情用事、敏感、過(guò)分溺愛(ài)等)可導(dǎo)致患兒依賴性強(qiáng)、敏感、懦弱的個(gè)性，這在因哮喘發(fā)作伴發(fā)的精神心理障礙的發(fā)生上也起著一定作用。第六頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一呼吸系統(tǒng)疾病的精神心理障礙（五）

呼吸系統(tǒng)疾病伴發(fā)的精神障礙又稱肺部疾病所致精神障礙，屬軀體性疾病所致精神障礙中的一類(lèi)。主要是由于各種肺部疾病引起呼吸生理學(xué)血液學(xué)和腦代謝等多方面的改變，產(chǎn)生呼吸功能不全導(dǎo)致腦缺氧而致精神障礙，其發(fā)生與血液酸堿度降低高碳酸血癥及缺氧有密切關(guān)系。本病基本的病理生理改變是CO2潴留和腦缺氧被稱為CO2中毒、CO2麻醉或呼吸性酸中毒。第七頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一呼吸系統(tǒng)疾病的精神心理康復(fù)呼吸系統(tǒng)疾病存在上述諸多精神心理障礙，故心理康復(fù)就顯得尤為重要。

1.什么是心理康復(fù)

心理康復(fù)(Psychologicalrehabilitation)是指運(yùn)用心理學(xué)理論和技術(shù),對(duì)傷殘或慢性病患者心理狀況進(jìn)行評(píng)估、干預(yù)和治療的過(guò)程。目的是幫助傷殘者應(yīng)對(duì)康復(fù)過(guò)程中出現(xiàn)的心理障礙和問(wèn)題,矯正他們的負(fù)性行為，塑造他們正性行為,增強(qiáng)他們康復(fù)的信心,并幫助他們接受和適應(yīng)殘疾，重新回歸家庭和社會(huì)。

第八頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一2.心理康復(fù)的重要性心理康復(fù)可以幫助患者緩解或消除因傷病或殘疾給他們帶來(lái)的心理痛苦對(duì)康復(fù)患者進(jìn)行心理評(píng)定將有助他們整個(gè)康復(fù)計(jì)劃的制定對(duì)患者進(jìn)行心理康復(fù)將有助于其他康復(fù)計(jì)劃的完成心理康復(fù)工作將有助于康復(fù)對(duì)象回歸社會(huì)和家庭第九頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一3.心理康復(fù)工作的主要內(nèi)容對(duì)康復(fù)患者進(jìn)行心理評(píng)估對(duì)康復(fù)患者進(jìn)行心理干預(yù)對(duì)有心理障礙的康復(fù)患者進(jìn)行心理治療矯正康復(fù)患者的不良行為、塑造他們的正性行為對(duì)康復(fù)患者的家人提供心理幫助第十頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一肺康復(fù)心理評(píng)定肺康復(fù)心理評(píng)定的定義

肺康復(fù)心理評(píng)定是指運(yùn)用心理學(xué)的理論和方法,對(duì)肺疾病患者的心理狀況(即認(rèn)知功能、情緒、行為和人格等方面）進(jìn)行量化和診斷的過(guò)程。第十一頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一心理評(píng)定在肺康復(fù)中我們需要從四個(gè)方面評(píng)價(jià)患者的精神心理狀態(tài)。情緒方面，包括：抑郁心境、焦慮、憤怒、內(nèi)疚、困窘等情緒；認(rèn)知方面，包括：輕度缺失、解決問(wèn)題的能力減弱、精神運(yùn)動(dòng)速率下降、注意力受損；社會(huì)方面，包括：社會(huì)活動(dòng)減少、家庭角色改變、獨(dú)立性降低；行為方面，包括：ADL受損、吸煙、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、不服從醫(yī)療。以上幾個(gè)方面中最常見(jiàn)的是抑郁和焦慮。第十二頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一康復(fù)心理評(píng)定的方法（一）

觀察法：儀表（穿戴、舉止、表情）；人際溝通風(fēng)格（主動(dòng)或被動(dòng)，可接觸或不可接觸）；言語(yǔ)和動(dòng)作（言語(yǔ)方面：表達(dá)能力、流暢性、中肯、簡(jiǎn)潔、贅述；動(dòng)作方面：過(guò)少、適度、怪異動(dòng)作、刻板動(dòng)作）；在交往中表現(xiàn)出的（興趣、愛(ài)好、對(duì)人對(duì)己的態(tài)度）；在對(duì)困難情境的應(yīng)對(duì)方式（主動(dòng)或被動(dòng)，沖動(dòng)或冷靜）等。

訪談法：醫(yī)護(hù)人員運(yùn)用詞語(yǔ)或非詞語(yǔ)語(yǔ)言與患者進(jìn)行的一種有目的的溝通和交流，以更深入地了解患者心理狀況的評(píng)定方法。第十三頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一康復(fù)心理評(píng)定的方法（二）

主觀標(biāo)尺法：評(píng)定者將某一心理狀態(tài)和行為的兩個(gè)極端情況定為兩個(gè)數(shù)值，由被評(píng)定者根據(jù)自己的心理狀況呼行為表現(xiàn)在這兩個(gè)數(shù)值范圍內(nèi)進(jìn)行評(píng)分。

心理測(cè)驗(yàn)法：運(yùn)用一套預(yù)先經(jīng)過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化的問(wèn)題（量表）來(lái)測(cè)量患者的某些心理品質(zhì)的方法。

包括（智力測(cè)定，認(rèn)知功能評(píng)定，人格評(píng)定，情緒評(píng)定）。肺康復(fù)中常用的心理測(cè)驗(yàn)的臨床心理評(píng)定量表：韋氏智力量表；韋氏記憶測(cè)驗(yàn)，注意力評(píng)定，MMSE；艾森克人格問(wèn)卷；癥狀自評(píng)量表（SCL-90），自評(píng)抑郁、焦慮量表，漢密爾頓抑郁、焦慮量表。第十四頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一

康復(fù)患者的心理變化階段

慢性疾病后患者心理變化分為：無(wú)知期、震驚期、否認(rèn)期（易出現(xiàn)焦慮）、抑郁期、反對(duì)獨(dú)立期(承認(rèn)期)、適應(yīng)期六個(gè)不同的階段。

第十五頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一1.無(wú)知期

（ignorance)

是指患者患病后，對(duì)自己的真實(shí)病情不了解、不知道，不關(guān)心具體治療的細(xì)節(jié)，因而患者表現(xiàn)出來(lái)的異常情緒和行為與疾病程度無(wú)關(guān)的心理狀態(tài)。此期持繼時(shí)間從傷后至三個(gè)月不等，但對(duì)于一些認(rèn)知水平低的人如兒童和老齡人，無(wú)知期持繼的時(shí)間可能會(huì)更長(zhǎng)。并不是每個(gè)人心理反應(yīng)都經(jīng)歷此階段。第十六頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一2.震驚期(shock)

震驚期是指患者聽(tīng)到或意識(shí)到自己傷病的嚴(yán)重程度后，在心理方面即刻出現(xiàn)的情感上的麻木或休克狀態(tài)。這種心理狀態(tài)主要由于此前患者對(duì)病的嚴(yán)重性毫無(wú)準(zhǔn)備，當(dāng)突然面對(duì)巨大打擊時(shí)，心理上出現(xiàn)原始的應(yīng)激反應(yīng)，以回避現(xiàn)實(shí)的具體問(wèn)題。震驚階段一般持繼幾秒到數(shù)天的時(shí)間。第十七頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一3.否認(rèn)期(denial)

否認(rèn)期是指患者在經(jīng)過(guò)震驚期打擊之后，為避免心理出現(xiàn)更大的精神痛苦，很快對(duì)已經(jīng)發(fā)生的事實(shí)，在心理上采取一種否認(rèn)的態(tài)度。此時(shí)患者并不認(rèn)為自己已經(jīng)殘疾了，心理上也不感到十分痛苦。此階段一般持續(xù)數(shù)周或數(shù)月的時(shí)間。

第十八頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一4.抑郁期(depressivereaction)抑郁期是指患者意識(shí)到自已的病情的嚴(yán)重性和后果后，心理防線徹底瓦解，在心理方面出現(xiàn)的消極的情緒反應(yīng)階段。隨著時(shí)間一天天過(guò)去，病情未出現(xiàn)明顯的進(jìn)展，患者開(kāi)始考慮將要面臨的疾病及以后生活的問(wèn)題，心理越來(lái)越緊張，焦慮、壓抑情緒加重，對(duì)自己的生活徹底失去信心，當(dāng)病人認(rèn)識(shí)到自己所受的創(chuàng)傷造成長(zhǎng)期或終身殘疾時(shí)，抑郁反應(yīng)并出現(xiàn)了。此階段可持續(xù)數(shù)月或更長(zhǎng)時(shí)間。第十九頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一5.反對(duì)獨(dú)立期（reactionagainstindependence)反對(duì)獨(dú)立期是指患者經(jīng)過(guò)抑郁期后，情緒已趨于穩(wěn)定，但行為上出現(xiàn)倒退，缺乏積極獨(dú)立的謀生心態(tài)和行為。患者表現(xiàn)為能被動(dòng)接受自己的疾病，但在生活上過(guò)多地依賴他人，自我為中心，心理自卑，缺乏自信，有明顯的社交恐懼，無(wú)回歸社會(huì)的愿望等。此階段持續(xù)時(shí)間從數(shù)月到數(shù)年不等。第二十頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一６．適應(yīng)期(adaptation)

適應(yīng)期是指患者經(jīng)過(guò)上述幾個(gè)階段后，在心理上不僅能接受疾病，而且能很好地適應(yīng)疾病，并以一種積極的心態(tài)對(duì)待回歸家庭和社會(huì),建立起新的社會(huì)適應(yīng)性行為。經(jīng)過(guò)家人和醫(yī)生的幫助，及患者的自我調(diào)整，患者逐漸發(fā)現(xiàn)自己的生存價(jià)值，認(rèn)識(shí)到疾病并不可怕，心理上漸漸適應(yīng)自己的殘疾生活，愿繼續(xù)工作和重新參與社會(huì)生活。第二十一頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一

通過(guò)心理評(píng)定，可針對(duì)不同時(shí)期患者的心理特點(diǎn)制定相應(yīng)準(zhǔn)確實(shí)用的康復(fù)措施。肺康復(fù)患者心理康復(fù)的最終目標(biāo)，就是要盡快幫助他們?cè)谛睦磉_(dá)到適應(yīng)期。第二十二頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一肺康復(fù)的心理治療康復(fù)心理治療的定義：在良好的治療關(guān)系基礎(chǔ)上，通過(guò)各種方法，運(yùn)用語(yǔ)言和非語(yǔ)言的交流方式，影響患者的心理狀態(tài)(影響或改變患者的感受、認(rèn)知、情感、態(tài)度和行為，減輕或消除使患者痛苦的各種情緒、行為以及軀體癥狀)，通過(guò)解釋、說(shuō)明、支持、同情、相互之間的理解來(lái)改變對(duì)方的認(rèn)知、信念、情感、態(tài)度、行為等。達(dá)到排憂解難、降低心理痛苦的目的。第二十三頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一心理治療在肺康復(fù)治療中的作用（一）一、心理治療有利于肺康復(fù)患者病情恢復(fù)：慢性阻塞性肺病雖然是軀體疾病，但其病因與心理社會(huì)因素也有密切的關(guān)系。因此，采取心理咨詢或行為和認(rèn)知治療可以改變病人的生活方式和行為模式，從而降低癥狀的嚴(yán)重性提高治療效果，縮短治療的時(shí)間。第二十四頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一心理治療在肺康復(fù)治療中的作用（二）二、心理治療可以及時(shí)幫助解決肺康復(fù)患者在康復(fù)過(guò)程中出現(xiàn)的心理問(wèn)題：COPD患者由于久治不愈，常伴有情緒和行為方面的障礙，這些心理方面的問(wèn)題如果不及時(shí)解決，不僅直接影響肺康復(fù)治療計(jì)劃的進(jìn)行和人際交往，而且影響他們的心理健康和生存質(zhì)量，甚至導(dǎo)致自殺。第二十五頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一心理治療在肺康復(fù)治療中的作用（三）三、心理治療可以幫助肺康復(fù)患者改變生活習(xí)慣和行為方式。四、心理治療可以幫助肺康復(fù)患者改善和提高他們的社交技能，從而改善他們的情緒和心理生理癥狀。第二十六頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一心理治療的層次一般性心理治療：醫(yī)務(wù)人員與病人交往過(guò)程中，通過(guò)個(gè)醫(yī)務(wù)人員的言談、表情、姿勢(shì)、態(tài)度和行為等影響病人的感受、認(rèn)知、情緒和行為的過(guò)程。特殊心理治療：針對(duì)某些疾病所進(jìn)行的一些專(zhuān)業(yè)化的治療方法。如正規(guī)的精神分析治療、認(rèn)知行為治療、行為治療的系統(tǒng)脫敏法、催眠法等。第二層心理治療是以第一層心理治療為基礎(chǔ)的。第二十七頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一康復(fù)心理治療的主要方法（一）

精神分析心理治療：

1.自由聯(lián)想法2.夢(mèng)的解析法3.日常生活中的心理病理學(xué)分析4.阻抗5.移情6.反移情7.解釋

支持性心理治療：

1.指導(dǎo)、鼓勵(lì)病人表達(dá)情感2.解釋3.鼓勵(lì)和安慰4.保證5.促進(jìn)環(huán)境的改善第二十八頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一康復(fù)心理治療的主要方法（二）

認(rèn)知治療：認(rèn)知治療的策略主要有：教育，認(rèn)知重建，角色轉(zhuǎn)換，向下比較。認(rèn)知心理治療的方法：理性情緒療法，Beck的認(rèn)知治療。

行為治療：系統(tǒng)脫敏法，厭惡療法，行為塑造法，代幣制療法，暴露療法，松馳反應(yīng)訓(xùn)練。

催眠療法：可用于治療肺康復(fù)患者的焦慮、恐懼、抑郁情緒，以及在康復(fù)過(guò)程中出現(xiàn)的失眠、頭痛和強(qiáng)迫癥狀等。第二十九頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一不同心理階段康復(fù)患者的心理治療方法（一）無(wú)知期：1.建立治療性的醫(yī)患關(guān)系，2.不必過(guò)早涉及真實(shí)病情，3.以緩解患者的負(fù)性情緒為首要目的，4.經(jīng)常與患者的家屬進(jìn)行溝通。（此階段多采用支持性心理治療、系統(tǒng)脫敏和放松訓(xùn)練治療）震驚期：1.提供更多的關(guān)懷，2.合理運(yùn)用心理防御機(jī)制。多采用否認(rèn)的防御機(jī)制。治療人員根據(jù)患者具體情況收集對(duì)患者有利的的信息，讓他們相信疾病恢復(fù)仍有希望，以緩解患者對(duì)疾病的恐懼，使心理早日進(jìn)入下一階段。（此階段多采用支持性心理治療）第三十頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一不同心理階段康復(fù)患者的心理治療方法（二）

否認(rèn)期：1.尊重患者，避免爭(zhēng)執(zhí)，2.漸進(jìn)的透露真實(shí)的病情，3.勸導(dǎo)患者接受康復(fù)治療。此階段一般多采取支持性心理治療、精神分析治療、認(rèn)知治療、放松訓(xùn)練治療和催眠治療。

抑郁期：1.主動(dòng)對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，2.預(yù)防自殺，3.增強(qiáng)患者的生活信心，4.藥物治療：對(duì)于中重度患者使用抗抑郁藥物配合治療。此階段多采用支持性心理治療、認(rèn)知心理治療、行為治療、催眠治療。第三十一頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一不同心理階段康復(fù)患者的心理治療方法（三）反對(duì)獨(dú)立期：1.積極發(fā)現(xiàn)患者心理變化，2.幫助患者建立起一個(gè)合理的認(rèn)知模式，3.消除自卑和恐懼心理。此階段多采用認(rèn)知心理治療、行為矯正治療、催眠療法。適應(yīng)期：1.幫助患者掌握人際交往技巧，2.對(duì)回歸后的生活進(jìn)行指導(dǎo)，3.鼓勵(lì)患者參與社會(huì)生活。此階段多采用認(rèn)知心理治療、行為治療和催眠療法。第三十二頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一COPD中的心理治療對(duì)于較嚴(yán)重的