第十七課：內(nèi)科護(hù)理課件

內(nèi)科護(hù)理學(xué)第七十九講吉林大學(xué)遠(yuǎn)程教育1謝謝觀賞2019-8-19第六節(jié)多發(fā)性硬化多發(fā)性硬化是一種病因未明的以中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘為主要特征的自身免疫性疾病?！静∫蚺c發(fā)病機(jī)制】可能與自身免疫、病毒感染、遺傳因素及環(huán)境因素有關(guān)。（1）自身免疫反應(yīng)（2）病毒感染（3）遺傳因素（4）環(huán)境因素2謝謝觀賞2019-8-19【臨床表現(xiàn)】1．發(fā)病誘因如感冒、發(fā)熱、外傷、手術(shù)、感染、妊娠、分娩、精神緊張、寒冷等。2．癥狀復(fù)發(fā)與緩解病程中復(fù)發(fā)與緩解是本病的重要特點(diǎn)。3．臨床表現(xiàn)多種多樣可累及視神經(jīng)、脊髓、腦干、小腦和大腦，遍及整個(gè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)?！緦?shí)驗(yàn)室及其他檢查】1．腦脊液檢查。2．誘發(fā)電位檢查。3．磁共振檢查?！驹\斷要點(diǎn)】3謝謝觀賞2019-8-19【治療要點(diǎn)】1．發(fā)作期治療急性發(fā)作時(shí)首選糖皮質(zhì)激素，可抑制炎癥、縮短病程。2．緩解期治療兩個(gè)目的：一為預(yù)防復(fù)發(fā)，二是治療殘留的癥狀?！境Ｓ米o(hù)理診斷、措施及依據(jù)】1．生活自理缺陷與肢體乏力、共濟(jì)失調(diào)或視覺(jué)、觸覺(jué)障礙有關(guān)。（1）提供安全方便的住院環(huán)境（2）協(xié)助做好生活護(hù)理4謝謝觀賞2019-8-192．知識(shí)缺乏缺乏本病有關(guān)知識(shí)和自我護(hù)理知識(shí)。（1）疾病知識(shí)指導(dǎo)。鼓勵(lì)病人樹立信心，配合治療，減少?gòu)?fù)發(fā)。（2）用藥指導(dǎo)嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，防止突然停藥所致“反跳現(xiàn)象”。（3）自我護(hù)理指導(dǎo)A應(yīng)增強(qiáng)病人體質(zhì)。B堅(jiān)持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。C避免誘發(fā)因素?！酒渌o(hù)理診斷】1．有感染的危險(xiǎn)2．焦慮5謝謝觀賞2019-8-19【保健指導(dǎo)】1、掌握自我護(hù)理方法。2．合理飲食。3．生活有規(guī)律4．避免使體溫升高的因素。5、女性病人首次發(fā)作后2年內(nèi)避免懷孕。6、及時(shí)就醫(yī)。【預(yù)后】

本病多數(shù)病例呈緩解—復(fù)發(fā)的階梯式惡化病程；6謝謝觀賞2019-8-19

第七節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙疾病

一、概述運(yùn)動(dòng)障礙疾病又稱為錐體外系疾病，主要表現(xiàn)為隨意運(yùn)動(dòng)功能調(diào)節(jié)障礙，肌力、感覺(jué)以及小腦功能不受影響。動(dòng)運(yùn)障礙分為兩大類：

A動(dòng)作減少-張力強(qiáng)直綜合征：帕金森為典型。

B動(dòng)作增多-張力不全綜合征：舞蹈癥、手足徐動(dòng)癥、扭轉(zhuǎn)痙攣等。不同性能的神經(jīng)元相互拮抗、調(diào)整，以維護(hù)動(dòng)運(yùn)功能的平衡。神經(jīng)遞質(zhì)的平衡受到破壞，是產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)障礙疾病的直接原因。7謝謝觀賞2019-8-19二、帕金森病帕金森病又稱震顫麻痹，是一種常見的運(yùn)動(dòng)疾病，以靜止震顫，運(yùn)動(dòng)減少、肌強(qiáng)直和體位不穩(wěn)為主要臨床特征。【病因現(xiàn)發(fā)病機(jī)制】1．加速老化年齡老化可能與發(fā)病有關(guān)，生理性多巴胺能神經(jīng)元退變不足以引起本病，正常神經(jīng)系統(tǒng)老化并不會(huì)達(dá)到這一水平，因此要尋找加速老化的因素。神經(jīng)生化變化在本病的發(fā)病機(jī)制中起了重要作用。黑質(zhì)效狀體系統(tǒng)的多巴胺缺乏易導(dǎo)致錐體外功能失調(diào)。2．環(huán)境困素環(huán)境的工業(yè)和農(nóng)業(yè)毒素與MPTP分子結(jié)構(gòu)類似可能是本病的病因之一。3．遺傳因素常染色體顯性遺傳或常染色體隱性遺傳。8謝謝觀賞2019-8-19【臨床表現(xiàn)】1．靜止性震顫多從一側(cè)上肢開始，類似“搓丸”樣動(dòng)作。2．肌強(qiáng)直。A多從一側(cè)上肢或下肢近端開始，逐漸蔓延至遠(yuǎn)端、對(duì)側(cè)和全身的肌肉，面肌強(qiáng)直使表情和瞬目動(dòng)作減少，造成“面具臉”。B肌強(qiáng)直表現(xiàn)為“鉛管樣肌強(qiáng)直”c伴有震顫出現(xiàn)“齒輪樣肌強(qiáng)直”。3．運(yùn)動(dòng)減少病人隨意動(dòng)作減少、減慢。4．體位不穩(wěn)“慌張步態(tài)”。9謝謝觀賞2019-8-19【診斷要點(diǎn)】根據(jù)典型神經(jīng)癥狀和體征，即可診斷，本病逐漸進(jìn)展，若不及時(shí)診治，使病人長(zhǎng)期臥床易并發(fā)肺炎、壓瘡，故應(yīng)早期診斷、及時(shí)治療?！局委熞c(diǎn)】1．藥物治療有選藥物：復(fù)方左旋多巴。（1）抗膽堿能藥物苯海索（安坦）（2）金剛烷胺10謝謝觀賞2019-8-19（3）左旋多巴由于多巴胺不能透過(guò)血-腦脊液屏障進(jìn)入腦內(nèi)，對(duì)腦部多巴胺缺乏的代替療法需應(yīng)用其前驅(qū)物左旋多巴。A、左旋多巴進(jìn)入腦脫羧成為多巴胺而起作用B、單獨(dú)使用左旋多巴時(shí)禁用維生素B6。C、復(fù)方多巴制劑有兩種：帕金寧、美多巴D、多巴胺類藥物副作用：運(yùn)動(dòng)障礙：又稱異動(dòng)癥，常表現(xiàn)為類似舞蹈癥、手足徐動(dòng)癥。癥狀波動(dòng)：①開-關(guān)現(xiàn)象，②劑末現(xiàn)象；（4）多巴胺受體激動(dòng)劑能直接激動(dòng)紋狀體，產(chǎn)生和多巴胺相同作用的藥物。如溴隱亭；11謝謝觀賞2019-8-192．外科治療采用立體定向手術(shù)、采用同體含多巴胺能的腎上腺髓質(zhì)移植至紋狀體、r-刀。【常用護(hù)理診斷、措施及依據(jù)】1．軀體移動(dòng)障礙與黑質(zhì)病變、錐體外系功能障礙所致震顫、肌強(qiáng)直、體位不穩(wěn)、隨意運(yùn)動(dòng)異常有關(guān)。（1）生活護(hù)理鼓勵(lì)病人自我護(hù)理做好安全防護(hù)。參與各種形式的活動(dòng)；有目的有計(jì)劃地鍛煉；步行時(shí)思想要放松，護(hù)士或家人在協(xié)助病人行走時(shí)，不要強(qiáng)行拉著病人走。晚期病人出現(xiàn)顯著的運(yùn)動(dòng)障礙，要幫助病人活動(dòng)關(guān)節(jié)，按摩四肢肌肉12謝謝觀賞2019-8-192．自尊紊亂

與震顫、流涎、面肌強(qiáng)直等身體形象改變和言語(yǔ)障礙、生活依賴他人有關(guān)。（1）心理護(hù)理a予正確的信息和引導(dǎo)；b為其創(chuàng)造良好的親情和人際關(guān)系氛圍，減輕他們的心理壓力；c鼓勵(lì)病人保持良好心態(tài)。（2）自我修飾指導(dǎo)保持著裝整潔和自我形象的盡量完美；3．知識(shí)缺乏

缺乏本病相關(guān)知識(shí)與藥物治療知識(shí)。（1）疾病知識(shí)指導(dǎo)掌握有關(guān)自我護(hù)理知識(shí)；13謝謝觀賞2019-8-19（2）用藥指導(dǎo)本病需要長(zhǎng)期或終身服藥治療，了解常用的藥物種類、用法、服藥注意事項(xiàng)、療效和不良反應(yīng)。療效觀察

指導(dǎo)病人了解物不良反應(yīng)及其處理方法，①左旋多巴制劑早期會(huì)有食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、失眠等。②抗膽堿能藥物常見不良反應(yīng)為口干、眼花（瞳孔擴(kuò)大）、少汗、便秘、排尿困難等；③金剛烷胺的副作用有口渴、失眠、食欲不振、頭暈、心悸、精神癥狀。14謝謝觀賞2019-8-194．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與吞咽困難、飲食減少和肌強(qiáng)直、震顫所致機(jī)體消耗量增加等有關(guān)。（1）飲食指導(dǎo)給予高熱量、高維生素、低脂、適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白的易消化飲食進(jìn)食或飲水時(shí)注意事物（2）營(yíng)養(yǎng)支持靜脈補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)。（3）營(yíng)養(yǎng)狀況監(jiān)測(cè)。15謝謝觀賞2019-8-19【其他護(hù)理診斷】1．便秘；2．語(yǔ)言溝通障礙；3．家庭應(yīng)對(duì)無(wú)效；4．思維過(guò)程改變5．潛在并發(fā)癥；【保健指導(dǎo)】1．按醫(yī)囑正確服藥，定期復(fù)查；2．堅(jiān)持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)和體育鍛煉。3．注意安全，防止傷害事故發(fā)生。4．保持平衡心態(tài)，避免情緒緊張、激動(dòng)；5．生活有規(guī)律，合理飲食；6．加強(qiáng)護(hù)理與病情觀察，預(yù)防并發(fā)癥；【預(yù)后】16謝謝觀賞2019-8-19三、肝豆?fàn)詈俗冃愿味範(fàn)詈俗冃詾橐环N常染色體隱性遺傳的銅代謝障礙所致的疾病。主要病變?yōu)楦斡不鸵曰缀藶橹鞯哪X部變性疾病?！静∫蚺c發(fā)病機(jī)制】

肝豆?fàn)詈俗冃詾槌Ｈ旧w隱性遺傳性疾病，致病因子造成銅藍(lán)蛋白的合成障礙，并影響銅在膽道中的排泄。17謝謝觀賞2019-8-19【臨床表現(xiàn)】1．神經(jīng)精神癥狀多數(shù)病人因手抖、流涎、動(dòng)作不協(xié)調(diào)就診。2．肝臟癥狀；3．眼部癥狀角膜色素環(huán)是本病是最重要的體征?！局委熞c(diǎn)】1．減少銅的攝入。2．增加銅的排泄。3．肝移植。4．其他治療護(hù)肝治療、對(duì)癥治療。18謝謝觀賞2019-8-19【常用護(hù)理診斷、措施及依據(jù)】1．潛在并發(fā)癥肝衰竭。（1）飲食護(hù)理。1）飲食治療原則底銅、高蛋白、高熱量、高維生素、低脂、易消化飲食。2）避免食用含銅多的食物如豌豆、蠶豆、玉米、堅(jiān)果類、蕈類、軟體動(dòng)物類（魷魚、牡蠣、烏賊）3）避免使用銅制食具和炊具。19謝謝觀賞2019-8-19（2）病情監(jiān)測(cè)。2．個(gè)人應(yīng)對(duì)能力低下與病情進(jìn)行性加重，或精神智力障礙有關(guān)。（1）心理護(hù)理。（2）生活護(hù)理。（3）用藥指導(dǎo)。按醫(yī)囑正確服藥?！酒渌o(hù)理診斷】1．有受傷的危險(xiǎn)。2．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)。20謝謝觀賞2019-8