急腹癥影像學(xué)課件

急腹癥影像學(xué)急腹癥（acuteabdomen）是指腹腔內(nèi)、盆腔和腹膜后組織和臟器發(fā)生了急劇的病理變化，從而產(chǎn)生以腹部的癥狀和體征為主，同時(shí)伴有全身反應(yīng)的臨床表現(xiàn)，最常見的是急性腹痛。腹疼有三類：內(nèi)臟痛、腹膜刺激痛、牽扯痛（放射痛）。病程特點(diǎn)：急、快、重、變化多端消化系統(tǒng)影像診斷消化系統(tǒng)影像診斷一、腸梗阻（IntestinalObstruction）腸梗阻一般分為：機(jī)械性：最為常見，分為單純性和絞窄性腸梗阻兩種動(dòng)力性：分為麻痹性腸梗阻與痙攣性腸梗阻血運(yùn)性：血運(yùn)性腸梗阻見于腸系膜血栓形成伴有血循環(huán)障礙和腸肌運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)消化系統(tǒng)影像診斷一、腸梗阻（IntestinalObstruction）1.單純性小腸梗阻

根據(jù)梗阻部位不同可分為高位梗阻(十二指腸及空腸上段)和低位梗阻(空腸下段和回腸)。

臨床表現(xiàn)有腹痛、腹脹、嘔吐及肛門停止排氣。消化系統(tǒng)影像診斷一、腸梗阻（IntestinalObstruction）1.單純性小腸梗阻主要X線表現(xiàn)站立位腹部平片為首選檢查方法。階梯狀液面征:多個(gè)弓形腸曲液面排列成階梯大跨度腸襻：此征通常是低位梗阻，表現(xiàn)為充氣擴(kuò)大的空、回腸充滿腹腔，超過腹腔橫徑的一半。魚肋征。此征是空腸梗阻的重要X線征象，是空腸皺襞在氣體襯托下顯影之故。消化系統(tǒng)影像診斷一、腸梗阻（IntestinalObstruction）單純性腸梗阻階梯狀液平（↑）（A）長液平面（B、C）拱形腸曲及短氣液面消化系統(tǒng)影像診斷一、腸梗阻（IntestinalObstruction）單純性腸梗阻魚肋征大跨度腸襻：此征通常是低位梗阻，表現(xiàn)為充氣擴(kuò)大的空、回腸充滿腹腔，超過腹腔橫徑的一半。檢查方法：腹部透視及腹部平片根據(jù)梗阻部位不同可分為高位梗阻(十二指腸及空腸上段)和低位梗阻(空腸下段和回腸)。根據(jù)腸曲擴(kuò)張和液平面的部位、數(shù)量及粘膜皺襞的特點(diǎn)來判斷腸梗阻的大致位置。一、腸梗阻（IntestinalObstruction）X線立位平片示“咖啡豆征”一、腸梗阻（IntestinalObstruction）腸梗阻（IntestinalObstruction）主要臨床表現(xiàn)為持續(xù)性腹痛伴陣發(fā)性加劇，可有嘔吐、腹脹、無排氣及排便，壓痛性包塊和腹膜刺激征。小腸扭轉(zhuǎn)居多，其次為乙狀結(jié)腸，是導(dǎo)致絞窄性腸梗阻的主要原因氣體、液體反流入小腸，伴有小腸充氣擴(kuò)張和氣液平面，但擴(kuò)張程度相對較輕根據(jù)腸曲擴(kuò)張和液平面的部位、數(shù)量及粘膜皺襞的特點(diǎn)來判斷腸梗阻的大致位置。X線腹平片（立位）示腸腔內(nèi)階梯狀液平（↑）各種原因引起交感神經(jīng)過度興奮，可使整個(gè)胃腸道動(dòng)力明顯減弱或消失，導(dǎo)致腸內(nèi)容物不能有效的運(yùn)行，也稱動(dòng)力性腸梗阻。晚期由于水腫，滲出而外形變?yōu)槟：屯庵艿闹鹃g隙消失三、腸套疊（Intussusception）X線腹平片（立位）（A~F）示腸腔內(nèi)階梯狀液平（↑）大跨度腸襻：此征通常是低位梗阻，表現(xiàn)為充氣擴(kuò)大的空、回腸充滿腹腔，超過腹腔橫徑的一半。一、腸梗阻（IntestinalObstruction）根據(jù)發(fā)生的部位分為：小腸型、回腸型、結(jié)腸型消化系統(tǒng)影像診斷一、腸梗阻（IntestinalObstruction）單純性腸梗阻X線腹平片（立位）（A~F）示腸腔內(nèi)階梯狀液平（↑）消化系統(tǒng)影像診斷一、腸梗阻（IntestinalObstruction）單純性腸梗阻X線腹平片（立位）示腸腔內(nèi)階梯狀液平（↑）消化系統(tǒng)影像診斷一、腸梗阻（IntestinalObstruction）2.絞窄性小腸梗阻是指急性腸梗阻未能及時(shí)得以緩解，進(jìn)而發(fā)生腸襻血供障礙者，又稱為閉襻性小腸梗阻。主要臨床表現(xiàn)為持續(xù)性腹痛伴陣發(fā)性加劇，可有嘔吐、腹脹、無排氣及排便，壓痛性包塊和腹膜刺激征。消化系統(tǒng)影像診斷一、腸梗阻（IntestinalObstruction）2.絞窄性小腸梗阻主要X線表現(xiàn)基本X線表現(xiàn)也是梗阻點(diǎn)以上的腸曲擴(kuò)張充氣并出現(xiàn)氣液平面。假腫瘤征，是完全性絞窄性腸梗阻的表現(xiàn)?？Х榷拐鳌Ｏ到y(tǒng)影像診斷一、腸梗阻（IntestinalObstruction）2.絞窄性小腸梗阻主要X線表現(xiàn)小跨度蜷曲腸襻。本征與咖啡豆征是不完全絞窄性小腸梗阻的重要征象。小腸內(nèi)長液面征。約1/3的絞窄性小腸梗阻可有此征?？栈啬c換位征。此征是全部或大部小腸扭轉(zhuǎn)所致絞窄性腸梗阻的可靠X線征象。消化系統(tǒng)影像診斷腸梗阻（IntestinalObstruction）絞窄性腸梗阻X線立位平片示“咖啡豆征” 消化系統(tǒng)影像診斷腸梗阻（IntestinalObstruction）絞窄性腸梗阻X線立位平片（A、B）示右側(cè)腹腔內(nèi)“假腫瘤征” 消化系統(tǒng)影像診斷腸梗阻（IntestinalObstruction）絞窄性腸梗阻空回腸轉(zhuǎn)位征消化系統(tǒng)影像診斷腸梗阻（IntestinalObstruction）小腸梗阻CT平掃（A~H）連續(xù)層面見小腸明顯擴(kuò)張，其內(nèi)有大量水樣低密度影消化系統(tǒng)影像診斷一、腸梗阻（IntestinalObstruction）3.麻痹性腸梗阻各種原因引起交感神經(jīng)過度興奮，可使整個(gè)胃腸道動(dòng)力明顯減弱或消失，導(dǎo)致腸內(nèi)容物不能有效的運(yùn)行，也稱動(dòng)力性腸梗阻。消化系統(tǒng)影像診斷一、腸梗阻（IntestinalObstruction）3.麻痹性腸梗阻主要X線表現(xiàn)大小腸均擴(kuò)張氣多液少動(dòng)力低。消化系統(tǒng)影像診斷一、腸梗阻（IntestinalObstruction）4.結(jié)腸梗阻主要X線表現(xiàn)梗阻部位以上結(jié)腸充氣擴(kuò)張，立位片可見結(jié)腸內(nèi)寬大氣液平氣體、液體反流入小腸，伴有小腸充氣擴(kuò)張和氣液平面，但擴(kuò)張程度相對較輕乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)消化系統(tǒng)影像診斷消化系統(tǒng)影像診斷一、腸梗阻（IntestinalObstruction）

CT的優(yōu)勢在于發(fā)現(xiàn)腸梗阻的原因，如腫瘤、炎癥、先天性異常、腹股溝疝，等等四、腸扭轉(zhuǎn)（Volvulus）鋇劑灌腸：梗阻端呈鳥嘴狀各種原因引起交感神經(jīng)過度興奮，可使整個(gè)胃腸道動(dòng)力明顯減弱或消失，導(dǎo)致腸內(nèi)容物不能有效的運(yùn)行，也稱動(dòng)力性腸梗阻。各種原因引起交感神經(jīng)過度興奮，可使整個(gè)胃腸道動(dòng)力明顯減弱或消失，導(dǎo)致腸內(nèi)容物不能有效的運(yùn)行，也稱動(dòng)力性腸梗阻。大跨度腸襻：此征通常是低位梗阻，表現(xiàn)為充氣擴(kuò)大的空、回腸充滿腹腔，超過腹腔橫徑的一半。3dayslater約1/3的絞窄性小腸梗阻可有此征。一、腸梗阻（IntestinalObstruction）晚期由于水腫，滲出而外形變?yōu)槟：屯庵艿闹鹃g隙消失檢查方法：腹部透視及腹部平片灌腸后可以看到特征性表現(xiàn)：杯口征和彈簧征。主要臨床表現(xiàn)為持續(xù)性腹痛伴陣發(fā)性加劇，可有嘔吐、腹脹、無排氣及排便，壓痛性包塊和腹膜刺激征。根據(jù)梗阻部位不同可分為高位梗阻(十二指腸及空腸上段)和低位梗阻(空腸下段和回腸)。動(dòng)力性：分為麻痹性腸梗阻與痙攣性腸梗阻X線腹平片（立位）（A~F）示腸腔內(nèi)階梯狀液平（↑）Upperabdominalpainwithfeveraftereating.動(dòng)力性：分為麻痹性腸梗阻與痙攣性腸梗阻診斷、鑒別診斷及比較影像學(xué)麻痹性腸梗阻并非真正的腸梗阻，但其X線表現(xiàn)有時(shí)類似腸梗阻，如胃腸道普遍擴(kuò)張脹氣，立位可見氣液平面等。鋇灌腸檢查為結(jié)腸扭轉(zhuǎn)的首選方法，可以明確梗阻的部位部位：胃及十二指腸消化系統(tǒng)影像診斷72-year-oldmanwithcecumcancer.男、腹痛腹脹停止排便排氣1天嵌頓性斜疝所致腸梗阻消化系統(tǒng)影像診斷消化系統(tǒng)影像診斷一、腸梗阻（IntestinalObstruction）5.診斷、鑒別診斷及比較影像學(xué)判定有無存在腸梗阻判斷腸梗阻的部位根據(jù)腸曲擴(kuò)張和液平面的部位、數(shù)量及粘膜皺襞的特點(diǎn)來判斷腸梗阻的大致位置。麻痹性腸梗阻并非真正的腸梗阻，但其X線表現(xiàn)有時(shí)類似腸梗阻，如胃腸道普遍擴(kuò)張脹氣，立位可見氣液平面等。唯在透視下見腸蠕動(dòng)明顯減弱或消失，此點(diǎn)與真正腸梗阻腸蠕動(dòng)明顯增強(qiáng)不同，總之，本病之診斷需密切結(jié)合病史綜合分析。消化系統(tǒng)影像診斷一、腸梗阻（IntestinalObstruction）空腸回腸結(jié)腸消化系統(tǒng)影像診斷二、胃腸道穿孔1.臨床概況原因：胃腸道潰瘍、癌腫、炎癥部位：胃及十二指腸癥狀：突發(fā)性劇烈腹痛2.X線表現(xiàn)檢查方法：腹部透視及腹部平片征象：膈下游離氣體特殊情況：十二指腸后壁穿孔時(shí),小網(wǎng)膜囊和右側(cè)肝下間隙內(nèi)陰影消化系統(tǒng)影像診斷二、胃腸道穿孔2.X線表現(xiàn)消化系統(tǒng)影像診斷二、胃腸道穿孔2.X線表現(xiàn)腸梗阻（IntestinalObstruction）急腹癥（acuteabdomen）是指腹腔內(nèi)、盆腔和腹膜后組織和臟器發(fā)生了急劇的病理變化，從而產(chǎn)生以腹部的癥狀和體征為主，同時(shí)伴有全身反應(yīng)的臨床表現(xiàn)，最常見的是急性腹痛。四、腸扭轉(zhuǎn)（Volvulus）氣體、液體反流入小腸，伴有小腸充氣擴(kuò)張和氣液平面，但擴(kuò)張程度相對較輕氣體、液體反流入小腸，伴有小腸充氣擴(kuò)張和氣液平面，但擴(kuò)張程度相對較輕主要臨床表現(xiàn)為持續(xù)性腹痛伴陣發(fā)性加劇，可有嘔吐、腹脹、無排氣及排便，壓痛性包塊和腹膜刺激征。主要臨床表現(xiàn)為持續(xù)性腹痛伴陣發(fā)性加劇，可有嘔吐、腹脹、無排氣及排便，壓痛性包塊和腹膜刺激征。站立位腹部平片為首選檢查方法。診斷、鑒別診斷及比較影像學(xué)“彈簧征”，“靶征”，“同心圓”，“腎形”（常表示小腸腸襻為絞窄性）、“臘腸”（單純性小腸梗阻）腸梗阻（IntestinalObstruction）小腸扭轉(zhuǎn)居多，其次為乙狀結(jié)腸，是導(dǎo)致絞窄性腸梗阻的主要原因癥狀：突發(fā)性劇烈腹痛X線腹平片（立位）（A~F）示腸腔內(nèi)階梯狀液平（↑）四、腸扭轉(zhuǎn)（Volvulus）假腫瘤征，是完全性絞窄性腸梗阻的表現(xiàn)。X線腹平片（立位）示腸腔內(nèi)階梯狀液平（↑）X線平片為小腸扭轉(zhuǎn)的首選方法，可發(fā)現(xiàn)空回腸位置的改變；一、腸梗阻（IntestinalObstruction）鋇劑灌腸是首選的檢查方法；消化系統(tǒng)影像診斷二、胃腸道穿孔2.X線表現(xiàn)消化系統(tǒng)影像診斷二、胃腸道穿孔2.X線表現(xiàn)消化系統(tǒng)影像診斷二、胃腸道穿孔2.X線表現(xiàn)消化系統(tǒng)影像診斷二、胃腸道穿孔2.X線表現(xiàn)1daylater3dayslater10dayslater消化系統(tǒng)影像診斷二、胃腸道穿孔3.CT表現(xiàn)

CT能發(fā)現(xiàn)平片發(fā)現(xiàn)不了的少量氣體消化系統(tǒng)影像診斷A47-year-oldmanUpperabdominalpainwithfeveraftereating.AxialviewSagittalreconstruction檢查方法：腹部透視及腹部平片唯在透視下見腸蠕動(dòng)明顯減弱或消失，此點(diǎn)與真正腸梗阻腸蠕動(dòng)明顯增強(qiáng)不同，總之，本病之診斷需密切結(jié)合病史綜合分析。X線立位平片（A、B）示右側(cè)腹腔內(nèi)“假腫瘤征”臨床表現(xiàn)有腹痛、腹脹、嘔吐及肛門停止排氣。此征是全部或大部小腸扭轉(zhuǎn)所致絞窄性腸梗阻的可靠X線征象。鋇劑灌腸是首選的檢查方法；四、腸扭轉(zhuǎn)（Volvulus）一、腸梗阻（IntestinalObstruction）氣體、液體反流入小腸，伴有小腸充氣擴(kuò)張和氣液平面，但擴(kuò)張程度相對較輕主要臨床表現(xiàn)為持續(xù)性腹痛伴陣發(fā)性加劇，可有嘔吐、腹脹、無排氣及排便，壓痛性包塊和腹膜刺激征。灌腸后可以看到特征性表現(xiàn)：杯口征和彈簧征。X線立位平片（A、B）示右側(cè)腹腔內(nèi)“假腫瘤征”診斷、鑒別診斷及比較影像學(xué)鋇劑灌腸是首選的檢查方法；一、腸梗阻（IntestinalObstruction）灌腸后可以看到特征性表現(xiàn)：杯口征和彈簧征。Upperabdominalpainwithfeveraftereating.腸梗阻（IntestinalObstruction）是指急性腸梗阻未能及時(shí)得以緩解，進(jìn)而發(fā)生腸襻血供障礙者，又稱為閉襻性小腸梗阻。Amanof23yearsoldperformedperitonealdialysisregularly.消化系統(tǒng)影像診斷Amanof23yearsoldperformedperitonealdialysisregularly.消化系統(tǒng)影像診斷三、腸套疊（Intussusception）多發(fā)生于5歲以下的兒童分為原發(fā)性及繼發(fā)性根據(jù)發(fā)生的部位分為：小腸型、回腸型、結(jié)腸型臨床表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹部包塊及黑紅色果凍樣血便消化系統(tǒng)影像診斷三、腸套疊（Intussusception）主要X線表現(xiàn)軟組織影杯口狀充盈缺損彈簧狀影不同類型的腸套疊消化系統(tǒng)影像診斷鋇劑灌腸是首選的檢查方法；

灌腸后可以看到特征性表現(xiàn)：杯口征和彈簧征。消化系統(tǒng)影像診斷消化系統(tǒng)影像診斷三、腸套疊（Intussusception）杯口狀充盈缺損消化系統(tǒng)影像診斷三、腸套疊（Intussusception）

CTCT所顯示的軟組織腫塊包括有系膜脂肪、套入部的對比劑及病灶晚期由于水腫，滲出而外形變?yōu)槟：屯庵艿闹鹃g隙消失“彈簧征”，“靶征”，“同心圓”，“腎形”（常表示小腸腸襻為絞窄性）、“臘腸”（單純性小腸梗阻）消化系統(tǒng)影像診斷三、腸套疊（Intussusception）同心圓、靶征氣體、液體反流入小腸，伴有小腸充氣擴(kuò)張和氣液平面，但擴(kuò)張程度相對較輕鋇灌腸檢查為結(jié)腸扭轉(zhuǎn)的首選方法，可以明確梗阻的部位鋇劑灌腸：梗阻端呈鳥嘴狀主要臨床表現(xiàn)為持續(xù)性腹痛伴陣發(fā)性加劇，可有嘔吐、腹脹、無排氣及排便，壓痛性包塊和腹膜刺激征。三、腸套疊（Intussusception）根據(jù)腸曲擴(kuò)張和液平面的部位、數(shù)量及粘膜皺襞的特點(diǎn)來判斷腸梗阻的大致位置。根據(jù)腸曲擴(kuò)張和液平面的部位、數(shù)量及粘膜皺襞的特點(diǎn)來判斷腸梗阻的大致位置。CT平掃（A~H）連續(xù)層面見小腸明顯擴(kuò)張，其內(nèi)有大量水樣低密度影Upperabdominalpainwithfeveraftereating.動(dòng)力性：分為麻痹性腸梗阻與痙攣性腸梗阻Sagittalreconstruction腸梗阻一般分為：三、腸套疊（Intussusception）根據(jù)發(fā)生的部位分為：小腸型、回腸型、結(jié)腸型臨床表現(xiàn)為突發(fā)劇烈腹痛，伴頻繁嘔吐、腹脹及停止排氣排便等，乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)為左下腹痛“彈簧征”，“靶征”，“同心圓”，“腎形”（常表示小腸腸襻為絞窄性）、“臘腸”（單純性小腸梗阻）約1/3的絞窄性小腸梗阻可有此征。診斷、鑒別診斷及比較影像學(xué)鋇劑灌腸：梗阻端呈鳥嘴狀X線平片為小腸扭轉(zhuǎn)的首選方法，可發(fā)現(xiàn)空回腸位置的改變；消化系統(tǒng)影像診斷四、腸扭轉(zhuǎn)（Volvulus）小腸扭轉(zhuǎn)居多，其次為乙狀結(jié)腸，是導(dǎo)致絞窄性腸梗阻的主要原因臨床表現(xiàn)為突發(fā)劇烈腹痛，伴頻繁嘔吐、腹脹及停止排氣排便等，乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)為左下腹痛X線平片為小腸扭轉(zhuǎn)的首選方法，可發(fā)現(xiàn)空回腸位置的改變；鋇灌腸檢查為結(jié)腸扭轉(zhuǎn)的首選方法，可以明確梗阻的部位消化系統(tǒng)影像診斷四、腸扭轉(zhuǎn)（Volvulus）小腸扭轉(zhuǎn)：空回腸易位、腸曲呈花瓣?duì)罨蛳憬稜?、階梯狀氣液平面乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)：多為閉襻型腸梗阻鋇劑灌腸：梗阻端呈鳥嘴狀

消化系統(tǒng)影像診斷四