TURP綜合征-教學(xué)講解課件

病例討論

—TURP綜合征1ppt課件

患者簡介患者，女性，36歲，165cm，65kg，主因正常性生活未避孕未孕15年入院。既往體健。查體及實(shí)驗(yàn)室檢查無異常。初步診斷：1.原發(fā)不孕2.子宮內(nèi)膜息肉3.中隔子宮（部分）4.宮頸管發(fā)育不良擬行術(shù)式：腹腔鏡監(jiān)測下宮腔鏡電切術(shù)2ppt課件2017-3-3擇期行腹腔鏡監(jiān)測下宮腔鏡電切術(shù)10:50入室，BP140/90mmHg,HR81次/分11:01開始常規(guī)誘導(dǎo)麻醉，未見異常現(xiàn)象。11:45開始手術(shù)，腹腔鏡探查11:55宮腔鏡檢查12:05患者心率“跳了2下”后恢復(fù)正常，聽診兩肺布滿濕羅音請(qǐng)問發(fā)生了什么？3ppt課件對(duì)該病人做出了哪些處理？懷疑TURP綜合征聽診：肺部濕羅音血?dú)猓捍_診標(biāo)準(zhǔn)4ppt課件調(diào)整體位利尿，補(bǔ)鉀，補(bǔ)鈣5min后復(fù)查血?dú)饣颊呱w征明顯好轉(zhuǎn)術(shù)者快速完成手術(shù)操作5ppt課件手術(shù)近結(jié)束時(shí)，出現(xiàn)心率增快，血氧下降，聽診再次出現(xiàn)肺部濕羅音6ppt課件快速完成剩余手術(shù)操作恢復(fù)體位，再次利尿生命體征基本平穩(wěn)進(jìn)行麻醉后復(fù)蘇再次復(fù)查血?dú)饣颊甙卜挡》?ppt課件該手術(shù)發(fā)生了什么？TURP綜合癥8ppt課件如果是你，你會(huì)這么早發(fā)現(xiàn)嗎？9ppt課件如果是你，你會(huì)怎么做？10ppt課件11ppt課件12ppt課件13ppt課件TURP綜合癥14ppt課件TURP綜合癥由于過多的沖洗液經(jīng)靜脈竇吸收而發(fā)生的一組體征和癥狀，包括水中毒、低鈉血癥、低滲透壓。TURP綜合征是前列腺經(jīng)尿道電切術(shù)和宮腔鏡電切治療術(shù)中的嚴(yán)重并發(fā)癥，死亡率約0.6%～1.6%。15ppt課件1992年Wier等首先描述了水中毒的癥狀（煩燥不安，干嘔，肌肉抽搐震顫等），1998年有人將在TURP手術(shù)中發(fā)生的醫(yī)源性水中毒稱為TURP綜合征。

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沖洗液進(jìn)入體內(nèi)的途徑有兩條（1）經(jīng)血管內(nèi)途徑吸收，即直接通過被切開的前列腺靜脈和前列腺包膜外靜脈竇而吸收。（2）經(jīng)血管外途徑吸收，即在前列腺包膜穿孔的情況下，沖洗液可聚集于膀胱周圍疏松結(jié)締組織而吸收，或直接進(jìn)入腹腔而吸收，或經(jīng)已切除前列腺組織的包膜層吸收。17ppt課件

18ppt課件影響因素手術(shù)時(shí)間切除組織的量切開靜脈的數(shù)量和大小手術(shù)技術(shù)

沖洗液的灌注壓力

因素解剖變異<60cmH2O=舒張壓+1/3脈壓差30min60min90min溫度19ppt課件膨?qū)m壓力過高操作時(shí)間過長創(chuàng)面大，血竇開放稀釋性低鈉血癥細(xì)胞外滲透壓下降水向細(xì)胞內(nèi)移動(dòng)急性腦、肺水腫意識(shí)障礙灌注液過量吸收循環(huán)血容量增加心臟負(fù)荷過重急性左心衰竭急性肺水腫急性缺氧TURP綜合癥發(fā)生機(jī)制20ppt課件臨床表現(xiàn)該綜合征通常發(fā)生在術(shù)中或手術(shù)后幾小時(shí)內(nèi)，其表現(xiàn)為：

(1)初期表現(xiàn)為血壓高(收縮壓、舒張壓均升高)，中心靜脈壓升高及心動(dòng)過緩，后期血壓下降。

(2)清醒病人出現(xiàn)煩躁不安，意識(shí)障礙，惡心嘔吐，頭痛，視力模糊，呼吸急促等腦水腫癥狀。

(3)肺水腫時(shí)出現(xiàn)呼吸困難、呼吸急促和紫紺缺氧。

(4)腎水腫則可引起少尿或無尿。(5)血鈉降低，血鈉是一項(xiàng)重要的診斷指標(biāo)。當(dāng)血鈉下降至120mmol/L時(shí)，表現(xiàn)為煩躁和神志恍惚。低于110mmol/L時(shí)可發(fā)生抽搐和知覺喪失，休克，甚至心臟驟停而死亡。21ppt課件診斷

對(duì)TURP綜合征的診斷及治療如不及時(shí)可導(dǎo)致嚴(yán)重后果，嚴(yán)重者可引起死亡。故凡是在手術(shù)中出現(xiàn)不可以解釋的生命體征異常、神志或尿量變化應(yīng)高度懷疑TURP綜合征。若出現(xiàn)TURP綜合征的典型臨床表現(xiàn)以及血生化改變（主要為血鈉的變化）即可做出診斷。

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輔助診斷聽診01氣道壓03血?dú)?2ABP,CVP0423ppt課件

治療治療主要是針對(duì)低鈉血癥和低血壓。治療原則是利尿、糾正低血鈉、保護(hù)心臟、防止和治療肺水腫和腦水腫及糾正電解質(zhì)紊亂和維持酸堿平衡等。24ppt課件低鈉血癥肺水腫腦水腫心臟驟停輕度時(shí)利尿<120mmol/L的中重度，高滲鹽水（按5%Nacl5ml/kg體重，一般先給1/3～1/2）頭高腳低，利尿；吸O2，糾正缺氧狀態(tài)脫水+靜脈滴注地塞米松，有助于降低顱內(nèi)壓以減輕腦水腫酌情使用洋地黃類藥物，增加心肌收縮力CPR利尿，避免使用腎損傷的藥物腎水腫25ppt課件手術(shù)時(shí)間切除組織的量切開靜脈的數(shù)量和大小解剖變異手術(shù)技術(shù)

沖洗液的灌注壓力

因素

預(yù)防1.術(shù)前準(zhǔn)備充分：如糾正水電紊亂，改善心功能等;2.限制手術(shù)時(shí)間；3.外科醫(yī)生的技術(shù);4.沖洗液的懸掛高度不得超過60cm;5.盡量選擇區(qū)域阻滯，以便早發(fā)現(xiàn)精神癥狀