第四章正視和屈光不正課件1

第四章正視和屈光不正優(yōu)選第四章正視和屈光不正2023/6/6浙江工貿學院--眼視光技術3遠視當調節(jié)靜止時，平行光線經過眼的屈光系統(tǒng)后聚焦在視網膜之后。調節(jié)2023/6/6浙江工貿學院--眼視光技術4一、光學基礎遠點近點調節(jié)力大于遠視量時，近點在眼前某一點，調節(jié)力小于遠視量時，近點在無窮遠。2023/6/6浙江工貿學院--眼視光技術5遠視的遠點遠視遠點位于視網膜后，為虛像點。遠點2023/6/6浙江工貿學院--眼視光技術6遠視眼的調節(jié)例近視2.00D，其調節(jié)近點在20cm處，求其調節(jié)幅度？例遠視+2.00D，其調節(jié)近點在20cm處，求其調節(jié)幅度？2023/6/6浙江工貿學院--眼視光技術7屈光不正與調節(jié)1911年，Honing發(fā)現同齡患者中，遠視眼的調節(jié)力最強，正視眼次之，近視眼最弱。2023/6/6浙江工貿學院--眼視光技術8二、遠視的病因遠視的原因眼球的眼軸相對較短或眼球屈光成分的屈光力較弱。影響眼軸長度眼內腫瘤，眼眶腫塊，球后新生物，球壁水腫，視網膜脫離等。影響眼球屈光力扁平角膜，糖尿病，無晶狀體眼等。2023/6/6浙江工貿學院--眼視光技術9三、遠視的分類（一）按解剖特點分類1、軸性遠視指由于眼軸相對縮短所造成的遠視。2、屈光性遠視指由于眼球屈光成分的屈光力下降所造成的遠視。2023/6/6浙江工貿學院--眼視光技術101、軸性遠視（1）生理性眼軸縮短（2）病理性眼軸縮短眼腫瘤或眼眶的炎性腫塊，可使眼球后極部內陷并使之變平；球后新生物和球壁組織水腫可使視網膜的黃斑區(qū)前移；視網膜脫離向前移位等形成遠視。浙江工貿學院--眼視光技術0D中度屈光參差視網膜位于后焦線為單純性近視散光。遠視遠點位于視網膜后，為虛像點。浙江工貿學院--眼視光技術浙江工貿學院--眼視光技術影響眼軸長度眼內腫瘤，眼眶腫塊，球后新生物，球壁水腫，視網膜脫離等。5％，兩眼視網膜像的大小相差5％是最大的耐受限度。當視網膜們于兩位線前，稱為復合性遠散使用睫狀肌麻痹劑可以暴露這部分遠視。浙江工貿學院--眼視光技術浙江工貿學院--眼視光技術視網膜位于前焦線稱為單純性遠視散光00D為生理性屈光參差。復性遠視散光答:散光的起因在于眼睛表面不呈球性,即像雞蛋的形狀而不像足球的形狀(也可比作檸檬和橘子).2023/6/6浙江工貿學院--眼視光技術112、屈光性遠視（1）指數性遠視指的是一個或多個屈光介質成分的屈光指數發(fā)生了變化所造成的遠視。（2）曲率性遠視指的是一個或多個屈光成分表面的曲率半徑增大，造成眼球整體屈光力的下降。2023/6/6浙江工貿學院--眼視光技術12（二）按遠視度數分類低度遠視+0.50DS～+3.00DS中度遠視+3.25DS～+5.00DS高度遠視>+5.00DS2023/6/6浙江工貿學院--眼視光技術13（三）按病理生理學分類1、生理性遠視如嬰幼兒的遠視。2、病理性的遠視如眼軸縮短造成遠視，原因可為眼內占位性的病變（如腫瘤，出血，水腫等）或是病理性的角膜平坦，曲率大（如扁平角膜）。2023/6/6浙江工貿學院--眼視光技術14（四）按調節(jié)狀態(tài)分類1、隱性遠視2、顯性遠視3、全遠視4、絕對性遠視5、功能性遠視2023/6/6浙江工貿學院--眼視光技術15（四）按調節(jié)狀態(tài)分類1、隱性遠視在無睫狀肌麻痹驗光過程（常規(guī)驗光）中不會發(fā)現的遠視，這部分遠視為調節(jié)所掩蓋。使用睫狀肌麻痹劑可以暴露這部分遠視。2、顯性遠視在常規(guī)驗光過程中可以表現出來的遠視。顯性遠視等于矯正至正視狀態(tài)的最大正鏡度數。3、全遠視總的遠視量，即顯性遠視與隱性遠視的總和。是睫狀肌麻痹狀態(tài)下所能接受的最大正鏡的度數。2023/6/6浙江工貿學院--眼視光技術164、絕對性遠視調節(jié)所無法代償的遠視，即超出調節(jié)幅度范圍的遠視，只能通過鏡片矯正。絕對性遠視等于常規(guī)驗光過程中矯正至正視的最小正鏡的度數。5、功能性遠視由自身調節(jié)所掩蓋的遠視，但在常規(guī)驗光過程中可以被發(fā)現。即顯性遠視與絕對遠視之差值。③外傷和其它疾病亦可引起屈光參差上瞼下垂、眼瞼血管瘤，視網膜病變，核性白內障等。浙江工貿學院--眼視光技術“濕性”驗光指在睫狀肌麻痹狀況下的驗光。1、生理性遠視如嬰幼兒的遠視。浙江工貿學院--眼視光技術②雙眼視功能的異常斜視影響或破壞眼球正視化過程，打斷雙眼視功能的發(fā)育。這導致在眼睛不同的子午線有不同的屈光力,而并非所有子午線都有相同的屈光力.2、雙眼所需不等的調節(jié)0D中度屈光參差使用睫狀肌麻痹劑可以暴露這部分遠視。浙江工貿學院--眼視光技術視網膜位于前焦線稱為單純性遠視散光“濕性”驗光指在睫狀肌麻痹狀況下的驗光。如果出現癥狀，遠距離可給予正鏡片矯正，度數可做適度減量；2、屈光性遠視指由于眼球屈光成分的屈光力下降所造成的遠視。答:散光的起因在于眼睛表面不呈球性,即像雞蛋的形狀而不像足球的形狀(也可比作檸檬和橘子).3、混合性屈光參差一眼近視，一眼遠視浙江工貿學院--眼視光技術浙江工貿學院--眼視光技術2023/6/6浙江工貿學院--眼視光技術17舉例絕對性遠視為+1.50D;顯性遠視為+3.50D；功能性遠視為+2.00D；全遠視為+4.50D；隱性遠視為+1.00D。2023/6/6浙江工貿學院--眼視光技術18四、處理（一）框架眼鏡（二）角膜接觸鏡（三）手術2023/6/6浙江工貿學院--眼視光技術19遠視的處方原則（1）剛出生到6歲無視功能異常，不需矯正。（2）6歲～20歲癥狀出現，給予正鏡片矯正，但一般欠矯。（3）20歲～40歲屈光狀態(tài)已經基本穩(wěn)定。隨年齡增長調節(jié)幅度逐漸下降，隱性遠視逐漸轉換為顯性遠視。如果出現癥狀，遠距離可給予正鏡片矯正，度數可做適度減量；近距離則需全矯。2023/6/6浙江工貿學院--眼視光技術20（4）40歲后患者逐漸開始老視，隨著顯性遠視的增加，看近，看遠都需要正鏡片矯正。遠距離可做少許減量，近距離應予以全矯。多焦點眼鏡矯正。（5）內斜全矯，有可能需要近附加。（6）外斜給予部分矯正。2023/6/6浙江工貿學院--眼視光技術21（一）框架眼鏡正鏡的適應期比較長。遠視眼配戴的鏡片是用來緩解癥狀，減輕調節(jié)的負擔，而不是提高視力。遠視處方原則用處方來緩解患者的主訴。2023/6/6浙江工貿學院--眼視光技術22“濕性”驗光指在睫狀肌麻痹狀況下的驗光?！案尚浴彬灩庵笩o睫狀肌麻痹狀況下的常規(guī)驗光。干性與濕性驗光的差異很大程度上就是張力性調節(jié)量的差異。2023/6/6浙江工貿學院--眼視光技術23濕性驗光可以發(fā)現隱性遠視張力性調節(jié)正常眼休息狀態(tài)時仍有，以保持睫狀肌一定的收縮，遠視眼由于長期處于過度調節(jié)狀態(tài)，其張力性調節(jié)值要更大一些。隨著年齡的增長，張力性調節(jié)逐漸減少，顯性遠視量逐漸增大。一般的霧視方法不能放松張力性調節(jié)。2023/6/6浙江工貿學院--眼視光技術24散瞳藥物的選擇（1）0.5％～1％阿托品眼膏適合12歲以下的兒童。1日兩至三次，點雙眼，每次一小滴，連用三至五天。該藥是強散瞳劑，睫狀肌麻痹充分，作用時間持續(xù)2～3周。（2）2％后馬托品眼膏:適用成人或12歲以上兒童。60分鐘1次，共5次，每次一小滴，點雙眼，10小時以后散瞳驗光，作用時間持續(xù)作用1～3天。（3）1％托品酰胺:適用成人或12歲以上兒童。每次1滴，5分鐘1次，共4次，點雙眼，60分鐘后檢影驗光。作用時間持續(xù)4～8小時。答:如果你不一直戴眼鏡,你的眼睛并不會受到傷害,但你看東西時會較模糊,而且你也許會感到一些頭疼.遠距離可做少許減量，近距離應予以全矯。（5）內斜全矯，有可能需要近附加。優(yōu)選第四章正視和屈光不正浙江工貿學院--眼視光技術單純性近視散光（1）視力減退、視物變形。（一）按照屈光狀態(tài)的差異分類遠視處方原則用處方來緩解患者的主訴?！案尚浴彬灩庵笩o睫狀肌麻痹狀況下的常規(guī)驗光。濕性驗光可以發(fā)現隱性遠視浙江工貿學院--眼視光技術浙江工貿學院--眼視光技術浙江工貿學院--眼視光技術復合近視性屈光參差雙眼均近視，一眼近視量比另一眼大1D以上3、雙眼不等的相對放大率5、功能性遠視由自身調節(jié)所掩蓋的遠視，但在常規(guī)驗光過程中可以被發(fā)現。你的驗光師可能先會矯正一部分散光,然后過了一段時間再矯正全部散光.①發(fā)育因素兩眼的發(fā)展進度不同，可能引起屈光參差。浙江工貿學院--眼視光技術浙江工貿學院--眼視光技術2023/6/6浙江工貿學院--眼視光技術25（二）角膜接觸鏡應用不廣泛2023/6/6浙江工貿學院--眼視光技術26（三）手術PRKLASIK2023/6/6浙江工貿學院--眼視光技術27謝謝大家2023/6/6浙江工貿學院--眼視光技術28第五章屈光不正張敏2023/6/6浙江工貿學院--眼視光技術29第五節(jié)散光一、光學基礎二、病因和臨床表現三、分類四、處理2023/6/6浙江工貿學院--眼視光技術30散光定義平行光線通過眼球折射后所成的像并非一個焦點，而是在空間不同位置的兩條焦線和最小彌散圓的一種屈光狀態(tài)。2023/6/6浙江工貿學院--眼視光技術31一、光學基礎圓柱鏡軸向、子午線方向vv322023/6/6浙江工貿學院--眼視光技術331、垂直定律散光的某條子午線所成的像為垂直于本身的直線。2023/6/6浙江工貿學院--眼視光技術342、TABO標記法從右側開始標記起始為180度不標記度（°）范圍為1~180度軸向與子午線的區(qū)別2023/6/6浙江工貿學院--眼視光技術35

TABO標記法右眼內左眼120上604530R外下60453013515O120135150內120上604530L下60453013515O120135150外vv362023/6/6浙江工貿學院--眼視光技術373、基本概念Sturm’s光錐散光眼在不同徑線上有不同的屈光力，一般垂直徑線上的屈光力大，水平徑線上的屈光力小，分別經屈折后形成兩個不同位置的焦線，焦線間的間隙稱為史氏間隙。vv382023/6/6浙江工貿學院--眼視光技術39前后焦線之間為一系列大小不等的橢圓形光學切面，最小的光學切面為圓形，稱為最小彌散圓。當最小彌散圓位于視網膜上時，未矯正的散光眼視力最佳。2023/6/6浙江工貿學院--眼視光技術40等效球鏡2.00/1.00×180﹦﹦2.502023/6/6浙江工貿學院--眼視光技術41二、病因和臨床表現散光的來源角膜、晶狀體及各屈光成分在視軸上的不對稱，屈光指數的改變等。1、曲率因素生理性眼瞼的作用病理性圓錐角膜、瞼板腺囊腫和腫瘤2、眼球各屈光成分的偏斜晶狀體vv422023/6/6浙江工貿學院--眼視光技術43臨床表現（1）視力減退、視物變形。（2）視力疲勞表現為眼痛、流淚、重影、視力不穩(wěn)定、近距離工作不能持久、頭痛等視疲勞癥狀。（3）弱視高度散光，特別是遠視散光。vv44復合遠視性屈光參差雙眼均遠視，一眼遠視量比另一眼大1D以上“干性”驗光指無睫狀肌麻痹狀況下的常規(guī)驗光。視網膜位于后焦線為單純性近視散光。浙江工貿學院--眼視光技術浙江工貿學院--眼視光技術當調節(jié)靜止時，平行光線經過眼的屈光系統(tǒng)后聚焦在視網膜之后?；旌闲陨⒐庖暰W膜位于兩焦線之間的混合性散光，即總是表現為一子午線呈遠視，而另一子午線呈近視。2、雙眼所需不等的調節(jié)每次1滴，5分鐘1次，共4次，點雙眼，60分鐘后檢影驗光。復合散光性屈光參差雙眼均散光，一眼的散光量比另一眼大1D以上浙江工貿學院--眼視光技術00D為生理性屈光參差。前后焦線之間為一系列大小不等的橢圓形光學切面，最小的光學切面為圓形，稱為最小彌散圓。隨年齡增長調節(jié)幅度逐漸下降，隱性遠視逐漸轉換為顯性遠視。2、問:散光會逐漸變好嗎?浙江工貿學院--眼視光技術5％，兩眼視網膜像的大小相差5％是最大的耐受限度。1日兩至三次，點雙眼，每次一小滴，連用三至五天。即顯性遠視與絕對遠視之差值。雙眼視力兩眼屈光相差0.2023/6/6浙江工貿學院--眼視光技術45散光眼的物象vv462023/6/6浙江工貿學院--眼視光技術47三、分類1、按原因分類角膜散光殘余散光全散光2023/6/6浙江工貿學院--眼視光技術482、按散光的規(guī)則程度分類不規(guī)則散光兩子午線不垂直，鏡片矯正效果差。規(guī)則散光兩子午線相互垂直，鏡片矯正效果好。2023/6/6浙江工貿學院--眼視光技術493、規(guī)則散光按強子午線分類順規(guī)散光、逆規(guī)散光、斜軸散光。按照軸向分類順規(guī)散光驗光處方為負柱鏡形式，軸向位于水平方向。逆規(guī)散光軸向位于垂直方向。斜軸散光軸向位于斜位方向。2023/6/6浙江工貿學院--眼視光技術504、按照屈光狀態(tài)分類（1）單純散光單純性遠視散光單純性近視散光（2）復性散光復性遠視散光復性近視散光（3）混合性散光2023/6/6浙江工貿學院--眼視光技術51單純散光視網膜位于一條焦線上，另一焦線在視網膜外稱單純散光。視網膜位于前焦線稱為單純性遠視散光視網膜位于后焦線為單純性近視散光。復合散光視網膜位于兩焦線的同側，為復合散光。當視網膜們于兩位線前，稱為復合性遠散當視網膜位于兩焦線后，稱為復合性近散。混合性散光視網膜位于兩焦線之間的混合性散光，即總是表現為一子午線呈遠視，而另一子午線呈近視。vv52vv53vv54vv55vv562023/6/6浙江工貿學院--眼視光技術57四、處理1、框架眼鏡2、角膜接觸鏡3、手術遠視處方原則用處方來緩解患者的主訴。該藥是強散瞳劑，睫狀肌麻痹充分，作用時間持續(xù)2～3周。絕對性遠視等于常規(guī)驗光過程中矯正至正視的最小正鏡的度數。優(yōu)選第四章正視和屈光不正浙江工貿學院--眼視光技術浙江工貿學院--眼視光技術浙江工貿學院--眼視光技術散光的來源角膜、晶狀體及各屈光成分在視軸上的不對稱，屈光指數的改變等。5、功能性遠視由自身調節(jié)所掩蓋的遠視，但在常規(guī)驗光過程中可以被發(fā)現。3、雙眼不等的相對放大率病理性圓錐角膜、瞼板腺囊腫和腫瘤浙江工貿學院--眼視光技術1、散光屈光參差雙眼等量散光，但雙眼散光的軸位不一樣浙江工貿學院--眼視光技術隨年齡增長調節(jié)幅度逐漸下降，隱性遠視逐漸轉換為顯性遠視。浙江工貿學院--眼視光技術適用成人或12歲以上兒童。復合遠視性屈光參差雙眼均遠視，一眼遠視量比另一眼大1D以上復合遠視性屈光參差雙眼均遠視，一眼遠視量比另一眼大1D以上“濕性”驗光指在睫狀肌麻痹狀況下的驗光。適用成人或12歲以上兒童。2023/6/6浙江工貿學院--眼視光技術581、問:什幺是散光?答:散光的起因在于眼睛表面不呈球性,即像雞蛋的形狀而不像足球的形狀(也可比作檸檬和橘子).這導致在眼睛不同的子午線有不同的屈光力,而并非所有子午線都有相同的屈光力.因在同一時間有很多不平均的屈光系統(tǒng)導致視網膜上形成模糊影像,使得眼睛看不清楚.2、問:散光會逐漸變好嗎?答:不會.散光會一直存在,但是可以用眼鏡或隱形眼鏡來矯正.散光也不會致盲．3、問:我需要一直戴眼鏡嗎?答:如果你不一直戴眼鏡,你的眼睛并不會受到傷害,但你看東西時會較模糊,而且你也許會感到一些頭疼.2023/6/6浙江工貿學院--眼視光技術594、問:戴眼鏡會使我的散光變得更糟嗎?答:戴矯正眼鏡能給予清楚且舒服的視覺感受,但不會改變散光的度數.你的驗光師可能先會矯正一部分散光,然后過了一段時間再矯正全部散光.這只是能讓你較容易來適應矯正度數.這種度數的變化并不是戴眼鏡所造成的.5、問:要多久才能適應我的眼鏡?答:每個人的反應都不同.但你可能需要幾天到幾個星期的時間完全適應新的眼鏡,度數較深或斜軸的散光可能需要較長的適應期.6、問:當我開始戴眼鏡時會感覺到些什幺?答:你可能會感覺平面有些彎曲或垂直直線看起來有傾斜和/或彎曲的樣子,這些現象在適應幾天后會慢慢消失.2023/6/6浙江工貿學院--眼視光技術60第六節(jié)屈光參差屈光參差兩眼屈光度不相等；差異<1.00D為生理性屈光參差。雙眼視力兩眼屈光相差0.25D，可使兩眼視網膜上成像大小相差0.5％，兩眼視網膜像的大小相差5％是最大的耐受限度。即兩眼之間的屈光參差最大耐受度為2.5D。練習求等效球鏡、判斷散光類型3.00/1.00×802.50/+1.50×90+4.75/+0.50×1753.00/+3.00×30+2.00/3.00×405.00/+2.00×1652023/6/6浙江工貿學院--眼視光技術612023/6/6浙江工貿學院--眼視光技術62屈光參差的問題1、雙眼矯正鏡片不等的棱鏡效應2、雙眼所需不等的調節(jié)3、雙眼不等的相對放大率2023/6/6浙江工貿學院--眼視光技術63一、病因①發(fā)育因素兩眼的發(fā)展進度不同，可能引起屈光參差。②雙眼視功能的異常斜視影響或破壞眼球正視化過程，打斷雙眼視功能的發(fā)育。③外傷和其它疾病亦可引起屈光參差上瞼下垂、眼瞼血管瘤，視網膜病變，核性白內障等。④手術因素IOL植入，角膜移植