糖尿病與血脂,血壓異常1申翹璇

第一講：糖尿病飲食與藥膳第二講：糖尿病自我管理第三講：糖尿病與高血壓、高血脂第四講：糖尿病運動治療第五講：糖尿病藥物治療與胰島素注射當前第1頁\共有50頁\編于星期四\20點學習內容糖尿病與血脂異常糖尿病與血壓異常當前第2頁\共有50頁\編于星期四\20點什么是血脂血脂是血液中膽固醇、甘油三酯、脂肪和磷脂的總稱易導致心血管疾病的是膽固醇和甘油三酯血脂來源：身體自身合成、食物

當前第3頁\共有50頁\編于星期四\20點什么是血脂異常？是血漿脂質的異常代謝導致血漿脂質水平或脂質成分的異常血脂異常高膽固醇血癥混合型高酯血癥高甘油三酯血癥低高密度脂蛋白血癥當前第4頁\共有50頁\編于星期四\20點高膽固醇血癥與動脈粥樣硬化關系最大

膽固醇直接參與動脈粥樣硬化的形成，可導致冠心病、中風等，因此高膽固醇血癥危害更大動脈粥樣硬化斑塊當前第5頁\共有50頁\編于星期四\20點膽固醇有“好”、“壞”之分“好”膽固醇--高密度脂蛋白(HDL-C)可將多余的膽固醇從動脈轉運回肝臟，因此它可以防止動脈粥樣硬化，降低心腦血管疾病風險“壞”膽固醇--低密度脂蛋白(LDL-C)人體內需要一定數(shù)量的LDL-C，但多余的LDL-C會鉆入動脈壁，沉積成斑塊，形成動脈粥樣硬化當前第6頁\共有50頁\編于星期四\20點“壞”膽固醇如何危害人體(1)第一步：“壞”膽固醇（LDL-C）“鉆入”血管壁糖尿病、高血壓、吸煙等因素使血管內膜破損，血液中“壞”膽固醇“鉆入”破損血管壁當前第7頁\共有50頁\編于星期四\20點“壞”膽固醇如何危害人體(2)

第二步：沉積成斑塊沉積在血管壁中的“壞”膽固醇形成了粥樣硬化斑塊穩(wěn)定斑塊：表面纖維帽厚韌，內部脂肪少，像厚皮小餡的餃子，不易破裂不穩(wěn)定斑塊：表面纖維帽較薄，內部脂肪含量達，像薄皮大餡的餃子，容易破裂當前第8頁\共有50頁\編于星期四\20點“壞”膽固醇如何危害人體(3)穩(wěn)定斑塊引發(fā)心絞痛、腦供血不足穩(wěn)定斑塊不易破裂，可逐漸變大，使血管腔變窄，供應心臟、大腦的血流量減少，引起心絞痛、腦供血不足等心絞痛腦供血不足穩(wěn)定斑塊管腔變窄導致當前第9頁\共有50頁\編于星期四\20點“壞”膽固醇如何危害人體(4)不穩(wěn)定斑塊引發(fā)急性心肌梗死、中風、猝死不穩(wěn)定斑塊在沒有任何先兆的情況下“爆炸”，“爆炸物”（從斑塊內涌出的物質）會激活血液凝固系統(tǒng)，形成血栓，閉塞血管，引發(fā)急性心肌梗死、中風、甚至猝死等不穩(wěn)定斑塊血栓急性心肌梗死中風、猝死導致破裂當前第10頁\共有50頁\編于星期四\20點膽固醇控制目標

中華心血管雜志2007；35(5):390-419“壞”膽固醇(LDL-C)水平mg/dl(mmol/L)總膽固醇水平mg/dl(mmol/L)正常人≤

130(3.37)≤200(5.18)糖尿病患者≤

100(2.6)≤

160(4.5)糖尿病＋冠心病≤

80(2.07)≤

120(3.11)當前第11頁\共有50頁\編于星期四\20點糖尿病患者為什么要更加關注血脂異常當前第12頁\共有50頁\編于星期四\20點糖尿病合并血脂異常危害嚴重糖尿病合并血脂異常，發(fā)生冠心病、中風、腎臟疾病及視網(wǎng)膜病變的危險更大，增加糖尿病患者的病死率

糖尿?。惓．斍暗?3頁\共有50頁\編于星期四\20點糖尿病血脂異常的特點甘油三酯明顯升高“壞”膽固醇(LDL-C)輕微升高“好”膽固醇(HDL-C)降低TG當前第14頁\共有50頁\編于星期四\20點“壞”膽固醇(LDL-C)危害更大糖尿病患者LDL-C顆粒更小，更易鉆入血管壁沉積成斑塊

糖尿病患者LDL-C易被氧化，導致動脈粥樣硬化作用更強

雖然糖尿病患者的LDL-C只是輕微升高，但危害很大，因此應該更受關注

當前第15頁\共有50頁\編于星期四\20點“壞”膽固醇對心血管的危害

超過高糖化血紅蛋白著名的UKPDS研究對糖尿病患者冠脈疾病危險因素排名：第1位

“壞”膽固醇（LDL－C）升高第2位

“好”膽固醇（HDL－C）降低第3位

高糖化血紅蛋白第4位

血壓升高第5位

吸煙UKPDS研究當前第16頁\共有50頁\編于星期四\20點糖尿病患者怎樣進行降膽固醇治療當前第17頁\共有50頁\編于星期四\20點怎樣進行降膽固醇治療？明確自己的膽固醇目標水平積極與醫(yī)生溝通，合理選用調脂藥

改善生活方式長期控制血膽固醇達標當前第18頁\共有50頁\編于星期四\20點記住血膽固醇目標值由于糖尿病患者發(fā)生心腦血管疾病的危險非常高，因此，膽固醇水平應該降得更低

單純糖尿?。篖DL-C＜100mg/dL(2.6mmol/L)

糖尿病合并冠心?。篖DL-C＜80mg/dL(2.07mmol/L)

糖尿病合并中風：LDL-C＜80mg/dL(2.07mmol/L)當前第19頁\共有50頁\編于星期四\20點怎樣進行降膽固醇治療？明確自己的膽固醇目標水平積極與醫(yī)生溝通，合理選用調脂藥

改善生活方式長期控制血膽固醇達標當前第20頁\共有50頁\編于星期四\20點選擇理想的降膽固醇藥物

常用調脂藥有4類他汀類貝特類煙酸及其衍生物膽酸螯合劑

理想的降膽固醇藥物--他汀類他汀類降LDL-C作用最強，臨床應用廣泛當前第21頁\共有50頁\編于星期四\20點怎樣進行降膽固醇治療？明確自己的膽固醇目標水平積極與醫(yī)生溝通，合理選用調脂藥

改善生活方式長期控制血膽固醇達標當前第22頁\共有50頁\編于星期四\20點“脂肪”的建議

LDL高的成人，飽和脂肪酸和反式脂肪酸必須限制到<總熱量的10%可以用CHO和MUFA來取代SFA當前第23頁\共有50頁\編于星期四\20點油,糖,飲料,甜食六大類食物飽和脂肪:動物油,椰子油,棕櫚油

不飽和脂肪:沙拉油,葵花油,橄欖油

堅果:開心果,瓜子,杏仁果當前第24頁\共有50頁\編于星期四\20點肉魚豆蛋類我們應該吃那些葷菜？減少肥肉、動物內臟、蛋黃和雞皮鴨皮等高脂食品當前第25頁\共有50頁\編于星期四\20點鼓勵運動

減重當前第26頁\共有50頁\編于星期四\20點怎樣進行降膽固醇治療？明確自己的膽固醇目標水平積極與醫(yī)生溝通，合理選用調脂藥

改善生活方式長期控制血膽固醇達標當前第27頁\共有50頁\編于星期四\20點LDL-C已經(jīng)達標,是否可以停藥醫(yī)生，我的LDL-C已經(jīng)達標了，是不是就可以停用他汀類藥物了？千萬不能停藥！當前第28頁\共有50頁\編于星期四\20點降膽固醇同時積極控制其它危險因素只有全面控制危險因素，才能將糖尿病患者發(fā)生心腦血管病的風險降至最低除降糖、降膽固醇外，還要控制高血壓、肥胖等危險因素降糖降膽固醇控制體重降壓當前第29頁\共有50頁\編于星期四\20點降糖降膽固醇享受健康生活當前第30頁\共有50頁\編于星期四\20點學習內容：糖尿病與血脂異常糖尿病與血壓異常當前第31頁\共有50頁\編于星期四\20點什么是高血壓？高血壓的定義為收縮壓高于或等于140mmHg,舒張壓高于或等于90mmHg當前第32頁\共有50頁\編于星期四\20點糖尿病病人血壓控制到多少合適？一般控制目標：≤130/80mmHg若24小時尿白蛋白尿>1g,血壓應≤125/75mmHg血壓控制一定要達標當前第33頁\共有50頁\編于星期四\20點高血壓致殘、致死源于并發(fā)癥當前第34頁\共有50頁\編于星期四\20點高血壓如何導致腦血栓高血壓加速腦動脈血管硬化硬化的血管管腔變窄，發(fā)生堵塞，血流中斷，發(fā)生腦血栓當前第35頁\共有50頁\編于星期四\20點高血壓如何導致腦溢血當情緒激動、過度興奮或劇烈運動時，血壓急驟升高，硬化的血管破裂出血，造成腦溢血當前第36頁\共有50頁\編于星期四\20點高血壓如何導致冠心病高血壓加速心臟動脈粥樣硬化的進程，同時使心臟的需氧量增加發(fā)生動脈粥樣硬化的心臟血管管腔變窄，血流變細或中斷，引發(fā)心絞痛、心肌梗死當前第37頁\共有50頁\編于星期四\20點高血壓如何導致腎功能衰竭高血壓與腎臟損害相互影響，形成惡性循環(huán)，一方面高血壓引起腎臟損害，另一方面，腎臟損害加重高血壓急驟發(fā)展的高血壓會引起廣泛的腎臟小動脈彌漫性硬化，引發(fā)尿毒癥當前第38頁\共有50頁\編于星期四\20點高血壓是“隱形的殺手”高血壓沒有特別明顯的癥狀，即使有輕微的不適，病人的主觀感覺與血壓升高的程度并不一致由于癥狀不明顯，很多高血壓患者明知血壓高也不進行治療多數(shù)高血壓悄然起病，直到引起嚴重的心腦血管損害才被發(fā)現(xiàn)和重視當前第39頁\共有50頁\編于星期四\20點其實，高血壓是可以控制的從現(xiàn)在開始。。。。。。了解高血壓，重視高血壓當前第40頁\共有50頁\編于星期四\20點“如果控制好血糖，血壓會降下來嗎？”不會降壓治療只是控制了血糖增高的癥狀以及高血糖帶來的危害，血糖雖然降下來了，但血壓不會降下來糖尿病合并高血壓患者在降糖治療的同時一定要進行降壓治療當前第41頁\共有50頁\編于星期四\20點高血壓與哪些因素有關？當前第42頁\共有50頁\編于星期四\20點糖尿病合并高血壓的治療改善生活方式藥物治療當前第43頁\共有50頁\編于星期四\20點怎樣改善生活方式？戒煙限酒減輕體重適量運動心理平衡少吃鹽多吃水果蔬菜準備一個稱，要經(jīng)常量體重，檢查是否維持標準體重當前第44頁\共有50頁\編于星期四\20點糖尿病合并高血壓的治療改善生活方式藥物治療當前第45頁\共有50頁\編于星期四\20點選用降壓藥的原則降壓效果好，能使血壓維持在正常水平24小時平穩(wěn)降壓，避免一天中血壓忽高忽低安全性好，長期服用無肝腎毒性無藥物相互作用，便于聯(lián)合用藥當前第46頁\共有50頁\編于星期四\20點為什么要強調24小時平穩(wěn)降壓？高血壓患者常有晨間血壓波動，早晨4-6點為心腦血管事件高發(fā)階段晨間血壓急劇升高會誘發(fā)急性心肌梗死、猝死和急性中風等惡性心腦血管事件24小時平穩(wěn)控制血壓可有效控制晨間血壓，防止惡性事件的發(fā)生當前第47頁\共有50頁\編于星期四\20點降壓藥要長期堅持服用高血壓無法根治，需要長期服藥控制糖尿病會加重高血壓，血壓正常以后如果停藥血壓會很快升高只有長期服用降壓藥，才能保護心腦腎等重要臟器，減少不良事件發(fā)生，降低死亡率如果血壓控制平穩(wěn)在理想水平，可根據(jù)醫(yī)生指導減少藥物劑量或種類當前第48頁\共有50頁\編于星期四\20點