2016年項(xiàng)痹神經(jīng)根型頸椎病中醫(yī)診療方案

（完整版）2016年項(xiàng)痹（神經(jīng)根型頸椎病）中醫(yī)診療方案2016年項(xiàng)痹（神經(jīng)根型頸椎?。┰\療方案一、診斷（一）疾病診斷參照2010年中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)頸椎病專業(yè)委員會(huì)《頸椎病診治與康復(fù)指南》，1。具有根性分布的癥狀（麻木、疼痛）和體征。.椎間孔擠壓試驗(yàn)或/和臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性。.影像學(xué)所見與臨床表現(xiàn)基本相符（二）疾病分期1.急性期：臨床主要表現(xiàn)為頸肩部疼痛，頸椎活動(dòng)受限，稍有活動(dòng)即可使頸肩臂部疼痛加重，疼痛劇烈時(shí)難以坐臥，被動(dòng)以健肢拖住患肢，影響睡眠。2。緩解期：臨床主要表現(xiàn)為頸僵，頸肩背部酸沉，頸椎活動(dòng)受限，患肢串麻疼痛.可以忍受。3.康復(fù)期：頸肩部及上肢麻痛癥狀消失，但頸肩背及上肢酸沉癥狀仍存，受涼或勞累后癥狀加重.（三）證候診斷：參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點(diǎn)專科協(xié)作組項(xiàng)痹?。ㄉ窠?jīng)根型頸椎病）診療方案”。1.風(fēng)寒痹阻證：頸、肩、上肢竄痛麻木，以痛為主.頭有沉重感，頸部僵硬，活動(dòng)不利，惡寒畏風(fēng).舌淡紅，苔薄白，脈弦緊。2。血瘀氣滯證：頸肩部、上肢刺痛，痛處固定，伴有肢體麻木。舌暗，脈弦..痰濕阻絡(luò)證：頭暈?zāi)垦＃^重如裹，四肢麻木，納呆。舌暗紅，苔厚膩，脈弦滑。.肝腎不足證：眩暈頭痛，耳鳴耳聾，失眠多夢(mèng)，肢體麻木，面紅目赤。舌紅少苔，脈弦。.氣血虧虛證：頭暈?zāi)垦?，面色蒼白，心悸氣短，四肢麻木，倦怠乏力.舌淡苔少，脈細(xì)弱。二、中醫(yī)藥綜合治療（完整版）2016年項(xiàng)痹（神經(jīng)根型頸椎病）中醫(yī)診療方案（一）針灸治療：辯證施術(shù)，隨證配穴基礎(chǔ)方：風(fēng)池、頸夾脊、肩中、肩井、曲池、外關(guān)隨證配方：風(fēng)寒痹阻證：風(fēng)門、肺俞、風(fēng)市、陽(yáng)陵泉血瘀氣滯證：膈合、血海、陰部、腹中痰濕阻絡(luò)證：豐隆、陰陵泉、水分肝腎不足：肝俞、腎俞、三陰交、陰陵泉?dú)庋澨撟C：氣海、血海TDP照射，每日1次，留針30分鐘。（二）中藥散敷患處，TOP照射30分鐘（三）辨證選擇口服中藥湯劑.風(fēng)寒痹阻治法：祛風(fēng)散寒.袪濕通絡(luò). 、方藥：羌活勝濕湯加減：羌活、獨(dú)活、藁本、防風(fēng).、炙甘草、川芎、蔓荊子等。.血瘀氣滯證治法：行氣活血，通絡(luò)止痛。方藥：桃紅四物湯加減：熟地黃、當(dāng)歸、白芍、川芎、桃仁、紅花等，3。痰濕阻絡(luò)證治法：祛濕化痰，通絡(luò)止痛.方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減。白術(shù)、天麻、茯苓、橘紅、白術(shù)、甘草等。.肝腎虧虛證治法：補(bǔ)益盱腎，通絡(luò)止痛。方藥：腎氣丸加堿：熟地黃、懷山、山茱萸、丹皮、茯苓、澤瀉、桂枝，附子（先煎）等.5。氣血虧虛證治法：益氣溫經(jīng)，和血通痹。方藥：黃芪桂枝五物湯加減：黃芪、芍、桂枝、大棗等。（四）中藥封包、中藥熏蒸、中藥涂搽、超級(jí)光疼痛治療儀、中頻脈沖電治療.采用本專科協(xié)定

處方“活血舒筋湯”，通過(guò)智能型-中藥熏蒸汽自控治療儀熏洗頸肩部，加快血液循環(huán)，增加活血（完整版）2016年項(xiàng)痹（神經(jīng)根型頸椎?。┲嗅t(yī)診療方案驅(qū)寒的效果。舒筋湯組成：當(dāng)歸25克，桂枝25克，川芎25克，澤蘭25克，桑寄生25,獨(dú)活25克，花椒15克，半楓荷25克，續(xù)斷25克，寬筋藤25克,延胡索25克。以上藥物煎湯取1000?2000mI,煎煮后乘熱以其蒸氣熏蒸患肢，每日1-2次。熏洗過(guò)程中要注意溫度的控制，以免燙傷。（五）頸椎牽引：使用電腦頸椎牽引器用枕頜帶牽引法?；颊咭∽换蜓雠P位牽引，牽引姿勢(shì)以頭部略向前傾為宜，牽引重量可逐漸增大到6—11應(yīng)，隔日或每日1次，每次30分鐘。椎體不穩(wěn)的患者不適宜或禁用頸椎牽引，否則會(huì)加重臨床癥狀，甚至?xí)＜盎颊呱踩?（六）推拿治療針對(duì)項(xiàng)痹病的患者都有不同程度的椎體不穩(wěn)，我們先運(yùn)用中藥封包、紅外線照射頸部肌肉，然后采用傳統(tǒng)推拿手法放松頸部肌肉，做到“穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、巧”，忌用暴力。.松解類手法（1）基本手法：頭頸部一指禪推法、點(diǎn)按法滾法、拿法、揉法、推法、叩擊法等’可選擇上述手法一種或幾種放松頸項(xiàng)部的肌肉，時(shí)間可持續(xù)3~5分鐘.（2）通調(diào)督脈法患者臥位醫(yī)者以大拇指指端按順序分別點(diǎn)按風(fēng)府穴、大椎穴、至陽(yáng)兀、命門穴，每穴0。5?I分鐘點(diǎn)揉第胸推至第12胸椎兩側(cè)夾脊穴、膀胱經(jīng)腧穴.反復(fù)三遍，力量以患者出現(xiàn)局部溫?zé)?、酸脹、傳?dǎo)為度。（3）間歇拔伸法患者一一手托住頸枕部，一手把莊下頜，縱向用力拔伸，待續(xù)2~3分鐘，可反復(fù)3~5次，（4）牽引揉捻法：患者坐位，醫(yī)者站在患者者身后，雙手堤指置于枕骨乳突處，余四指托下頜，雙前臂壓住患者雙肩，雙手腕立起，牽引頸椎，保持牽引力，環(huán)轉(zhuǎn)搖晃頸部，做前屈后伸運(yùn)動(dòng)各1次，最后醫(yī)者左手改為托住下頜部，同時(shí)用肩及枕部項(xiàng)在患者右側(cè)顆枕部以固定頭部，保持牽引力，用右手拇指按在右側(cè)胸鎖乳突肌起點(diǎn)處（或痙攣的頸部肌肉外），右手拇指沿胸鎖乳突肌自上而下作快速的揉捻，同時(shí)將患者頭部緩緩向左側(cè)旋轉(zhuǎn)，以頸部的基本手法結(jié)束治療。（5）拔伸推按法：（以右側(cè)為例，患者坐位，醫(yī)者部在患者右前方，右手扶住患者頭部，左手握住患者右手2~5指，肘后部項(xiàng)住患者肘窩部，令患者屈肘，然后醫(yī)者右手推按患者者頭部，（完整版）2016年項(xiàng)痹（神經(jīng)根型頸椎?。┲嗅t(yī)診療方案左手同時(shí)向相反方向用力。.整復(fù)類手法（1）旋提手法：囑患者頸部自然放松，主動(dòng)將頭部水平旋轉(zhuǎn)至極限角度，并做最大限度屈曲，達(dá)到有固定感。醫(yī)生以肘部托住患者下頜，輕輕向上牽引3~5秒后，用力快速向上提拉，常可聽到，，喀，，的彈響聲。板動(dòng)時(shí)要掌握好發(fā)力時(shí)機(jī)，用力要快而穩(wěn)。（2）定位旋轉(zhuǎn)板法：以向右旋轉(zhuǎn)為例。患者坐位，醫(yī)生站于患者后方，以左手拇擇時(shí)擇時(shí)腹頂在患者病變頸椎棘突（或橫突）旁，用右手（或肘窩）托住患者下頜部.囑其頸項(xiàng)部放松,低頭屈頸15?30度，然后囑患者順著醫(yī)生的右手在屈曲狀態(tài)下向右慢慢轉(zhuǎn)頭，當(dāng)旋轉(zhuǎn)到最大限度而遇有阻力時(shí)，醫(yī)生順勢(shì)以快速的向右扳動(dòng)，同時(shí)，推頂棘突的左手拇指向右用力推壓，兩手協(xié)調(diào)動(dòng)作，?？陕牭健翱Α钡膹楉懧暎嗅t(yī)生拇指下亦有輕微的位移感。（3）旋轉(zhuǎn)法：上頸段病變，要求患者將頭頸曲屈15度；中段病變，將頸椎置于中立位；下段病交，將頸椎屈曲30——45度。在此位置向上牽引30秒。囑患者頭部向一側(cè)旋轉(zhuǎn).旋轉(zhuǎn)至極限角度（約80度），達(dá)到有固定感，同時(shí)迅速準(zhǔn)確的作同向用力旋轉(zhuǎn)，操作成功可以聽到彈響聲：洼意用力要輕重適當(dāng)，避免因過(guò)猛過(guò)重而加重原有的損傷。（4）其他頸椎微調(diào)手法。（七）梅花針局部叩刺，小針刀松解。（八）其他方法：神經(jīng)恨壓迫嚴(yán)重出現(xiàn)肌肉麻痹無(wú)力、疼痛難忍.經(jīng)過(guò)系統(tǒng)保守治療無(wú)效者，要根據(jù)病理變化選取射頻消融、熱凝.髓核摘除植骨融合內(nèi)固定，椎管成形及人工椎間盤置換術(shù)。（九）根據(jù)病情需要，選擇脫水、止痛、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等藥物對(duì)癥治療。（十）護(hù)理制定并印發(fā)頸椎病健康宣教小冊(cè)子。1。我們?cè)谥委熂膊〉耐瑫r(shí)，更要提醒患者預(yù)防疾病的重要性，糾正生活中的不良坐姿、睡姿,合理用枕、加強(qiáng)頸部鍛煉等，切實(shí)做到未病先防。4（完整版）2016年項(xiàng)痹（神經(jīng)根型頸椎?。┲嗅t(yī)診療方案.加強(qiáng)頸肩部功能鍛煉，做頸椎保健操，注意持之以恒。.建立良好的生活方式，生活有規(guī)律，多臥床休息，注意保暖.4..應(yīng)樹立戰(zhàn)勝疾病的決心，項(xiàng)痹病病程長(zhǎng)，恢復(fù)慢，病人應(yīng)保持愉快的心情，用積極樂(lè)觀的人生態(tài)度對(duì)待疾病。三、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)臨床控制：治療后癥狀體征消失，頸椎活動(dòng)正常，治療后癥狀積分0?1分，療效指數(shù)＞90%。顯效：治療后癥狀體征基本消失，頸椎活動(dòng)基本正常，能參加正?；顒?dòng)和工作，療效指數(shù)》70%,W90%。有效：治療后癥狀體征有所改善，頸椎活動(dòng)基本正常，參加正?；顒?dòng)和工作能力改善，療效指數(shù)〉30%,W70%。無(wú)效：治療后癥狀體征與治療前無(wú)明顯改善，療效指數(shù)W30%。療效指數(shù)二（治療前積分一治療后積分）/治療前積分X100%（二）評(píng)價(jià)方法頸椎病療效評(píng)分表總分46分臨床表現(xiàn)記分臨慶征狀、體征分級(jí)頸部疼痛0分：無(wú)疼痛2分：輕度疼痛4分：中度疼痛6分:重度疼痛肩背疼痛O分：無(wú)疼痛 2分:輕度疼痛4分：中度疼痛 6分：重度疼痛上肢疼痛O分：無(wú)疼痛 2分：輕度疼痛4分：中度疼瘙 6分:重度疼痛上肢麻木O分：無(wú)麻木2分:偶有麻木，很快緩解

（完整版）2016年項(xiàng)痹（神經(jīng)根型頸椎?。┲嗅t(yī)診療方案4分：麻木間斷，多在睡眠或晨起出現(xiàn)，能緩解6分:感覺(jué)麻木，持續(xù)不減，下緩解頸肩壓痛O分：無(wú)壓痛2分：壓痛輕，用力按壓才感疼痛4分：壓痛明顯，稍有按壓即或痛甚頸部活動(dòng)0分：正常2分：偶有頸部要硬，僅有屈伸、旋轉(zhuǎn)和側(cè)彎兩組以上活動(dòng)受限者4分：預(yù)部匡硬，屈伸、旋轉(zhuǎn)和側(cè)彎兩組以上活動(dòng)受限者椎間孔擠壓試驗(yàn)O分：正常2分:神經(jīng)根節(jié)段放射性分布的疼痛或麻木輕微者4分：育明顯沿神經(jīng)恨