成人股骨頭壞死診療標(biāo)準(zhǔn)專家共識課件整理

成人股骨頭壞死診療標(biāo)準(zhǔn)專家共識41、實際上，我們想要的不是針對犯罪的法律，而是針對瘋狂的法律?！R克·吐溫42、法律的力量應(yīng)當(dāng)跟隨著公民，就像影子跟隨著身體一樣?！惪ɡ麃?3、法律和制度必須跟上人類思想進步?！芨ミd44、人類受制于法律，法律受制于情理。——托·富勒45、法律的制定是為了保證每一個人自由發(fā)揮自己的才能，而不是為了束縛他的才能?！_伯斯庇爾成人股骨頭壞死診療標(biāo)準(zhǔn)專家共識成人股骨頭壞死診療標(biāo)準(zhǔn)專家共識41、實際上，我們想要的不是針對犯罪的法律，而是針對瘋狂的法律。——馬克·吐溫42、法律的力量應(yīng)當(dāng)跟隨著公民，就像影子跟隨著身體一樣。——貝卡利亞43、法律和制度必須跟上人類思想進步?！芨ミd44、人類受制于法律，法律受制于情理?！小じ焕?5、法律的制定是為了保證每一個人自由發(fā)揮自己的才能，而不是為了束縛他的才能。——羅伯斯庇爾成人股骨頭壞死診療標(biāo)準(zhǔn)專家共識(2012年版)中華醫(yī)學(xué)會骨科分會顯微修復(fù)學(xué)組中國修復(fù)重建外科專業(yè)委員會骨缺損及骨壞死學(xué)組概述國際骨循環(huán)學(xué)會(ARCO及美國醫(yī)師學(xué)會(AAOS)的股骨頭壞死(ONFH)定義ONFH系股骨頭血供中斷或受損,引起骨細(xì)胞及骨髓成分死亡及隨后的修復(fù),繼而導(dǎo)致股骨頭結(jié)構(gòu)改變,股骨頭塌陷,引起患者關(guān)節(jié)疼痛,關(guān)節(jié)功能障礙的疾病,是骨科領(lǐng)域常見的難治性疾病。創(chuàng)傷性:股骨頸骨折和髖關(guān)節(jié)脫位等髖部外傷引起非創(chuàng)傷性:皮質(zhì)類固醇的應(yīng)用、酗酒、減壓病、鐮狀細(xì)胞貧血和特發(fā)性等興趣是人們從事某種學(xué)習(xí)或活動的主要推動力，是探索的不竭動力。化學(xué)學(xué)習(xí)也是如此，化學(xué)本身就是一門抽象性與理論性較強的學(xué)科，學(xué)起來枯燥無味，學(xué)生易產(chǎn)生厭學(xué)情緒.只有激起學(xué)生對化學(xué)濃厚的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，學(xué)生才能滿懷激情地參與到課堂教學(xué)中來，才能全面提高學(xué)生的化學(xué)素養(yǎng)，整體提高化學(xué)教學(xué)質(zhì)量，這樣的課堂教學(xué)才是成功的。1巧設(shè)導(dǎo)入，使學(xué)生產(chǎn)生學(xué)習(xí)積極性俗話說：良好的開端是成功的一半。于漪老師也提出：在課常教學(xué)中，要培養(yǎng)激發(fā)學(xué)生的興趣，首先要抓住課堂的導(dǎo)入環(huán)節(jié)，一開課就能把學(xué)生牢牢地吸住。課的開始好比提琴家上弦，歌唱家定調(diào)，第一個音定準(zhǔn)了，就為演奏或歌唱奠定了基礎(chǔ)。上課也是如此，第一錘應(yīng)敲在學(xué)生心靈上，像磁石一樣把學(xué)生牢牢地吸引住?？梢?，導(dǎo)入是否成功直接關(guān)系到課堂教學(xué)的成與敗。一個巧妙、新穎、富有藝術(shù)性的導(dǎo)入可以在第一時間有效吸引學(xué)生的注意力，使學(xué)生對教學(xué)內(nèi)容產(chǎn)生強烈的好奇心與濃厚的學(xué)習(xí)興趣.從而積極主動地參與到課堂教學(xué)活動中來，在設(shè)計課常導(dǎo)入時，我們要以初中生的生理與心理特點及教學(xué)內(nèi)容為中心，以設(shè)計出最佳導(dǎo)入。常用的課堂導(dǎo)人法有故事導(dǎo)入法，實驗導(dǎo)人法、懸念導(dǎo)人法新舊知識聯(lián)系法、直接導(dǎo)人法等等。2通過觀察實驗培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)化學(xué)的興趣化學(xué)是一門以實驗為基礎(chǔ)的學(xué)科，化學(xué)實驗中各種生動鮮明的化學(xué)現(xiàn)象通過視覺、聽覺、嗅覺來形成感性的認(rèn)識，只有提供直接作用于感官的真實實驗，才能有助于學(xué)生形成思維，加深對反應(yīng)物質(zhì)特性的理解，例如，反應(yīng)生成的沉淀、物質(zhì)的溶解、顏色的變化、有氣味或有氣體的逸出，都是幫助學(xué)生直接觀察物質(zhì)發(fā)生變化的直接感知，給學(xué)生以強烈的感官刺激，增強學(xué)生大腦皮層的興奮性，促使暫時聯(lián)系的形成，才能激起學(xué)生強烈的興趣和求知欲。例如：鎂帶的燃燒、鐵絲在氧氣中的燃燒、硫在氧氣燃燒，奇型怪狀的銅樹，溶解硝酸銨獲得冰塊等實驗現(xiàn)象，使學(xué)生感到世界是這樣的奇妙。在化學(xué)實驗教學(xué)中創(chuàng)設(shè)問題情境，更易喚起學(xué)生的探究欲望和探究興趣。3巧妙設(shè)疑互動，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣教學(xué)實踐表明，學(xué)生非常歡迎快樂的交互式學(xué)習(xí)方式。一個恰到好處的設(shè)問，能誘發(fā)學(xué)生釋疑的迫切愿望，集中學(xué)生的心理活動，喚起學(xué)生的心理注意，激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣。例如，在教授"分子和原子"時，教師可先不動聲色地在黑板上赫然寫下："1+1≠2"。此時，學(xué)生定會疑惑不解。接著教師演示：將100ml酒精和100ml水混合，其總體積并不等于200ml。觀察到這樣的結(jié)果，學(xué)生的懸念并未釋然，反而更扣人心弦。短短幾分鐘，課堂上懸念迭生，引人入勝。接著，教師引導(dǎo)學(xué)生探究"分子之間是否有間隔？"及"分子是否在運動？"等主題，疑惑自然就解開了。4多媒體授課，增進興趣隨著新課程的改革，新的教學(xué)理念的確立，計算機多媒體在教學(xué)中的優(yōu)勢已越來越明顯，在教學(xué)中發(fā)揮的作用已經(jīng)不可低估。使用多媒體授課不僅可以調(diào)動學(xué)生的積極性，優(yōu)化教學(xué)過程，而且還可以為學(xué)生提供真實的學(xué)習(xí)環(huán)境，將文字、圖像、色彩、聲樂融合在一起，以對學(xué)生的視覺、聽覺進行多樣化刺激和誘導(dǎo)，從而打破傳統(tǒng)教法，使課堂教學(xué)的效果達(dá)到最優(yōu)，逐漸構(gòu)建全新的靈活高效的教學(xué)模式，進而調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。5關(guān)注生活化學(xué)，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣無論是學(xué)習(xí)基礎(chǔ)好還是差的初中學(xué)生，他們對化學(xué)世界都有著無窮的好奇心，對一些化學(xué)問題都有著自己的感知和解釋。新課程標(biāo)準(zhǔn)也指出，"注意從學(xué)生已有的經(jīng)驗出發(fā)，讓他們在熟悉的生活情景中感受化學(xué)的重要性，了解化學(xué)與日常生活的密切關(guān)系，逐步學(xué)會分析和解決與化學(xué)有關(guān)的一些簡單的實際問題。"因此，在教學(xué)中，教師應(yīng)把課本中的化學(xué)知識與生活實際聯(lián)系起來，讓學(xué)生對化學(xué)有親切感，從可感知的真實生活化學(xué)中激發(fā)、升華自己的學(xué)習(xí)興趣。例如，在教授"溶液酸堿度的表示方法"時，教師可設(shè)計測定洗發(fā)劑與護發(fā)素pH值實驗，讓學(xué)生了解，與人們生活密切相關(guān)洗發(fā)劑與護發(fā)素，其中也包含著許多化學(xué)奧秘。6開展課外活動，保持學(xué)生學(xué)習(xí)興趣校外學(xué)習(xí)也是很好培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣的途徑，校外學(xué)習(xí)是學(xué)校教育的補充與延伸。校外學(xué)習(xí)相對學(xué)校教育比較輕松，學(xué)生壓力小，可以在放松的狀態(tài)下進行學(xué)習(xí)?；瘜W(xué)課外活動的內(nèi)容及方式很多，大體上包括"化學(xué)游戲晚會"、"化學(xué)知識講座"、"化學(xué)知識競賽"、"化學(xué)園地"、"化學(xué)展覽會"等等，可以每學(xué)期或每學(xué)年舉行一兩次。如"化學(xué)知識講座"可以講講"空氣與水污染的危害、原因及防護"、"溫室效應(yīng)的原因"、"酸雨的形成"、"當(dāng)代軍事與化學(xué)"、"化學(xué)與日常生活的關(guān)系"等，幫助學(xué)生認(rèn)識學(xué)習(xí)化學(xué)的重要性。開展豐富課外化學(xué)活動，可以減輕學(xué)生的學(xué)生壓力，使學(xué)生在實踐中檢驗學(xué)習(xí)知識的重要性，可以將學(xué)習(xí)到的知識充分應(yīng)用生活當(dāng)中，培養(yǎng)學(xué)生解決問題的探索精神?？傊?，興趣教學(xué)旨在營造一個和諧、輕松、愉快的學(xué)習(xí)氛圍，從而提高教學(xué)效率。同時結(jié)合實際、因勢利導(dǎo)，運用多種教學(xué)方法，激發(fā)和培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)化學(xué)的興趣，并努力將其興趣轉(zhuǎn)化成樂趣、志趣，這是永葆學(xué)生求知欲和提高化學(xué)教學(xué)質(zhì)量的根本途徑。一、現(xiàn)階段初中作文教學(xué)面臨的困境作文教學(xué)與語文理論知識教學(xué)相比，缺乏定量的教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，即便是語文教師在指導(dǎo)、評判學(xué)生作文時，也難免會受主觀觀念的影響。因此，作文教學(xué)歷來是初中語文教學(xué)中的重點和難點，結(jié)合初中作文教學(xué)現(xiàn)狀，總結(jié)其主要問題如下：1.學(xué)習(xí)方法過于單一，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣不高。新課程改革對于語文作文寫作提出了新要求，但是仍然有一些學(xué)校、一些教師沒有從根本上轉(zhuǎn)變應(yīng)試教育思想，教學(xué)手法難以及時改變。以作文教學(xué)為例，套用“老三步”教學(xué)方法，即首先讀一篇范文，隨后以范文為例，講解某一類型作文的寫作注意要點和技巧，最后留給學(xué)生課堂時間，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容完成寫作。長期以來，初中作文教學(xué)都是沿用這一教學(xué)模式，導(dǎo)致部分初中生養(yǎng)成了定時的寫作習(xí)慣，雖然能夠在較短時間內(nèi)完成寫作，但是作文內(nèi)容空洞枯燥，缺乏新穎性和創(chuàng)新性，難以取得較好的成績。除此之外，作文應(yīng)當(dāng)是學(xué)生內(nèi)心情感和思想的體現(xiàn)，但是在這種固化教學(xué)模式的影響下，學(xué)生的思維受到制約，學(xué)習(xí)積極性難以提高，不利于作文教學(xué)質(zhì)量的提高。2.作文素材相對較少，寫作內(nèi)容脫離實際。藝術(shù)來源于生活，又高于生活，對于寫作來說同樣如此。初中生的語文知識積累相對淺薄，對外界事物的認(rèn)知停留在初級層面，這就決定了其寫作內(nèi)容必須與學(xué)生的日常生活、所見所聞息息相關(guān)，才能確保文章言之有物。但是實際教學(xué)中，一些語文教師為了凸顯作文的重要性，往往設(shè)置一些“高大上”的作文題目，其題目內(nèi)容完全脫離實際生活，或是超出了初中生的認(rèn)知范疇，在這種情況下，初中生只能以自身生活經(jīng)驗和所學(xué)知識為基礎(chǔ)，憑空進行推斷和臆想，生搬硬套教師所教授的寫作模板，雖然最后也能完成一篇文章，但是作文內(nèi)容廢話連篇、言之無物，既浪費了學(xué)生的學(xué)習(xí)時間，又達(dá)不到應(yīng)有的作文訓(xùn)練和教學(xué)效果。同時，寫作素材較少與初中生平時閱讀量不足有一定的關(guān)系，初中課程安排較為密集，學(xué)生很少有時間進行自由的閱讀學(xué)習(xí)，所接觸到的素材計幾乎都來源于語文課本，一些人物事跡被反反復(fù)復(fù)運用，使得文章內(nèi)容老套，缺乏亮點。二、提高語文寫作教學(xué)質(zhì)量的策略分析1.明確作文教學(xué)計劃，注重階段性學(xué)習(xí)。作文教學(xué)與其他語文基礎(chǔ)性教學(xué)一樣，要想取得較好的教學(xué)效果，教師必須在學(xué)生寫作水平的基礎(chǔ)上，制訂內(nèi)容合理、切實可行的教學(xué)計劃，一方面能夠為后續(xù)的作文教學(xué)提供參考依據(jù)，便于教學(xué)計劃按部就班地開展，另一方面能夠及時發(fā)現(xiàn)教學(xué)中的缺點與不足，方便教師及時進行自我改正。語文教師就要縱觀全局，并且做出學(xué)期、學(xué)年甚至每一學(xué)段的作文教學(xué)計劃，比如從縱向上可以建立一個作文練習(xí)序列，七年級以自由寫作為主；八年級以規(guī)范寫作為主，教師提出一些規(guī)范和操作方法；九年級以自主寫作為主，目標(biāo)設(shè)定為表達(dá)學(xué)生個性，使學(xué)生寫得更好。每次寫作任務(wù)都要向?qū)W生提出具體而又適度的要求，讓學(xué)生通過自己的努力獲得成功，體會到寫作的樂趣。2.自由寫作，放飛心靈。《義務(wù)教育語文課程標(biāo)準(zhǔn)（2011版）》的實施建議中指出：“為學(xué)生的自主寫作提供有力的條件和廣闊空間，減少對學(xué)生寫作的束縛，鼓勵自由表達(dá)和有創(chuàng)意的表達(dá)，鼓勵寫想象中的事物?！痹谧魑恼n上，教師首先應(yīng)明確是指導(dǎo)課還是講評課，在指導(dǎo)課中教學(xué)的重點是開闊學(xué)生寫作思路和啟發(fā)學(xué)生自由表達(dá)。海闊天空的想象是十分重要的心理活動，要讓學(xué)生充分釋懷，不限時間、內(nèi)容、篇幅、題材，只要真誠健康，學(xué)生就可以天馬行空，想怎樣寫就怎樣寫?？梢詫懜呱搅魉?，也可以寫海嘯山崩；可以寫平凡生活，也可以寫真誠崇高；可以寫未來世界，也可以寫眼前一物……學(xué)生的個性得到張揚，會樂于寫作，更能使想象力得到開發(fā)。3.關(guān)注生活，積累經(jīng)驗。豐富多彩的生活使學(xué)生作文有事可寫。寫作練習(xí)應(yīng)先從學(xué)生熟悉的寫起，寫自己想寫的人和事，寫自己想說的話。比如，在七年級第一個學(xué)期，學(xué)生可以寫暑假，寫初入中學(xué)校園的生活、感覺等。教師平時要教會學(xué)生關(guān)注生活，多維思考，及時捕捉寫作靈感。生活積累有兩種途徑，分別是實踐積累和閱讀積累。實踐積累是學(xué)生在生活實踐中通過真實感受積累直接經(jīng)驗。例如，高爾基的《童年》就是在實踐積累的基礎(chǔ)上完成的。閱讀積累指學(xué)生通過課內(nèi)外文本資料的閱讀獲得間接經(jīng)驗。每個人的時間和精力都是有限的，通過閱讀獲得作文素材是積累的一個必要手段?，F(xiàn)階段我國初中作文教學(xué)仍然存在一些不足之處，教師應(yīng)當(dāng)明確自身的教育責(zé)任，抓住初中生的學(xué)習(xí)特點和心理特征，制訂有針對性的作文教學(xué)計劃，激發(fā)初中生寫作興趣。完善優(yōu)化初中寫作教學(xué)策略還需要每個語文教師根據(jù)自身情況不斷探索，只有這樣，初中作文教學(xué)才會漸漸走上“有效教學(xué)”之路。成人股骨頭壞死診療標(biāo)準(zhǔn)專家共識(2012年版)中華醫(yī)學(xué)會骨科分會顯微修復(fù)學(xué)組中國修復(fù)重建外科專業(yè)委員會骨缺損及骨壞死學(xué)組概述國際骨循環(huán)學(xué)會(ARCO及美國醫(yī)師學(xué)會(AAOS)的股骨頭壞死(ONFH)定義ONFH系股骨頭血供中斷或受損,引起骨細(xì)胞及骨髓成分死亡及隨后的修復(fù),繼而導(dǎo)致股骨頭結(jié)構(gòu)改變,股骨頭塌陷,引起患者關(guān)節(jié)疼痛,關(guān)節(jié)功能障礙的疾病,是骨科領(lǐng)域常見的難治性疾病。創(chuàng)傷性:股骨頸骨折和髖關(guān)節(jié)脫位等髖部外傷引起非創(chuàng)傷性:皮質(zhì)類固醇的應(yīng)用、酗酒、減壓病、鐮狀細(xì)胞貧血和特發(fā)性等診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床癥狀、體征和病史:以腹股溝、臀部和大腿部位為主的關(guān)節(jié)痛,偶爾伴有膝關(guān)節(jié)疼痛,髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋活動受限,常有髖部外傷史、皮質(zhì)類固醇應(yīng)用史、酗酒史以及潛水員等職業(yè)史2.MR的TW顯示帶狀低信號或T2W顯示雙線征3.X線片改變:常見硬化、囊變及新月征等表象4.cT掃描改變:硬化帶包繞壞死骨、修復(fù)骨,或軟骨下骨斷裂5.核素骨掃描初期呈灌注缺損(冷區(qū)),壞死修復(fù)期示熱區(qū)中有冷區(qū)即“面包圈樣”改變6.骨活檢顯示骨小梁的骨細(xì)胞空陷窩多于50%,且累及鄰近多根骨小梁,骨髓壞死專家建議:符合兩條或兩條以上標(biāo)準(zhǔn)即可確診:除1、5外,2、34、6中符合一條即可診斷鑒別診斷1.中、晚期髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎髖臼發(fā)育不良繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎3.強直性脊柱炎累及髖關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎5.股骨頭內(nèi)軟骨母細(xì)胞瘤6.骨纖維結(jié)構(gòu)不良累及股骨頭7.暫時性骨質(zhì)疏松癥8.軟骨下不全骨折9.色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎10.骨梗死表1與ONFH具有類似臨床癥狀、影像學(xué)征象的疾病Tab.1Diseaseswithsimilarclinicalsymptomsandimagingfeaturestoosteoperosisofthefemoralhead好發(fā)年齡好發(fā)性別側(cè)別累及髖白鑒別要點晚期髖關(guān)中老年男女無差異退行性變雙側(cè)是c表現(xiàn)為硬化并有囊性變MR改變以低信號為主骨關(guān)節(jié)炎髖日發(fā)育不良兒童及青年女性遺傳因素雙側(cè)是X線片表現(xiàn)為股骨頭包裹不全,關(guān)節(jié)間瞑變窄消失,骨硬化、囊變強直性脊柱炎青少年遺傳因素雙側(cè)是HLAB陽性股骨頭保持圓形但關(guān)節(jié)間隙變窄、消失甚至類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中老年雙側(cè)是X線片表現(xiàn)為股骨頭保持圓形,但關(guān)節(jié)問隙變窄消失。常見股骨頭內(nèi)軟骨兒童晚期或男性未明單側(cè)否MR征象:TW呈片狀高信號,CT掃描呈不規(guī)則溶骨破壞構(gòu)不兒童及青年女性單側(cè)否X線片表現(xiàn)為股骨近端“牧羊人手杖”畸形良累及股骨頭暫時性骨質(zhì)硫中青年男女無差異無MR征象:TW均勻低信號,TW高信號,范圍可至股骨頸軟骨下不全老年女性骨質(zhì)疏松單側(cè)否下在考周上部稍變扁。MR征象:IWl及TW丹髓水腫,抑脂像片狀高信號色素沉著絨毛青壯年男女無差異無是CT及X線片表現(xiàn)結(jié)節(jié)性滑膜炎輕、中度變窄。MR度受河搜皮質(zhì)任使中關(guān)節(jié)骨梗死未明否MRH征象:TW呈高信號,邊緣呈長T1、長T2倍號四、分期建議采用ARcO分期,可參