糖尿病并發(fā)癥及護理譚芳詳解演示文稿

糖尿病并發(fā)癥及護理譚芳詳解演示文稿當前第1頁\共有56頁\編于星期四\20點（優(yōu)選）糖尿病并發(fā)癥及護理譚芳當前第2頁\共有56頁\編于星期四\20點長期的高血糖及伴隨的蛋白、脂肪代謝異常，會引起心、腦、腎、神經、血管等組織結構和功能的異常，甚至會造成器官功能衰竭而危及生命。當前第3頁\共有56頁\編于星期四\20點流行病學全世界人口約65億糖尿病病人2.3億中國人口約13億中國糖尿病患者約4千萬印度中國美國當前第4頁\共有56頁\編于星期四\20點二、糖尿病的分類(Classification)

1型糖尿?。╰ype1diabetesmellitus,T1DM）2型糖尿?。╰ype2diabetesmellitus,T2DM）妊娠糖尿?。╣estationaldiabetesmellitus，GDM）其他特殊類型糖尿病

當前第5頁\共有56頁\編于星期四\20點（一）病因I型糖尿病病因：遺傳因素、環(huán)境因素、自身免疫因素。病毒感染最重要的環(huán)境因素之一2型糖尿病病因：遺傳因素、環(huán)境因素、胎兒和嬰兒期低體重。老齡化、肥胖、體力活動少、應激、化學物質當前第6頁\共有56頁\編于星期四\20點遺傳因素生活壓力生活緊張肥胖應激狀態(tài)、子宮內環(huán)境缺乏體育鍛煉不良的飲食習慣當前第7頁\共有56頁\編于星期四\20點糖尿病診斷新標準

1：糖尿病癥狀+任意時間血糖≥11.1mmol/L，可以確診

2：糖尿病癥狀+空腹血漿血糖≥7.0mmol/L，可以確診

3：糖尿病癥狀+OGTT試驗中2小時血糖值≥11.1mmol/L，可以確診。如癥狀不典型，需再測一次，予以證實，診斷才能成立!當前第8頁\共有56頁\編于星期四\20點臨床表現

（一）代謝紊亂癥候群

1型糖尿病主要表現為“三多一少”。多食——血糖不能充分利用，機體缺乏能量。消瘦——血糖不能充分利用,分解脂肪、蛋白。多尿——血糖高，滲透性利尿。多飲——水分丟失及血糖高。當前第9頁\共有56頁\編于星期四\20點視物模糊體重減輕多食疲乏當前第10頁\共有56頁\編于星期四\20點（二）糖尿病急性并發(fā)癥

酮癥酸中毒高滲性非酮癥昏迷當前第11頁\共有56頁\編于星期四\20點酮癥酸中毒糖代謝紊亂

脂肪分解酮體（有機酸）

酮癥——血（尿）中有酮體

當前第12頁\共有56頁\編于星期四\20點酮癥酸中毒表現：*呼吸深快有爛蘋果味*三多一少癥狀加重*惡心、嘔吐、脫水*嗜睡、昏迷*PH↓、血尿酮（強陽性

）、血糖↑↑當前第13頁\共有56頁\編于星期四\20點酮癥酸中毒的誘因：

感染（以呼吸道、泌尿道最多見）治療不當飲食不當創(chuàng)傷手術、麻醉妊娠、分娩精神刺激等當前第14頁\共有56頁\編于星期四\20點高滲性非酮癥昏迷多見于T2DM、老年人胰島素有一定儲備，脂肪分解少，無酮癥。

*表現：多飲、多尿、血糖高、精神癥狀（昏迷）（癥狀輕微、不多食、不消瘦）

*誘因：與T1DM相似。當前第15頁\共有56頁\編于星期四\20點（三）糖尿病慢性并發(fā)癥

（1）大動脈病變（2）微動脈病變（3）神經病變（4）感染（5）糖尿病足當前第16頁\共有56頁\編于星期四\20點（1）大動脈病變

動脈粥樣硬化心、腦病變冠心病和腦血管病

——2型糖尿病的主要死因。糖尿病足：末梢神經病變、下肢動脈供血不足、細菌感染，導致感覺異常、潰瘍、壞疽。當前第17頁\共有56頁\編于星期四\20點（2）微動脈病變

糖尿病腎?。菏荰1DM主要死因。眼部病變：糖尿病患者失明的主要原因。當前第18頁\共有56頁\編于星期四\20點（3）神經病變

多發(fā)性周圍神經病變：最常見，表現肢體感覺異常。運動神經病變：表現為無力，腱反射異常。自主神經病變：表現在瞳孔、排汗、腸蠕動、血壓、心率、排尿等方面。當前第19頁\共有56頁\編于星期四\20點（4）感染

常發(fā)生皮膚癤、癰等化膿性感染。肺結核、陰道炎、腎盂腎炎等當前第20頁\共有56頁\編于星期四\20點當前第21頁\共有56頁\編于星期四\20點糖尿病的治療原則：早期治療、綜合治療、治療措施個性化五架馬車健康教育飲食治療藥物治療運動治療血糖監(jiān)測當前第22頁\共有56頁\編于星期四\20點糖尿病治療的目的使血糖達到或接近正常水平糾正代謝紊亂消除糖尿病癥狀防止或延緩并發(fā)癥延長壽命，降低死亡率

當前第23頁\共有56頁\編于星期四\20點實施護理當前第24頁\共有56頁\編于星期四\20點（一）飲食護理

1．配合計算飲食量。2．主、副食數量基本固定。3．嚴格控制總入量，限制各種甜食。4．選擇食物。5．用降糖藥時，嚴格按時就餐。6．根據血糖、體重及時調整飲食當前第25頁\共有56頁\編于星期四\20點飲食管理

食物中主要營養(yǎng)素分為糖、脂肪及蛋白質三類糖尿病病人飲食應注意必須每天攝取足夠三類營養(yǎng)素，食品包括：肉類、奶類、蔬果及五谷類每天總熱量應分配如下：

糖：50%-60%

蛋白質：15%-20%

脂肪：低于30%若病患者為兒童、青少年、妊娠期或兼有其他疾病如腎病等，則需要營養(yǎng)師的指導當前第26頁\共有56頁\編于星期四\20點糖尿病患者的營養(yǎng)原則適度控制體重總熱量分配：碳水化合物55-65%脂肪和油20%-25%每天應平均分配進食量蛋白質15%限制飲酒可用非熱卡性而不是營養(yǎng)性甜味劑(山梨醇和果糖)食鹽<10克/天，尤其是高血壓患者當前第27頁\共有56頁\編于星期四\20點（二）運動護理糖尿病運動適應癥：1型糖尿病病情穩(wěn)定者，2型糖尿病血糖在14mmol／L以下者，尤其是肥胖者。不宜進行劇烈運動者：如情緒不穩(wěn)定，伴有急慢性并發(fā)癥者。注意運動安全：隨身攜帶糖果，低血糖時食用。若出現胸悶、胸痛、視力模糊等情況停止運動。運動時隨身攜帶糖尿病卡。當前第28頁\共有56頁\編于星期四\20點運動注意事項1.運動前評估：血糖高于14mmol/L，不要運動①飯后1～2h，尤其早餐后；②胰島素口服降糖藥作用最強時不運動；③胰島素注射部位與運動；當前第29頁\共有56頁\編于星期四\20點運動注意事項④早飯前運動：注意根據血糖調整進食血糖>6.6mmol/L，可進行運動；血糖6.0mmol/L左右，應先進食10～15g碳水化合物再運動；血糖<5.6mmol/L則需進食30g碳水化合物。忌服藥或注射胰島素后先運動然后再進食。當前第30頁\共有56頁\編于星期四\20點2.預防意外發(fā)生：多飲水，隨身攜帶易于吸收的碳水化合物食物避免高強度運動，防止意外傷害。注意身體不適，應立即停止。注意足部護理。3.其他：

佩戴胸卡：姓名、年齡、家庭住址、電話號碼、聯系人、病情當前第31頁\共有56頁\編于星期四\20點（三）配合治療1．口服降糖藥護理

（1）護士應了解各類降糖藥物的作用、劑量、用法、不良反應和注意事項，指導病人正確服藥，并注意觀察降糖藥效果和不良反應。（2）按時發(fā)藥。（3）注意用藥與飲食、運動的關系。

當前第32頁\共有56頁\編于星期四\20點藥物不良反應磺脲類——低血糖反應，其他有胃腸道反應，偶有藥物過敏如皮膚瘙癢和皮疹。餐前半小時服格列奈——三餐前服,不進餐不服藥雙胍類——主要為胃腸道反應，偶有過敏反應。因雙胍類藥物促進無氧糖酵解，產生乳酸，在肝、腎功能不全、休克或心力衰竭者可誘發(fā)乳酸性酸中毒。小劑量開始、餐中或餐后服用、使用腸溶制劑當前第33頁\共有56頁\編于星期四\20點藥物不良反應-糖苷酶抑制劑——主要副作用為胃腸反應，腸疾病與腸功能紊亂慎用，第一口飯中服用噻唑烷二酮類——主要不良反應為水腫，心衰者慎用，可能的肝功改變，需監(jiān)測肝功，轉氨酶增高2倍以上者禁用當前第34頁\共有56頁\編于星期四\20點2．胰島素應用護理觀察副作用：最嚴重的副作用是低血糖。此外有過敏、注射局部硬結、萎縮等*抽藥：先抽速效,后抽中、長效,混勻注射當前第35頁\共有56頁\編于星期四\20點2．胰島素應用護理*注射(1)準時、準量注射胰島素。(2)注射前搖勻藥液。(3)注射時要注意選擇部位，避開硬結。(4)選用上臂、大腿、腹壁、臀部等處注射。當前第36頁\共有56頁\編于星期四\20點（5）注射部位錯開，輪換注射，相對固定。各部位吸收速率不同，腹壁＞上臂＞大腿＞臀部。（6）注射后在注射局部停留10秒鐘后，再拔針。*存放：一般放在冰箱冷藏室，禁止冷凍。也可在室溫（＜25度）下放置1個月。當前第37頁\共有56頁\編于星期四\20點（四）自我監(jiān)測血糖護理

（1）監(jiān)測時間四點法——三餐前+睡前七點法——四點法加三餐后2小時必要時——測清晨3時當前第38頁\共有56頁\編于星期四\20點（2）監(jiān)測頻率

初治、病情不穩(wěn)定——每日測病情穩(wěn)定——1-2周監(jiān)測1天；2～3個月定期復查糖化血紅蛋白；每年1～2次全面復查1次。當前第39頁\共有56頁\編于星期四\20點（3）自我監(jiān)測設備血糖儀

當前第40頁\共有56頁\編于星期四\20點（五）并發(fā)癥護理低血糖護理*表現：血糖低于3.9mmol/L，伴有心悸、出汗、饑餓、頭暈、面色蒼白、顫抖等。*治療：發(fā)現低血糖要立即補充糖份。*預防：用降糖藥時，及時按量進食，不空腹運動；運動量明顯增大時，適當減少降糖藥或增加食物；胰島素注射部位相對固定。當前第41頁\共有56頁\編于星期四\20點2、酮癥酸中毒護理1、胰島素治療：小劑量持續(xù)靜滴速效胰島素，4~6u/h,根據血糖水平調節(jié)胰島素劑量。初始在0.9%NS中加胰島素靜滴，待血糖降至13.9mmol/L改為5%GS或5%GNS，按照每3~4g葡萄糖加1u胰島素計算的劑量持續(xù)給予，至酮體消失。尿糖弱陽性時，酌情皮下注射速效胰島素8u左右，1h后停用靜脈胰島素，改皮下注射。當前第42頁\共有56頁\編于星期四\20點2、酮癥酸中毒護理2、補液：補液量根據脫水程度及心功能情況決定，一般為體重的10%左右，第一天補液總量不超過4～6L為宜，嚴重脫水病人可補至6～8L。補液速度按先快后慢的原則進行。開始治療的第1、2小時補液速度為每小時500～1000ml，如無心衰，開始時補液速度可較快，在2小時內輸入1～2L，以迅速補充血容量，改善周圍循環(huán)和腎功能。頭4小時補總量的1/4～1/3，頭8～12小時補總量的1/2～2/3，加上尿量，在24小時內補足。老年人尤其心功能不全者，補液速度應稍慢，并做中心靜脈壓監(jiān)測，以防止輸液過快過量而發(fā)生肺水腫。當前第43頁\共有56頁\編于星期四\20點2、酮癥酸中毒護理3、補鉀：酮癥酸中毒患者體內都有不同程度缺鉀，對有尿的患者，治療開始即應補鉀，至少持續(xù)一周，并監(jiān)測血鉀水平。4、糾正電解質及酸堿平衡失調：糾酸不宜過早。輕、中度酸中毒經充分輸液及胰島素治療后即可糾正，無需補堿，ph<7.1的嚴重酸中毒者予碳酸氫鈉靜滴。5、治療誘因及并發(fā)癥：積極抗感染，糾正脫水、休克、心衰等嚴重并發(fā)癥。當前第44頁\共有56頁\編于星期四\20點出現糖尿病性酮體時應該：當前第45頁\共有56頁\編于星期四\20點2、酮癥酸中毒護理護理措施：①嚴密觀察患者血壓、心率、呼吸、體溫、神志、血糖、尿量、尿糖、尿酮體、血氣分析及電解質，每0.5～1小時測血壓、呼吸、脈搏1次，記錄出入量，每2小時查尿糖和酮體1次，2～4小時查血糖及電解質1次。②吸氧，對昏迷病人應注意吸痰以保持呼吸道通暢。當前第46頁\共有56頁\編于星期四\20點2、酮癥酸中毒護理③絕對臥床休息，注意保暖，使體力消耗達最低水平，以減少脂肪、蛋白質分解。④快速建立靜脈通道，準確迅速地執(zhí)行醫(yī)囑，嚴格掌握輸液速度，保證24小時液體入量。當前第47頁\共有56頁\編于星期四\20點2、酮癥酸中毒護理⑤協(xié)助處理并發(fā)癥，尤其是老年患者，應及時預防治療腦血管意外、心肌梗死、腎功能衰竭等。⑥飲食護理：昏迷患者禁食，待昏迷緩解后改為糖尿病半流質或糖尿病飲食。當前第48頁\共有56頁\編于星期四\20點2、酮癥酸中毒護理⑦基礎護理：第一做好口腔及皮膚護理，保持皮膚清潔預防感染；第二勤翻身、拍背防止褥瘡和墜積性肺炎；第三女性患者應注意保持外陰清潔；第四昏迷病人置尿管，胃擴張者留置胃管。⑧心理護理：此期病人因對醫(yī)治知識的缺乏而產生緊張、恐懼等情緒，護理人員應予關心、安慰作好解釋工作。當前第49頁\共有56頁\編于星期四\20點3．高滲性昏迷護理與酮癥酸中毒護理相似。因多為老年人，有多臟器損害，要及時識別，綜合護理。當前第50頁\共有56頁\編于星期四\20點4．糖尿病足護理

勤檢查：每日至少檢查雙足一次。促清潔：保持足部清潔衛(wèi)生。善保養(yǎng)：避免足部受壓、損傷、繼發(fā)感染。治外傷：及時到醫(yī)院處理足部疾患。促循環(huán)：運動、保暖、按摩、戒煙。當前第51頁\共有56頁\編于星期四\20點4．