第二章支氣管哮喘詳解演示文稿

第二章第節(jié)支氣管哮喘詳解演示文稿當前第1頁\共有56頁\編于星期五\22點優(yōu)選第二章第節(jié)支氣管哮喘當前第2頁\共有56頁\編于星期五\22點支氣管哮喘

(bronchialasthma)簡稱哮喘是由多種細胞（嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞氣道上皮細胞等）和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。定義：(一)相關概念當前第3頁\共有56頁\編于星期五\22點慢性炎癥性疾病氣道高反應性可逆性氣流受限定義要點(一)相關概念當前第4頁\共有56頁\編于星期五\22點全球約有1.6億病人發(fā)達國家＞發(fā)展中國家兒童＞青壯年約40%的病人有家族史(二)流行病學當前第5頁\共有56頁\編于星期五\22點二、病因與發(fā)病機制（一）病因

（二）發(fā)病機制當前第6頁\共有56頁\編于星期五\22點（一）病因1.遺傳因素多基因遺傳親屬患病率＞群體患病率2.環(huán)境因素吸入性變應原：塵螨、花粉、真菌；感染：病毒、細菌、寄生蟲；食物：魚、蝦、蟹、蛋類、牛奶；藥物：阿司匹林、普萘洛爾；其他：氣候、運動、妊娠、職業(yè)。當前第7頁\共有56頁\編于星期五\22點免疫-炎癥機制神經(jīng)機制氣道高反應性（二）發(fā)病機制當前第8頁\共有56頁\編于星期五\22點1.免疫-炎癥機制哮喘的炎癥：炎癥細胞炎癥介質(zhì)細胞因子哮喘的類型：速發(fā)性哮喘反應遲發(fā)性哮喘反應當前第9頁\共有56頁\編于星期五\22點α-腎上腺素能神經(jīng)反應性增加，M膽堿能受體功能失調(diào)β-腎上腺素能受體功能低下和迷走神經(jīng)張力亢進收縮氣道的受體水平升高α受體，M1受體，M3受體，P物質(zhì)受體2.神經(jīng)機制當前第10頁\共有56頁\編于星期五\22點3.氣道高反應性

（airwayhyperresponsiveness,AHR)

氣道對各種刺激因子出現(xiàn)過強或過早的收縮反應。氣道炎癥是導致AHR的重要機制之一。AHR為哮喘患者的共同病理生理特征。出現(xiàn)AHR并非都是哮喘：長期吸煙、接觸臭氧、病毒性上感、COPD等也可出現(xiàn)AHR。當前第11頁\共有56頁\編于星期五\22點哮喘發(fā)病機制示意圖環(huán)境因素遺傳易感個體炎細胞、細胞因子以及炎癥介質(zhì)相互作用氣道炎癥氣道高反應性環(huán)境激發(fā)因子癥狀性哮喘神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡上皮細胞及氣道平滑肌結(jié)構(gòu)功能異常當前第12頁\共有56頁\編于星期五\22點哮喘的本質(zhì)平滑肌上皮肺泡隔健康人的氣道平滑肌收縮上皮脫落，受損炎癥，水腫黏液，血漿滲出哮喘病人的氣道當前第13頁\共有56頁\編于星期五\22點三、臨床表現(xiàn)

（一)癥狀（二）體征（三）并發(fā)癥當前第14頁\共有56頁\編于星期五\22點（一）癥狀

典型表現(xiàn)-發(fā)作性呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽，伴有哮鳴音

-嚴重者：強迫坐位或端坐呼吸、發(fā)紺、干咳或咳大量白色泡沫樣痰。特征

-夜間及凌晨發(fā)作和加重。運動性哮喘：青少年在運動時出現(xiàn)癥狀?？人宰儺愋拖嚎人詾槲ㄒ话Y狀。當前第15頁\共有56頁\編于星期五\22點（二）體征發(fā)作時胸部呈過度充氣征象。雙肺可聞及廣泛的哮鳴音，呼氣音延長。嚴重者出現(xiàn)心率↑、奇脈、胸腹反常運動和發(fā)紺。當前第16頁\共有56頁\編于星期五\22點（三）并發(fā)癥1.氣胸2.縱隔氣腫3.肺不張4.慢性支氣管炎5.肺氣腫6.肺源性心臟病當前第17頁\共有56頁\編于星期五\22點四、實驗室及其他檢查

（一）痰液檢查（二）呼吸功能檢查（三）動脈血氣分析（四）胸部X線檢查（五）特異性變應原的檢測

當前第18頁\共有56頁\編于星期五\22點（一）痰液檢查嗜酸性粒細胞夏科雷登結(jié)晶黏液栓哮喘珠當前第19頁\共有56頁\編于星期五\22點（二）呼吸功能檢查1.通氣功能檢測2.支氣管激發(fā)試驗3.支氣管舒張試驗4.PEF及其變異率測定當前第20頁\共有56頁\編于星期五\22點1.通氣功能檢測一秒鐘用力呼氣量（FEV1）↓一秒鐘用力呼氣量占用力肺活量比值（FEV1/FVC%）↓呼氣流速峰值（PEF）↓判斷氣道阻塞的最重要指標：

FEV1/FVC%低于70%或低于正常預計80%（二）呼吸功能檢查當前第21頁\共有56頁\編于星期五\22點2.支氣管激發(fā)試驗用以測定氣道反應性。常用吸入激發(fā)劑：乙酰甲膽堿、組胺。適用于FEV1在正常預計值的70％以上的病人。激發(fā)試驗陽性：FEV1下降≥20％。

（二）呼吸功能檢查當前第22頁\共有56頁\編于星期五\22點3.支氣管舒張試驗測定氣道的可逆性。常用支氣管舒張藥：沙丁胺醇、特布他林。舒張試驗陽性：

FEV1較用藥前增加≥20％,且絕對值增加>200ml；PEF較治療前增加60L/min或≥20%。

（二）呼吸功能檢查當前第23頁\共有56頁\編于星期五\22點4.PEF及其變異率測定PEF可反映氣道通氣功能的變化。哮喘發(fā)作時PEF下降。氣道可逆性改變：晝夜PEF變異率≥20%（二）呼吸功能檢查當前第24頁\共有56頁\編于星期五\22點（三）動脈血氣分析嚴重發(fā)作時可有PaO2降低過度通氣嚴重：PaO2↓、PaCO2↓、pH↑氣道阻塞嚴重：PaO2↓、PaCO2↑、pH↓

缺氧明顯可合并代謝性酸中毒當前第25頁\共有56頁\編于星期五\22點（四）胸部X線檢查哮喘發(fā)作時雙肺透亮度增高,呈過度充氣狀態(tài)。合并感染時,可見肺紋理增加和炎性浸潤陰影。當前第26頁\共有56頁\編于星期五\22點（五）特異性變應原的檢測測定變應原有助于病因診斷。脫離致敏因素可有效預防復發(fā)。當前第27頁\共有56頁\編于星期五\22點五、診斷要點（一）診斷標準（二）分期及病情評價（三）哮喘控制水平分級當前第28頁\共有56頁\編于星期五\22點（一）診斷標準符合以下1～4條或4、5條者，可診斷為支氣管哮喘。1.反復發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽。2.散在或彌漫性哮鳴音，呼氣相延長。3.上述癥狀可經(jīng)治療或自行緩解。4.除外其他疾病的喘息、氣急、胸悶或咳嗽。5.癥狀表現(xiàn)不典型者至少有以下一項陽性：支氣管激發(fā)試驗或運動試驗陽性支氣管舒張試驗陽性晝夜PEF變異率≥20%

當前第29頁\共有56頁\編于星期五\22點（二）分期及病情評價

1.急性發(fā)作期氣促、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生或加重，呼吸困難以呼氣流量降低特征。2.非急性發(fā)作期在較長時間內(nèi)不同頻度和（或）程度出現(xiàn)哮喘癥狀，肺通氣功能下降。當前第30頁\共有56頁\編于星期五\22點

哮喘急性發(fā)作時病情的嚴重度分級程度臨床表現(xiàn)脈率（次/分鐘）血氣分析血氧飽和度支氣管舒張劑輕度對日常生活影響不大，可平臥，說話連續(xù)成句，步行、上樓時有氣短<100基本正常,PaCO2<45mmHg＞95%能被控制中度日常生活受限，稍活動便喘息，喜坐位，講話時斷時續(xù)，有焦慮和煩躁，哮鳴音響亮而彌漫100～120PaO260～80mmHgPaCO2≤45mmHg91~95%僅有部分緩解重度喘息持續(xù)發(fā)作，日常生活受限，休息時亦喘，端坐前弓位，大汗淋漓，常有焦慮和煩躁,呼吸>30>12PaO2<60mmHg,PaCO2>45mmHg≤90%無效危重病人不能講話，出現(xiàn)意識障礙，呼吸時，哮鳴音明顯減弱或消失，胸腹部矛盾運動>120或徐緩不規(guī)則PaO2<60mmHg,PaCO2>45mmHg90%無效當前第31頁\共有56頁\編于星期五\22點（三）哮喘控制水平分級完全控制部分控制未控制當前第32頁\共有56頁\編于星期五\22點六、治療要點（一）脫離變應原：最有效

（二）藥物治療（三）急性發(fā)作期的治療（四）哮喘的長期治療（五）免疫療法當前第33頁\共有56頁\編于星期五\22點（一）脫離變應原當前第34頁\共有56頁\編于星期五\22點（二）藥物治療1.糖皮質(zhì)激素控制氣道炎癥最有效2.β2受體激動劑控制急性發(fā)作的首選藥3.白三烯調(diào)節(jié)劑抗炎和舒張支氣管平滑肌4.茶堿類舒張支氣管平滑肌5.抗膽堿藥舒張支氣管及減少痰液6.其他當前第35頁\共有56頁\編于星期五\22點（三）急性發(fā)作期的治療

治療目的緩解氣道阻塞、糾正低氧血癥、恢復肺功能預防進一步惡化或再次發(fā)作防止并發(fā)癥根據(jù)哮喘的分度進行綜合性治療。當前第36頁\共有56頁\編于星期五\22點（四）哮喘的長期治療

1.病情、控制水平是選擇治療方案的依據(jù)。2.藥物治療應注意療效和安全性。3.根據(jù)病情及時修訂治療方案。當前第37頁\共有56頁\編于星期五\22點（五）免疫療法

1.特異性免疫療法（脫敏療法）特異性變應原（螨、花粉、貓毛等）定期反復皮下注射，使病人脫敏。2.非特異性免疫療法注射卡介苗、轉(zhuǎn)移因子等抑制變應原反應過程。采用基因工程制備的人重組抗IgE單克隆抗體治療中重度變應性哮喘。

當前第38頁\共有56頁\編于星期五\22點七、哮喘病人的護理（一）護理評估（二）護理診斷（三）護理措施（四)評價當前第39頁\共有56頁\編于星期五\22點1.病史：（1）患病與治療經(jīng)過（2）與哮喘有關的病因和誘因（3）心理社會資料2.身體評估：（1）一般狀態(tài)（2）皮膚和黏膜（3）胸部體征3.實驗室及其他檢查（一）護理評估當前第40頁\共有56頁\編于星期五\22點l.氣體交換受損與支氣管痙攣、氣道炎癥、氣道阻力增加有關。2.清理呼吸道無效與黏膜水腫、分泌物增多、無效咳嗽有關。3.知識缺乏缺乏正確使用霧化吸人用藥的有關知識。

（二）護理診斷當前第41頁\共有56頁\編于星期五\22點1.氣體交換受損的護理措施（1）環(huán)境與體位（2）飲食護理（3）口腔與皮膚護理（4）緩解緊張情緒（5）用藥護理（6）氧療的護理（7）病情觀察（三）護理措施當前第42頁\共有56頁\編于星期五\22點（1）環(huán)境與體位環(huán)境：安靜、舒適、清潔、空氣流通、溫濕度適宜避免接觸變應原：花草、皮毛、羽絨等體位：端坐位當前第43頁\共有56頁\編于星期五\22點（2）飲食護理清淡、易消化、足夠熱量避免硬、冷、油煎食物避免與哮喘發(fā)作有關的食物：魚、蝦等避免食物添加劑：酒石黃、亞硝酸鹽當前第44頁\共有56頁\編于星期五\22點（3）口腔與皮膚護理保持皮膚：清潔、干燥、舒適保持口腔清潔（4）緩解緊張情緒耐心溝通心理疏導和安慰當前第45頁\共有56頁\編于星期五\22點（5）用藥護理

觀察藥物療效和不良反應-糖皮質(zhì)激素-β2

受體激動劑-茶堿類-其他當前第46頁\共有56頁\編于星期五\22點糖皮質(zhì)激素吸入：聲音嘶啞、咽部不適、口腔念珠菌感染口服：骨質(zhì)疏松、高血壓、糖尿病等β2

受體激動劑耐藥：不一長期、規(guī)律、單一、大量使用不良反應：心悸、骨骼肌震顫、低血鉀茶堿

不良反應：惡心/嘔吐、心律失常、血壓下降、呼吸中樞興奮其他：抗膽堿藥：口苦或口干酮替芬：鎮(zhèn)靜、頭暈、口干、嗜睡白三烯：胃腸道癥狀、皮疹、血管性水腫當前第47頁\共有56頁\編于星期五\22點（6）氧療護理流量：1～3L/min,濃度不超過40%吸入的氧氣盡量溫暖濕潤機械通氣：PaO2<60mmHg，PaCO2>50m