老人合理用藥研究生講座演示文稿

老年人合理用藥研究生講座演示文稿6/5/2023當前第1頁\共有26頁\編于星期五\11點（優(yōu)選）老年人合理用藥研究生講座當前第2頁\共有26頁\編于星期五\11點病例摘要既往史：高血壓10年（最高血壓160/100mmHg），服用降壓藥物，未監(jiān)測血壓。3年前在外院行冠脈造影及支架置入術（回旋支支架1枚），之后規(guī)律冠心病二級預防治療，無胸痛。入院查體：BP105/60mmHg，甲狀腺、心界不大，心率每分鐘60次，心律齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音，雙肺呼吸音清。腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移動性濁音（－），腸鳴音每分鐘5次，無腸鳴音亢進。四肢肌力和肌張力正常，雙側巴氏征（－），雙手持物時輕微震顫。當前第3頁\共有26頁\編于星期五\11點病例摘要用藥史：支架植入后，硝苯地平緩釋片20mgqd;辛伐他汀20mgqn;阿司匹林腸溶片0.1qd;單硝酸異山梨酯片20mgbid;后就診多家醫(yī)院，先后加用心寶丸

4丸tid;寶心寧

5片tid;寧心寶膠囊1粒tid;麝香保心丸

1丸tid;復方腦蛋白水解物片4片tid;血塞通分散片2片tid。因腹瀉加用復方消化酶2粒tid;乳酸菌素片2片bid;枯草桿菌二聯活菌腸溶膠囊2粒bid；因震顫加用苯海索

2mgbid。入院診斷：腹瀉原因待查；震顫原因待查；冠心病，支架植入術后（回旋支）；高血壓1級（極高危）當前第4頁\共有26頁\編于星期五\11點病例摘要診治經過:患者入院后停用心寶丸、寶心寧、寧心寶膠囊、麝香保心丸、復方腦蛋白水解物片、血塞通分散片等藥物，2～3d后腹瀉緩解，每天1～2次成形軟便。停用苯海索，加用阿羅洛爾后雙手震顫明顯減輕。出院時將患者14種藥物減為5種，并對患者進行教育。出院帶藥：辛伐他汀20mgqn；阿司匹林腸溶片0.1gqd；福辛普利10mgqd；單硝酸異山梨酯20mgbid；阿羅洛爾5mgbid。出院診斷：多重用藥，冠心病，支架植入術后；高血壓1級（極高危）。當前第5頁\共有26頁\編于星期五\11點病例討論老年患者出現難以解釋的癥狀，要除外藥物不良反應，因為這是可逆的因素。經詳細詢問病史，知患者在出現腹瀉前1個月，因擔心“心臟病發(fā)作”，去當地多家醫(yī)院就診，造成同時服用5種中成藥及中藥方劑其中多種中藥中含有田七、丹參活血化瘀成分，麝香保心丸含有牛黃和蟾酥，體質虛弱的患者可導致腹瀉。經過分析病史，腹瀉與中成藥使用時間相一致。當前第6頁\共有26頁\編于星期五\11點病例討論心寶丸含有洋金花，有東莨菪堿樣作用，除了刺激胃腸蠕動外還可致呼吸急促、肌肉震顫。在處理上首先停用可疑藥物。該患者停用上述藥物后腹瀉、震顫均明顯緩解考慮腹瀉、震顫為多重用藥所致。當前第7頁\共有26頁\編于星期五\11點為什么要重視老年人用藥？人口老齡化加劇，每個家庭基本上都有老年人

老年人用藥種類多，藥物不良反應隨年齡而增加多重用藥是老年人常見問題（老年綜合征）當前第8頁\共有26頁\編于星期五\11點

附：老年綜合征概念概念：多種疾病或原因造成的老年人的臨床情況或常見問題。例如：合理用藥(多重用藥)、跌倒、譫妄、便秘、跌倒、癡呆、骨質疏松、疼痛、譫妄、壓瘡、睡眠障礙、尿失禁和肌減癥等。當前第9頁\共有26頁\編于星期五\11點講座內容1老年人的藥物代謝動力特點234老年人的用藥原則

老年人的藥效學動力學特點老年人的藥物不良反應當前第10頁\共有26頁\編于星期五\11點老年人的藥物代謝動力學特點A吸收M代謝D分布E排泄

當前第11頁\共有26頁\編于星期五\11點（一）吸收1、經消化道（口服）給藥胃腸粘膜萎縮胃腸蠕動延緩胃腸供血減少影響胃腸對藥物的吸收當前第12頁\共有26頁\編于星期五\11點2、皮下、肌內注射等

血流量減少，局部血液循環(huán)差：可使吸收速率減少－－急癥宜靜脈給藥

服用等量的藥物，老年人的血藥濃度較年輕人略低，但是胃腸道不良反應發(fā)生率高。（一）吸收當前第13頁\共有26頁\編于星期五\11點（二）分布脂肪含量增加：脂溶性藥物在體內滯留時間延長、對水溶性藥物相對說來影響較小。血漿蛋白含量減少：與血漿蛋白結合率高的藥物游離血藥濃度升高。如華法令等當前第14頁\共有26頁\編于星期五\11點（三）生物轉化-代謝肝臟重量功能性肝細胞數肝血流肝藥酶活性經肝代謝的藥物在體內存留時間當前第15頁\共有26頁\編于星期五\11點（四）排泄腎重量腎小球細胞數腎動脈硬化腎血流腎藥物排泄能力腎小管上皮細胞數當前第16頁\共有26頁\編于星期五\11點定義研究藥物對老年機體的作用的科學，即研究藥物對機體的作用規(guī)律及作用機制的科學。老年人藥效學的改變歸因于兩種機制：1.藥物受體數目或親和力及受體后效應的變化所致的藥物敏感性的改變2.年齡增加所致的機體生理和內環(huán)境穩(wěn)態(tài)功能受損老年人藥物效應動力學當前第17頁\共有26頁\編于星期五\11點表老化對藥物效應的影響（1）藥物地西泮苯海拉明氟哌啶醇咪達唑侖（midazolam）替馬西泮（temazepam）三唑侖作用急性鎮(zhèn)靜精神運動功能急性鎮(zhèn)靜腦電圖活性位置搖晃，精神運動作用，鎮(zhèn)靜精神運動活性老化的影響↑←→↓↑↑↑老年人藥物效應動力學1.對中樞神經系統(tǒng)抑制藥敏感性增高當前第18頁\共有26頁\編于星期五\11點

2、對心血管系統(tǒng)藥物反應性

①心臟傳導減慢或阻滯，對β-阻滯劑等對心臟有傳導抑制作用藥物應減量。

②動脈血管硬化，脈壓增大，易出現體位性低血壓及高血壓時易出血。

③低鉀：低蛋白血癥及心肌損害，易出現地高辛中毒。

老年人藥物效應動力學當前第19頁\共有26頁\編于星期五\11點3、對糖皮質激素、降血糖藥物的反應：

①應用糖皮質激素時不良反應增加：如出血、骨質疏松、白內障等。

②應用胰島素，特別是長效胰島素及口服降糖藥物時，易致低血糖，多與進食少，藥物過量或未按時進食有關。

老年人藥物效應動力學當前第20頁\共有26頁\編于星期五\11點老年人藥物不良反應

病因：多病共存：用藥多多重用藥；藥物之間相互作用增加藥物代謝動力學改變：藥物效應動力學改變：個體差異當前第21頁\共有26頁\編于星期五\11點老年人藥物不良反應臨床特點：發(fā)生率高：男18.9%，女29.9%程度重，病死率高及時停藥，預后好表現特殊（不典型）：老年病五聯癥：精神癥狀、跌倒、大小便失禁、乏力和生活能力喪失當前第22頁\共有26頁\編于星期五\11點受益原則1五種藥物原則2小劑量原則3擇時原則4老年人的用藥原則暫停用藥原則

5當前第23頁\共有26頁\編于星期五\11點老年人的用藥原則

1.受益原則有明確的用藥指征用藥受益/風險>1：心律失常抑制試驗CAST能不用藥，盡量不用，盡量“吝嗇”，宜少而精。

當前第24頁\共有26頁\編于星期五\11點老年人的用藥原則

2.五種藥物原則藥物相互作用：用2種藥物，