痛經(jīng)的辨證論治課件

痛經(jīng)的辮證論治Evaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL痛經(jīng)的定義婦女正值經(jīng)期或經(jīng)行前后,出現(xiàn)周期性小腹疼痛,或痛引腰骶,甚至劇痛暈厥者,稱為痛經(jīng),或稱“經(jīng)行腹痛”,是臨床婦科常見(jiàn)病。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL痛經(jīng)的定義西醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)將痛經(jīng)分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)。原發(fā)性痛經(jīng)(功能性痛經(jīng)),是指生殖器官無(wú)器質(zhì)性病變,多見(jiàn)于青少年女性。而由于盆腔器質(zhì)性疾病如子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病、盆腔炎或?qū)m頸狹窄等引起的屬繼發(fā)性痛經(jīng),常見(jiàn)于育齡期婦女。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL西醫(yī)病因西醫(yī)婦科學(xué)認(rèn)為原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)生與子宮合成與釋放前列腺素(Prostaglandin,PG)增加有關(guān)。前列腺素誘發(fā)刺激子宮平滑肌收縮,產(chǎn)生小腹痙攣性絞痛,當(dāng)子宮平滑肌過(guò)度收縮,歷時(shí)稍長(zhǎng)時(shí),可造成子宮供血不足,甚至引起子宮缺血,導(dǎo)致厭氧物積存,刺激疼痛神經(jīng)元而發(fā)生痛經(jīng)。同時(shí)PG的刺激還可以使子宮收縮強(qiáng)度及頻率增加,收縮不協(xié)調(diào)或呈非節(jié)律性,而致子宮缺氧缺血,引起痛經(jīng)。原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)生,還受精神、神經(jīng)因素影響,疼痛的主觀感受也與個(gè)體痛域有關(guān)。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL中醫(yī)病因病機(jī)痛經(jīng)病位在子宮、沖任,以“不通則痛”或“不榮則痛”為主要病機(jī)。實(shí)者可由氣滯血瘀、寒凝血瘀、濕熱瘀阻導(dǎo)致子宮的氣血運(yùn)行不暢,“不通則痛”;虛者主要由于氣血虛弱腎氣虧損致子宮失于濡養(yǎng),“不榮而痛”。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL中醫(yī)病因病機(jī)痛經(jīng)之所以伴隨月經(jīng)周期而發(fā),又與經(jīng)期及經(jīng)期前后特殊生理狀態(tài)有關(guān)。未行經(jīng)期間,由于沖任氣血平和,致病因素尚不足以引起沖任、子宮氣血瘀滯或不足,故平時(shí)不發(fā)生疼痛。經(jīng)期前后,血海由滿盈而泄溢,氣血由盛實(shí)而驟虛子宮、沖任氣血運(yùn)行不暢或失于濡養(yǎng),不通或不榮而痛。經(jīng)凈后子宮、沖任血?dú)鉂u復(fù)則疼痛自止。但若病因未除,素體狀況未獲改善,則下次月經(jīng)來(lái)潮,疼痛又復(fù)發(fā)。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL中醫(yī)病因病機(jī)氣滯血瘀寒凝血瘀濕熱瘀阻氣血虛弱腎氣虧損Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL診斷病史:有痛經(jīng)史,或有經(jīng)量異常、不孕、放置宮內(nèi)節(jié)育器、盆腔炎等病史。臨床表現(xiàn):腹痛多發(fā)生在經(jīng)潮前1-2天,經(jīng)行第1天達(dá)高峰,個(gè)別在整個(gè)月經(jīng)周期均有疼痛可呈陣發(fā)性痙攣性疼痛或脹痛伴下墜感,嚴(yán)重者可放射到腰骶部、肛門、陰道、大腿內(nèi)側(cè)?；虬閻盒膰I吐、里急后重感。甚至可見(jiàn)面色蒼白、出冷汗、手足發(fā)涼等暈厥之象。也有少數(shù)于經(jīng)血將凈或經(jīng)凈后1-2天始覺(jué)腹痛或腰腹痛者Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL檢查檢査:一般不伴腹肌緊張或反跳痛。無(wú)陽(yáng)性體征者屬功能性痛經(jīng);如盆腔內(nèi)有粘連、包塊、結(jié)節(jié)或增厚,可能是盆腔炎癥、子宮內(nèi)膜異位癥等病所致。部分患者可見(jiàn)子宮體極度屈曲或?qū)m頸口狹窄輔助檢査:超聲檢査、盆腔ⅷI檢査、腹腔鏡、子宮輸卵管碘油造影、宮腔鏡檢査有助于明確痛經(jīng)的原因。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL鑒別診斷1.應(yīng)與發(fā)生于經(jīng)期或于經(jīng)期加重的內(nèi)、外、婦諸學(xué)科引腹痛癥狀的疾病相鑒別:如急性闌尾炎、結(jié)腸炎、膀胱炎、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等若患者有短暫停經(jīng)史,又見(jiàn)腹痛、陰道流血,應(yīng)與異位妊娠、胎動(dòng)不安或墮胎等妊娠病證相鑒別。尤其患者疼痛的性質(zhì)、程度明顯有別于既往經(jīng)行腹痛征象時(shí),或腹部捫診見(jiàn)肌緊張或反跳痛體征者,更需審慎,注意詳問(wèn)病史,結(jié)合婦科檢查及相關(guān)輔助檢查,作出診斷與鑒別。Valadononry