缺血性腦血管病的外科干預(yù)新技術(shù)

缺血性腦血管病的外科干預(yù)新技術(shù)戴宜武附屬八一腦科醫(yī)院當(dāng)前第1頁\共有37頁\編于星期四\21點(diǎn)

腦卒中是嚴(yán)重危害人民身體健康的重大疾病，國家衛(wèi)生部成立了“腦防委”，我院被確定為“腦卒中篩查與防治基地醫(yī)院”。近2年來已收治各類腦血管病3000余人次，開展腦血管病介入診療1502例次，并獲得3項(xiàng)國科基金和北京市重點(diǎn)課題支持。初步開展了腦卒中外科診療的工作，向大家做一匯報(bào)。當(dāng)前第2頁\共有37頁\編于星期四\21點(diǎn)“腦中風(fēng)”是無情的殺手列寧羅斯福斯大林沙龍徐悲鴻任弼時(shí)撒切兒丘吉爾當(dāng)前第3頁\共有37頁\編于星期四\21點(diǎn)

腦卒中(腦中風(fēng))

腦動(dòng)脈急性閉塞或破裂，造成一過性或永久性腦功能損害。分為:缺血性和出血性腦卒中

缺血性腦卒中(80%)

動(dòng)脈閉塞或狹窄:腦動(dòng)脈硬化、頸及腦動(dòng)脈狹窄、心臟病(房顫)

出血性腦卒中(20%)血管破裂出血:腦動(dòng)脈硬化、高血壓、血管結(jié)構(gòu)異常(AN、AVM)等引起蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦實(shí)質(zhì)出血腦卒中概念當(dāng)前第4頁\共有37頁\編于星期四\21點(diǎn)腦卒中流行病學(xué)

全球:

每6人中有1人發(fā)生腦卒中每6秒鐘有1人死于腦卒中

每6秒鐘有1人因腦卒中永久致殘

中國:

新發(fā):200-300萬人/年(缺血80%)死亡:150萬人/年(農(nóng)村第一位)幸存者:600～700萬(重殘40%)

3000億元/年醫(yī)療費(fèi)用

當(dāng)前第5頁\共有37頁\編于星期四\21點(diǎn)腦卒中高危人群

三高:高血壓2.2億糖尿病1億血脂異常2億

肥胖:2.4億吸煙:3.5億家族史:家族成員有相同病史當(dāng)前第6頁\共有37頁\編于星期四\21點(diǎn)發(fā)生腦卒中的表現(xiàn)

急性腦血栓（5s)突然一側(cè)肢體無力、麻木、口嘴歪斜突然不能講話或言語不清突然單眼失明突然出現(xiàn)頭暈、視物旋轉(zhuǎn)、走路不穩(wěn)、突然意識(shí)不清、昏迷

急性腦出血

突然劇烈頭痛+急性腦梗死癥狀（5s）

當(dāng)前第7頁\共有37頁\編于星期四\21點(diǎn)腦卒中溶栓治療時(shí)間窗靜脈溶栓4.5h

動(dòng)脈介入接觸溶栓6-8h“早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療”當(dāng)前第8頁\共有37頁\編于星期四\21點(diǎn)腦卒中救治流程接診檢查+CT或MRI+B超+TCD+檢驗(yàn)梗塞/SAHDSA室手術(shù)室溶栓/取栓支架/CEA

NICUAN栓塞內(nèi)鏡手術(shù)AN夾閉清血腫等腦卒中救治綠色通道

出血24小時(shí)！365天！當(dāng)前第9頁\共有37頁\編于星期四\21點(diǎn)“腦卒中救治綠色通道”使術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間從2h縮短為30min當(dāng)前第10頁\共有37頁\編于星期四\21點(diǎn)神經(jīng)影像設(shè)備一流影像設(shè)備，專職人員24h值班，保障腦卒中快捷診斷與及時(shí)救治。當(dāng)前第11頁\共有37頁\編于星期四\21點(diǎn)缺血性：(1)動(dòng)脈介入接觸溶栓技術(shù)(2)Penumbra取栓技術(shù)(3)支架植入技術(shù)(4)血管內(nèi)膜剝脫術(shù)(CEA)

(5)顱內(nèi)外動(dòng)脈搭橋術(shù)出血性：(1)動(dòng)脈瘤/AVM栓塞技術(shù)

(2)動(dòng)脈瘤/AVM微創(chuàng)外科手術(shù)(2)高血壓腦出血內(nèi)鏡手術(shù)腦卒中外科救治新技術(shù)

當(dāng)前第12頁\共有37頁\編于星期四\21點(diǎn)

F/45Y，突發(fā)昏迷伴四肢癱瘓3h。DSA示基底動(dòng)脈閉塞，靜脈溶栓+動(dòng)脈接觸溶栓開通閉塞動(dòng)脈，術(shù)后2小時(shí)恢復(fù)清醒，9天后出院。

介入溶栓前介入溶栓后(1)靜脈+動(dòng)脈介入接觸聯(lián)合溶栓術(shù)缺血性腦卒中外科救治技術(shù)當(dāng)前第13頁\共有37頁\編于星期四\21點(diǎn)(2)急性腦梗塞介入溶栓+支架術(shù)M/43y,突發(fā)左側(cè)肢體癱瘓3h。DSA示RMCA閉塞，介入溶栓+支架術(shù)，術(shù)后肌力正常溶栓前溶栓后支架植入后支架植入當(dāng)前第14頁\共有37頁\編于星期四\21點(diǎn)(3)M/46：Penumbra取出LMCA血栓取栓前取栓后當(dāng)前第15頁\共有37頁\編于星期四\21點(diǎn)rt-PA未溶通血栓血管再通Penumbra取栓(4)急性腦梗塞介入溶栓+Penumbra取栓術(shù)

M/50y，右肢全癱伴失語1h。靜脈溶栓無效。DSA示LMCA閉塞，介入溶栓+Penumbra取栓開通閉塞大腦中動(dòng)脈，術(shù)后8天下地行走。當(dāng)前第16頁\共有37頁\編于星期四\21點(diǎn)LMCA血栓取出術(shù)后8d神經(jīng)功能恢復(fù)輕度運(yùn)動(dòng)性失語，輕度中樞性面癱，右上肢肌力Ⅲ級,右下肢肌力Ⅳ級。NIHSS:7分Dwl-Box雙通道TCD經(jīng)顳窗

行TCD超聲輔助溶栓當(dāng)前第17頁\共有37頁\編于星期四\21點(diǎn)(5)M/51右側(cè)MCA-M1段狹窄支架植入CT腦灌注成像支架植入前支架植入后支架植入后腦

灌注明顯改善當(dāng)前第18頁\共有37頁\編于星期四\21點(diǎn)(6)去骨瓣減壓術(shù)(M/50)右側(cè)偏癱、語言不利3h溶栓8h再次出現(xiàn)偏癱去骨瓣減壓術(shù)后24h溶栓12h，病人昏迷當(dāng)前第19頁\共有37頁\編于星期四\21點(diǎn)(7)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄支架植入支架前支架后支架植入示意圖當(dāng)前第20頁\共有37頁\編于星期四\21點(diǎn)(8)椎基底動(dòng)脈多處狹窄支架植入支架前支架后當(dāng)前第21頁\共有37頁\編于星期四\21點(diǎn)(9)左椎動(dòng)脈支架置入(M/69)支架前支架后當(dāng)前第22頁\共有37頁\編于星期四\21點(diǎn)(10)頸動(dòng)脈狹窄CEA治療(M/67)治療方法一：頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)B超手術(shù)(上);DSA(下)當(dāng)前第23頁\共有37頁\編于星期四\21點(diǎn)(11)顱內(nèi)外血管搭橋術(shù)(M/45LMCA

閉塞)當(dāng)前第24頁\共有37頁\編于星期四\21點(diǎn)我院腦卒中救治的優(yōu)勢神經(jīng)內(nèi)、外科聯(lián)合及多學(xué)科協(xié)作腦卒中救治綠色通道?？迫藛T技術(shù)熟練精良的神經(jīng)影像診療設(shè)備1500余例腦卒中介入診療經(jīng)驗(yàn)

365天在崗—24小時(shí)值班！

當(dāng)前第25頁\共有37頁\編于星期四\21點(diǎn)

2011

2012

2013

門診量16939人次19979人次

24437人次

出院量2913人次5714人次

5884人次手術(shù)量1338臺(tái)次3070臺(tái)次

3523臺(tái)次介入量334臺(tái)次539臺(tái)次

571臺(tái)次年效益1.02億1.8億

2.1億2011-2013醫(yī)療指標(biāo)當(dāng)前第26頁\共有37頁\編于星期四\21點(diǎn)急性腦卒中救治存在的問題

提高大眾對腦卒中危害性的認(rèn)識(shí)提升外科干預(yù)治療技術(shù)水平加強(qiáng)特色診療技術(shù)的宣傳感謝院領(lǐng)導(dǎo)的全力支持！感謝各兄弟科室的大力幫助！當(dāng)前第27頁\共有37頁\編于星期四\21點(diǎn)Thankyou當(dāng)前第28頁\共有37頁\編于星期四\21點(diǎn)(11)破裂前交通動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)M/56y，突發(fā)頭痛4h。CT:腦蛛網(wǎng)膜下腔出血。DSA示前交通動(dòng)脈瘤,急診介入栓塞治療,術(shù)后15天完全康復(fù)出院術(shù)前術(shù)后出血性腦卒中外科救治技術(shù)當(dāng)前第29頁\共有37頁\編于星期四\21點(diǎn)(12)tSAH-右頸內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞(M/45)

CT掃描檢查DSA栓塞治療栓塞前栓塞后當(dāng)前第30頁\共有37頁\編于星期四\21點(diǎn)

(13)破裂腦動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)F/61y，突發(fā)頭痛伴昏迷6h。CT示腦蛛網(wǎng)膜下腔出血及腦室積血。DSA示后交通動(dòng)脈瘤，介入栓塞治療術(shù)后次日意識(shí)恢復(fù)。術(shù)前術(shù)后當(dāng)前第31頁\共有37頁\編于星期四\21點(diǎn)(14)左后交通動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)

M/56當(dāng)前第32頁\共有37頁\編于星期四\21點(diǎn)

3個(gè)腦動(dòng)脈瘤同期夾閉2個(gè),

包裹1個(gè)術(shù)前DSA術(shù)后CT術(shù)后CT(15)多發(fā)性腦動(dòng)脈瘤顯微夾閉術(shù)M/46t-SAH,右后交通A瘤、左大腦前A瘤、左大腦中A瘤當(dāng)前第33頁\共有37頁\編于星期四\21點(diǎn)(16)高血壓腦出血內(nèi)鏡手術(shù)M/46y，突發(fā)左側(cè)肢體活動(dòng)不能伴昏迷3h，頭顱CT示右側(cè)底節(jié)區(qū)腦出血。急診行內(nèi)鏡腦內(nèi)血腫清除術(shù)。術(shù)后神智清楚，10天后能下地行走。術(shù)前術(shù)后當(dāng)前第34頁\共有37頁\編于星期四\21點(diǎn)M/67y，突發(fā)失語、右側(cè)肢體偏癱7h。CT示右底節(jié)區(qū)出血。急診行內(nèi)鏡腦內(nèi)血腫清除術(shù)。術(shù)后神志清楚，13天