慢支急性發(fā)作護理常規(guī)課件整理

慢支急性發(fā)作護理常規(guī)慢支急性發(fā)作護理常規(guī)慢支急性發(fā)作護理常規(guī)慢性支氣管炎急性發(fā)作

護理常規(guī)RICU王春曉概述慢性支氣管炎是指氣管、支氣管粘膜及周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以咳嗽、咳痰或伴有氣喘等反復發(fā)作為主要癥狀，每年持續(xù)3個月，連續(xù)2年以上。早期癥狀輕微，多于冬季發(fā)作，春夏緩解。晚期因炎癥加重，癥狀可常年存在。以學生為主體是新課程提出的重要理念。作為小學數學教師，我覺得要體現小學生的課堂主體性，就是讓小學生真正喜歡這一學科，只有這樣小學生的學習積極性、自主性才能被調動。小學生受年齡影響，他們對自我的約束力、控制力極為有限，他們的學習受個人喜好、興趣的影響非常大，只有小學生喜歡的事物他們才會積極、主動、持久的加以關注。因此，我在數學教學中致力于讓小學生喜歡數學學科探究，既培養(yǎng)了學生的數學興趣，又使小學生在快樂的學習中得到了發(fā)展。以下是我的具體探究，與大家共同分享：一、啟發(fā)式教學，引發(fā)小學生興趣（一）勇于實踐新的教學方式方法啟發(fā)式教學是新課改理念下的一種新的教學方式，它與傳統(tǒng)的“一言堂”式教學有著根本的區(qū)別，它是以學生為主體的教學方式。啟發(fā)式教學的實施，離不開問題情景的創(chuàng)設。所謂創(chuàng)設問題情境是指具有一定難度，需要學生努力而又力所能及的學習情境。那么如何更好的創(chuàng)設問題情境呢？這就要求教師要認真鉆研教材，深入挖掘知識的內在規(guī)律和新舊知識之間的相互聯系，充分了解學生已有的認知結構，把數學特有的嚴謹、抽象、簡潔、概括等屬性，通過巧妙的形式引發(fā)學生的興趣，誘發(fā)學生的積極思維活動，這樣才能創(chuàng)設一個良好的問題情境。如，在教學加法應用題時，筆者出示了一群小兔在野外采蘑菇的畫面，問一共有幾只兔子。看到這個有趣的畫面，學生就極其自然地進入情景，加上他們細心地觀察、饒有興趣地討論，有了多種結果：一種是左邊的8只兔子加上右邊的7只兔子，一共有15只兔子；另一種是10只白兔加上5只灰兔；學生還發(fā)現：看見眼睛的9只加上看不見眼睛的6只；彎耳朵的加上不彎耳朵的；看見尾巴的加上看不見尾巴的。在老師的引導下，學生們參與著表達、思考等數學活動通過更巧妙新穎的形式，引發(fā)學生的興趣，誘發(fā)學生進一步的積極思維活動。（二）新穎的方式呈現例題與練習題，激發(fā)小學生學習數學的興趣改版后的教材為教師提供了更加豐富的數學教學資源，教材中的數學內容呈現的方式更加貼近兒童生活，更符合小學生年齡特點對數學學習的需求。即使相對原來的教材更適合小學生對數學的學習，但畢竟是以靜止的狀態(tài)呈現出來的，要想一直吸引學生的注意力，使小學生一直對所學內容感興趣還是不可能的。低年級學生對活動的事物興趣更大，如果可以把這些靜止的資源活動化，進一步增加它的趣味性，那一定會牢牢地抓住學生的雙眼。如，在教學《10的認識》一課時，我把0-9十個數字設計成擬人化的“數字小朋友”，讓這十個“小朋友”一一在黑板上呈現?？吹匠橄蟮臄底珠L上了手腳，成了會哭會笑的小精靈，學生的熱情異常高漲。二、在動手實踐中享受學習數學的快樂（一）數學知識來自生活，也要為生活服務在進行“認識物體和圖形”的教學時，我選取生活中小學生所熟悉的許多物體。如，小皮球、乒乓球、積木、牙膏盒等各種形狀的物體，把它們放在一個袋子里，四人一袋，問學生想不想知道里面裝了些什么？這樣一來，既充分抓住了學生的好奇心，又能使學生迅速地進入最佳的學習狀態(tài)。當學生倒出袋子里的東西后，我便又一次利用兒童好玩好動的天性，說：“你們看一看，又摸一摸，會發(fā)現什么？”這樣進一步激起了學生參與操作的熱情，從而達到了使學生真正地參與到學習中的目的。（二）為小學生制造動手實踐的機會，使其體驗成功的快樂小學數學教學實踐中，教師要為小學生創(chuàng)造操作實踐、動手參與的機會，使他們能夠在參與中享受成功。如，在進行《連加連減》的教學時，我事先制作了一些天鵝頭飾，并且請班里的九個小朋友戴著頭飾表演天鵝飛來飛去的情景。下面的小朋友一看到這道活動的“例題”，立刻被深深地吸引了，積極性也被充分調動起來。教師很輕松地突出了重點，突破了難點。三、加強合作，感受集體的力量團結合作是現代人不可或缺的能力之一，而現在的小學生由于受家庭和社會各方面因素的影響，多數獨立性很差，合作意識與經驗幾乎為零。但多數孩子樂于交流，因而為了幫助孩子形成與人合作的能力，從入學第一天起，就要讓學生樹立合作?W習的意識，首先從與同桌合作開始。如第一課《數一數》就讓同桌小朋友合作一起完成，讓他們感受到合作成功帶來的喜悅。學生是學習的主體，兒童的天性是活潑好動，愿意在活動中學知識。在傳統(tǒng)的課堂上，過于嚴肅的“管教”和“八股式”的套話，往往把自主探究的積極性壓抑下去。因此，在課堂教學中，必須給學生提供充分的自主學習的時間和空間，放手讓學生參與學習活動。四、促使小學生帶著問題學習，愿意各抒己見小學數學的學習就是為生活服務的，因而我們可以讓小學生解決實際問題，更有利于其對知識的掌握。教材中的許多練習就是實際生活情境的再現。學生用他們的眼光來看待生活，以他們的視角來解答問題。如有一題是幼兒園買面包，一個班15個學生買哪兩盒合適，有三盒供學生選擇：6個、8個、9個，有的孩子就提出要多買兩個給老師吃。而在計算連減時，有學生依生活實景，想出了可以先把后兩個數加起來，再用第一個數去減這個和的辦法。其實這些孩子能動腦筋想辦法來解決問題，足見，練習中的那些實際問題對學生學會生存發(fā)展是有促進作用的。五、結語綜上所述，我將新課程理念運用于小學數學教學實踐中，在課堂結構、設計思路等方面下功夫，一定能讓學生快樂學習，快樂成長。一美育教育行為引導美育亦稱審美教育，是一種按照美的標準培養(yǎng)人的形象化的情感教育，他以審美觀念為標準，形象為手段，以情感為核心，通過美育，可以使人具有美的理想，美的情操，美的品格，美的素養(yǎng)，具有欣賞美和創(chuàng)造美的能力。1．審美教育――心靈美初一學生剛入學對美的追求沒有準確的把握，盲目地穿衣打扮，或表現出一些過分的行為，因此，教師要因勢利導，讓學生了解美――感受美；發(fā)現美――體味美；表現美――創(chuàng)造美。為了讓學生知道美并不只浮于表面，更重要的是內心的美，我在走廊上留下了“音樂殿堂，美起點”，“行為藝術，美的素養(yǎng)”，“音樂――美的藝術”等標語，營造美的氛圍，把美的概念滲透到學生心靈。潛移默化的教育，讓學生注意自己的言行，達到以表治本的效果。2．因勢利導――行為美為了引導學生對音樂美的追求，我在音樂教室里布置音樂家的名言警句，讓他們從音樂家的感悟中領略藝術之美，貝多芬曾說：“音樂使人類的精神爆出火花。”冼星海也曾說：“音樂是人生最大的快樂。音樂是生活中的一股清泉，音樂是陶冶性情的熔爐?！钡?。課堂上若有學生小聲說話，我不會嚴厲地批評他，而是和藹地說“音樂是美的藝術，不能破壞?！辈⒆寣W生自己去感受、體會。柔和的語言，循循善誘的教誨，使學生在良好的氛圍中得到音樂的真諦。二歌唱教學方法引導感悟美歌唱審美中，是歌唱者通過美妙的聲音和對作品感情的深刻表現，把美灑向人間。初中歌唱教學主要也是通過一些歌曲，讓學生體會演唱的方法和情感的表現。1．演唱方法――體會美優(yōu)美動聽的聲音源自科學的發(fā)聲方法。在歌唱教學中，第一節(jié)課就先從坐姿開始，挺胸、抬頭，兩肩放松，兩眼平視前方下面兩厘米；口腔打開，呈含水的狀態(tài)或打哈欠狀態(tài)，舌頭平放在嘴里；呼吸要快吸慢呼，猶如聞花香的感覺。甜美、圓潤的歌聲源自這三者的緊密配合和協調統(tǒng)一。理論要用實踐來檢驗，如：人音版初一教材第一課《七子之歌――澳門》，開口音多，有利于口腔狀態(tài)的鞏固，教學時，先讓學生聆聽、感受，再聽老師范唱，注意觀察老師夸張的演唱方法。學生開始唱之前要求先說歌詞“你可知Macau，不是我真姓，我離開你太久了母親，……”說時語氣慢一點，力爭每一個字的口腔狀態(tài)都做到位。反復說歌詞以后慢慢引入節(jié)奏說，最后引入演唱，這樣學生在不知不覺中就進入了歌唱狀態(tài)。唱時要避免喊唱，一定要輕聲高位，時時強調打哈欠的口腔狀態(tài)和聲音的位置，中低音區(qū)多用口腔和胸腔共鳴，高音區(qū)多用頭腔共鳴。反復訓練幾次后，學生的歌唱方法會逐漸穩(wěn)定，但還要進一步加深、鞏固。以便養(yǎng)成良好的歌唱習慣。2．感情滲透――表現美歌唱美不僅要有科學的方法，更要有對作品的情緒、情感的深刻把握，這樣才能把音樂的美充分表現出來。如唱《搖籃曲》時，旋律優(yōu)美、曲調悠揚、附點音符較多，要求在演唱的時候用氣聲演唱（即先出氣后發(fā)聲）速度要慢，把附點音符唱準確，歌聲要如微風拂面，情緒要抒情、婉轉。演唱《青春舞曲》時，要分析新疆歌曲的特點，節(jié)奏明快、情緒活潑，富有舞蹈性。唱時要用中速稍快的速度充滿激情地演唱，最好邊跳新疆舞蹈邊演唱。這樣才能充分表現新疆歌曲的獨特風格。三欣賞教學美育誘導“音樂是聽覺的藝術”，一切的美都來自于聆聽和感受。如何引導學生學會聆聽、學會分析作品是音樂欣賞課的重要任務。1．學會聆聽――感悟美初中的欣賞多是一些中外名曲和具有民族、地域風格的小曲子，欣賞時不僅要了解作品背景、作曲家、地域文化、民族特色等，還要重點講解一些音樂名詞和分析結構。如在欣賞鋼琴五重奏《鱒魚》時，我用歌曲《鱒魚》導入，讓學生從歌詞中體會鱒魚的命運和寓意。學生對樂曲有了一定了解后，再講教學，也就迎刃而解了，學會了《鱒魚》后，又講了變奏的形式和種類等。使學生明白了這首樂曲運用了不同的變奏形式表現了鱒魚在水中嬉戲、游玩的樣子，時而跳躍嬉戲，時而如魚穿梭，栩栩如生的音樂畫面把鱒魚形象表現得淋漓盡致。學生也從中體會、感悟到了不同音樂形式的不同表達效果。2．學會分析――創(chuàng)造美作品的分析要從結構、演奏樂器、演奏手法等來分析感受樂曲所表現的情感、意境，要讓學生能從作品中感受作者的心聲，體會表現的意境。通過大量音樂作品的欣賞后，達到聽到音樂就能描繪出圖畫；聽到音樂能感受到作者要表達的故事情節(jié)。如在欣賞《在中亞細亞草原上》時，先介紹什么是音詩、音畫，然后帶領學生唱俄羅斯民歌風格主題曲和駱駝商隊主題曲，隨后讓學生邊聆聽邊根據樂器音色感受表現的意境，“在一望無際的大草原上，傳來空曠的俄羅斯民歌風格主題曲，隨后駱駝商隊由遠而近……”最后讓學生充分發(fā)揮自己的想象，描繪出一副完整的圖畫。當一幅幅生動的畫面躍然紙上時，我不得不佩服學生的想象力，集體的力量是偉大的。陶行知先生曾說：“處處是創(chuàng)造之地，時時是創(chuàng)造之時，人人是創(chuàng)造之人?！敝灰寣W生體會到作品的內涵，他們就能充分發(fā)揮自己的想象，創(chuàng)造一個更完美的世界。音樂欣賞要求學生從作品中體驗和領悟音樂的真諦，從而得到精神的愉悅和升華。音樂欣賞更是一種審美活動，是人們對音樂美的體味、感受和理解。病因感染因素

主要為病毒和細菌感染，鼻病毒、粘液病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒為多見。在病毒或病毒與支原體混合感染損傷氣道粘膜的基礎上可繼發(fā)細菌感染。理化因素如刺激性煙霧、粉塵、大氣污染（如二氧化硫、二氧化氮、氯氣、臭氧等）的慢性刺激。病因氣候寒冷常為慢性支氣管炎發(fā)作的重要原因和誘因，慢性支氣管炎發(fā)病及急性加重常見于冬天寒冷季節(jié)，尤其是在氣候突然變化時。過敏因素

部分患者與過敏因素有關。塵埃、塵螨、細菌、真菌、寄生蟲、花粉以及化學氣體等，都可以成為過敏因素而致病。病因呼吸道局部防御及免疫功能減低植物神經功能失調：當呼吸道副交感神經反應增高時，對正常人不起作用的微弱刺激，可引起支氣管收縮痙攣，分泌物增多，而產生咳嗽、咳痰、氣喘等癥狀。病理生理氣管、支氣管的內壁都覆蓋著一層黏膜，由纖毛柱狀上皮和杯狀細胞組成，黏膜下層含較多的黏液腺和漿液腺，腺體導管開口于黏膜表面。正常情況下，杯狀細胞和腺體分泌少量黏液覆蓋在黏膜層表面，對黏膜起保護作用，可保持氣管黏膜的濕潤，以便把吸入氣管、支氣管內的塵埃顆粒、細菌等黏附住，阻擋其進入肺組織深處，然后，再借助于纖毛柱狀上皮的纖毛擺動，把它們排到氣管上端的喉頭部位，經口腔咯出。病理生理氣管、支氣管的腺體和杯狀細胞增生、肥大、分泌功能亢進→痰多呼吸道粘膜上皮細胞壞死、脫落、纖毛破壞→抵抗力下降支氣管管壁充血、水腫、纖維組織增生，支氣管平滑彈力纖維遭破壞，細支氣管軟骨萎縮、變性、阻塞→晚期可引起肺氣腫和肺心病臨床表現咳、痰、喘、炎咳咳嗽，以晨起為著痰一般呈白色泡沫狀，若伴發(fā)感染則痰量增多，粘稠度增加，可呈膿性或偶爾痰中帶血。

小量

20～50ml/24h

中等量

50～100ml/24h

大量

＞100ml/24h臨床表現

喘反復發(fā)作后，由于支氣管狹窄痙攣，可發(fā)生喘息，加之感染，可呈哮喘樣發(fā)作。炎反復感染發(fā)炎，遷延不愈。分型、分期分型：根據1979年全國慢性支氣管炎臨床專業(yè)會議將慢性支氣管炎分為：單純型：符合慢性支氣管炎診斷標準，具有咳嗽、咳痰兩項癥狀。喘息型：符合慢性支氣管炎診斷標準具有喘息癥狀并經?；蚨啻纬霈F哮鳴音(目前大多認為該型應屬慢性支氣管炎合并哮喘)分型、分期分期：按病情進展可分為3期：

急性發(fā)作期：指在1周內出現膿性或黏液膿性痰，痰量明顯增加，或伴有發(fā)熱等炎癥表現，或咳、痰、喘任何一項癥狀明顯加劇。慢性遷延期：指有不同程度的咳、喘、癥狀遷延1個月以上者。臨床緩解期：經治療或自然緩解，癥狀基本消失或偶有輕微咳嗽和少量痰液，保持2個月以上者。急性發(fā)作期治療控制感染吸氧怯痰止咳解痙平喘糾正器官衰竭急性發(fā)作期護理常規(guī)環(huán)境和體位病情觀察呼吸道護理用藥護理心理護理飲食指導健康指導1、環(huán)境和體位安靜舒適、空氣清新，室溫18℃~21℃，空氣濕度50%~60%，以充分發(fā)揮呼吸道的自然防御功能；指導并協助患者取舒適有利于呼吸的體位，取半臥位，床頭抬高，頭部墊一小枕。2、病情觀察觀察咳、痰、喘癥狀及痰液的性質、氣味和量；觀察生命體征變化及全身癥狀，定時測量生命體征；發(fā)現患者有呼吸困難、發(fā)紺、表情淡漠、神志恍惚等及時報告醫(yī)師并協助搶救。3、呼吸道護理保持呼吸道通暢，吸氧保證機體氧供，減輕因缺氧引起的重要器官損害，根據病情予鼻導管、面罩、無創(chuàng)呼吸機甚至氣管插管、氣管切開，保證SpO2至少在90%、PO2＞60㎜Hg以上，注意觀察呼吸狀態(tài)；3、呼吸道護理排痰護理遵醫(yī)囑予霧化吸入，根據患者情況，清醒者鼓勵患者有效咳嗽，病情危重或昏迷者協助翻身扣背體療、吸痰或體位引流以排痰；