急性致命性創(chuàng)傷搶救流程課件

急性致命性創(chuàng)傷搶救流程聰明出于勤奮，天才在于積累急性致命性創(chuàng)傷搶救流程急性致命性創(chuàng)傷搶救流程聰明出于勤奮，天才在于積累急性致命性創(chuàng)傷搶救流程

Trauma濟寧市第一人民醫(yī)院急診外科田寶方急性創(chuàng)傷有輕重，輕微創(chuàng)傷易于處置；嚴重創(chuàng)傷，尤其是致命性創(chuàng)傷死亡率較高。多發(fā)傷至少應包括以下三個內容

兩個以上解剖部位或臟器同時或相繼發(fā)生創(chuàng)傷；各部位傷中至少有一處較嚴重即使單獨存在也可威脅傷員的生命；各個部位傷中均為機械因素造成多發(fā)傷與復合傷、多部位傷、多處傷的區(qū)別

復合傷：指由兩種以上不同致傷因素作用于機體造成的損傷，解剖部位可以是單一的，也可以是多部位，多臟器。多部位傷：指在同一解剖部位或臟器有兩處以上的損傷，如由投射物所致的小腸多處穿孔。多處傷：指同一致傷因素引起同一解剖部位兩處臟器以上的損傷，如投射物造成的腸穿孔和實質臟器的破裂。平戰(zhàn)時多發(fā)傷均常見，發(fā)生率一般在30%左右。平時多為交通事故傷、墜落傷、擠壓傷所致，其發(fā)生率在交通事故中為65%，高處墜落傷更高，如從5樓墜落的傷員中100%導致多發(fā)傷。多發(fā)傷傷情評估目前國際上公認的使用最多的多發(fā)傷評分方法是損傷嚴重度記分（injuryseverityscore,ISS）。ISS方法中的解剖部位分為：①頭；②面部（五官和面骨）；③頸部；④胸部（包括膈肌和肋骨架）；⑤腹部；⑥脊柱；⑦上肢；⑧下肢；⑨體表。

各部位傷中至少有一處較嚴重，即使單獨存在也可威脅傷員的生命時才符合多發(fā)傷標準，也就是較嚴重的兩個解剖部位以上的損傷。較嚴重傷，ISS方法評分至少在16以上才算嚴重傷。多發(fā)傷的臨床特征一、生理紊亂嚴重，早期死亡率高二、傷勢重，休克發(fā)生率高三、嚴重的低氧血癥

四、早期診斷困難，容易誤漏診因多發(fā)傷有三個特點：一是損傷部位多；二是傷情復雜；三是傷勢重。造成診斷困難，誤漏診率在12%~15%左右，容易誤漏診的原因有以下幾個方面1.傷員伴意識障礙,病史收集困難；2.深在的和隱蔽的癥狀與體征易被忽視，僅注意到局部創(chuàng)傷，而對局部創(chuàng)傷可能引發(fā)的全身應急反應及合并癥重視不夠。；3.腹部空腔臟器傷易誤漏診；4.各?？茣\時只顧本科的局限性方面，缺少整體觀念（只見樹木、不見森林）；5.缺乏火器傷創(chuàng)傷彈道學知識，對遠離傷道和遠隔部位（遠達效應）的損傷易誤漏診。6.未行必要的輔助檢查；五、處理予盾多六、嚴重多發(fā)傷的處理上困難七、并發(fā)癥多，感染發(fā)生率高

早期多死于頑固性休克、ARDS、MOF等。另一重要問題是感染發(fā)生率高，感染發(fā)生率一般在10%~22%左右，創(chuàng)傷后由于嚴重感染造成傷員后期死亡的占78%以上。多發(fā)傷的正確檢診創(chuàng)傷急救醫(yī)師應牢記“CRASH

PLAN”的檢診程序:1.C(Cardiac)—心臟評價循環(huán)狀況，有無休克及組織低灌注。2.R(Respiration)—呼吸有無呼吸困難；氣管有無偏移；胸部有無傷口、畸形、反常呼吸、皮下氣腫及壓痛；3.A(Abdomen)—腹部4.S(Spine)—脊柱脊柱有無畸形、壓痛及叩擊痛；運動有無障礙；四肢感覺、運動有無異常。5.H(Head)—頭部意識狀況、有無傷口及血腫、凹陷；十二對顱神經(jīng)檢查有無異常；肢體肌力、肌張力是否正常；生理反射和病理反射的情況；6.P(Pelvis)—骨盆7.L(Limbs)—肢體8.A(Arteries)—動脈9.N(Nerves)—神經(jīng)簡單、快速、有效的檢診方法即：“一看、二摸、三穿刺”。一看：面部及結膜顏色，瞳孔大小，呼吸情況，傷部情況；二摸：摸皮膚、脈搏、氣管、壓痛及反跳痛、異?；顒樱蝗┐蹋簩梢捎行馗共颗K器損傷或昏迷傷員，進行胸腹腔多部位的穿刺。多發(fā)傷的救治原則一、院前急救（一）急救1．保持呼吸道通暢2．及時止血、防止休克發(fā)生或加重3．防止附加損傷（二）優(yōu)先后送的原則二、院內急救

國外有人提出了多發(fā)傷的VIP救治程序Ｖ(Ventilation)──通氣Ｉ(Infusion)──灌注Ｐ(Pulsation)──搏動

C(Controlbleeding)──控制出血

O（Operation）──手術急性致命性創(chuàng)傷搶救流程

Trauma各種機制的突發(fā)嚴重機體損傷緊急評估A：有無氣道梗阻B：有無呼吸，呼吸的頻率和程度B：有無體表可見大量出血C：有無脈搏，循環(huán)是否充分S：神志是否清楚呼吸異常體表可見大出血呼之無反應、無脈搏氣道阻塞清除氣道異物，保持氣道通暢；大管徑管吸痰氣管切開或者插管心肺復蘇緊急止血措施二次評估快速全面體格檢查（CRSAHPLAN）同時重點病史詢問X光片、超聲、CT及必要實驗室檢查；必要的診斷性穿刺操作；其他特殊檢查初步判斷出血情況及出血量；須重復評估發(fā)現(xiàn)新問題，并發(fā)現(xiàn)原問題是否惡化無上述情況或經(jīng)過上述處理接觸危及生命的情況V（Ventilation），保持通氣指保持呼吸道通暢、通氣和給氧，保持血氧飽和度95%以上I（Infusion），補液擴容以及防止休克快速輸注晶體液（生理鹽水和林格液）和500~1000ml膠體液（羥乙基淀粉和低分子右旋糖酐）補充血容量緊急配血備血。出血過度、血紅蛋白<100g/L時應考慮緊急輸血：可酌情選用紅細胞或新鮮全血、血漿補足液體后血壓仍不穩(wěn)，可選血管活性藥（如多巴胺）糾正凝血障礙：新鮮冰凍血漿、血小板、冷沉淀P（Pulsation），監(jiān)護并保證循環(huán)穩(wěn)定監(jiān)護心臟搏動、維護心泵功能以保證循環(huán)穩(wěn)定C（Control），立即控制明顯的外出血包括局部加壓包扎、臨時指壓止血、填塞止血、抬高肢體止血、強屈關節(jié)、止血帶、休克庫O（Operation），手術治療損傷控制性手術（包括手術控制出血、控制感染，簡易閉合胸腹腔傷口、固定重要部位的骨折及術后處理）確定性修復手術絕對臥床休息，頭偏向一側，口于最低位避免誤吸，拒探視建立大靜脈通道，可能需要建立多個靜脈通道，必要時建立骨通道安置尿管和胃管，記每小時出入量（特別是尿量）監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸。力爭生命征保持在理想狀態(tài)預防破傷風其他的止血措施（藥物、血液制品等）處理嚴重酸中毒，凝血功能障礙保溫和糾正低體溫止痛鎮(zhèn)靜：地西泮5~10mg或勞拉西泮1~2mg肌肉或靜脈注射致命性創(chuàng)傷可按部位和系統(tǒng)分為3類12種，不同部位的致命創(chuàng)傷的針對性處理進一步處理其他情況如為感染性疾病，治療嚴重的感染、處理廣泛的軟組織損傷及治療其他的特殊急診問題Thankyou!36、自己的鞋子，自己知道緊在哪里?！靼?/p>