第五組化膿性關節(jié)炎演示文稿

第五組化膿性關節(jié)炎演示文稿當前第1頁\共有28頁\編于星期五\22點優(yōu)選第五組化膿性關節(jié)炎當前第2頁\共有28頁\編于星期五\22點一、病因最常見的致病菌為金黃色葡萄球菌，可占85%左右，其次為白色葡萄球菌、淋病奈瑟菌、肺炎球菌和大腸埃希菌等。

當前第3頁\共有28頁\編于星期五\22點二、發(fā)病機制

細菌侵入關節(jié)后，先有滑膜炎，關節(jié)滲液，關節(jié)有腫脹及疼痛。病情發(fā)展后，積液由漿液性轉為漿液纖維蛋白性，最后則為膿性。當關節(jié)受累后，病變逐漸侵入軟骨及骨質，最后發(fā)生關節(jié)僵硬。關節(jié)化膿后，可穿破關節(jié)囊及皮膚流出，形成竇道，或蔓延至鄰近骨質，引起化膿性骨髓炎。此外，由于關節(jié)囊的松弛及肌肉痙攣，亦可引起病理性脫臼，關節(jié)呈畸形，喪失功能。當前第4頁\共有28頁\編于星期五\22點

三、病理生理

1.漿液性滲出期

2、漿液纖維素滲出期3、膿性滲出期

當前第5頁\共有28頁\編于星期五\22點四、傳播途徑

細菌進入關節(jié)的途徑有：1.血源性傳播，身體其他部位的化膿性病灶內(nèi)細菌通過血液循環(huán)傳播至關節(jié)內(nèi)。2.臨近關節(jié)附近的化膿性病灶直接蔓延至關節(jié)腔內(nèi)。3.開放性關節(jié)損傷發(fā)生感染。4.醫(yī)源性感染，關節(jié)手術后感染和關節(jié)內(nèi)注射皮質類固醇后發(fā)生感染。當前第6頁\共有28頁\編于星期五\22點五、臨床表現(xiàn)化膿性關節(jié)炎急性期主要癥狀為全身中毒的表現(xiàn)，患者突有寒戰(zhàn)高熱，全身化膿性關節(jié)炎癥狀嚴重，嚴重者可引起抽搐、昏迷、驚厥。1、90%為單關節(jié)炎，成人多累及膝關節(jié)，兒童多累及髖關節(jié)，其次為踝、肘、腕和肩關節(jié)，手足小關節(jié)罕見。2、關節(jié)紅、腫、熱、痛，壓痛明顯，活動受限。深部關節(jié)如髖關節(jié)感染時，局部腫脹、疼痛，但紅熱不明顯。當前第7頁\共有28頁\編于星期五\22點七、臨床表現(xiàn)3、多數(shù)病人起病急驟，有畏寒、發(fā)熱、乏力、納差等全身中毒癥狀。

4、原發(fā)感染病的癥狀和全征，如肺炎、尿道炎、輸卵管炎、癰等。當前第8頁\共有28頁\編于星期五\22點八、輔助檢查1、實驗室檢查：

1）血常規(guī)檢查：白細胞總數(shù)升高，中性粒細胞增多。2）關節(jié)穿刺：早期關節(jié)周圍軟組織陰影擴大，關節(jié)間隙增寬；后期關節(jié)隙變窄或消失，關節(jié)面毛糙，甚至發(fā)生骨質破壞或增生3）血培養(yǎng)可陽性。當前第9頁\共有28頁\編于星期五\22點輔助檢查4）關節(jié)滑液檢查：是診斷的關鍵，宜盡早進行。

①滑液為漿液性或膿性，白細甩總數(shù)常大于50×109/L，甚至高達100×109—200×109/L，中性粒細胞大于80%。

②革蘭染色可找到細菌。細菌培養(yǎng)陽性，如為陰性，應重作并行厭氧菌培養(yǎng)，同時作藥敏試驗。當前第10頁\共有28頁\編于星期五\22點2、x線檢查：

早期可見關節(jié)腫脹、積液，關節(jié)間隙增寬。以后關節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質疏松破壞，晚期有增生和硬化。關節(jié)間隙消失，發(fā)生纖維性或骨性強直，有時尚可見骨骺滑脫或病理性關節(jié)脫位。當前第11頁\共有28頁\編于星期五\22點

X線表現(xiàn)：

（l）最初的7~10天內(nèi)，用軟組織攝影，?？梢姷洁徑募∪饽[脹，其脂肪間隙模糊或消失

（2）發(fā)病兩周左右時，即可見到骨質的早期X線表現(xiàn)：干骺端松質骨開始顯示骨質稀疏、密度減低，骨小梁模糊不清，甚至消失而形成邊緣模糊的斑點狀透亮區(qū)當前第12頁\共有28頁\編于星期五\22點六、診斷要點1．詢問身體有無感染灶及外傷史。2．全身表現(xiàn)有起病急、食欲差、全身不適、畏寒及高熱等。3．局部表現(xiàn)有關節(jié)疼痛、腫脹、積液、皮膚溫度增高、關節(jié)拒動及呈半屈曲位。可發(fā)生理性脫位。4．關節(jié)穿刺液呈混濁樣或膿性。應送常規(guī)檢查，革蘭染色查細菌、細菌培養(yǎng)及藥物敏感驗。當前第13頁\共有28頁\編于星期五\22點5．白細胞總數(shù)及中性粒細胞數(shù)明顯增加、血沉增快，血培養(yǎng)可陽性。6．X線攝片早期關節(jié)間隙變寬，較晚期間隙變窄，晚期關節(jié)破壞，關節(jié)間隙消失等表現(xiàn)，早期應與對側。關節(jié)對比當前第14頁\共有28頁\編于星期五\22點九、鑒別診斷1、類風濕性關節(jié)炎：多侵犯四肢小關節(jié)，為對稱性多發(fā)性關節(jié)炎，類風濕為因子陽性。2、風濕性關節(jié)炎：為游走性大關節(jié)炎，伴有風濕熱的其他表現(xiàn)，如心臟炎、皮下結節(jié)、環(huán)形紅斑等，抗O增高，對水楊酸制劑療效好，炎癥消退后關節(jié)不留畸形。3、結核性關節(jié)炎：病程長，反復發(fā)作，滑液呈滲出性為淡黃色，結核菌素度驗呈強陽性，抗結核治療有效。當前第15頁\共有28頁\編于星期五\22點當前第16頁\共有28頁\編于星期五\22點十、治療原則1.早期大量應用有效抗生素治療(可以藥敏試驗選擇為主)。2.全身支持療法：補充營養(yǎng)、輸液、輸血等。3.局部制動和固定。4.關節(jié)內(nèi)注入抗生素療法。5.關節(jié)切開引流手術。6.晚期關節(jié)功能恢復治療與關節(jié)功能畸形矯正手術治療。當前第17頁\共有28頁\編于星期五\22點治療原則1、補液，糾正水、電解質紊亂，必要時少量多次輸新鮮血。增加高蛋白質、高維生素飲食。高熱時行物理降溫。

2、抬高患肢與制動，以減小關節(jié)面壓力，解除肌肉痙攣、減輕疼痛。常采用皮膚牽引或石膏托板將患肢固定于功能位。

3、急性炎癥消退后2～3周，應鼓勵病人加強功能鍛煉?？膳浜侠懑?。當前第18頁\共有28頁\編于星期五\22點治療原則4、關節(jié)引流：可減少關節(jié)腔的壓力和破壞，減輕毒血癥反應。

（1）關節(jié)穿刺引流，用生理鹽水沖洗，每天1次。（2）關節(jié)切開引流術：若關節(jié)穿刺不能控制癥狀，或關節(jié)位置難作穿刺術，應及時基本建設開引流。（3）關節(jié)鏡灌洗術：創(chuàng)傷較手術切開引流小，可最大限度反復灌洗關節(jié)腔。當前第19頁\共有28頁\編于星期五\22點治療原則如為膿汁或傷后感染，應及早切開引流，將滑膜縫于皮膚邊緣，關節(jié)腔內(nèi)不放引流物，傷口亦可用抗菌藥物滴注引流法處理，或局部濕敷，盡快控制感染。當前第20頁\共有28頁\編于星期五\22點關節(jié)穿刺檢查抽出大量黃色膿液。膝關節(jié)內(nèi)置入一路沖洗裝置，抗生素水持續(xù)沖洗，使關節(jié)內(nèi)膿液徹底排除。炎癥控制后關節(jié)腫脹明顯消退。當前第21頁\共有28頁\編于星期五\22點十一、手術治療手術治療鉆孔引流，開窗減壓傷口處理閉式灌洗引流單純閉式引流不縫合創(chuàng)口當前第22頁\共有28頁\編于星期五\22點十二、用藥原則1．使用有效抗生素，根據(jù)治療效果及細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗結果高整抗生素。應盡早足量、長期應用對致病菌敏感的抗生素。急性期，需靜脈給藥，感染控制后，改為口服，至少用至體溫下降，癥狀消失后2周。

2．關節(jié)穿刺抽液、沖冼、注入有效抗生素，一般1~2天穿一次，至關節(jié)無滲液為止。當前第23頁\共有28頁\編于星期五\22點十三、預后當前第24頁\共有28頁\編于星期五\22點化膿性膝關節(jié)炎。早期表現(xiàn)關節(jié)囊腫脹明顯，密度增高，邊界不清，關節(jié)間隙增寬?；撔韵リP節(jié)炎。進展期表現(xiàn)關節(jié)囊顯著腫脹，關節(jié)間隙變狹窄，關節(jié)面不規(guī)則固執(zhí)破壞，破壞區(qū)周圍骨質硬化增白。