《原理及臨床應(yīng)用》課件

CT增強(qiáng)CT原理及臨床應(yīng)用同濟(jì)醫(yī)院放射科周義成1醫(yī)學(xué)課件pptCT原理及臨床應(yīng)用

同濟(jì)醫(yī)院放射科周義成2醫(yī)學(xué)課件ppt一、概述計(jì)算機(jī)體層攝影（Computedtomography，CT）是近代計(jì)算機(jī)+X線檢查的結(jié)合產(chǎn)物

1917——J.Radon（奧地利）——數(shù)學(xué)證明二維、三維物理可通過(guò)集合其無(wú)限投影以重建。1938——GabrielFrank（德）X線診斷工作用光子方法進(jìn)行圖像重建。1961—Oldendorf圖像重建運(yùn)用于臨床診斷3醫(yī)學(xué)課件ppt1963—Comack（美）X線掃描圖像重建（CT基礎(chǔ)）1971—Hounsfield——第一臺(tái)頭部CT機(jī)1972發(fā)表——革命性突破——諾貝爾獎(jiǎng)（79）1974——（Geogetown）美ledcey全身CT1986——電子束CT1989----單螺旋CT，雙螺旋CT1998？-----多排螺旋CT1999??平板CT4醫(yī)學(xué)課件pptCT增強(qiáng)掃描

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院放射科周義成5醫(yī)學(xué)課件ppt二、成像原理三個(gè)步驟1．X線掃描數(shù)據(jù)的收集和轉(zhuǎn)換X線——穿入人體——組織吸收而衰減→探測(cè)器記錄衰減的X線信號(hào)（X線光子）時(shí)，→供內(nèi)爍晶體，通過(guò)光電管和光電倍增管→將看不見的光子轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢姽狻鷮⒐庑盘?hào)轉(zhuǎn)變?yōu)槠盘?hào)→（模擬/數(shù)字轉(zhuǎn)換器）→數(shù)字信號(hào)→送入計(jì)算機(jī)6醫(yī)學(xué)課件ppt2．掃描數(shù)據(jù)處理和重建圖像計(jì)算機(jī)→處理原始數(shù)據(jù)→重建圖像3．圖像顯示及貯存重建圖像→數(shù)字/模擬轉(zhuǎn)換→不同灰暗度光點(diǎn)，形成圖像→熒屏顯示→拍片、打印、磁帶、光盤、軟盤、硬盤保存7醫(yī)學(xué)課件ppt8醫(yī)學(xué)課件ppt9醫(yī)學(xué)課件ppt三、CT機(jī)基本結(jié)構(gòu)（一）掃描機(jī)架機(jī)架+球管+探測(cè)器+準(zhǔn)直器+模/轉(zhuǎn)換模器（二）檢查床（三）高壓發(fā)生器——高頻高壓發(fā)生器（四）計(jì)算機(jī)系統(tǒng)主計(jì)算機(jī)→整個(gè)系統(tǒng)進(jìn)行陳列處理器→圖像重建處理（五）圖像顯示，存貯及輸出設(shè)備10醫(yī)學(xué)課件ppt顯示器激光照機(jī)MOD、CDPACS——磁帶庫(kù)、磁盤塔、光盤塔11醫(yī)學(xué)課件ppt12醫(yī)學(xué)課件ppt四、CT檢查方法（一）

平掃（Non-contrastenhancementCTNECT）不注任何對(duì)比劑進(jìn)行掃描，軸、冠掃描（二）增強(qiáng)掃描（contrastenhancementCTCECT）向血管內(nèi)注射對(duì)比劑13醫(yī)學(xué)課件ppt(三)CT造影劑（對(duì)比劑）對(duì)比劑的分型水濃性：三碘苯環(huán)的衍生物離子型：60%泛影葡胺65%angiografin60%碘卡明……14醫(yī)學(xué)課件ppt15醫(yī)學(xué)課件ppt非離子型：

Ultravisit（優(yōu)維顯）

Omnipaque（歐乃派克）

Iopamiro（碘必樂(lè)）

Iotexol（碘海醇，歐蘇）Isovist(伊索顯）16醫(yī)學(xué)課件ppt17醫(yī)學(xué)課件ppt油酯性碘苯酯碘化油類

蓖麻油

花生油水氣體18醫(yī)學(xué)課件ppt對(duì)比劑的作用原理血管→血管內(nèi)，組織外溢→增加對(duì)比影響因素：血流量，速度，毛細(xì)血管通透性.細(xì)胞外液體積等直接引入脛內(nèi)→口服，灌腸，椎管內(nèi)，腦室腦池內(nèi)，增強(qiáng)與周圍對(duì)比19醫(yī)學(xué)課件ppt20醫(yī)學(xué)課件ppt21醫(yī)學(xué)課件ppt22醫(yī)學(xué)課件ppt23醫(yī)學(xué)課件ppt24醫(yī)學(xué)課件ppt用藥途徑⒈靜脈團(tuán)注法（blousinjection）快速大量→高壓注射器⒉靜脈滴注法60%×100ml半量于5分鐘

微量定量注射器30%×200ml靜注+半量靜滴+CT掃描⒊動(dòng)脈注射肝實(shí)質(zhì)，導(dǎo)管置于肝動(dòng)脈，經(jīng)門靜脈回流顯示肝內(nèi)情況（用高壓注射器）25醫(yī)學(xué)課件ppt26醫(yī)學(xué)課件ppt27醫(yī)學(xué)課件ppt對(duì)比劑反應(yīng)及處理輕度反應(yīng)3.0~3%中度反應(yīng)1.0~1.6%重度反應(yīng)0.01~0.06%死亡0.0025~0.0074%28醫(yī)學(xué)課件ppt⒋腸腔造影：1-3%碘對(duì)比劑充填腸腔水對(duì)比劑充填腸腔植物油對(duì)比劑充填腸腔碘水腸灌腸等5.椎管內(nèi)注射非離子造影劑（不用）6.腦室內(nèi)注射非離子造影劑（不用）7.瘤體內(nèi)注射非離子造影劑29醫(yī)學(xué)課件ppt30醫(yī)學(xué)課件ppt31醫(yī)學(xué)課件ppt32醫(yī)學(xué)課件ppt33醫(yī)學(xué)課件ppt34醫(yī)學(xué)課件ppt35醫(yī)學(xué)課件ppt36醫(yī)學(xué)課件ppt37醫(yī)學(xué)課件pptl

提高病變與正常組織密度差l

了解強(qiáng)化類型，強(qiáng)度l

了解強(qiáng)化時(shí)間l

了解周圍血管關(guān)系改變l

顯示血管解剖及變異或病變38醫(yī)學(xué)課件ppt39醫(yī)學(xué)課件ppt40醫(yī)學(xué)課件ppt41醫(yī)學(xué)課件ppt42醫(yī)學(xué)課件ppt43醫(yī)學(xué)課件ppt44醫(yī)學(xué)課件ppt45醫(yī)學(xué)課件ppt46醫(yī)學(xué)課件ppt47醫(yī)學(xué)課件ppt48醫(yī)學(xué)課件ppt49醫(yī)學(xué)課件ppt50醫(yī)學(xué)課件ppt51醫(yī)學(xué)課件ppt52醫(yī)學(xué)課件ppt53醫(yī)學(xué)課件ppt54醫(yī)學(xué)課件ppt55醫(yī)學(xué)課件ppt56醫(yī)學(xué)課件ppt（三）造影掃描向器官或結(jié)構(gòu)進(jìn)行造影再掃描脊髓腔造影+CT腦室造影+CT……顯示結(jié)構(gòu)發(fā)現(xiàn)病變57醫(yī)學(xué)課件ppt58醫(yī)學(xué)課件ppt59醫(yī)學(xué)課件ppt60醫(yī)學(xué)課件ppt61醫(yī)學(xué)課件ppt62醫(yī)學(xué)課件ppt63醫(yī)學(xué)課件ppt64醫(yī)學(xué)課件ppt65醫(yī)學(xué)課件ppt66醫(yī)學(xué)課件ppt（四）特殊掃描⒈薄層掃描0.5~5mm⒉重疊掃描⒊靶區(qū)CT掃描（targetCTscanning）目標(biāo)CT掃描：對(duì)興趣區(qū)作局部CT掃描采用小Fov垂體；腎上腺；肺小結(jié)節(jié)⒋高分辨率CT掃描（highresolution）采用薄層中、高/極高分辨率重建得到組織的細(xì)微結(jié)核圖像，內(nèi)耳、乳突67醫(yī)學(xué)課件ppt68醫(yī)學(xué)課件ppt⒌延遲掃描（delayCT）注射對(duì)比劑后，等幾分鐘或幾小時(shí)后再次掃描定性——肝PHC與肝血管瘤DDX腎——腎囊——腎積水DDX69醫(yī)學(xué)課件ppt70醫(yī)學(xué)課件ppt71醫(yī)學(xué)課件ppt72醫(yī)學(xué)課件ppt73醫(yī)學(xué)課件ppt74醫(yī)學(xué)課件ppt75醫(yī)學(xué)課件ppt76醫(yī)學(xué)課件ppt⒍動(dòng)態(tài)掃描（dynamicscanning）進(jìn)床式動(dòng)脈掃描：發(fā)現(xiàn)病灶同層動(dòng)態(tài)掃描：研究病變性質(zhì)A早期—31。1%A晚期---86。9%A早期+A晚期—93。5%門脈期—82。0%A早期+門脈期—85。2%A晚期+門脈期—98。4%A早期+A晚期+門脈期—100%77醫(yī)學(xué)課件ppt78醫(yī)學(xué)課件ppt79醫(yī)學(xué)課件ppt80醫(yī)學(xué)課件ppt81醫(yī)學(xué)課件ppt82醫(yī)學(xué)課件ppt83醫(yī)學(xué)課件ppt84醫(yī)學(xué)課件ppt85醫(yī)學(xué)課件ppt86醫(yī)學(xué)課件ppt87醫(yī)學(xué)課件ppt88醫(yī)學(xué)課件ppt89醫(yī)學(xué)課件ppt90醫(yī)學(xué)課件ppt91醫(yī)學(xué)課件ppt⒎CT三維重建（3DCT）從不同角度觀察血管、骨骼⒏CT多平面重組（multipleplannarreconstruction，MPR）92醫(yī)學(xué)課件ppt93醫(yī)學(xué)課件ppt94醫(yī)學(xué)課件ppt95醫(yī)學(xué)課件ppt96醫(yī)學(xué)課件ppt97醫(yī)學(xué)課件ppt⒐CT血管造影（CTangiography，CTA）靜脈注對(duì)比劑——血管內(nèi)峰值增大——螺旋CT容積顯示法（VR）血管數(shù)字化→立體影像遮蓋表面顯示法（Shadedsurfacedisplay,SSD)最大密度投影法（masimumintensityprojection，MIP）不插管——顯示血管要高壓注射器98醫(yī)學(xué)課件ppt99醫(yī)學(xué)課件ppt100醫(yī)學(xué)課件ppt101醫(yī)學(xué)課件ppt102醫(yī)學(xué)課件ppt⒑CT仿真內(nèi)鏡（CTvirturalendoscopy）容積掃描+計(jì)算機(jī)仿真技術(shù)類似纖維內(nèi)鏡所見103醫(yī)學(xué)課件ppt104醫(yī)學(xué)課件ppt105醫(yī)學(xué)課件ppt⒒CT灌注成像（perfusionCT）快速注藥（bolus注射5ml/s）快速掃描（某一層）計(jì)算機(jī)圖像處理106醫(yī)學(xué)課件ppt腦灌注成像（perfusionCT）107醫(yī)學(xué)課件ppt108醫(yī)學(xué)課件ppt109醫(yī)學(xué)課件pptl

肝血流灌注，腫瘤診斷l(xiāng)

腎血流灌注，腫瘤診斷l(xiāng)

腎移植~血流供應(yīng)l

心臟灌注——心肌缺血l

肺部病變普查，篩選

110醫(yī)學(xué)課件ppt111醫(yī)學(xué)課件ppt腎血流灌注112醫(yī)學(xué)課件ppt113醫(yī)學(xué)課件ppt腎血流灌注114醫(yī)學(xué)課件ppt

肺部病變普查，篩選115醫(yī)學(xué)課件ppt⒓低劑量CT掃描116醫(yī)學(xué)課件ppt低劑量CT掃描117醫(yī)學(xué)課件ppt118醫(yī)學(xué)課件ppt五、臨床應(yīng)用119醫(yī)學(xué)課件ppt（一）中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）1．顱內(nèi)腫瘤（1）神經(jīng)膠質(zhì)瘤（2）腦膜瘤（3）垂體瘤（4）顱咽管瘤（5）生殖細(xì)胞瘤（6）聽N瘤（7）血管母C瘤（8）轉(zhuǎn)移瘤120醫(yī)學(xué)課件ppt2．腦血管性疾?。?）腦梗塞出血性腔隙性皮層下（2）腦出血（3）蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）121醫(yī)學(xué)課件ppt（二）顱腦外傷

1．硬膜外血腫2．硬膜下血腫3．腦挫裂傷4．軸索損傷5．SAH二）顱腦外傷1．硬膜外血腫2．硬膜下血腫3．腦挫裂傷4．軸索損傷5．SAH膜外血腫2．硬膜下血腫3．腦挫裂傷4．軸索損傷5．SAH1．硬膜外血腫2．硬膜下血腫3．腦挫裂傷1．硬膜外血腫2．硬膜下血腫3．腦挫裂傷4．軸索損傷5．SAH4．軸索損傷5．SAH122醫(yī)學(xué)課件ppt4.血管畸形(1)動(dòng)靜脈畸形(2)動(dòng)靜脈瘺(3)海綿狀血管瘤(4)靜脈血管瘤（5）顱內(nèi)動(dòng)脈瘤（6）皮層下動(dòng)脈硬化性腦瘤（7）腦脈管炎123醫(yī)學(xué)課件ppt5.顱內(nèi)感染(1)腦膿腫(2)腦TB(3)病毒性腦炎(4)真菌感染124醫(yī)學(xué)課件ppt5.脫髓鞘疾病(1)腎上腺腦白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良(2)多發(fā)性硬化（MS）(3)急性播散腦脊髓炎(4)橋腦中心髓鞘溶解癥125醫(yī)學(xué)課件ppt6顱腦先天畸形及發(fā)育障礙(1)胼胝體發(fā)育不全(2)小腦扁桃體下疝畸形(3)蛛網(wǎng)膜囊腫(4)結(jié)節(jié)性硬化(5)腦穿通畸形(6)Dandy-Walker’s126醫(yī)學(xué)課件ppt7.脊髓疾病髓內(nèi)腫瘤髓外硬膜下腫瘤硬膜外腫瘤脊髓空洞癥囊腫127醫(yī)學(xué)課件ppt128醫(yī)學(xué)課件ppt129醫(yī)學(xué)課件ppt130醫(yī)學(xué)課件ppt131醫(yī)學(xué)課件ppt132醫(yī)學(xué)課件ppt腫瘤增強(qiáng)133醫(yī)學(xué)課件ppt134醫(yī)學(xué)課件ppt135醫(yī)學(xué)課件ppt136醫(yī)學(xué)課件ppt137醫(yī)學(xué)課件ppt138醫(yī)學(xué)課件ppt139醫(yī)學(xué)課件ppt140醫(yī)學(xué)課件ppt141醫(yī)學(xué)課件ppt142醫(yī)學(xué)課件ppt143醫(yī)學(xué)課件ppt144醫(yī)學(xué)課件ppt145醫(yī)學(xué)課件ppt146醫(yī)學(xué)課件ppt147醫(yī)學(xué)課件ppt148醫(yī)學(xué)課件ppt149醫(yī)學(xué)課件ppt150醫(yī)學(xué)課件ppt151醫(yī)學(xué)課件ppt152醫(yī)學(xué)課件ppt153醫(yī)學(xué)課件ppt154醫(yī)學(xué)課件ppt155醫(yī)學(xué)課件ppt156醫(yī)學(xué)課件ppt157醫(yī)學(xué)課件ppt158醫(yī)學(xué)課件ppt159醫(yī)學(xué)課件ppt160醫(yī)學(xué)課件ppt161醫(yī)學(xué)課件ppt162醫(yī)學(xué)課件ppt(二）、頭面頸部（一）眼1．視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤2．黑色素瘤3．球后炎性假瘤4．淚腺腫瘤5．血管瘤6．眼眶異物及外傷出血等163醫(yī)學(xué)課件ppt（三）鼻和鼻竇1．鼻竇炎2．鼻竇囊腫3．乳突狀瘤（四）咽喉部1．鼻咽癌2．鼻咽纖維血管瘤3．扁桃體惡性腫瘤4．咽后及咽旁膿腫5．喉癌164醫(yī)學(xué)課件ppt（五）耳部1．先天畸形2．中耳乳突炎3．膽脂瘤4．中耳癌5．顳骨，乳突骨折165醫(yī)學(xué)課件ppt（六）口腔1．造釉細(xì)胞瘤2．舌癌3．腮腺腫瘤166醫(yī)學(xué)課件ppt（七）頸部1．頸動(dòng)脈體瘤2．頸部淋巴結(jié)腫大3．甲狀腺腫瘤167醫(yī)學(xué)課件ppt168醫(yī)學(xué)課件ppt169醫(yī)學(xué)課件ppt170醫(yī)學(xué)課件ppt171醫(yī)學(xué)課件ppt172醫(yī)學(xué)課件ppt173醫(yī)學(xué)課件ppt174醫(yī)學(xué)課件ppt175醫(yī)學(xué)課件ppt176醫(yī)學(xué)課件ppt177醫(yī)學(xué)課件ppt178醫(yī)學(xué)課件ppt179醫(yī)學(xué)課件ppt180醫(yī)學(xué)課件ppt181醫(yī)學(xué)課件ppt182醫(yī)學(xué)課件ppt183醫(yī)學(xué)課件ppt184醫(yī)學(xué)課件ppt185醫(yī)學(xué)課件ppt186醫(yī)學(xué)課件ppt187醫(yī)學(xué)課件ppt188醫(yī)學(xué)課件ppt189醫(yī)學(xué)課件ppt190醫(yī)學(xué)課件ppt191醫(yī)學(xué)課件ppt（八）、胸部1．

支氣管擴(kuò)張2．

氣管、支氣管異物3．

肺部炎癥4．

肺TB5．

肺部腫瘤良性：纖維瘤、乳突狀瘤、錯(cuò)構(gòu)瘤惡性：中央型，周圍型肺癌，轉(zhuǎn)移Ca192醫(yī)學(xué)課件ppt6．

支氣管及肺部外傷7．

胸膜腫瘤間質(zhì)瘤轉(zhuǎn)移瘤8．

胸膜損傷9．

縱隔氣腫、血腫10．

縱隔腫瘤縱隔囊腫縱隔腫瘤縱隔腫瘤樣病變縱隔轉(zhuǎn)移193醫(yī)學(xué)課件ppt11．

心臟增大12．

大血管異常13．

肺循環(huán)異常14．

先心→CineCT15．

獲得性心臟病風(fēng)心冠心高心肺心心肌病16．

心包炎和心包積液心包炎心包積液194醫(yī)學(xué)課件ppt17

胸主動(dòng)脈瘤及主動(dòng)脈夾層18．

大動(dòng)脈炎195醫(yī)學(xué)課件ppt196醫(yī)學(xué)課件ppt197醫(yī)學(xué)課件ppt198醫(yī)學(xué)課件ppt199醫(yī)學(xué)課件ppt200醫(yī)學(xué)課件ppt201醫(yī)學(xué)課件ppt202醫(yī)學(xué)課件ppt203醫(yī)學(xué)課件ppt204醫(yī)學(xué)課件ppt205醫(yī)學(xué)課件ppt206醫(yī)學(xué)課件ppt207醫(yī)學(xué)課件ppt208醫(yī)學(xué)課件ppt209醫(yī)學(xué)課件ppt210醫(yī)學(xué)課件ppt（九）消化系統(tǒng)食道腸道1．食道靜脈曲張2．食管腫瘤3．食管異物211醫(yī)學(xué)課件ppt4．胃腫瘤5．小腸腫瘤6．腸梗阻+腫瘤7．潰瘍病及穿孔8．憩室9．結(jié)腸腫瘤10．蘭尾炎11．crohn病212醫(yī)學(xué)課件ppt肝膽胰腺1．肝海綿狀血管瘤2．肝細(xì)胞癌3．肝轉(zhuǎn)移Ca4．肝膿腫5．肝囊腫6．肝硬化7．脂肪肝8．膽道先天性異常膽總管囊腫Caroli’s9.膽囊炎、結(jié)石10腸道梗阻213醫(yī)學(xué)課件ppt11．胰腺疾病胰腺炎胰腺癌胰腺囊腫12．

脾臟疾病脾外傷脾腫瘤13．

急腹癥腸梗阻腸套疊胃腸穿孔腸梗阻腹部外傷214醫(yī)學(xué)課件ppt215醫(yī)學(xué)課件ppt216醫(yī)學(xué)課件ppt217醫(yī)學(xué)課件ppt218醫(yī)學(xué)課件ppt219醫(yī)學(xué)課件ppt220醫(yī)學(xué)課件ppt221醫(yī)學(xué)課件ppt222醫(yī)學(xué)課件ppt223醫(yī)學(xué)課件ppt224醫(yī)學(xué)課件ppt225醫(yī)學(xué)課件ppt（十）泌尿系統(tǒng)及腎上腺先天畸形1．腎先天發(fā)育異常單腎缺如異位腎腎發(fā)育不全腎盂輸尿管重復(fù)畸形馬蹄腎、腎旋轉(zhuǎn)異常226醫(yī)學(xué)課件ppt2．膀胱輸尿管發(fā)育異常輸尿管囊腫膀胱缺如巨膀胱膀胱外翻膀胱憩室結(jié)石1．腎結(jié)石2．輸尿管結(jié)石3．膀胱結(jié)石227醫(yī)學(xué)課件ppt結(jié)核1．腎結(jié)核2．輸尿管TB3．膀胱TB囊腫1．腎單純性囊腫2．多囊腎228醫(yī)學(xué)課件ppt泌尿系腫瘤1．腎血管平滑肌脂肪瘤2．腎腺瘤3．腎癌4．腎盂癌5．腎母細(xì)胞瘤6．膀胱癌7．膀胱其它腫瘤229醫(yī)學(xué)課件ppt腎血管性病變1．腎A狹窄2．腎梗塞3．腎A-VF4．動(dòng)脈瘤腎外傷1．腎包膜下血腫2．腎周血腫3．腎實(shí)質(zhì)血腫4．腎撕裂傷230醫(yī)學(xué)課件ppt移植腎功能血管積液尿外溢腎周膿腫淋巴囊腫尿囊腫排異反應(yīng)：大或小，皮髓分界不清231醫(yī)學(xué)課件ppt232醫(yī)學(xué)課件ppt233醫(yī)學(xué)課件ppt234醫(yī)學(xué)課件ppt235醫(yī)學(xué)課件ppt236醫(yī)學(xué)課件ppt237醫(yī)學(xué)課件ppt238醫(yī)學(xué)課件ppt239醫(yī)學(xué)課件ppt240醫(yī)學(xué)課件ppt腎上腺1．腎上腺增生2．腎上腺瘤