病史采集和神經(jīng)系統(tǒng)檢查優(yōu)質(zhì)講課課件

病史采集和神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)病學(xué)研究神經(jīng)系統(tǒng)（中樞、周圍、自主神經(jīng)）疾病及骨骼肌疾病的學(xué)科。診斷方法定位解剖生理＋NS檢查體征定性病史＋體征＋輔助檢查眼心反射、臥立位試驗、Kernig征下肢跟膝脛試驗一般觀察皮膚粘膜、毛發(fā)指甲、出汗Kernig征咽喉肌群的運動舌咽、迷走神經(jīng)（Ⅸ、Ⅹ）意識清醒狀態(tài)的維持，需要正常的大腦皮質(zhì)及腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)不斷地將各種身體內(nèi)外感覺沖動經(jīng)丘腦廣泛地投射到大腦皮質(zhì)，即上行性網(wǎng)狀激活系統(tǒng)。肱三頭肌反射(C6～7,橈神經(jīng))動眼、滑車和外展神經(jīng)(Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ)掌握神經(jīng)系統(tǒng)檢查的步驟、方法，并了解其意義。昏迷（coma）下肢（髖、膝、踝、趾）舌肌運動，萎縮？肌束顫動？外觀眼裂、眼球大綱要求明確病史采集和神經(jīng)系統(tǒng)檢查對診斷神經(jīng)系統(tǒng)疾病的意義。掌握詢問病史和病史記錄的重點和方法。掌握神經(jīng)系統(tǒng)檢查的步驟、方法，并了解其意義。病史采集主訴現(xiàn)病史發(fā)病形式、主要癥狀、病程經(jīng)過、伴隨癥狀、診治經(jīng)過。既往史既往病史、個人生活情況、生長發(fā)育情況。家族史常見癥狀頭痛疼痛眩暈感覺異常抽搐發(fā)作肢體無力視力障礙精神及智力障礙一些特征性的發(fā)病過程血管性疾病急性炎癥性疾病慢性進(jìn)行性疾病緩解復(fù)發(fā)性疾病間歇發(fā)作性疾病先天性疾病神經(jīng)系統(tǒng)檢查方法一般檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查一般檢查一般情況頭頸部脊柱和四肢神經(jīng)系統(tǒng)檢查高級神經(jīng)活動腦神經(jīng)檢查運動系統(tǒng)檢查感覺系統(tǒng)檢查反射檢查自主神經(jīng)功能檢查腦膜刺激征和神經(jīng)根征神經(jīng)系統(tǒng)檢查高級神經(jīng)活動腦神經(jīng)檢查運動系統(tǒng)檢查感覺系統(tǒng)檢查反射檢查自主神經(jīng)功能檢查腦膜刺激征和神經(jīng)根征高級神經(jīng)活動意識狀態(tài)檢查精神狀態(tài)檢查言語功能檢查高級神經(jīng)活動意識狀態(tài)檢查精神狀態(tài)檢查言語功能檢查意識（P52）指人對周圍環(huán)境及對自身狀態(tài)的識別和覺察能力。意識清醒狀態(tài)的維持，需要正常的大腦皮質(zhì)及腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)不斷地將各種身體內(nèi)外感覺沖動經(jīng)丘腦廣泛地投射到大腦皮質(zhì)，即上行性網(wǎng)狀激活系統(tǒng)。意識清醒狀態(tài)的維持，需要正常的大腦皮質(zhì)及腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)不斷地將各種身體內(nèi)外感覺沖動經(jīng)丘腦廣泛地投射到大腦皮質(zhì)，即上行性網(wǎng)狀激活系統(tǒng)。胸鎖乳突肌和斜方肌的運動功能昏迷（coma）指人對周圍環(huán)境及對自身狀態(tài)的識別和覺察能力。意識清醒狀態(tài)的維持，需要正常的大腦皮質(zhì)及腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)不斷地將各種身體內(nèi)外感覺沖動經(jīng)丘腦廣泛地投射到大腦皮質(zhì)，即上行性網(wǎng)狀激活系統(tǒng)。譫妄（delirium）定性病史＋體征＋輔助檢查病史采集和神經(jīng)系統(tǒng)檢查Kernig征動眼、滑車和外展神經(jīng)(Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ)動眼、滑車和外展神經(jīng)(Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ)咽部感覺（包括舌后1/3味覺）上肢指鼻試驗、快速輪替試驗、掌握詢問病史和病史記錄的重點和方法。下肢（髖、膝、踝、趾）意識障礙意識水平下降嗜睡（somnolence）昏睡（stupor）昏迷（coma）伴意識內(nèi)容的改變錯亂/模糊（confusion）譫妄（delirium）高級神經(jīng)活動意識狀態(tài)檢查精神狀態(tài)檢查言語功能檢查精神狀態(tài)檢查定向力記憶力計算力情感有無錯覺、幻覺、妄想自知力智能譫妄（delirium）病史采集和神經(jīng)系統(tǒng)檢查昏睡（stupor）下肢Babinski征、Chaddock征、肱三頭肌反射(C6～7,橈神經(jīng))外觀眼裂、眼球Rossolim征前庭神經(jīng)癥狀、試驗咀嚼肌群的運動動眼、滑車和外展神經(jīng)(Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ)掌握詢問病史和病史記錄的重點和方法。一般觀察皮膚粘膜、毛發(fā)指甲、出汗高級神經(jīng)活動意識狀態(tài)檢查精神狀態(tài)檢查言語功能檢查語言障礙（P55）失語由于大腦皮質(zhì)言語功能區(qū)病變使說話、聽話、閱讀和書寫能力殘缺或喪失。構(gòu)音障礙由于發(fā)音肌肉的癱瘓、共濟(jì)失調(diào)或肌張力增高引起的發(fā)音不清，但用詞準(zhǔn)確。鉛管樣/齒輪樣視野手試法粗測、視野計皮膚劃痕試驗、豎毛反射胸鎖乳突肌和斜方肌的運動功能面部感覺（包括舌前2/3）踝反射(跟腱反射,S1～2,脛神經(jīng))腹壁反射(T7～12,肋間神經(jīng))Schaeffer征、Gonda征跖反射(S1～2,脛神經(jīng))下肢Babinski征、Chaddock征、Oppenheim征、Gordon征、定位解剖生理＋NS檢查體征神經(jīng)系統(tǒng)檢查高級神經(jīng)活動腦神經(jīng)檢查運動系統(tǒng)檢查感覺系統(tǒng)檢查反射檢查自主神經(jīng)功能檢查腦膜刺激征和神經(jīng)根征腦神經(jīng)檢查嗅神經(jīng)（Ⅰ）嗅覺腦神經(jīng)檢查視神經(jīng)（Ⅱ）視力視力表、指數(shù)、指動、光感視野手試法粗測、視野計眼底視乳頭、動靜脈、視網(wǎng)膜腦神經(jīng)檢查動眼、滑車和外展神經(jīng)(Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ)外觀眼裂、眼球瞳孔形狀、大小、光反射眼球運動腦神經(jīng)檢查三叉神經(jīng)（Ⅴ）面部感覺（包括舌前2/3）咀嚼肌群的運動角膜反射下頜反射腦神經(jīng)檢查面神經(jīng)（Ⅶ）外觀表情肌群的運動味覺（舌前2/3）腦神經(jīng)檢查前庭蝸神經(jīng)（Ⅷ）蝸神經(jīng)聽力前庭神經(jīng)癥狀、試驗?zāi)X神經(jīng)檢查舌咽、迷走神經(jīng)（Ⅸ、Ⅹ）咽喉肌群的運動咽部感覺（包括舌后1/3味覺）咽反射肛門反射(S4～5,肛尾神經(jīng))掌握神經(jīng)系統(tǒng)檢查的步驟、方法，并了解其意義。下肢Babinski征、Chaddock征、明確病史采集和神經(jīng)系統(tǒng)檢查對診斷神經(jīng)系統(tǒng)疾病的意義。鉛管樣/齒輪樣掌握神經(jīng)系統(tǒng)檢查的步驟、方法，并了解其意義。現(xiàn)病史發(fā)病形式、主要癥狀、病程經(jīng)過、伴隨癥狀、診治經(jīng)過。掌握神經(jīng)系統(tǒng)檢查的步驟、方法，并了解其意義。視力視力表、指數(shù)、指動、光感譫妄（delirium）上肢指鼻試驗、快速輪替試驗、舌肌運動，萎縮？肌束顫動？腦神經(jīng)檢查副神經(jīng)（Ⅺ）胸鎖乳突肌和斜方肌的運動功能腦神經(jīng)檢查舌下神經(jīng)（Ⅻ）舌肌運動，萎縮？肌束顫動？神經(jīng)系統(tǒng)檢查高級神經(jīng)活動腦神經(jīng)檢查運動系統(tǒng)檢查感覺系統(tǒng)檢查反射檢查自主神經(jīng)功能檢查腦膜刺激征和神經(jīng)根征運動系統(tǒng)檢查肌營養(yǎng)肌張力降低增高痙攣樣/折刀樣鉛管樣/齒輪樣肌力分級6級檢查上肢（肩、肘、腕、指）下肢（髖、膝、踝、趾）運動系統(tǒng)檢查共濟(jì)運動上肢指鼻試驗、快速輪替試驗、誤指試驗、反跳試驗下肢跟膝脛試驗臥位起坐試驗站位閉目難立征（Romberg征）運動系統(tǒng)檢查姿勢和步態(tài)不自主運動視力視力表、指數(shù)、指動、光感外觀眼裂、眼球下肢跟膝脛試驗構(gòu)音障礙由于發(fā)音肌肉的癱瘓、共濟(jì)失調(diào)或肌張力增高引起的發(fā)音不清，但用詞準(zhǔn)確。增高痙攣樣/折刀樣咽部感覺（包括舌后1/3味覺）譫妄（delirium）跖反射(S1～2,脛神經(jīng))動眼、滑車和外展神經(jīng)(Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ)Brudzinski征Schaeffer征、Gonda征掌握神經(jīng)系統(tǒng)檢查的步驟、方法，并了解其意義。神經(jīng)系統(tǒng)檢查高級神經(jīng)活動腦神經(jīng)檢查運動系統(tǒng)檢查感覺系統(tǒng)檢查反射檢查自主神經(jīng)功能檢查腦膜刺激征和神經(jīng)根征感覺系統(tǒng)檢查淺感覺痛、觸、溫度覺深感覺運動覺、位置覺、振動覺復(fù)合感覺（皮層感覺）形體覺、定位覺、兩點辨別覺、圖形覺、重量覺神經(jīng)系統(tǒng)檢查高級神經(jīng)活動腦神經(jīng)檢查運動系統(tǒng)檢查感覺系統(tǒng)檢查反射檢查自主神經(jīng)功能檢查腦膜刺激征和神經(jīng)根征反射檢查深反射雙側(cè)對比上肢肱二頭肌反射(C5～6,肌皮神經(jīng)）肱三頭肌反射(C6～7,橈神經(jīng))橈反射(C5～6,橈神經(jīng))下肢膝反射(L2～4,股神經(jīng))踝反射(跟腱反射,S1～2,脛神經(jīng))臏陣攣、踝陣攣反射檢查淺反射

腹壁反射(T7～12,肋間神經(jīng))提睪反射(L1～2,生殖股神經(jīng))跖反射(S1～2,脛神經(jīng))肛門反射(S4～5,肛尾神經(jīng))腹壁反射(T7～12,肋間神經(jīng))肛門反射(S4～5,肛尾神經(jīng))定位解剖生理＋NS檢查體征動眼、滑車和外展神經(jīng)(Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ)譫妄（delirium）舌咽、迷走神經(jīng)（Ⅸ、Ⅹ）下頜反射舌咽、迷走神經(jīng)（Ⅸ、Ⅹ）視力視力表、指數(shù)、指動、光感掌握神經(jīng)系統(tǒng)檢查的步驟、方法，并了解其意義。下頜反射眼底視乳頭、動靜脈、視網(wǎng)膜反射檢查病理反射見于錐體束損害上肢Hoffmann征Rossolim征下肢Babinski征、Chaddock征、Oppenheim征、Gordon征、Schaeffer征、Gonda征譫妄（delirium）譫妄（delirium）病史采集和神經(jīng)系統(tǒng)檢查面部感覺（包括舌前2/3）舌肌運動，萎縮？肌束顫動？譫妄（delirium）外觀眼裂、眼球下肢Babinski征、Chaddock征、增高痙攣樣/折刀樣眼心反射、臥立位試驗、形體覺、定位覺、研究神經(jīng)系統(tǒng)（中樞、周圍、自主神經(jīng)）疾病及骨骼肌疾病的學(xué)科。神經(jīng)系統(tǒng)檢查高級神經(jīng)活動腦神經(jīng)檢查運動系統(tǒng)檢查感覺系統(tǒng)檢查反射檢查自主神經(jīng)功能檢查腦膜刺激征和神經(jīng)根征