細菌性痢疾病人的護理

細菌性痢疾病人的護理當前第1頁\共有23頁\編于星期四\10點一、概述概念：細菌性痢疾簡稱菌痢，是由志賀菌屬（又稱痢疾桿菌）細菌引起的急性腸道傳染病，故亦稱志賀菌病。臨床特征：腹痛、腹瀉、里急后重和黏液膿血便，可伴有發(fā)熱和全身毒血癥狀，嚴重病例可出現感染性休克和（或）中毒性腦病。主要病理改變：直腸、乙狀結腸黏膜的炎癥與潰瘍。CompanyLogo當前第2頁\共有23頁\編于星期四\10點痢疾桿菌CompanyLogo當前第3頁\共有23頁\編于星期四\10點痢疾桿菌進入人體后是否發(fā)病的決定因素 ?細菌數量?致病力?人體抵抗力發(fā)病機制CompanyLogo當前第4頁\共有23頁\編于星期四\10點

大部分被胃酸殺死少量細菌進入腸道正常菌群+腸粘膜分泌型IgA拮抗免疫力低下，細菌侵入腸粘膜上皮細胞和固有層繁殖粘膜炎癥反應+小血管循環(huán)障礙痢疾桿菌進入消化道腸粘膜炎癥、壞死和潰瘍腹痛、腹瀉和膿血便細菌被吞噬，很少侵入粘膜下層，亦不侵入血流，極少發(fā)生菌血癥或敗血癥營養(yǎng)狀況極差，尤其老年人或兒童偶發(fā)生敗血癥志賀菌釋放外毒素病初的水樣腹瀉和神經系統(tǒng)癥狀急性典型細菌性痢疾的發(fā)病機制CompanyLogo當前第5頁\共有23頁\編于星期四\10點志賀菌釋放內毒素

發(fā)熱及毒血癥癥狀機體對之敏感產生強烈過敏反應血中兒茶酚胺等血管活性物質全身小血管痙攣導致急性微循環(huán)障礙內毒素損傷血管壁引起DIC及血栓形成加重微循環(huán)障礙感染性休克和重要臟器衰竭腦組織病變嚴重者引起腦水腫甚至腦疝中毒型菌痢的發(fā)病機制CompanyLogo當前第6頁\共有23頁\編于星期四\10點病理解剖

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主要病變部位在結腸，以乙狀結腸和直腸病變最顯著。

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基本病理變化急性期：彌漫性纖維蛋白滲出性炎癥，粘膜潰瘍。慢性期：腸粘膜水腫及腸壁增厚，息肉樣增生及疤痕形成。中毒型菌?。航Y腸病變輕，全身病變重。CompanyLogo當前第7頁\共有23頁\編于星期四\10點流行病學資料傳染源：急、慢性菌痢病人和帶菌者。傳播途徑：糞—口途徑。人群易感性:

普遍易感，病后可獲得一定的免疫力，但短暫而不穩(wěn)定，且不同群、型之間無交叉免疫，故易復發(fā)和重復感染。流行特征：人群普遍易感，病后免疫力短暫，不同菌群、血清型間無交叉免疫。終年散發(fā)，但夏秋季多見，兒童發(fā)病率最高。CompanyLogo當前第8頁\共有23頁\編于星期四\10點流行病學資料病人的飲食情況和個人衛(wèi)生習慣，尤其是發(fā)病前有無不潔飲食史或與菌痢病人接觸史，以及個人和居住地及旅居處的衛(wèi)生狀況。CompanyLogo當前第9頁\共有23頁\編于星期四\10點菌痢的臨床類型及其特征表現

類型臨床表現急性菌痢普通型起病急，高熱伴寒戰(zhàn)，可伴頭痛、納差；腹痛、腹瀉、里急后重；糞便量少，稀便或水樣便、黏液膿血便；左下腹壓痛。輕型較普通型癥狀、體征輕，病程短。中毒型多見于兒童；嚴重毒血癥、休克、中毒性腦病；消化道癥狀輕。休克型（周圍循環(huán)衰竭型）：以感染性休克為主要表現。腦型（呼吸衰竭型）：以中樞神經系統(tǒng)癥狀為主要臨床表現?；旌闲停盒菘诵团c腦型兩種表現。慢性菌痢急性發(fā)作型半年內有菌痢病史,由于某種誘因引起急性菌痢樣癥狀。慢性遷延型急性菌痢發(fā)作后,遷延不愈,常有腹痛、腹瀉，或與便秘交替出現。慢性隱匿型1年內有急性菌痢史，糞便培養(yǎng)有痢疾桿菌。（二）身體狀況CompanyLogo當前第10頁\共有23頁\編于星期四\10點CompanyLogo當前第11頁\共有23頁\編于星期四\10點（三）心理－社會狀況

擔心疾病遷延不愈轉為慢性出現心情煩躁、焦慮等不良情緒了解病人家庭和社會支持情況如何CompanyLogo當前第12頁\共有23頁\編于星期四\10點（四）輔助檢查1血常規(guī)急性期血白細胞總數增高，多在（10～20）×109/L，中性粒細胞增高

2糞便檢查

外觀為黏液膿血便，鏡檢可見滿視野散在的紅細胞及大量成堆白細胞和少量巨噬細胞3糞便培養(yǎng)

痢疾桿菌陽性有助于菌痢的確診及抗菌藥物的選用

CompanyLogo當前第13頁\共有23頁\編于星期四\10點（五）治療要點

急性菌痢病人首選敏感抗生素等抗感染治療。給予鎮(zhèn)靜、解痙、物理降溫等對癥處理。亞冬眠、止驚、抗休克等綜合治療。慢性菌痢可聯(lián)合用藥，或保留灌腸。CompanyLogo當前第14頁\共有23頁\編于星期四\10點護理診斷及合作性問題體溫過高與痢疾桿菌感染有關。腹瀉與痢疾桿菌致腸道病變有關。有體液不足的危險與痢疾桿菌內毒素導致微循環(huán)障礙有關。潛在并發(fā)癥：休克、腦疝、中樞性呼吸衰竭。CompanyLogo當前第15頁\共有23頁\編于星期四\10點四、護理措施一般護理1病情觀察2對癥護理

3用藥護理4心理護理5健康指導

6CompanyLogo當前第16頁\共有23頁\編于星期四\10點（一）一般護理休息與體位急性期病人應臥床休息，中毒型菌痢病人應絕對臥床，專人監(jiān)護，安置病人平臥或中凹臥位。實施消化道隔離。飲食護理嚴重腹瀉伴嘔吐時暫禁食，遵醫(yī)囑靜脈補充營養(yǎng)。病情緩解能進食者，給予易消化、清淡流質或半流質飲食，少量多餐，忌生冷、多渣、油膩或刺激性食物。CompanyLogo當前第17頁\共有23頁\編于星期四\10點（二）病情觀察排便次數、糞便量和性狀。抽搐先兆、發(fā)作次數、抽搐部位及間隔時間。生命體征、脫水、休克征象、腦水腫及腦疝等表現，瞳孔大小有無變化，兩側是否對稱、對光反應是否存在等。CompanyLogo當前第18頁\共有23頁\編于星期四\10點（三）對癥護理劇烈腹痛者：用熱水袋熱敷，或使用阿托品或顛茄制劑。里急后重者：囑病人排便時不要過度用力，以免脫肛。脫肛時：戴橡膠手套按摩，助其回復。發(fā)熱時：除常規(guī)降溫外，可用2％冷（溫）鹽水低壓灌腸。休克時：補液，建立靜脈通路、保暖，給予吸氧。驚厥者：注意安全，防止跌傷或舌咬傷，避免聲光刺激。CompanyLogo當前第19頁\共有23頁\編于星期四\10點（四）用藥護理抗菌藥物：如喹諾酮類，觀察其有無頭痛、腹痛、腹瀉、嘔吐、皮疹、胃腸道、腎毒性、過敏、粒細胞減少等不良反應。阿托品類藥：可引起口干、心動過速、尿潴留、視物模糊等。早期禁用止瀉藥。CompanyLogo當前第20頁\共有23頁\編于星期四\10點（五）心理護理向病人解釋腹痛、腹瀉、里急后重等發(fā)生的原因，介紹主要治療措施及效果，以消除其焦慮心理。

CompanyLogo當前第21頁\共有23頁\編于星期四\10點（六）健康指導生活指導

告知病人堅持服藥爭取急性期徹底治愈；應隔離至癥狀消失后1周或2次糞便培養(yǎng)陰性；向病人及家屬說明休息、飲食、飲水的意義；向慢性痢病人介紹急性發(fā)作、加重病情的誘因；介紹家庭隔離措施。用藥指導指導病人遵醫(yī)囑服藥，爭取急性期徹底。

CompanyLogo當前第22頁\共有23頁\編于星期四\10點（六）健