《官科病人常見(jiàn)護(hù)理》課件

耳鼻咽喉科病人護(hù)理五官科1精品醫(yī)學(xué)

鼻

耳

咽

喉2精品醫(yī)學(xué)第一節(jié)

耳鼻咽喉疾病與護(hù)理的基本特征第二節(jié)

耳鼻咽喉科護(hù)理評(píng)估第三節(jié)

耳鼻咽喉科病人常見(jiàn)護(hù)理診斷第四節(jié)耳鼻咽喉科手術(shù)病人的常規(guī)護(hù)理3精品醫(yī)學(xué)耳鼻咽喉諸器官在解剖結(jié)構(gòu)上相互通連，在組織上（內(nèi)襯粘膜）相互延續(xù)，如急性鼻竇炎可并發(fā)急性化膿性鼻竇炎、急性咽炎。喉炎及急性中耳炎等。耳鼻咽喉諸器官與整個(gè)機(jī)體有著廣泛而密切的聯(lián)系，局部患病常伴有全身改變，全身疾病也常發(fā)局部表現(xiàn)，如慢性扁桃體炎可產(chǎn)生風(fēng)濕熱、關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性心臟病、腎炎等并發(fā)癥，而高血壓、血液病病人?？砂l(fā)生鼻出血。

解剖概念器官概念耳鼻咽喉諸器官均為細(xì)小的腔洞，結(jié)構(gòu)精細(xì)，位置深在，臨床上急癥多而兇險(xiǎn)，如鼻出血、氣管、食管異物、喉阻塞及耳源性顱內(nèi)并發(fā)癥等。一、耳鼻咽喉疾病與護(hù)理的基本特征（一）耳鼻咽喉疾病的基本特征4精品醫(yī)學(xué)一、耳鼻咽喉疾病與護(hù)理的基本特征

（二）耳鼻咽喉科護(hù)理的基本特征概念要求護(hù)理工作者了解耳鼻咽喉科疾病的基本特征，具備扎實(shí)的?？谱o(hù)理理論知識(shí)、敏銳的觀察能力、嫻熟的?？浦委煵僮骷寄芤约皳尵扰浜系哪芰Γ€應(yīng)具備強(qiáng)烈的責(zé)任感和同情心，具有一定的心理護(hù)理能力。5精品醫(yī)學(xué)1、耳鼻咽喉科病人的常見(jiàn)癥狀2.耳鼻咽喉科常見(jiàn)檢查第二節(jié)耳鼻咽喉科護(hù)理評(píng)估分型6精品醫(yī)學(xué)嗅覺(jué)障礙：嗅覺(jué)減退、嗅覺(jué)喪失、嗅覺(jué)過(guò)敏及嗅覺(jué)倒錯(cuò)。分1.呼吸性嗅覺(jué)減退。2.感受性嗅覺(jué)減退或消失。咽痛：是咽喉疾病最常見(jiàn)的癥狀。嚴(yán)重的咽痛可放射至耳部，影響吞咽。咽感覺(jué)異常：如有異物感、干燥、蟻行、堵塞、緊束等異常感覺(jué)，可由器質(zhì)性功能性因素引起。吞咽苦難：難以吞咽或不能吞咽。可分為阻塞性、神經(jīng)性和功能性三種。阻塞性常見(jiàn)于機(jī)械性狹窄；神經(jīng)性者多發(fā)生于咽肌麻痹；功能性者由于咽痛引起。打鼾：睡眠時(shí)軟腭、舌根處軟組織隨呼吸氣流顫動(dòng)產(chǎn)生節(jié)律性聲音。多見(jiàn)于上呼吸道狹窄或某些全身性疾病，如肥胖、內(nèi)分泌紊亂。分型1.耳鼻咽喉科病人的常見(jiàn)癥狀7精品醫(yī)學(xué)鼻塞：系鼻腔氣流阻力增大。由鼻腔內(nèi)分泌物增多或鼻粘膜充血、增生肥厚以及鼻腔內(nèi)的新生物等原因引起。鼻塞分為持續(xù)性、間歇性、交替性三種，也有單側(cè)或雙側(cè)之分，常伴有嗅覺(jué)障礙、鼻音重、耳鳴耳悶、頭昏頭痛等癥狀鼻漏：指鼻內(nèi)分泌物外溢。由于原因不同，鼻漏多為水性、黏液性、膿性及血性等。水性鼻漏多見(jiàn)于急性鼻炎早期和變應(yīng)性鼻炎，腦脊液鼻漏多發(fā)生于外傷或手術(shù)后;黏液性鼻漏見(jiàn)于急性鼻炎恢復(fù)期及慢性鼻炎；膿性鼻漏常見(jiàn)于化膿性鼻竇炎；血性鼻漏主要由鼻部腫瘤、鼻腔異物及外傷等引起。鼻出血：由于鼻部本身疾病或全身疾病，引起的鼻腔血液流出1.耳鼻咽喉科病人的常見(jiàn)癥狀分型8精品醫(yī)學(xué)聲音嘶?。菏呛虿砍Ｒ?jiàn)和特有的癥狀。呼吸困難：一般分為：吸氣性、呼氣性、混合性三種類型。喉源性呼吸困難多為吸氣性，常由喉部炎癥、水腫、異物、外傷及腫瘤等引起。耳漏：又稱耳溢液。是指外耳道內(nèi)聚積有異常分泌物。膿性及粘膿性者多見(jiàn)于急、慢性化膿性中耳炎；無(wú)色水狀者應(yīng)警惕腦脊液耳漏耳聾：即聽力下降。分為傳導(dǎo)性聾（外耳和中耳病變）、感音神經(jīng)性聾（內(nèi)耳、聽神經(jīng)或聽覺(jué)中樞的病變）混合性聾（耳部整體受累）根據(jù)耳聾的程度將其分為輕、中、重和全聾。嬰幼兒期雙耳重度耳聾可致聾啞。分型1.耳鼻咽喉科病人的常見(jiàn)癥狀9精品醫(yī)學(xué)耳鳴：是聽覺(jué)功能紊亂所致的一種常見(jiàn)癥狀，多為主觀性，病人常感到耳內(nèi)有鳴聲，而周圍環(huán)境并無(wú)相應(yīng)的聲源。耳鳴多由耳部病變引起，也可為全身（如心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等）眩暈：是一種伴有運(yùn)動(dòng)性或位置性幻覺(jué)的頭暈。有前庭性（主要是內(nèi)耳疾病和顱內(nèi)病變引起）和非前庭性（頸椎病、某些眼病及心血管疾病、內(nèi)分泌疾病等引起）兩類。分型1.耳鼻咽喉科病人的常見(jiàn)癥狀10精品醫(yī)學(xué)2.耳鼻咽喉科常見(jiàn)檢查（一）檢查的基本要求

耳鼻咽喉諸器官位于顱面深處，孔小洞曲，不易直視。1.檢查室的設(shè)備

檢查室內(nèi)宜稍暗，應(yīng)備有立燈、檢查椅、轉(zhuǎn)凳、檢查器械、用后的器械盛具、酒精燈、痰盂。還應(yīng)準(zhǔn)備常用的敷料和藥品，如：紗布、棉球、棉簽、1%麻黃堿滴鼻液、1%丁卡因2.檢查器械11精品醫(yī)學(xué)2.檢查械器圖1圖2圖3圖4圖5圖6圖7圖8圖9圖：1耳鏡2.鼓氣耳鏡3.電鼓氣耳鏡4.電耳鏡5.噴霧器6.噴粉器7.直舌板8.角形壓舌板9.槍狀鑷12精品醫(yī)學(xué)2.檢查械器圖1圖2圖3圖4圖5圖6圖7圖1.膝狀鑷2.卷棉子3.叮嚀鉤4.間接鼻咽鏡5.間接喉鏡6.鼻鏡7.音叉13精品醫(yī)學(xué)3.檢查體位：受檢者多選坐位，上身略前傾。小兒不能配合檢查時(shí)，應(yīng)由家人或醫(yī)護(hù)人員將小兒抱持，夾緊患兒雙腿，一手環(huán)抱固定患兒的上肢和身體，另一手固定其頭部。2.耳鼻咽喉科常見(jiàn)檢查4.額鏡的使用：額鏡為中央有一個(gè)孔的凹面反射聚光鏡，借額帶將鏡固定于頭部前額處，其焦距為25cm。通過(guò)調(diào)整聯(lián)結(jié)關(guān)節(jié)，使眼、鏡孔、受檢部位連成一線。照明燈多為100w的磨砂燈，額鏡為檢查者所必備。額鏡14精品醫(yī)學(xué)2.耳鼻咽喉科常見(jiàn)檢查

（二）鼻部檢查1.外鼻檢查：觀察外鼻有無(wú)畸形，皮膚有無(wú)紅腫、缺失。觸診有無(wú)壓痛、腫塊，鼻骨有無(wú)塌陷及骨擦音等。2.鼻腔檢查

（1）鼻前庭檢查：用拇指將其鼻尖上推，觀察鼻前庭皮膚有無(wú)充血、腫脹、皸裂、潰瘍及結(jié)痂等。

（2）鼻鏡檢查（3）鼻竇檢查：觀察鼻竇區(qū)（尖牙窩、內(nèi)眥、眼眶內(nèi)上角）皮膚有無(wú)紅腫、隆起，局部有無(wú)壓痛、叩痛。鼻鏡檢查：主要觀察鼻腔內(nèi)有無(wú)膿性分泌物以及膿液來(lái)源，鼻內(nèi)鏡檢查更全面的觀察鼻腔各部，包括鼻竇開口及鼻腔內(nèi)的情況，也可以在直視下取活檢。體位引流：及上頜竇穿刺沖洗對(duì)于鼻內(nèi)未發(fā)現(xiàn)膿液但又疑為鼻竇炎者，可通過(guò)體位引流進(jìn)一步觀察。體位引流方法，以上頜竇為例，用1%麻黃堿滴鼻液收縮鼻腔粘膜開放竇口，囑病人固定于要求體位15分鐘，然后做起來(lái)檢查鼻腔，觀察有無(wú)膿性分泌物流入鼻腔，診斷上頜竇疾病，可采取上頜竇穿刺沖洗。15精品醫(yī)學(xué)2.耳鼻咽喉科常見(jiàn)檢查

（4）嗅覺(jué)檢查：簡(jiǎn)易的方法是：準(zhǔn)備各種不同氣味的液體，如香料、酒類等作為嗅劑，分別裝入同樣式有色的小瓶?jī)?nèi)，用水做對(duì)照。檢查時(shí)，囑受檢者閉目，將小瓶蓋打開置于一側(cè)鼻孔前嗅之，而后勇同樣的方法交替檢查領(lǐng)一側(cè)。全部嗅出為正常，部分嗅出為嗅覺(jué)減退，全部不能嗅出為嗅覺(jué)喪失。三、咽喉部檢查1.口咽檢查法2.鼻咽檢查3.喉咽及喉鏡檢查：間接喉鏡是常用的方法。四、耳部檢查1.耳郭與耳周圍檢查：有無(wú)紅腫、畸形2.外耳道及鼓膜檢查：有無(wú)叮嚀、異物、分泌物及其性質(zhì)16精品醫(yī)學(xué)2.耳鼻咽喉科常見(jiàn)檢查

3.咽鼓管功能檢查：1.吞咽法：囑受檢者捏鼻并作吞咽動(dòng)作，咽鼓管功能正常時(shí)，檢查者可聽到一輕柔的“噓噓”聲。2.吹張法：1.囑受檢者閉口并捏鼻用力鼓氣，若受檢者自感耳內(nèi)脹感或咯噠聲，證明氣流已沖進(jìn)鼓室，咽鼓管為正常2.受檢者口內(nèi)含水，將玻氏球的橄欖頭放入一側(cè)前鼻孔，用手壓緊另一前鼻孔，囑受檢者快速將水咽下，同時(shí)用玻氏球向鼻腔內(nèi)打氣，氣流沖入鼓室，正常者即感耳內(nèi)有聲響。3.利用咽鼓管導(dǎo)管向咽鼓管吹氣，正常者可聽到氣流通過(guò)咽鼓管輕柔聲音。4.聽力檢查：分為主觀側(cè)聽和客觀側(cè)聽。主觀側(cè)聽包括，語(yǔ)音檢測(cè)法、表式驗(yàn)、音叉試驗(yàn)、純音聽力測(cè)試。17精品醫(yī)學(xué)2.耳鼻咽喉科常見(jiàn)檢查

5.前庭功能檢查：主要包括兩方面。1.觀察前庭眼反射的眼球運(yùn)動(dòng)（眼球震動(dòng)）2.前庭脊髓反射、本體感覺(jué)及小腦平衡協(xié)調(diào)功能的檢查（如閉目直立檢查法、過(guò)指試驗(yàn)、行走試驗(yàn)、指鼻試驗(yàn)）其中眼球震顫（眼震）是前庭反應(yīng)的主要表現(xiàn)。（1）自發(fā)性眼震檢查法檢查時(shí)，受試者多取坐位，睜眼前視，檢查者手指在病人眼前方40-60cm處，引導(dǎo)被檢查視線跟隨檢查的手指自上而下、從左到右移動(dòng)及向前平視，觀察受檢查有無(wú)眼震以及眼震得特點(diǎn)，記錄結(jié)果。（2）誘發(fā)性眼震檢查法①旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)：轉(zhuǎn)椅上坐穩(wěn)，頭前傾30°，以每2秒轉(zhuǎn)一圈的速度順時(shí)針旋轉(zhuǎn)10圈后突然停止，囑受檢查者抬頭向前平視，觀察其眼震類型、強(qiáng)度、方向、持續(xù)時(shí)間以及相關(guān)的前庭反應(yīng)。②冷熱水試驗(yàn)：冷水30°、熱水44°分別注入外耳道，注水時(shí)間為40秒。

18精品醫(yī)學(xué)第三節(jié)耳鼻咽喉科病人常用護(hù)理診斷

?

有感染的危險(xiǎn)

與咽鼓管功能不良、鼻及竇腔引流不暢以及外傷、異物、腫瘤等因素有關(guān)。?體溫過(guò)高

與各種急性感染有關(guān)。?體液不足或有體液不足的危險(xiǎn)

與外傷、手術(shù)、出血、咽和食管病變、張口呼吸及氣管切開有關(guān)。?.急性疼痛與外傷或手術(shù)創(chuàng)傷、炎癥、腫瘤等有關(guān)。?有窒息的危險(xiǎn)與喉部炎癥、外傷、異物和腫瘤等疾病有關(guān)。?.吞咽障礙

與咽喉疼痛或梗阻有關(guān)。19精品醫(yī)學(xué)第三節(jié)耳鼻咽喉科病人常用護(hù)理診斷

?語(yǔ)言溝通障礙

與喉部疾病、氣管切開術(shù)、閉塞性鼻音和開放性鼻音有關(guān)。?感覺(jué)紊亂：嗅覺(jué)、聽覺(jué)和前庭功能障礙

與本器官的感染、腫瘤、外傷等局部或全身因素引起有關(guān)。?自我形象絮亂

與耳鼻喉等器官畸形、耳部或鼻部炎癥所致的分泌物外溢有關(guān)。?焦慮

與對(duì)疾病的發(fā)生發(fā)展和治療方式及預(yù)后不太了解，加之被疾病的癥狀所困擾有關(guān)。?知識(shí)缺乏：缺乏鼻出血、氣管異物等急癥的防治及嗓音、某些藥物的耳毒性能致聽力等知識(shí)。

20精品醫(yī)學(xué)第四節(jié)耳鼻咽喉科手術(shù)病人的常規(guī)護(hù)理

一、鼻部手術(shù)病人的常規(guī)護(hù)理鼻部手術(shù)常鼻甲部分切除術(shù)、鼻息肉除術(shù)、鼻中隔嬌正術(shù)、上頜竇根治術(shù)、鼻整形術(shù)、手術(shù)方式常有經(jīng)前鼻孔傳統(tǒng)手術(shù)、鼻內(nèi)鏡手術(shù)和鼻側(cè)切開術(shù)。（一）術(shù)前護(hù)理

（一）術(shù)前護(hù)理1.講解手術(shù)注意事項(xiàng)，可能出現(xiàn)的如大出血等情況和應(yīng)如何配合手術(shù)的要求，給予心理護(hù)理。2皮膚過(guò)敏試驗(yàn)。3.備皮，剪鼻毛、男病人還需刮胡須。必要鼻腔沖洗，上頜竇手術(shù)前1天應(yīng)行上頜竇穿刺沖洗。。4.全麻者術(shù)前6小時(shí)禁食水。5.術(shù)晨測(cè)量并記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓，遵醫(yī)囑給術(shù)前藥。6.囑病人術(shù)日晨排空大、小便、更衣、摘掉眼鏡。21精品醫(yī)學(xué)第四節(jié)耳鼻咽喉科手術(shù)病人的常規(guī)護(hù)理

（二）術(shù)后護(hù)理1.局麻者術(shù)后取半臥位，以減輕頭部充血，利于口內(nèi)分泌物吐出，有虛脫現(xiàn)象者，改為平臥位。全麻后未清醒者，宜采用平臥位側(cè)頭位，防止血液和分泌物誤吸。術(shù)后根據(jù)病人的情況給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。2.由于手術(shù)刺激、術(shù)后鼻腔填塞等原因，使病人鼻面部脹痛，影響其呼吸睡眠，常出現(xiàn)焦慮。做耐心的解釋，消除其不安的情緒，使之保持良好的心態(tài)。3.遵醫(yī)囑給予止痛、止血?？垢腥局委?，監(jiān)測(cè)生命體征。注意有無(wú)出血情況。囑病人有血流入咽部時(shí)應(yīng)及時(shí)吐出。切勿咽下。注意觀察鼻及面部腫脹是否消退。4.囑病人盡量避免打噴嚏，如欲打噴嚏時(shí)，可張口做深呼吸，或用下切牙咬住上唇以抑制之，抑制不住時(shí)則采用張口打噴嚏方法，以免鼻內(nèi)填塞物松動(dòng)、脫出、導(dǎo)致出血。5告知患者紗條將于術(shù)后24-48小時(shí)抽出，次日行鼻腔沖洗。6.術(shù)后鼻腔填塞，用口呼吸，病人感覺(jué)口干，可給予含漱，加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔清潔、舒適。7.當(dāng)醫(yī)生取出鼻腔填塞物后，應(yīng)注意觀察鼻腔有無(wú)出血，囑病人不要用力擤鼻，鼻腔少量出血者遵醫(yī)囑給1%麻黃堿滴鼻液滴鼻或鼻腔噴霧。22精品醫(yī)學(xué)（三）出院指導(dǎo)１環(huán)境安靜舒適，溫濕度適宜．避免情緒激動(dòng)，適當(dāng)參加鍛煉，預(yù)防上呼吸道感染。２避免擠壓，碰撞鼻部，改掉挖鼻等不良習(xí)慣。３冬春季節(jié)外出帶口罩，減少花粉，冷空氣對(duì)鼻粘膜的刺激。４遵醫(yī)囑正確鼻腔沖洗，鼻腔噴藥，清潔鼻腔鼻竇內(nèi)的干痂，預(yù)防感染。５２個(gè)月內(nèi)避免游泳。６一周后門診復(fù)查，以后根據(jù)情況由醫(yī)生告知復(fù)查時(shí)間。23精品醫(yī)學(xué)第四節(jié)耳鼻咽喉科手術(shù)病人的常規(guī)護(hù)理

二、咽喉部手術(shù)病人的常規(guī)護(hù)理咽喉部手術(shù)常見(jiàn)有扁桃體摘除術(shù)、咽后膿腫切開排膿術(shù)、聲帶息肉摘除術(shù)、喉癌者全喉或半喉切除術(shù)等。（一）術(shù)前護(hù)理1.向病人介紹手術(shù)目的和注意事項(xiàng)。說(shuō)明術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)大出血、呼吸困難等情況。2.備皮，男病人還需要刮胡子。摘除活動(dòng)義齒。術(shù)前1-2天給予復(fù)方洗必泰溶液漱口。呼吸困難明顯者給予吸氧。3.術(shù)前6小時(shí)禁食以防止術(shù)中嘔吐誤吸而窒息。4.術(shù)晨測(cè)量并記錄生命體征，囑病人排空大小便，按醫(yī)囑做皮膚過(guò)敏試驗(yàn)或給予術(shù)前藥。24精品醫(yī)學(xué)第四節(jié)耳鼻咽喉科手術(shù)病人的常規(guī)護(hù)理

（二）術(shù)后護(hù)理1.保持病室安靜，局麻者術(shù)后取半臥位，利于吐出口腔內(nèi)分泌物和呼吸。全麻者則采用平臥側(cè)臥位。咽后膿腫切開排膿術(shù)或做了全喉或半喉切除術(shù)的喉癌患者，不能經(jīng)口進(jìn)食，應(yīng)鼻飼流食。2.由于手術(shù)影響病人的呼吸、發(fā)音和睡眠，常出現(xiàn)焦慮不安。消除不安情緒，有利于其康復(fù)。3.勤巡視病房，注意監(jiān)測(cè)病人的生命體征。咽部手術(shù)的病人，囑其將口內(nèi)的分泌物輕輕吐出，切勿咽下，以利于觀察有無(wú)出血的情況。呼吸困難者給予吸氧。4.遵醫(yī)囑給予止痛、止血、霧化吸入、抗感染等治療。傷口或手術(shù)創(chuàng)面異常出血、感染者，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生處理。5.術(shù)后加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔清潔。25精品醫(yī)學(xué)（三）出院指導(dǎo)１聲帶小結(jié)手術(shù)禁聲時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以一周左右為宜，因早期開始非張力性發(fā)聲，能使覆蓋在聲帶上的殘留黏膜發(fā)生自由震動(dòng)，促進(jìn)聲帶運(yùn)動(dòng)性愈合，防止粘連。２術(shù)后飲食逐漸由流食過(guò)度到半流食，二周內(nèi)勿食過(guò)硬過(guò)熱的食物，二周后酌情改為普食。３禁止吸煙，勿飲烈酒，禁辛辣刺激性食物。４保持口腔清潔，養(yǎng)成早晚刷牙，餐后淑口的習(xí)慣。５如出現(xiàn)出血，鼻塞，發(fā)熱等異常時(shí)，及時(shí)來(lái)院就診。６遵醫(yī)囑定期復(fù)查。26精品醫(yī)學(xué)第四節(jié)耳鼻咽喉科手術(shù)病人的常規(guī)護(hù)理

三、耳部手術(shù)病人的常規(guī)護(hù)理（一）手術(shù)前準(zhǔn)備1.說(shuō)明手術(shù)的目的及注意事項(xiàng)，術(shù)中、術(shù)后可能