廣州市AFP病例監(jiān)測要求與運轉情況分析

廣州市AFP病例監(jiān)測要求與運轉情況分析廣州市疾病預防控制中心免疫規(guī)劃科崔敏主要內(nèi)容廣州市AFP病例監(jiān)測要求廣州市2013年AFP監(jiān)測系統(tǒng)運轉情況分析第一部分廣州市AFP病例監(jiān)測要求一、強調(diào)幾組概念脊髓灰質炎：簡稱脊灰，一種急性病毒性傳染病，多為隱性感染。急性發(fā)熱，出現(xiàn)不對稱無感覺障礙的急性弛緩性麻痹（AFP），甚至死亡。常見于嬰幼兒，俗稱小兒麻痹癥。

AFP病例：所有15歲以下出現(xiàn)急性弛緩性麻痹癥狀(AFP)的病例，和任何年齡臨床診斷懷疑為脊髓灰質炎的病例。AFP病例的診斷要點，常見１４種疾病病種二者關系：AFP病例是脊灰疑似病例，非國家法定傳染病。高危AFP病例符合下列條件之一的AFP病例：1.年齡小于5歲、接種脊灰疫苗次數(shù)少于3次或服苗史不詳、未采或未采到合格糞便標本；2.任何年齡臨床懷疑脊灰，尤其是未采或采集到合格糞便標本；3.來自脊灰流行國家或地區(qū)，或曾在發(fā)病前35天內(nèi)去過脊灰流行國家或地區(qū)。（省新增）WHO最新報告提示：2012年全世界只有3個國家仍有脊灰野病毒流行。分別是：尼日利亞、巴基斯坦、阿富汗。任何年齡臨床懷疑脊灰病例的報告要求

醫(yī)院報病前核實臨床診斷依據(jù)，組織院內(nèi)專家會診

完善肌電圖、MRI等相關檢查CDC進一步核實臨床診斷，填寫個案調(diào)查表，重點了解患者近3天內(nèi)注射史、發(fā)病前35天內(nèi)脊灰流行國家外出史等同時書面報告是否符合AFP病例定義，是否屬于高危AFP病例高變異株病毒、VDPV、脊灰野病毒高變異株病毒:5-8個核苷酸變異VDPV:9-14個核苷酸變異脊灰野病毒:≥15個核苷酸變異

2013年廣州市2次檢出Ⅱ型脊灰疫苗高變異株病毒，與Sabin疫苗株相比均有6個核苷酸變異。

6月份廣州市外環(huán)境監(jiān)測標本（獵德污水廠）8月份花都區(qū)一手足口病患者的糞便標本提示我市維持無脊灰狀態(tài)形勢嚴峻廣州市兩次檢出脊灰疫苗高變異株事件

省、市、區(qū)CDC先后在天河區(qū)及花都區(qū)開展專項督導

按照應急預案開展工作

衛(wèi)生部辦公廳關于印發(fā)《脊髓灰質炎野病毒輸入性疫情和疫苗衍生病毒相關事件應急預案（試行）的通知（衛(wèi)辦疾控發(fā)【2011】60號）

廣東省疾控中心《轉發(fā)中國疾病預防控制中心關于印發(fā)脊髓灰質炎野病毒輸入性疫情和疫苗衍生病毒相關事件應急處置技術方案（試行）的通知》（粵疾控【2012】223號）文件

廣州市Ⅱ型脊灰疫苗高變異株病毒事件工作內(nèi)容常規(guī)免疫、補充免疫/查漏補種開展情況脊灰疫苗接種率快速評估AFP監(jiān)測系統(tǒng)運轉情況監(jiān)測醫(yī)院主動搜索、臨床醫(yī)生訪談及院內(nèi)培訓情況等專項調(diào)查報告主動監(jiān)測時，如發(fā)現(xiàn)AFP漏報病例，應按要求開展調(diào)查和補充報告，麻痹45天內(nèi)的AFP病例，仍應采集糞便標本。二、加強脊髓灰質炎監(jiān)測工作依據(jù)廣東省疾控中心《關于加強脊髓灰質炎監(jiān)測工作的通知》(粵疾控【2013】75號文件)2012年10月1日~2014年3月31日期間發(fā)生麻痹的AFP病例，按加強監(jiān)測方案。全國急性弛緩性麻痹病例監(jiān)測方案脊髓灰質炎診斷標準（WS294-2008）三、AFP監(jiān)測醫(yī)院、區(qū)縣CDC、

市CDC工作分工及指標考核AFP監(jiān)測醫(yī)院所有縣級以上綜合性醫(yī)院、神經(jīng)?？漆t(yī)院、兒童醫(yī)院、傳染病醫(yī)院、綜合性中醫(yī)醫(yī)院等均為AFP監(jiān)測醫(yī)院工作內(nèi)容負責本院病例發(fā)現(xiàn)與網(wǎng)絡報告制定本單位相關工作制度，每旬開展本院AFP病例主動搜索在區(qū)縣CDC指導下開展相關科室和人員院內(nèi)培訓協(xié)助CDC進行病例調(diào)查、標本采集及主動監(jiān)測，收集、補充臨床資料考核指標：AFP病例監(jiān)測報告（包括零病例報告）及時率≥80%區(qū)縣CDC考核指標

1、監(jiān)測的敏感性15歲以下兒童非脊灰AFP病例報告發(fā)病率≥1/10萬2、監(jiān)測的及時性

AFP病例報告后24小時內(nèi)及時審核率≥80%（指在大疫情網(wǎng)內(nèi)）

AFP病例報告后24小時內(nèi)納入專病系統(tǒng)及時率≥80%

AFP病例報告后48小時內(nèi)調(diào)查及時率≥80%AFP病例14天內(nèi)雙份合格糞便標本采集率≥80%AFP病例糞便標本7天內(nèi)送達省級脊灰實驗室及時率≥80%

區(qū)縣CDC考核指標

AFP病例麻痹75天內(nèi)隨訪信息錄入及時率≥80%

AFP病例流行病學和實驗室監(jiān)測信息2個工作日內(nèi)及時錄入率≥80%3、監(jiān)測的完整性AFP病例報告后審核率達到100% AFP病例審核后納入專病率達到100%

下劃線指標為廣東省加強監(jiān)測期間新增指標。市區(qū)CDC工作分工祥見監(jiān)測方案。四、存在問題及相關要求強調(diào)各施其職，各負其責對照要求，結合自查情況，發(fā)現(xiàn)問題，解決問題根據(jù)以下幾方面對存在問題進行歸納匯總12個區(qū)縣CDC自查情況總結2013年8月，市CDC對7個區(qū)縣麻疹及AFP督導情況（整體較好，糖丸全程接種率平均98.4%）今年6-8月，市CDC對天河、花都、黃埔、增城4個區(qū)縣AFP專項督導情況存在的問題

醫(yī)院方面相當一部分監(jiān)測醫(yī)院，一年半以上未報告過AFP病例個別醫(yī)院存在AFP漏報、遲報問題醫(yī)院管理制度尚需進一步完善院內(nèi)培訓及定期主動搜索相對較少少數(shù)臨床醫(yī)生訪談情況不理想，缺乏AFP報病意識

CDC方面目前廣州市在冊的AFP監(jiān)測醫(yī)院共６8家，避免隨意變更新進、換崗專業(yè)人員培訓問題AFP病例報告后及時審核、納入專病管理及流調(diào)采樣等后續(xù)工作的時限問題

其它方面

1.廣州市人口集中，流動人口變動頻繁，異地病例較多，工作量大，各區(qū)均存在專業(yè)人員相對不足問題，且AFP工作量各區(qū)縣分布嚴重不均，越秀、天河承擔了一半以上的工作量。異地病例的管理問題2.我市脊灰疫苗接種率近年一直維持在較高水平，今年８月對８個區(qū)縣脊灰疫苗接種率快速評估平均為９８.？%，但抽查結果顯示：部分流動人口聚焦地、免疫規(guī)劃薄弱地區(qū)實際接種率仍較低3.個別家長對監(jiān)測工作不理解，個別醫(yī)務人員不配合開展流調(diào)、采樣及病歷復印等工作相關要求隨訪必須見到病例本人隨訪者為對病例進行過調(diào)查的人員對患兒進行查體明確是否殘留麻痹，核實脊灰疫苗接種史力求明確臨床診斷，訂正個案隨訪前期準備工作

隨帶個案調(diào)查表、檢驗結果、空白隨訪表等

通知病家準備門診病歷、出入院記錄、近期復查結果、接種記錄等相關資料

資料存檔問題

1.醫(yī)院存檔資料旬報、主動監(jiān)測報表、培訓相關資料、傳染病報告獎懲制度等2.疾控機構存檔資料電話報告記錄、旬報、主動監(jiān)測報表、個案調(diào)查表、隨訪表、AFP病例標本送檢表、實驗室檢測結果報告單，培訓講義、試卷、簽到表等至少每年度整理一次，歸檔保存至全球證實消滅脊灰后

報表管理要求

表1AFP病例報告卡：區(qū)縣CDC留存

表2AFP病例旬報表：監(jiān)測醫(yī)院用請按要求上報表3AFP病例旬報匯總表：CDC及市CDC用，請區(qū)縣自留，暫不要求上報市

暫不要求在"廣州市免疫規(guī)信息管理系統(tǒng)”上報AFP監(jiān)測報表，待AFP專病網(wǎng)完善后再另行通知上報。第二部分廣州市2013年AFP監(jiān)測系統(tǒng)運轉情況分析一、廣州市2013年1~7月AFP病例報告情況

截止2013年8月4日，按病例現(xiàn)住地、麻痹日期、已審核統(tǒng)計，全市2013年1~7月通過中國疾病預防控制信息系統(tǒng)共報告18例AFP病例，均已納入專病系統(tǒng)。12個區(qū)（縣級市）中，有11個區(qū)（縣級市）報告了AFP病例（黃埔區(qū)除外）年度標化后的報告發(fā)病率未達1/10萬的區(qū)（縣級市）有黃埔區(qū)

、番禺區(qū)、白云區(qū)2013年1~7月，全市AFP病例報告發(fā)病數(shù)與2012年同期持平，其中黃埔區(qū)、白云區(qū)、番禺區(qū)減少幅度超過50%（表1）表12013年1~7月廣州市各區(qū)（縣級市）AFP病例報告情況地區(qū)全年至少應報告數(shù)（例）已報告數(shù)（例）報告發(fā)病率（1/10萬）2012年同期報告病例數(shù)增長率（%）病例異地報告數(shù)（由其它省報告）病例異地報告率廣州市18181.9180.00%荔灣區(qū)123.720.00%越秀區(qū)111.30--1海珠區(qū)221.620.00%天河區(qū)233.31200.00%白云區(qū)310.73-66.67%黃埔區(qū)100.01-100.00%番禺區(qū)310.62-50.00%花都區(qū)123.03-33.33%南沙區(qū)116.30--1蘿崗區(qū)115.310.00%增城市233.3250.00%從化市111.710.00%異地病例情況2013年1~7月，由外省報告我市病例2例本地報至外地病例14例，主要由廣州市婦女兒童醫(yī)療中心（兒童醫(yī)院院區(qū)及珠江新城院區(qū)）、廣東省人民醫(yī)院等報病報告的18例AFP病例中，1歲以上的病例共14例，其中免疫史≥3次的13例（92.9%）；免疫史不祥的1例（7.1%），現(xiàn)住址為荔灣區(qū)一利比亞籍AFP病例（已排除脊灰，采接觸者4份標本檢測均陰性）。至今未報告高危AFP病例和聚集性AFP病例。二、2013年1~7月全市AFP病例監(jiān)測系統(tǒng)指標完成情況1~7月，全市AFP病例48小時內(nèi)調(diào)查率100

%，雙份合格糞便標本采集率

94.4

%，標本7天內(nèi)送省率88.9

%。隨訪表及時送達率

100%。均已達標（表２）。天河區(qū)一AFP病例，麻痹日期為7月20日，醫(yī)院報病日期為8月9日，采便時已超過14天。導致上述2個指標

非100

%。

表22013年1~7月廣州市各區(qū)（縣級市）AFP病例監(jiān)測系統(tǒng)指標完成情況地區(qū)已報告數(shù)（例）報告發(fā)病率(1/10萬)48小時內(nèi)調(diào)查率（%）合格便采集率（%）標本7天送省率（%）隨訪表75天內(nèi)送省率（%）廣州市181.910094.488.9100荔灣區(qū)23.7100100100100越秀區(qū)11.3100100100100海珠區(qū)21.610010050100天河區(qū)33.310066.766.7100白云區(qū)10.7100100100100黃埔區(qū)00.0----番禺區(qū)10.6100100100100花都區(qū)23.0100100100100南沙區(qū)16.3100100100100蘿崗區(qū)15.3100100100100增城市33.3100100100100從化市11.7100100100100報告發(fā)病率已進行年度標化,計算方法為(AFP病例數(shù)/0-14歲人口數(shù))*(365.25/查詢起始至截止的天數(shù))*100000。三、建議加強醫(yī)務人員培訓，提高發(fā)現(xiàn)和報告AFP病例意識加強CDC專業(yè)人員培訓，提高AFP監(jiān)測數(shù)據(jù)質量減少基層醫(yī)療機構作為首診單位對AFP病例的誤診、漏診（影響AFP監(jiān)測系統(tǒng)敏感性和及時性）加強民營私立醫(yī)療機構的AFP監(jiān)測工作落實主動監(jiān)測工作，減少杜絕漏報發(fā)生加強AFP監(jiān)測數(shù)據(jù)的管理與分析能力加強脊灰疫苗接種，保持常規(guī)免疫高接種率。關注各劑次脊灰疫苗的及時接種問題針對薄弱環(huán)節(jié)，加強流動兒童管理，尤其是轄區(qū)外籍非洲兒童的脊灰疫苗免疫工作。加強入學驗證