第十一章皮炎和濕疹詳解演示文稿

第十一章皮炎和濕疹詳解演示文稿當(dāng)前第1頁\共有90頁\編于星期五\23點優(yōu)選第十一章皮炎和濕疹當(dāng)前第2頁\共有90頁\編于星期五\23點定義:

由各種內(nèi)外因素引起的表皮及真皮淺層的炎癥。

發(fā)病機理復(fù)雜,一般認(rèn)為與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)，是有內(nèi)外激發(fā)因子引起的一種遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)。當(dāng)前第3頁\共有90頁\編于星期五\23點外部因素

食入物：魚蝦、蛋、竹筍、菠菜等；吸入物：花粉、油漆、塵螨等；物理因素：冷、熱、日光等；化學(xué)物質(zhì)：肥皂、洗滌劑等當(dāng)前第4頁\共有90頁\編于星期五\23點內(nèi)部因素

神經(jīng)精神因素：緊張、疲勞等血液循環(huán)障礙：小腿靜脈曲張等內(nèi)分泌及代謝紊亂慢性感染性病灶遺傳因素：過敏體質(zhì)當(dāng)前第5頁\共有90頁\編于星期五\23點

病因內(nèi)因精神因素（疲勞、緊張等）內(nèi)分泌紊亂代謝障礙等（月經(jīng)期加?。┻^敏素質(zhì)遺傳因素濕疹（或加劇）外因食入致敏原（魚、蝦等）吸入致敏原（花粉、灰塵、皮屑等）理化因素（肥皂、洗滌劑、濕熱等）當(dāng)前第6頁\共有90頁\編于星期五\23點臨床特點皮疹多樣性，急性期丘皰疹為主，具有明顯滲出傾向，慢性期苔蘚樣變?yōu)橹鹘櫡屎?。瘙癢劇烈，易復(fù)發(fā)。

當(dāng)前第7頁\共有90頁\編于星期五\23點根據(jù)病程及臨床特點分三期：急性濕疹亞急性濕疹慢性濕疹當(dāng)前第8頁\共有90頁\編于星期五\23點

急性濕疹

可彌漫全身，好發(fā)于頭、面、耳、四肢或軀干，對稱分布

多形性：紅斑、丘疹、丘皰疹、小水皰

滲出性：滲出明顯

瘙癢性：癢劇可搔抓而感染加重皮損 遷延性：易演變?yōu)閬喖毙曰蚵?/p>

當(dāng)前第9頁\共有90頁\編于星期五\23點當(dāng)前第10頁\共有90頁\編于星期五\23點當(dāng)前第11頁\共有90頁\編于星期五\23點當(dāng)前第12頁\共有90頁\編于星期五\23點當(dāng)前第13頁\共有90頁\編于星期五\23點當(dāng)前第14頁\共有90頁\編于星期五\23點當(dāng)前第15頁\共有90頁\編于星期五\23點

亞急性濕疹紅腫、滲出減輕，但仍有少量丘疹、丘皰疹?？捎猩僭S鱗屑輕度浸潤。若再次暴露于致敏原或處理不當(dāng)則引起急性發(fā)作；若經(jīng)久不愈則發(fā)展為慢性濕疹當(dāng)前第16頁\共有90頁\編于星期五\23點當(dāng)前第17頁\共有90頁\編于星期五\23點慢性濕疹好發(fā)部位：手、足、皺褶部位等皮損：浸潤性紅斑上有丘疹、抓痕及鱗屑，伴苔蘚樣變，色素異常 瘙癢陣發(fā)性病程：慢性經(jīng)過或痊愈或反復(fù)發(fā)作當(dāng)前第18頁\共有90頁\編于星期五\23點當(dāng)前第19頁\共有90頁\編于星期五\23點當(dāng)前第20頁\共有90頁\編于星期五\23點當(dāng)前第21頁\共有90頁\編于星期五\23點當(dāng)前第22頁\共有90頁\編于星期五\23點

特殊類型的濕疹手部濕疹：起病慢，表現(xiàn)為干燥暗紅斑，浸潤肥厚，界清，冬季形成裂隙乳房濕疹：暗紅斑上丘疹、丘皰疹，可伴糜爛、滲出，可單側(cè)或雙側(cè)發(fā)病外陰、陰囊、肛門濕疹：皮膚苔蘚樣變當(dāng)前第23頁\共有90頁\編于星期五\23點當(dāng)前第24頁\共有90頁\編于星期五\23點當(dāng)前第25頁\共有90頁\編于星期五\23點錢幣狀濕疹：好發(fā)于四肢，密集小丘疹或丘皰疹融合形成圓形或類圓形錢幣大小的斑片，境界清楚。淤滯性皮炎即淤積性濕疹、靜脈曲張性濕疹嬰兒濕疹俗稱奶癬，發(fā)生在嬰兒頭面部的急性或亞急性濕疹當(dāng)前第26頁\共有90頁\編于星期五\23點當(dāng)前第27頁\共有90頁\編于星期五\23點當(dāng)前第28頁\共有90頁\編于星期五\23點當(dāng)前第29頁\共有90頁\編于星期五\23點

診斷依據(jù)

急性期多形性滲出性對稱性瘙癢性

慢性期----苔癬樣變當(dāng)前第30頁\共有90頁\編于星期五\23點鑒別診斷當(dāng)前第31頁\共有90頁\編于星期五\23點接觸性皮炎接觸史；部位局限；邊界清楚；皮損單一，可有大皰及壞死；可有疼痛；病程短，能自愈，不易復(fù)發(fā)；斑貼試驗陽性當(dāng)前第32頁\共有90頁\編于星期五\23點當(dāng)前第33頁\共有90頁\編于星期五\23點當(dāng)前第34頁\共有90頁\編于星期五\23點當(dāng)前第35頁\共有90頁\編于星期五\23點濕疹病史病因好發(fā)部位皮損特點演變慢性濕疹與慢性單純性苔蘚鑒別當(dāng)前第36頁\共有90頁\編于星期五\23點慢性單純性苔癬---即神經(jīng)性皮炎先癢后出皮疹；精神神經(jīng)因素為主；主要見于頸部、肘膝關(guān)節(jié)伸側(cè)、腰骶多角形扁平丘疹密集成片，皮損單一而濕疹為圓錐形米粒大小灰褐色丘疹融合成片，浸潤肥厚且皮損多形皮損干燥無滲出；當(dāng)前第37頁\共有90頁\編于星期五\23點當(dāng)前第38頁\共有90頁\編于星期五\23點手足濕疹與手足癬的鑒別好發(fā)部位皮損性質(zhì)甲損害真菌檢查發(fā)病季節(jié)當(dāng)前第39頁\共有90頁\編于星期五\23點手足癬深在性水皰，無紅暈，領(lǐng)圈樣脫屑；境界清楚，常單發(fā)；伴甲增厚、污穢、缺損等；真菌檢查陽性夏季加重；當(dāng)前第40頁\共有90頁\編于星期五\23點鱗屑水皰型手癬當(dāng)前第41頁\共有90頁\編于星期五\23點浸漬糜爛型足癬當(dāng)前第42頁\共有90頁\編于星期五\23點角化過度型手癬當(dāng)前第43頁\共有90頁\編于星期五\23點鱗屑水皰型足癬當(dāng)前第44頁\共有90頁\編于星期五\23點角化過度型足癬當(dāng)前第45頁\共有90頁\編于星期五\23點治療當(dāng)前第46頁\共有90頁\編于星期五\23點避免各種刺激，如抓、燙、肥皂擦洗、辛辣、酗酒、海鮮飲食等藥物治療 系統(tǒng)用藥---抗炎止癢抗組胺類藥、靜脈封閉、有感染者加用抗生素；一般不主張系統(tǒng)應(yīng)用皮質(zhì)激素當(dāng)前第47頁\共有90頁\編于星期五\23點

外用療法：急性期：滲出多用溶液濕敷滲出少用油劑無滲出時可用油劑或洗劑亞急性：濕敷或用糊劑、乳劑慢性期：軟膏、霜劑或涂劑；局封

當(dāng)前第48頁\共有90頁\編于星期五\23點中醫(yī)中藥內(nèi)服外用清熱利濕、健脾利濕、養(yǎng)血祛風(fēng)當(dāng)前第49頁\共有90頁\編于星期五\23點第三節(jié)特應(yīng)性皮炎當(dāng)前第50頁\共有90頁\編于星期五\23點概念

Atopy原義→特異反應(yīng)性。Atopy醫(yī)學(xué)上→遺傳素質(zhì)引起、伴有多種

過敏表現(xiàn)的癥候群。包括：

-有易患哮喘、過敏性鼻炎、濕疹的家族史-對異種蛋白過敏

-血清中IgE水平升高-外周血嗜酸性粒細(xì)胞增多當(dāng)前第51頁\共有90頁\編于星期五\23點定義AtopicDermatitis是指一種與遺傳過敏素質(zhì)相關(guān)的特發(fā)性的皮膚炎癥性疾病。

該病表現(xiàn)為瘙癢、多形性皮損并有滲出傾向常伴發(fā)哮喘、過敏性鼻炎。當(dāng)前第52頁\共有90頁\編于星期五\23點病因尚不明，可能因素如下：遺傳學(xué)說：父母雙方均有AD史者患病率達79%同卵雙生子中一方為AD，另一方77%患病。免疫學(xué)說：80%的患者IgE增高；外周血單核細(xì)胞產(chǎn)生大量前列腺素；郎格罕細(xì)胞數(shù)目異常等環(huán)境學(xué)說：各種致敏原當(dāng)前第53頁\共有90頁\編于星期五\23點臨床表現(xiàn)當(dāng)前第54頁\共有90頁\編于星期五\23點不同年齡不同表現(xiàn)，主要分三期：嬰兒期兒童期青年成人期當(dāng)前第55頁\共有90頁\編于星期五\23點

嬰兒期（2月～2歲左右）60%在1歲以內(nèi)發(fā)病，多于生后2個月開始，也有1個月或半歲發(fā)病的。常見于肥胖嬰兒。

初起自兩頰、前額，為紅斑基礎(chǔ)上的丘皰疹，如細(xì)砂狀，因癢而擦，致皰破、糜爛、滲出，伴鱗屑、結(jié)痂。當(dāng)前第56頁\共有90頁\編于星期五\23點散在或密集分布，界限不清。嚴(yán)重時除鼻?？谥芡?，整個面部均可受累。損害廣泛者可延及頭皮，表現(xiàn)為白色鱗屑或脂性黃痂。有時延及耳部，帶伴細(xì)菌感染，表現(xiàn)為糜爛、溢膿、裂隙。附近淋巴結(jié)腫大。當(dāng)前第57頁\共有90頁\編于星期五\23點當(dāng)前第58頁\共有90頁\編于星期五\23點當(dāng)前第59頁\共有90頁\編于星期五\23點伴陣發(fā)性疾癢，?？蕹巢粚?。病情波動很大，出牙、預(yù)防注射、呼吸道感染、氣候突變時，病情就常惡化。如此反復(fù)，半數(shù)以下的病例到18個月后皮疹逐漸減輕、部分嬰兒逐漸發(fā)展至兒童期。當(dāng)前第60頁\共有90頁\編于星期五\23點

兒童期(4～10歲)

少數(shù)由嬰兒期延續(xù)而來，于嬰兒濕疹緩解1～2年后發(fā)病；若無嬰兒期病史則在4歲初發(fā)。該期皮損除繼發(fā)感染或急性發(fā)作外，主要傾間于亞急性狀態(tài)，滲出較嬰兒期輕，但仍瘙癢劇烈，形成“瘙癢---搔抓---瘙癢”的惡性循環(huán)，久之形成苔癬樣變。當(dāng)前第61頁\共有90頁\編于星期五\23點皮損主要累及四肢屈側(cè)，其次為顏面眼瞼部

-多發(fā)生于肘窩、腘窩，為紅斑、丘疹覆

以鱗屑、薄痂，以后苔蘚樣變，

-少數(shù)限于腕、踝、手背、肩背、小腿。

表現(xiàn)為錢幣狀濕疹。當(dāng)前第62頁\共有90頁\編于星期五\23點

也可波及四肢伸側(cè)，常累及整個上下肢。為棕紅色丘疹、丘皰疹，密集成片，抓破后形成糜爛，表面綴以漿液性水珠，時而干燥，覆以薄痂；或為米?；螯S豆大的膚色丘疹類似癢疹。

當(dāng)前第63頁\共有90頁\編于星期五\23點反復(fù)搔抓皮膚肥厚，并有較多滲出，

患兒衣服上經(jīng)常沾染滲液和血跡。眼瞼經(jīng)搔抓致后皮膚浸潤增厚和色素增深。

少數(shù)下瞼有雙槽紋自內(nèi)眥向外放射，與蒼白的面色一起構(gòu)成AD特征性面容。

當(dāng)前第64頁\共有90頁\編于星期五\23點當(dāng)前第65頁\共有90頁\編于星期五\23點當(dāng)前第66頁\共有90頁\編于星期五\23點當(dāng)前第67頁\共有90頁\編于星期五\23點皮損基本上是兒童期的延續(xù)。炎癥

減輕，更趨干燥。

分布可只局限于肘、腘窩或腕、手

背、足背、外生殖器，也可泛發(fā)至

面頸、四肢伸側(cè)甚至全身。青少年期（12～23歲）當(dāng)前第68頁\共有90頁\編于星期五\23點皮損局限，表現(xiàn)為慢性濕疹或皮膚色扁平丘疹融合成苔蘚樣斑片的播散性神經(jīng)性皮炎。

有明顯的浸潤增厚。瘙癢劇烈，抓后見血痂、鱗屑、色素沉著等當(dāng)前第69頁\共有90頁\編于星期五\23點當(dāng)前第70頁\共有90頁\編于星期五\23點當(dāng)前第71頁\共有90頁\編于星期五\23點AD伴隨癥狀

干皮癥—國外認(rèn)為皮膚干燥是AD患兒具

有特異性的表現(xiàn)。魚鱗病—尋常型常見，常染色體顯性遺

傳，本病中50%人伴有AD史。掌紋癥—手掌細(xì)小紋理特別多而深，又

干燥，常伴魚鱗病。當(dāng)前第72頁\共有90頁\編于星期五\23點毛周角化—與AD有關(guān)，也有認(rèn)為與魚鱗

病有關(guān)。白色糠疹—面頰和手背上有細(xì)小鱗屑性

色素減退斑，有色人種多見。當(dāng)前第73頁\共有90頁\編于星期五\23點手部皮炎—AD患者中70%患者有手

部皮炎。乳頭濕疹—一側(cè)或兩側(cè)，苔蘚樣變

或滲出性濕疹表現(xiàn)。唇炎—上唇唇炎稱為溝口狀綜

合征，嘴唇有縱形條溝。當(dāng)前第74頁\共有90頁\編于星期五\23點眶周黑暈—非特征性表現(xiàn)，與睡眠

不佳或腎虧有關(guān)?？粝抡酆邸驴糁苡幸粭l或二條折痕，

外國人或蒙古人多見。面色蒼白—可能與皮膚劃痕有關(guān)。當(dāng)前第75頁\共有90頁\編于星期五\23點與Atopy有關(guān)的表現(xiàn)眼睛—過敏性結(jié)膜炎、白內(nèi)障、

錐形角膜。胃腸道癥狀—嘔吐、腹痛、腹瀉。Atopic蕁麻疹—屬Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)。當(dāng)前第76頁\共有90頁\編于星期五\23點即刻型藥物反應(yīng)—蕁麻疹、休克、喉頭

水腫。蟲咬反應(yīng)—Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)和Ⅲ型

變態(tài)反應(yīng)癥狀明顯。偏頭痛—與Atopic有關(guān)。當(dāng)前第77頁\共有90頁\編于星期五\23點實驗室檢查當(dāng)前第78頁\共有90頁\編于星期五\23點外周血：

-嗜酸性粒細(xì)胞明顯增高

-T淋巴細(xì)胞數(shù)減少，其中TS細(xì)胞明顯減少。血清：

-高IgE水平、低IgA水平。皮試：

-速發(fā)型反應(yīng)（+）、遲發(fā)型反應(yīng)常低下。當(dāng)前第79頁\共有90頁\編于星期五\23點

與AD有關(guān)的生理反應(yīng)如

-白色劃痕征

-組胺反應(yīng)

-延遲發(fā)白或膽堿能反應(yīng)

-煙酸酯反應(yīng)上述檢查均提示AD患者的血管性和

藥理性反應(yīng)異常。當(dāng)前第80頁\共有90頁\編于星期五\23點

康克非教授修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)

基本特征

1.瘙癢性、慢性、復(fù)發(fā)性皮炎：

—嬰兒期、兒童期，主要面部、四肢伸側(cè)，

炎性、滲出性的濕疹性皮損。

—青少年、成人，主要分布于四肢屈側(cè)或伸側(cè)，

苔蘚樣化皮損。

2.個人或家族中有過敏史：

指哮喘、過敏性鼻炎、AD。當(dāng)前第81頁\共有90頁\編于星期五\23點次要特征

1.與遺傳有關(guān)：早年發(fā)病、干皮癥、魚鱗病、掌紋癥

2.與免疫相關(guān)：

-與Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)：血管性水腫、過敏性結(jié)

膜炎、食物過敏、血清IgE高、嗜酸粒細(xì)胞增高。

-與免疫缺陷有關(guān)：皮膚感染傾向（特別是

金葡菌感染）、單純皰疹。

3.與生理或藥理反應(yīng)相關(guān)：

-白色劃痕、延遲發(fā)白、面色蒼白、組胺反應(yīng)。

當(dāng)前第82頁\共有90頁\編于星期五\23點診斷標(biāo)準(zhǔn)：

-凡具備二條基本特征可以確診AD；

-或