急腹癥影像診斷課件整理

急腹癥影像診斷26、機遇對于有準(zhǔn)備的頭腦有特別的親和力。27、自信是人格的核心。28、目標(biāo)的堅定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。沒有它，天才也會在矛盾無定的迷徑中，徒勞無功。--查士德斐爾爵士。29、困難就是機遇。--溫斯頓．丘吉爾。30、我奮斗，所以我快樂。--格林斯潘。急腹癥影像診斷急腹癥影像診斷26、機遇對于有準(zhǔn)備的頭腦有特別的親和力。27、自信是人格的核心。28、目標(biāo)的堅定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。沒有它，天才也會在矛盾無定的迷徑中，徒勞無功。--查士德斐爾爵士。29、困難就是機遇。--溫斯頓．丘吉爾。30、我奮斗，所以我快樂。--格林斯潘。急腹癥影像診斷南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院影像科肖香佐所謂急腹癥,一般有二個涵義,一是起病急驟,二是腹痛明顯.,它除了腹部器官病變引起外,還有胸部疾病(急性胸膜炎、肺炎、胸絞痛)和全身性疾病(鉛中毒、過敏性紫殿、敗血癥、低血鉀、脊柱外傷,、脊髓病變等等。)

“文章隨世運，無日不趨新?！睂懽骶哂袆?chuàng)新意識，能寫一手頗有新意的文章，讀后令人賞心悅目，給人留下深刻的印象，這可以說是我們每一個教師平日教學(xué)實踐中不懈追求的目標(biāo)。為求新，我們不斷鼓勵學(xué)生，要選材出新，思考出新，形式出新，語言出新，自覺做一個寫作的四有“新”人。是不是寫作中學(xué)生做到了這四“新”，就萬無一失了呢？為求新，寫作中學(xué)生就可以隨意發(fā)揮呢？須知，任何事物都是一分為二的，“過猶不及”，寫作同樣要“言之有據(jù)，持之有度”，我們指導(dǎo)學(xué)生寫作，切莫置之“度”外。教學(xué)實踐中，我們?nèi)绾斡?xùn)練學(xué)生做到文思敏捷，思路暢通呢？有人提出應(yīng)從廣度、深度、密度、高度和適度五個方面訓(xùn)練起步。就這五方面的訓(xùn)練，我談一點個人的看法。一、廣度的訓(xùn)練。俗話說：“巧婦難為無米之炊?！睘榻鉀Q學(xué)生無“米”下鍋，作文內(nèi)容空洞的問題，我們大多訓(xùn)練學(xué)生從積累素材開始，指導(dǎo)他們最大程度的占有廣泛的信息。目的就是期盼他們有朝一日能在寫作時從容面對，能夠“籠天地于形內(nèi)，挫萬物于筆端”，為防學(xué)生成為“井底之蛙”，坐井觀天，有個別教師為了早日見到成效，可以說不遺余力。引導(dǎo)學(xué)生分專題搜集詞語，名人名言或語言片段，先是熟記背誦，后是仿寫，甚而至于讓學(xué)生平時背誦這個作文大全，那個寫作指引。一段時間之后，先進行模擬預(yù)演，隨后進行實戰(zhàn)檢閱，并且在評分標(biāo)準(zhǔn)中硬性規(guī)定，作文中必須使用幾個成語，必須要有名人名言等等，類似規(guī)定不一而足。僅從文章的表面看，學(xué)生的作文似乎詞匯豐富，題材廣泛，思路開闊。但其中也不乏堆砌詞語，生拉硬套，內(nèi)容寬泛的例子。我們不是說這種積累方式?jīng)]有借鑒的必要，而要強調(diào)的是方法有待改進。材料積累廣而不寬泛，訓(xùn)練務(wù)必要有針對性，要因人而異。否則，耗時費力，有悖于我們訓(xùn)練的初衷。二、深度的訓(xùn)練。寫作力求寫出深度，只有有深度的文章才能“情動于中”，令人低首心折。但這決不意味著寫作時為求深度，就去造假，去說謊。須知為文情貴真，“抒發(fā)真情實感”，這是《語文標(biāo)準(zhǔn)》中有明確規(guī)定的。我們要引導(dǎo)學(xué)生，寫作時務(wù)必做到“有話必說，無話不說，說須心口如一，不能說謊。比如前幾年類似考場作文中出現(xiàn)的一大批撿錢包送還失主的“活雷鋒”，甚而至于出現(xiàn)的“父母雙亡”人數(shù)都不亞于當(dāng)年唐山大地震的“作文事件”，不能不令人震驚。平日教學(xué)實踐中，我們要指導(dǎo)學(xué)生養(yǎng)成良好的文風(fēng)，消除寫作中的“假大空”，本著“我手寫我口”的精神，遠離“偽圣化的情感、功利化的思想和成人化的語言”。三、密度的訓(xùn)練。訓(xùn)練密度，就是指導(dǎo)學(xué)生如何把平時積累的寫作材料加以歸類整理，使它們做到緊密，嚴(yán)謹(jǐn)。表現(xiàn)在文章中，就是指如何使文章內(nèi)容緊湊、充實，組織結(jié)構(gòu)絲絲入扣。訓(xùn)練要領(lǐng)是多讀多思，讀寫結(jié)合。多讀一些“十萬個為什么？”或“……怎么辦？”之類的書籍，充實大腦庫存。多仿寫，模仿和創(chuàng)造是密不可分的，模仿是創(chuàng)造的基礎(chǔ)，創(chuàng)造是模仿的目的。通過仿寫，訓(xùn)練學(xué)生找到讀與寫之間相關(guān)聯(lián)的相似點。四、高度的訓(xùn)練。這是大多數(shù)教師平時教學(xué)實踐中比較注重的。立意的高度，是文章的靈魂。讀一篇立意有高度的文章，會給人以高屋建瓴，勢如破竹的感覺?！拔娜缙淙恕?，文章立意是否有高度，這與一個人的胸懷，修養(yǎng)和素質(zhì)有很大的關(guān)系。這就要求我們教師，平時不僅要“授業(yè)”，而且還要“傳道”，教書育人是我們的職責(zé)。引導(dǎo)學(xué)生先做人，后做學(xué)問。幫助他們樹立正確的人生觀、價值觀和道德觀，自覺抵制市場經(jīng)濟下的不良風(fēng)氣。同時，給他們創(chuàng)造良好的學(xué)習(xí)環(huán)境，鼓勵他們“讀健康的書，做高尚的人”。寫作教學(xué)中，引導(dǎo)他們不能只為追求文章的高度，不顧客觀實際的過分拔高，這樣的嬌柔做作，只能令人大倒胃口，心生厭煩。寫作時要順乎自然，順理成章，切不可大發(fā)議論，空喊口號，胡亂抒情。試想某省考生作文為何得了“零”分，看他的擬題“作文與妓女”，自然就明白了。我們說文章立意要有高度，是指要“高”得入情入理，“高”決不是危言聳聽，盛氣凌人。五、適度的訓(xùn)練。我認為，這一點在寫作訓(xùn)練中我們必須予以重視。古人說：“過猶不及”，試想：為求廣度而不顧適度，文章會不會寫得寬泛;為求深度而不顧適度，會不會給人以虛假的感覺;為求高度而不顧適度，會不會讓人感覺是無病呻吟，東施效顰。所以說，寫作訓(xùn)練中的“度”，必須以“適度”為前提。如果寫作沒了適度，那決不會是一篇像樣的文章。適度的訓(xùn)練，就像生活中的裁縫，要量體裁衣，裁縫如何高明，如果不是親身量體，就不可能做到做出來的衣服，增一分則肥，減一分則瘦。寫文章也是如此，只有把握好適度，才能讓人覺得，加一字則繁雜，少一字則欠缺。從某種程度上說，適度的把握決定于文章的美感。文藝復(fù)興時期的畫家丟勒說：“我認為適度的對象就是美麗的?！币陨蟽H是我個人的一些粗淺見解，但愿這一孔之見能夠拋磚引玉，期望在當(dāng)前大力推行的作文改革中，通過我們的努力，讓學(xué)生真正體現(xiàn)自我，彰顯個性，在寫作的空間里，“高天”任鳥飛，“闊?！睉{魚躍?；瘜W(xué)是一門以實驗為基礎(chǔ)的課程，在進行化學(xué)教學(xué)時，教師一定要運用好化學(xué)實驗。通過化學(xué)實驗教學(xué)法的運用，不僅可以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)科學(xué)知識的興趣，而且可以讓學(xué)生學(xué)習(xí)獲得新知識，驗證鞏固原有知識，進而培養(yǎng)學(xué)生的觀察和創(chuàng)新能力，還有助于培養(yǎng)學(xué)生實事求是、嚴(yán)肅認真的科學(xué)態(tài)度和科學(xué)的學(xué)習(xí)方法。在傳統(tǒng)的課堂教學(xué)中，許多教師沒有真正發(fā)揮出實驗教學(xué)在化學(xué)教學(xué)中的作用，使實驗教學(xué)流于形式。在新時期進行化學(xué)教學(xué)，應(yīng)該怎樣運用好實驗教學(xué)法，做好化學(xué)教學(xué)工作，是每一位初中化學(xué)教師所關(guān)心的問題。一、培養(yǎng)學(xué)生在實驗中的化學(xué)科學(xué)素養(yǎng)雖然化學(xué)這門課是九年級的起始科目，但化學(xué)知識是學(xué)生認識世界、面向生活和自身發(fā)展不可缺少的基本常識，這些知識涉及面廣，但難度適中，有的相對簡單，因此化學(xué)實驗教學(xué)既有利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，又有利于學(xué)生形成化學(xué)概念，獲得化學(xué)知識。同時，也有利于培養(yǎng)學(xué)生觀察及邏輯思維能力，獲得比較熟練的實驗操作技能，培養(yǎng)學(xué)生實事求是，嚴(yán)肅認真的科學(xué)態(tài)度。所以在實驗教學(xué)中應(yīng)注意以下幾點：1.在做演示實驗時，應(yīng)以突出教學(xué)重、難點為前提，以符合直觀、簡單、安全、環(huán)保為基本條件，以規(guī)范操作為基本保障，以幫助提高學(xué)生實驗技能和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度及獲取化學(xué)知識為目的。如在探究“分子總是在不斷運動”的這一特點時，我將書本上的實驗加以改進：向內(nèi)壁粘有無色酚酞溶液的玻璃瓶中滴幾滴濃氨水，立即蓋緊瓶蓋，過一會兒，我們會看到內(nèi)壁上無色的酚酞溶液變成紅色。改進后的實驗不僅節(jié)約了藥品，而且環(huán)保，不會讓濃氨水的刺激性氣味逸散到空氣中，同時驗證了氨分子在不斷運動的結(jié)論。實驗的改進，不僅能培養(yǎng)學(xué)生的觀察能力及創(chuàng)新能力，最主要的是培養(yǎng)了學(xué)生學(xué)習(xí)化學(xué)的科學(xué)素養(yǎng)。2.學(xué)生實驗、簡單的實驗設(shè)計及實驗思考題是提高學(xué)生實驗技能很好的途徑。例如，在“二氧化碳制取的研究”教學(xué)時，首先引導(dǎo)學(xué)生對比分析氧氣的制取裝置，得出設(shè)計氣體制取裝置的一般思路，然后根據(jù)二氧化碳的反應(yīng)原理，由學(xué)生自主設(shè)計并動手裝配一套最滿意的裝置，組裝完畢后召開“設(shè)計裝置展示會”，再由各組組長指定一人介紹其裝置的優(yōu)點，最后由全班學(xué)生做出評價。這種教學(xué)方式，有利于調(diào)動學(xué)生創(chuàng)造性思維和積極性。在這些自主探究過程中，要經(jīng)常提出一些能激發(fā)學(xué)生創(chuàng)造欲望和創(chuàng)造興趣的問題，盡量給學(xué)生多一些動手的機會，讓學(xué)生在手腦并用的活動中迸發(fā)出創(chuàng)造的火花來。3.學(xué)生實驗的正確性、規(guī)范性也很重要。學(xué)生操作不正確時，應(yīng)給予及時糾正，以防止學(xué)生形成錯誤操作習(xí)慣，留下安全隱患。因此，對學(xué)生的操作規(guī)范必須嚴(yán)格要求。特別是學(xué)生學(xué)習(xí)實驗基本操作時，應(yīng)鼓勵學(xué)生按規(guī)范操作多練習(xí)幾次。良好的實驗習(xí)慣應(yīng)包括：正確使用儀器，規(guī)范的實驗操作步驟，認真觀察并記錄實驗現(xiàn)象，如實完成實驗報告，遵守實驗室規(guī)則，注意節(jié)約藥品和實驗安全等。我在教學(xué)中注意從科學(xué)態(tài)度、規(guī)范操作上給學(xué)生進行示范，對學(xué)生在實驗室的操作規(guī)則提出嚴(yán)格要求，對如何觀察、記錄、實驗現(xiàn)象、填寫實驗報告則加以具體指導(dǎo)。二、激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)化學(xué)的興趣，提高學(xué)生學(xué)習(xí)化學(xué)的主動性和積極性1.演示實驗教學(xué)的改進課堂教學(xué)中的演示實驗，最能調(diào)動學(xué)生的情緒，激發(fā)他們學(xué)習(xí)的興趣和求知欲。人教版新教材按照義務(wù)教育新大綱規(guī)定的31項演示實驗內(nèi)容，在各章節(jié)中共安排了85個課堂演示實驗。這些實驗有的是對化學(xué)概念、原理的闡述，有的是對元素化合物知識的分析、驗證，有的則屬于實驗基本操作技能。例如，在演示燃燒的條件實驗時，我將實驗加以改進。將白磷和紅磷分別裝在兩只干燥的試管中，用橡皮塞塞上進行試驗。演示結(jié)束后，我請學(xué)生思考3個問題：1.為什么試管里的白磷能燃燒而紅磷不能燃燒？2.為什么試管里的白磷能燃燒而水中的白磷不能燃燒？3.將一支試管罩住水中的白磷，白磷燃燒起來，說明了什么？4.紅磷能不能燃燒？接著再補充演示紅磷燃燒的實驗，將裝有紅磷的試管直接放在酒精燈火焰上加熱，請學(xué)生觀察紅磷燃燒的現(xiàn)象，最后指導(dǎo)學(xué)生閱讀教材內(nèi)容，歸納總結(jié)出燃燒的條件。從學(xué)生的作業(yè)和考試來看，學(xué)生這樣學(xué)既容易理解，又記得牢。還有，在學(xué)習(xí)“走進化學(xué)實驗室”一課題時，在取藥品的環(huán)節(jié)，我讓學(xué)生先閱讀教材，再自己動手實驗演示，其他學(xué)生當(dāng)評委評論，這樣的學(xué)習(xí)既提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，同時，讓學(xué)生在不經(jīng)意間掌握了藥品取用的正確操作方法。2.家庭小實驗的引導(dǎo)新教材配合教學(xué)內(nèi)容，共設(shè)置了13個家庭小實驗。教學(xué)實踐表明，家庭小實驗的引入使課堂教學(xué)延伸至課外，它對激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、鞏固知識技能、培養(yǎng)能力、開發(fā)智力起到一定作用。當(dāng)我第一次向?qū)W生布置緒言課的家庭小實驗――觀察蠟燭色態(tài)、構(gòu)造及點燃時的現(xiàn)象，并與課本第5頁習(xí)題3配合作為家庭作業(yè)時，學(xué)生感到很新奇。而第二次布置家庭小實驗――用玻璃杯、飯碗和小蠟燭來測定空氣中氧氣的含量（第7頁演示實驗1-1的改進）時，學(xué)生開始產(chǎn)生興趣，大多數(shù)學(xué)生在家里動手做了這個實驗，有的成功，也有的不成功。第二天到課堂上七嘴八舌詢問老師，經(jīng)過簡要解釋和指導(dǎo)后，有的同學(xué)回家又重復(fù)做了這個實驗，一旦做成功了，其興奮之情自不必說，學(xué)習(xí)化學(xué)的興趣也隨之激發(fā)出來。要想學(xué)好化學(xué)，一定要重視實驗的作用。教師要運用好實驗教學(xué)法，從根本上提高化學(xué)課堂的教學(xué)質(zhì)量。

透視應(yīng)進行胸、腹部透視，進行胸部透視時，應(yīng)注意有無上述疾病并應(yīng)注意膈肌運動及心臟搏動。腹部透視也有相當(dāng)價值，在透視時應(yīng)注意觀察有無腸管脹氣、腸腔積液及其分布與程度；還應(yīng)當(dāng)注意觀察膈下有無游離氣體。機械性腸梗阻病人腸蠕動亢進，在熒光屏上可以看到由于蠕動亢進揚致之腸內(nèi)氣液平面的急驟變化，即由低到高和由高到低的反復(fù)升降；有時還能看到腸腔內(nèi)氣泡奪液平面而出的所謂沸騰水面征。平片的急腹癥診斷分析：（1）了解病史，明確X線檢查的目的。放射科醫(yī)生接到申請單后，應(yīng)根據(jù)病情重點進行臨床檢查，對病情有一初步了解，有助于作出合理的檢查設(shè)計和有助于作出正確的X線診斷。（2）了解X線平片攝取的體位及膠片的大小是否適當(dāng)，如消化道穿孔時，應(yīng)攝立位片，并包括兩膈面，腸梗阻患者攝取仰臥和立位正位片。（3）了解X線片攝取條件是否恰當(dāng)。質(zhì)地良好的腹平片，應(yīng)能清楚區(qū)分出肋腹部的結(jié)構(gòu)層次和腹腔、盆腔實質(zhì)臟器的輪廓以及部分盆腔器官的輪廓。（4）觀察要全面，分析要仔細。不僅要觀察腹腔與盆腔內(nèi)的臟器和腹膜后器官情況，還要了解腹壁情況、膈肌情況和腰肋、骨盆的骨質(zhì)結(jié)構(gòu)情況。（5）當(dāng)診斷上有困難時，應(yīng)囑患者隨訪觀察。必要時應(yīng)輔助于透視觀察。還可選擇CT和MRI進一步檢查。

平片攝影的檢查（1）病人準(zhǔn)備急性期一般不作胃腸道準(zhǔn)備，慢性期可按一般常規(guī)處理。檢查前應(yīng)讓病人排尿，若疑有尿潴留時應(yīng)當(dāng)導(dǎo)尿，這對于區(qū)分小骨盆腔內(nèi)的影像是充盈的膀胱、游離液體或腫瘤具有重要意義。（2）攝立位片時，應(yīng)直立15分鐘。

急腹癥平片的常見X線征象：

1、胃腸道積氣積液

2、氣腹與氣液腹

3、腹腔內(nèi)局限性氣體

4、腹腔積液

5、腹腔塊影

6、腹部結(jié)石與鈣化

7、腹脂線與盆脂線改變

8、腹肌張力改變

9、胸部繼發(fā)性改變胃腸道積氣積液氣腹與氣液腹腹腔積液腹腔內(nèi)局限性氣體58歲，胰腺-結(jié)腸瘺腹腔塊影腹腔塊影按病因大體分：炎性包塊真性包塊假性包塊腹部結(jié)石與鈣化腸梗阻診斷：有無腸梗阻？腸梗阻是機械性還是動力性的？機械性腸梗阻有無絞窄？腸梗阻是完全性還是不完全性的？是小腸梗阻還是結(jié)腸梗阻？腸梗阻的原因？腸梗阻如何治療？腸梗阻的分類：1、機械性2、動力性3、血運性單純性腸梗阻與絞窄性腸梗阻鑒別單純性腸梗阻絞窄性腸梗阻腸曲積氣腸曲脹大程度較均勻一致不一致，少數(shù)腸段突出脹大腸曲積液脹大腸曲氣液同存，氣柱高低不等腸內(nèi)積液十分顯著，氣柱較低或全為液體腸曲排列形態(tài)脹大腸曲呈連續(xù)性平行排列，且表現(xiàn)為大表現(xiàn)閉袢的特殊形態(tài)，其間并有充滿液體跨度腸袢的腸袢，顯示假腫瘤征或部分弧形致密邊緣腸蠕動腸曲液平面透視下變化大，腸蠕動亢進腸袢內(nèi)液平面變化小，蠕動減弱或消失腸曲位置空腸多在上腹部可能出現(xiàn)空、回腸換位胃與直腸胃呈萎縮狀態(tài)，直腸內(nèi)少有糞便胃常呈多氣多液狀態(tài)，直腸內(nèi)有不同程度的氣體與糊狀糞便腸壁與皺襞改變腸壁增厚不太顯著，皺襞多無改變腸壁常增厚，皺襞可消失腹腔積液一般無游離液體可有腹腔積液，甚至大量積液膈肌動度一般好運動減弱心影心影一般正?？尚∮谡ｍ樞刑椎?、逆行套迭回結(jié)腸套、回回套、結(jié)結(jié)腸套氣腹的原因：1、中空器