手足外科3月份業(yè)務學習踝關節(jié)骨折課件

踝關節(jié)骨折521醫(yī)院手足外科毛儀娜1醫(yī)學PPT踝關節(jié)功能解剖

踝關節(jié)由脛骨遠端、腓骨遠端和距骨體構成。踝關節(jié)的穩(wěn)定性由骨結構、韌帶、關節(jié)囊所決定。2醫(yī)學PPT踝關節(jié)解剖特點踝關節(jié)骨折時最常見的關節(jié)內骨折，多見于青壯年。脛骨遠端內側突出部分為內踝，后緣呈唇狀突起為后踝，腓骨遠端突出部分為外踝。內踝、外踝和脛骨下端關節(jié)面構成踝穴，包容距骨體。距骨體前寬后窄，踝關節(jié)背伸時，距骨體和穴適用性較好，踝關節(jié)穩(wěn)定，反之，則踝關節(jié)不穩(wěn)定而容易扭傷引起踝關節(jié)骨折。3醫(yī)學PPT踝關節(jié)功能解剖骨性結構由脛、腓骨下端的關節(jié)面和距骨滑車組成.脛骨、腓骨下端構成踝穴，外踝較內踝低1cm，偏后1cm，脛骨遠端關節(jié)面稱踝穴頂，由于下脛腓連接的微動使距骨滑車和踝穴在踝屈伸運動中始終保持適合接觸．4醫(yī)學PPT踝關節(jié)解剖特點韌帶結構：由4條韌帶構成下脛腓前韌帶（最薄弱）下脛腓后韌帶（中等）下脛橫韌帶骨間韌帶（最強韌）5醫(yī)學PPT踝關節(jié)解剖特點下脛腓聯(lián)合下方的損傷多表現為脛骨后結節(jié)的撕脫骨折，而前方的損傷通常為下脛腓前韌帶的撕裂踝關節(jié)骨折按解剖部位分：單踝骨折，雙踝骨折，三踝骨折6醫(yī)學PPT踝關節(jié)解剖特點外側副韌帶：前為距骨前韌帶（最薄弱）中為跟骨韌帶（中等）后為距腓后韌帶（最強韌）

7醫(yī)學PPT踝關節(jié)解剖特點內側副韌帶（三角韌帶）脛距前韌帶（深層）脛跟韌帶（淺層）脛距后韌帶（深層）8醫(yī)學PPT踝關節(jié)運動踝關節(jié)屬屈戌關節(jié)，主要運動是背屈和跖屈．距骨滑車前寬后窄，當背屈時，較寬的前部進入關節(jié)窩內，關節(jié)較穩(wěn)定．但在跖屈時，由于較窄的后部進入關節(jié)窩內，于是足能作輕微的側方運動．此時關節(jié)不夠穩(wěn)固，故踝關節(jié)扭傷多發(fā)生在跖屈的情況下．9醫(yī)學PPT分型根據受傷時足的姿勢和致傷方向機骨折部位可分為五型旋后內翻型旋后外旋型旋前外展型旋前外旋型垂直壓縮型10醫(yī)學PPTLauge-Hansen分型

足的位置距骨移動方向旋后/內翻S.A.內翻內收旋后/外旋S.Ｌ.內翻外旋旋前/外展P.A.外翻外展旋前/外旋P.Ｌ.外翻外旋旋前/背屈P.D.外翻背曲11醫(yī)學PPT1、內翻內收型受傷時踝部極度內翻（即旋后）。首先外側副韌帶牽拉外踝，使腓骨下端撕脫。若暴力持續(xù)下去，距骨向內踝撞擊，致使內踝發(fā)生骨折12醫(yī)學PPT2、外翻外展型受傷時，踝關節(jié)極度外翻（即旋前），或被重物壓于外踝，先是內側副韌帶牽拉內踝致撕脫骨折，暴力持續(xù)會使腓骨下端骨折，同時出現脛骨后唇（即后踝）骨折，造成三踝骨折13醫(yī)學PPT3、內翻外旋型傷力先造成外踝斜骨折，在韌帶聯(lián)合水平位，向上延伸，使脛骨后唇骨折，最后撕脫內踝，形成三踝骨折14醫(yī)學PPT3、外翻外旋型受傷時內踝撕脫患者，接著造成下脛腓關節(jié)分離，腓骨發(fā)生斜骨折或粉碎骨折15醫(yī)學PPT4、垂直壓縮型常由垂直暴力引起，足的位置使負重力的分配不一，包括單純的前后唇骨折和脛骨遠端關節(jié)面骨折16醫(yī)學PPT病例分析患者：XXX，女，62歲以“車禍傷致頭部出血，右踝關節(jié)疼痛，活動受限4小時”，于2013-02-27

16：58分以踝關節(jié)骨折伴脫位收治我科，入科時觀神志清，精神科，無頭暈、惡心、嘔吐，首測T36.6℃、P80次/分、R20次/分、BP150/97mmHg查體：額部可見約6cm長不規(guī)則傷口，已縫合;右足內收畸形，踝及足部腫脹明顯，壓痛明顯，可觸及骨擦感，右足背動脈搏動可捫及，足背感覺麻木，各足趾活動、感覺及血運可17醫(yī)學PPT輔助檢查X線片示右踝骨折伴踝關節(jié)半脫位，18醫(yī)學PPT輔助檢查三維CT19醫(yī)學PPT診斷踝關節(jié)骨折半脫位右第1、2跖骨骨折右拇指近節(jié)趾骨基底部骨折右第5趾近節(jié)趾骨骨折右眼眶軟組織挫傷左側眶內異物存留右額部分皮裂傷縫合術后右基底節(jié)腔隙性腦梗塞高血壓病3級（極高危）病毒性肝炎（丙型）20醫(yī)學PPT治療術前急查心電圖，B超，血常規(guī)，出凝血時間于27/2日22：05急診在局麻下行右跟骨牽引術，重量6kg遵醫(yī)囑給予消腫、抗炎、局部冷敷，口服降壓藥，預防肺部感染及下肢靜脈血栓等治療有張力性水泡形成，給予抽取足背泡液于21/2日在聯(lián)合麻醉下行右踝關節(jié)骨折切開復位內固定術21醫(yī)學PPT術后X線22醫(yī)學PPT護理術前護理

1、評估評估其骨折方式、移位和粉碎情況、軟組織損傷程度以及相關的全身因素如年齡、身體狀況以及骨質疏松等情況。對局部皮膚情況、軟組織致腫脹、骨折畸形及神經血管等情況作初步評估以后，受傷的踝關節(jié)應暫時固定以減少不適，防止軟組織或關節(jié)的進一步損傷。如果骨折明顯不穩(wěn)定，應復位固定以獲得較滿意的位置。骨折臨時對位以后，就可靈活掌握切開復位內固定的時機，可以在軟組織明顯腫脹以前進行，如果腫脹已經非常明顯，則應在腫脹消退以后進行，一般在1周以內。粉碎性骨折，骨質丟失及嚴重的軟組織損傷，需要延期內固定時，應先制動及外固定架固定直到能安全的手術23醫(yī)學PPT護理2、心理護理因為疼痛，活動動能障礙，患者心情變得煩躁不安，鼓勵患者積極配合治療，學會自我調節(jié)，必要時給予止痛藥。3、合理營養(yǎng)長期臥床，要合理安排飲食，以促進骨折早期愈合，平時要多喝水，多吃新鮮水果，預防便秘，低鹽飲食，提高自身免疫力。4、體位因踝部骨折腫脹較甚，應將患肢置于高于心臟10—15cm，促進回流，以利腫脹消退。24醫(yī)學PPT護理6、預防踝部壓瘡踝部軟組織少，在夾板或石膏固定前，應在骨突處襯棉墊，防止踝部發(fā)生壓迫性潰瘍。行骨牽引，應仔細傾聽病人主訴，是否有骨折處以外的疼痛，以便及時發(fā)現異常。7、功能鍛煉早期功能鍛煉（足趾背伸背屈），有促進功能恢復及消腫的作用。25醫(yī)學PPT手術后護理1、遵醫(yī)囑給予吸氧，心電監(jiān)測.2、抬高患肢，高于心臟水平15~20cm，促進血液循環(huán)以利消腫。踝關節(jié)的局部腫脹將持續(xù)數月3、病情觀察（1）觀察滲血情況，因踝部手術中止血困難，術后滲血較多，應及時更換敷料，保持敷料干燥，預防傷口感染。26醫(yī)學PPT手術后護理（2）、密切觀察足背動脈搏動及感覺、活動、有無血管神經損傷。4、疼痛護理給予心理疏導，必要時給予止痛劑。27醫(yī)學PPT術后并發(fā)癥踝關節(jié)手術的并發(fā)癥在營養(yǎng)不良，骨質疏松，糖尿病的病人中有所增加，并與局部軟組織損傷及腫脹程度有關。1、關節(jié)僵硬

2、感染3、創(chuàng)傷性關節(jié)炎28醫(yī)學PPT術后并發(fā)癥4、墜積性肺炎5、靜脈血栓6、褥瘡7、便秘8、泌尿系感染29醫(yī)學PPT功能鍛煉目的：在于恢復軀干和肢體各部關節(jié)固有的功能，防止由于出血而產生的關節(jié)攣縮，韌帶縮短，肌肉僵硬，滑膜粘連而引起的各種活動改變30醫(yī)學PPT功能鍛煉早期鍛煉足背按摩肌肉收縮足趾運動術后早期被動運動踝背伸（禁止做旋轉及翻轉運動膝關節(jié)伸屈活動31醫(yī)學PPT功能鍛煉

中期鍛煉遵循循序漸進，以不疲勞為宜，早活動晚負重術后4周被動運動逐漸過渡到主動運動32醫(yī)學PPT功能鍛煉后期鍛煉術后6-12周扶雙拐下地部分負重，以直立運動為首選