維生素D檢測的臨床意義

維生素D檢測的臨床應用

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第一部分、認識維生素D當前第2頁\共有36頁\編于星期四\21點1824年，有人發(fā)現魚肝油可在治療佝僂病中起重要作用。道爾斯教授成功研究出維生素D的化學結構?！?928年諾貝爾化學獎全球醫(yī)學十大發(fā)現之一

-----維生素D對健康的作用(摘自:2008美國時代雜志)維生素D的發(fā)現當前第3頁\共有36頁\編于星期四\21點維生素D：定義脂溶性維生素、固醇類衍生物已知的維生素D有多種，與人體健康密切相關的D2和D3；D3主要由陽光照射合成，D2來源于補充劑、食物(酵母及某些菌類含有的麥角固醇)維生素D主要由人體皮膚經紫外線照射合成，少部分從食物或補充劑中攝取，又稱“陽光維生素”當前第4頁\共有36頁\編于星期四\21點維生素D的合成當前第5頁\共有36頁\編于星期四\21點調節(jié)鈣磷代謝，使血漿鈣和血漿磷的水平達到飽和程度促進腸道對鈣、磷的吸收對骨骼鈣的動員促進腎臟重吸收鈣參與多種細胞的增殖、分化和免疫功能的調控過程、增強胰島素的功能維生素D生理作用當前第6頁\共有36頁\編于星期四\21點維生素D的骨骼效應維生素D促進鈣磷吸收，強化骨骼作用部位作用機理腸道促進鈣吸收，提高血鈣，骨沉積、礦化原料成骨細胞骨成長的刺激因子，骨量峰值的關鍵因子年齡段缺乏相關癥狀兒童手足抽搐、佝僂病成年人骨痛、骨軟化癥、骨折恢復慢老年人骨質疏松、骨折恢復慢當前第7頁\共有36頁\編于星期四\21點維生素D的非骨骼效應維生素D缺乏與心腦血管、免疫性疾病、腫瘤、感染等息息相關當前第8頁\共有36頁\編于星期四\21點作用分類涉及疾病作用部位相關機理免疫調節(jié)哮喘、慢性支氣管炎、風濕性關節(jié)炎巨噬細胞維生素D與巨噬細胞酶具有協(xié)同作用，可促進單核細胞分化為巨噬細胞，增加免疫調節(jié)作用。腫瘤相關性前列腺癌、直腸癌、乳腺癌癌細胞分布在各組織、器官中的VDR在維生素D協(xié)同下有抑制癌細胞增殖作用。心血管疾病高血壓冠心病終末期腎病心肌細胞心肌細胞中含有VDR，維生素D缺乏引起腎素血管緊張素系統(tǒng)激活、胰島素抵抗及炎性介質釋放皮膚疾病銀屑病、牛皮癬上皮細胞調節(jié)上皮細胞增生，減少角化細胞增生。維生素D的非骨骼效應維生素D缺乏和人類疾病；國際兒科學雜志；2011,38；李衛(wèi)國，李宇寧維生素D及其類似物預防跌倒和降低骨質疏松性骨折的作用；國外醫(yī)學內分泌2005，25；孟迅吾當前第9頁\共有36頁\編于星期四\21點

第二部分、維生素D缺乏的流行趨勢

當前第10頁\共有36頁\編于星期四\21點維生素D的流行病學情況（全球）30％-50％缺乏，全球近10億人缺乏或不足，相當于每6名中有1名！11當前第11頁\共有36頁\編于星期四\21點39.2％為缺乏，32.4％為不足，僅28.4％為充足孕婦、兒童、老年人為維生素D缺乏嚴重人群維生素D的流行病學情況（國內）12當前第12頁\共有36頁\編于星期四\21點缺乏人群兒童中老年人孕婦亞健康人群更年期女性肝、腎病患者當前第13頁\共有36頁\編于星期四\21點

生長過快需求量大，生長過快導致相對不足缺乏戶外活動缺乏陽光照射空氣污染陽光照射不足疾病及藥物影響慢性肝、腎病患者影響維生素D合成、代謝類固醇藥物膳食不合理攝入不足不合理的鈣磷濃度缺乏的原因當前第14頁\共有36頁\編于星期四\21點我國人群維生素D缺乏嚴重，近3億人缺乏；隨著年齡增長，維生素D缺乏率增大：兒童缺乏率近20％，成年人缺乏率50％，老年人缺乏率達70％；兒童、孕婦維生素D需求量大，老年人則是維生素D缺乏的最高危人群。維生素D缺乏情況嚴重當前第15頁\共有36頁\編于星期四\21點

第三部分、維生素D的臨床應用

當前第16頁\共有36頁\編于星期四\21點中國骨質疏松癥發(fā)病率極高LiNHetal,ChinMedJ2002;115（5）:773-5歲01020304040506070802.60.87.97.68.821.713.526.819.135.4女性男性維生素D與骨質疏松當前第17頁\共有36頁\編于星期四\21點一項國際骨質疏松基金會的報告顯示，50歲以上人群中

骨質疏松性骨折是骨質疏松癥最嚴重的后果可能會發(fā)生骨質疏松性骨折男性：5人中有1人女性：3人中有1人維生素D與骨質疏松當前第18頁\共有36頁\編于星期四\21點維生素D與骨折216例病人兩年內發(fā)生髖部骨折與維生素D的相關統(tǒng)計髖部骨折發(fā)生率（%）血清25羥維生素D濃度（ng/ml)SatoYetal.Stroke2001;3261673-7當前第19頁\共有36頁\編于星期四\21點維生素D與骨折2686例65-85歲的老人，平均（74.5歲）在每個月補充補充100000IU維生素D,5年后出現骨折（包括髖部，手腕，前臂，脊柱骨折）的比較TrivediD,etal.BMJ.2003;326:469-474當前第20頁\共有36頁\編于星期四\21點美國國立衛(wèi)生研究院(NIH)美國國家骨質疏松基金會(NOF)北美絕經學會(NAMS)中華醫(yī)學會骨質疏松和骨礦鹽疾病分會指南各種骨質疏松治療方案均須以鈣和維生素D的充足攝入為基礎措施當前第21頁\共有36頁\編于星期四\21點維生素D缺乏與免疫性系統(tǒng)疾病和傳染病各種免疫細胞如：單核細胞、巨噬細胞、樹突狀細胞、T細胞核B細胞都有VDR和羥化酶。易感多種慢性傳染性疾病、冬季多發(fā)呼吸道感染缺乏易患各種自身免疫性疾病：類風濕關節(jié)炎、多發(fā)性硬化癥、紅斑狼瘡等充足的VD對肺結核病人的病情有改善作用、能減少艾滋病病人的病死率當前第22頁\共有36頁\編于星期四\21點血清中25（OH）D水平低可明顯增加心臟?。ㄐ募」Ｈ⑿牧λソ叩龋┧劳雎恃?5（OH）D30ng/ml比16ng/ml者心臟病死亡率低33%促進心肌細胞產生某種蛋白質，抑制鈣化作用抑制腎素—血管緊張肽系統(tǒng)降血壓增加免疫細胞分泌白細胞介素，抑制炎癥過程可能有直接的降膽固醇作用維生素D缺乏與心血管疾病當前第23頁\共有36頁\編于星期四\21點維生素D缺乏與腎病綜合癥當前第24頁\共有36頁\編于星期四\21點

體內維生素D水平高腫瘤患者預后好

2014-05-0808:00:12|來源:健康報|分享本報訊

（記者胡德榮）中科院上海生命科學研究院營養(yǎng)科學研究所研究員王慧研究組的一項研究表明：診斷時體內25-羥維生素D水平較高的腫瘤患者預后較好；維生素D營養(yǎng)水平與結直腸癌、乳腺癌和淋巴瘤患者的預后顯著相關。該研究相關論文近日在線發(fā)表在國際學術刊物《臨床內分泌代謝雜志》上。分析發(fā)現，診斷時腫瘤患者的維生素D水平與其預后指標（如生存、復發(fā)和轉移等）顯著相關。體內高25-羥化酶水平（＞75納摩爾每升）的結直腸癌、乳腺癌和淋巴瘤患者，其死亡風險相對于低水平的患者（＜35納摩爾每升）分別降低37%、45%和52%；體內高25-羥化酶水平的結直腸癌、淋巴瘤患者的特異性死亡風險也顯著降低；高25-羥化酶水平的乳腺癌、淋巴瘤患者的復發(fā)、轉移或死亡的不良預后事件，也明顯少于低25-羥化酶水平的患者。綜合多項人群研究發(fā)現，體內25-羥化酶濃度每增加10納摩爾每升，患者的總死亡風險將降低約4%。2023/6/5當前第25頁\共有36頁\編于星期四\21點

小結：VD缺乏的相關疾病乳腺癌、前列腺癌、卵巢癌、結腸癌等風濕性關節(jié)炎、感染性疾病糖尿病、胰島素抵抗心肌梗塞，動脈硬化，高血壓佝僂病、骨質疏松、肌無力不平衡跌倒、肌肉痛腫瘤免疫、感染內分泌系統(tǒng)心血管系統(tǒng)骨骼、肌肉系統(tǒng)當前第26頁\共有36頁\編于星期四\21點建議檢測人群當前第27頁\共有36頁\編于星期四\21點

第四部分、維生素D補充和檢測當前第28頁\共有36頁\編于星期四\21點

維生素D食物來源當前第29頁\共有36頁\編于星期四\21點成人兒童摘自：中華醫(yī)學會兒科學分會兒童保健組、《中華兒科雜志》編輯委員會：兒童微量營養(yǎng)素缺乏防治建議.中華兒科雜志2010年7月，第48卷，第7期.維生素D含量參考標準當前第30頁\共有36頁\編于星期四\21點維生素D補充量建議營養(yǎng)專家建議：正常成人每天補充量不大于800IU當前第31頁\共有36頁\編于星期四\21點維生素D過量：危害維生素D過量危害中毒癥狀嚴重：腎、腦等臟器大片鈣化輕微：血清鈣增，可表現為便秘，嘔吐和腹痛腎功能衰竭死亡當前第32頁\共有36頁\編于星期四\21點中毒案例案例一案例二

42歲男性實驗室檢查出現腹痛及便秘癥狀入院25（OH）D487.3ng/ml,正常值30-100ng/ml;鈣15.9mg/dl,正常值8.8-10.1.第二天腹痛加劇入院，診斷

維生素D中毒。2歲男孩嘔吐、腹痛、便秘3天送急診診斷便秘出院1930在美國出現過集體維生素D中毒事件，根據營養(yǎng)建議每天維生素D補充量不超過800IU！原因：每天服用60萬IU維生素D，4天共240萬IU，嚴重過量。每天補充維生素D3當前第33頁\共有36頁\編于星期四\21點總結維生素D缺乏數量巨大，人群廣泛，與眾多疾病相；充足的維生素D可預防機體某些功能紊亂，盲目補充維生素D易引起中毒VDR受體分布在全身各組織的細胞,作用于多器官、組織，存在經典作用（骨效應）和非經典作用（骨外效應）臨床醫(yī)生對維生素D的檢測意義了解不足，補充維生素D，不僅促進骨健康，且有益全身健康當前第34頁\共有36頁\編于星期四\21點主要推廣科室婦產科：孕期和哺乳期維生素D檢測，預防產科并發(fā)癥和新生兒維生素D缺乏；預防產后骨質疏松癥和抑郁癥

中華兒科學會推薦：妊娠3個月查25OHD，確定維生素