手術(shù)體位的安全擺放【手術(shù)室】-課件

手術(shù)體位的安全擺放1ppt課件目錄概述手術(shù)體位安置的目的手術(shù)患者準(zhǔn)備手術(shù)體位擺放物品常見手術(shù)體位及安置方法常見手術(shù)體位并發(fā)癥及預(yù)防2ppt課件概述任何手術(shù)的成功都需要一個(gè)顯露清晰的手術(shù)視野，清晰顯露的手術(shù)視野除了良好的麻醉外，還依賴于一個(gè)適合手術(shù)操作的、盡可能使患者舒適的手術(shù)體位。正確的手術(shù)體位，可獲得良好的術(shù)野顯露，防止神經(jīng)，肢體等意外損傷的發(fā)生，縮短手術(shù)時(shí)間，反之則可造成手術(shù)操作困難，可能導(dǎo)致重要器官損傷、大出血或嚴(yán)重后果。手術(shù)體位由患者的姿勢(shì)、體位墊的使用、手術(shù)床的操作三個(gè)部分組成。3ppt課件概述AORN1998年調(diào)查顯示：因體位引起的壓瘡占手術(shù)安全隱患的第四位，德國從90年代開始正規(guī)培訓(xùn)手術(shù)體位安置人員，只有執(zhí)證人員才能安置手術(shù)體位。麻醉狀態(tài)下患者年齡越大發(fā)生壓瘡的機(jī)率也就越高，70歲以上可達(dá)70％。體位的制動(dòng)，手術(shù)壓瘡患者的發(fā)生率占3％—5％。手術(shù)時(shí)間超過4—8小時(shí)就能發(fā)生壓瘡。4ppt課件概述手術(shù)體位是指患者術(shù)中的臥位,是根據(jù)手術(shù)部位及手術(shù)方式?jīng)Q定的。包括患者的體位、體位墊(架)的正確使用、手術(shù)床的操縱。正確的手術(shù)體位，可獲得良好的術(shù)野顯露（尤其是深部手術(shù)），防止神經(jīng)、肢體等意外損傷的發(fā)生，縮短手術(shù)時(shí)間；反之，則可造成手術(shù)操作困難，可能導(dǎo)致重要器官的損傷、大出血或嚴(yán)重后果。手術(shù)體位由巡回護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生共同參與擺放。5ppt課件手術(shù)體位安置的目的保證患者體位舒適，確保手術(shù)順利進(jìn)行根據(jù)手術(shù)部位決定手術(shù)體位，充分暴露術(shù)野不影響患者呼吸、血液循環(huán)、外周神經(jīng)等不壓迫患者保證液路及其他管路的通暢不過度牽拉患者的肌肉骨骼保護(hù)患者的隱私，不過度暴露患者的身體體位擺放完、變化后應(yīng)及時(shí)檢查肢體，確?；颊甙踩乐拱l(fā)生體位性并發(fā)癥——壓瘡、低體溫癥

6ppt課件手術(shù)體位安置的目的體位固定要舒適、牢固保持呼吸道通暢手術(shù)床鋪單要平整、干燥、柔軟患者大血管、神經(jīng)無擠壓上臂外展不超過90°下肢約束帶勿過緊、四肢勿過分牽引患者體表勿接觸金屬7ppt課件手術(shù)患者準(zhǔn)備術(shù)前訪視查看病例，了解患者基本病情，與患者進(jìn)行有溝通，做好心理護(hù)理；了解患者肢體活動(dòng)情況及皮膚情況，對(duì)年老體弱、長(zhǎng)期臥床、危重、疑難手術(shù)、再造、整形等情況要進(jìn)行評(píng)估。填寫術(shù)前訪視單并簽字，并同病人及其家屬做好解釋工作。術(shù)前加強(qiáng)與手術(shù)醫(yī)生的溝通，術(shù)中在不影響手術(shù)操作的前提下，給病人活動(dòng)肢體，以避免長(zhǎng)期受壓而導(dǎo)致的一系列不良后果。8ppt課件手術(shù)體位擺放物品1.體位架2.硅膠、海綿墊3.約束帶9ppt課件俯臥位體位墊

頭部專用架各種體位軟墊內(nèi)置記憶乳膠10ppt課件側(cè)臥位的體位墊

手臂支架側(cè)臥架手制頭圈硅膠頭圈11ppt課件截石位、頸仰伸位的體位墊腿部專用架頸部專用墊手制海綿墊12ppt課件特殊體位墊手術(shù)床專用架硅膠墊俯臥位用架13ppt課件凝膠墊凝膠墊采用一種配方獨(dú)特的硅膠，具有良好的柔韌性、抗壓性和生物學(xué)特征，其質(zhì)地類似病人的皮膚和組織，可根據(jù)體位的需要制作出不同規(guī)格的、能有效預(yù)防壓瘡的保護(hù)墊。使用時(shí)，可使病人的體重均勻的分配到硅膠上，而不會(huì)使其壓至極限狀態(tài)。凝膠墊能通過X線透視，無導(dǎo)電性、不易燃燒。14ppt課件常見手術(shù)體位及安置方法15ppt課件仰臥位的應(yīng)用范圍一般仰臥位:適用于頭面部、胸、腹部、四肢等手術(shù)。垂頭仰臥位:適用于甲狀腺、頸椎前路、腭裂修補(bǔ)、全麻扁桃體摘除、氣管異物、食管異物等手術(shù)。頭低腳高位：適用于子宮、附件等手術(shù)。平臥墊高位：適用于膽囊、肝臟、脾臟及心臟等手術(shù)。16ppt課件仰臥位-一般仰臥位患者仰臥于手術(shù)床上，頭下墊軟枕，雙上肢自然放于身體兩側(cè)，中單固定肘關(guān)節(jié)部位或外展于托手板上束臂帶固定，外展角度應(yīng)∠90度，雙下肢伸直，下肢約束帶固定于膝關(guān)節(jié)上方3-5cm，松緊度以能順利通過成人的手指為準(zhǔn)。特殊注意：肝膽脾手術(shù)，術(shù)側(cè)墊一軟枕，調(diào)手術(shù)床使患側(cè)抬高15度，前列腺摘除的手術(shù)。在骶尾部下面墊一個(gè)軟枕，將臀部抬高，利于手術(shù)操作。17ppt課件仰臥位-垂頭仰臥位麻醉前將病人頭發(fā)包好，頭下墊一凝膠頭圈。雙肩下橫墊一軟枕，使頭部后仰15?～30?，暴露頸部。頸下墊一長(zhǎng)圓形小軟枕，以保持舒適。雙臂平放用中單固定，防止接觸床面金屬，防止術(shù)中電灼傷。膝下墊一軟枕，膝關(guān)節(jié)用固定帶固定。托盤架平患者頜下，囑醫(yī)生術(shù)中勿壓托盤，防止壓傷患者面部。使用于甲狀腺、頸前路術(shù)、腭裂修補(bǔ)、全麻扁桃體摘除、氣管異物、食管異物等手術(shù)雙肩下墊一肩墊（平肩峰），抬高肩部20度，頭后仰，頸下墊一圓枕，防止頸部懸空。18ppt課件仰臥位-垂頭仰臥位對(duì)比19ppt課件側(cè)臥位的應(yīng)用范圍胸部側(cè)臥位：適用于肺、食管、側(cè)胸壁、側(cè)腰部等手術(shù)腎臟側(cè)臥位：適用于腎臟手術(shù)，腎切除術(shù)，輸尿管取石術(shù)等髖部側(cè)臥位：適用于髖臼骨折合并髖關(guān)節(jié)后脫位、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、股方肌骨瓣轉(zhuǎn)位治療股骨頭無菌性壞死、股骨干骨折切開復(fù)位內(nèi)固定、股骨腫瘤、股骨頸骨折或股骨粗隆間骨折內(nèi)固定和股骨上端接骨術(shù)等。20ppt課件側(cè)臥位-胸部臥位患者健側(cè)臥90度，雙手臂向前伸展于雙層托手架上。腋下墊一腋墊，距腋窩約10cm，防止上臂受壓損傷腋神經(jīng)，約束帶固定雙上肢，頭下枕一約20cm高的枕墊，使上臂三角肌群留有空隙，防止三角肌受壓。胸背部?jī)蓚?cè)各墊一個(gè)大沙袋于中單下固定。下側(cè)下肢伸直，上側(cè)下肢屈曲90度，有利于固定和放松腿部，兩腿之間放一大軟墊，保護(hù)膝及骨突處。約束帶固定髖部。21ppt課件側(cè)臥位-腎臟臥位病人側(cè)臥手術(shù)床上，患側(cè)向上。腎區(qū)對(duì)準(zhǔn)腰橋，背側(cè)靠近床緣。胸部中單下墊長(zhǎng)方形軟墊，將圓沙袋兩個(gè)分別放于兩側(cè)軟墊下，兩側(cè)中單拉平緊塞于床墊下。兩臂包好放于托手架上，用束臂帶固定。軟枕放于頭下。下腿彎曲90?，上腿伸直，兩膝間墊一軟枕，膝關(guān)節(jié)及骨盆分別固定。抬高腰橋，暴露腎區(qū)手術(shù)野，并將手術(shù)床前端和后端適當(dāng)搖低。22ppt課件側(cè)臥位-髖部側(cè)臥位側(cè)臥70°患側(cè)向上；腋下墊一腋墊；束臂帶固定雙上肢于托手架上；骨盆兩側(cè)上骨盆擋板或各墊一長(zhǎng)沙袋，固定牢靠，以免術(shù)中體位變動(dòng)，影響復(fù)位效果；胸背部?jī)蓚?cè)各上肩托擋板一個(gè)，擋板與患者之間用方墊隔開，保持身體穩(wěn)定防止受壓；頭下墊一軟枕；兩腿之間夾一大軟墊，約束帶將大軟墊與下側(cè)下肢一并固定（切口在髖部，上側(cè)下肢不約束）。23ppt課件俯臥位的應(yīng)用范圍頭部置于由頭墊上，腹部胸部放墊子，雙手置于擱手板上，遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)高于近端關(guān)節(jié)，肩肘呈90度，雙髖雙膝屈曲20度，膝關(guān)節(jié)及小腿下墊軟墊，踝部背曲，足趾懸空，雙下肢遠(yuǎn)端低于近端關(guān)節(jié)。適于神經(jīng)外科、骨外科駝背手術(shù)等。24ppt課件俯臥位的擺放方法及要點(diǎn)將弓形體位架調(diào)整到手術(shù)估計(jì)的需要角度。待患者麻醉后將患者俯臥至弓形架上，頭部置于硅膠頭墊上，患者的胸腹部呈懸空狀，保持胸腹部呼吸不受限制，同時(shí)避免因壓迫下腔靜脈回流不暢而引起的低血壓。雙上肢自然彎曲置于頭側(cè)，并用約束帶固定。雙足部墊一大軟枕，使踝關(guān)節(jié)自然彎曲下垂，足趾懸空防止足背過伸引起的足背神經(jīng)損傷。雙髖雙膝關(guān)節(jié)屈曲20度，較瘦的患者，膝關(guān)節(jié)及小腿下墊軟墊，防止壓傷膝關(guān)節(jié)部皮膚。骶尾，痣手術(shù)，調(diào)低手術(shù)床尾60度，分開兩腿。注意：女性的雙乳要護(hù)送到體位墊的中空處，并展平胸下中單，使側(cè)乳房不受任何擠壓。男性患者注意外生殖器的保護(hù)，使其不和體位墊接觸，避免陰莖受壓水腫。25ppt課件截石位的應(yīng)用范圍患者仰臥，兩腿分開，臀部下移至手術(shù)床腿板下折處。兩腿屈髖，膝放置于托腿架上，腿與腿架之間墊一凝膠墊，重力支撐位于小腿腓腸肌，并用約束帶固定，防止腓總神經(jīng)損傷。防止壓傷拉傷腓總神經(jīng)，兩腿適度外展，兩腿高度以患者腘窩的自然彎曲下垂為準(zhǔn)，過高壓迫腘窩，兩腿跨度<45（兩腿夾角>100°）>90°時(shí)，可引起大腿內(nèi)收肌拉傷。將床尾分開或搖下。適用于外科結(jié)、直腸截石位，肛門會(huì)陰手術(shù)，腔鏡手術(shù)截石位。26ppt課件坐位的應(yīng)用范圍局麻的患者，囑其自行坐好，手術(shù)背板搖高80o上肢固定于身體兩側(cè)，下肢用約束帶固定好，防止患者下滑。適用于神經(jīng)外科，鼻咽部手術(shù)。27ppt課件常見手術(shù)體位并發(fā)癥及預(yù)防28ppt課件手術(shù)體位擺放中注意事項(xiàng)執(zhí)行體位擺放的原則。手術(shù)之前對(duì)患者進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估。在擺放體位前，再次核對(duì)手術(shù)部位，防止“開錯(cuò)刀”。麻醉后進(jìn)行體位的擺放，擺放時(shí)麻醉醫(yī)生應(yīng)在場(chǎng)，并密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征。擺放時(shí)動(dòng)作輕柔，避免拖、拉、拽等動(dòng)作，保護(hù)靜脈輸液通暢。根據(jù)病情，對(duì)受壓部位采取防壓瘡措施。保護(hù)患者隱私權(quán)，注意保暖。不過分暴露患者身體，特別是隱私部位。使用高頻電刀患者皮膚禁忌接觸到金屬。全麻病人在手術(shù)中防止眼角膜干燥應(yīng)貼眼睛保護(hù)膜。按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行手術(shù)體位擺放，用標(biāo)準(zhǔn)檢查體位。體位完成后應(yīng)由術(shù)者證實(shí)其正確性。29ppt課件手術(shù)體位擺放中注意事項(xiàng)手術(shù)體位擺放是手術(shù)護(hù)士的專科技能，所以必須熟練掌握各種手術(shù)體位擺放的方法、要點(diǎn)。正確、合理的選擇體位用物，防止因體位用物使用不當(dāng)致并發(fā)癥發(fā)生。如使用過窄、過低胸枕可引起臂叢神經(jīng)損傷；使用過細(xì)、過窄約束帶可引起回流受阻，組織缺氧壞死。選用柔軟、舒適的床墊防止患者皮膚壓瘡形成，在易壓傷部位如骶突部位墊軟墊。手術(shù)床單、體位墊如被消毒液浸濕應(yīng)更換，并防止皮膚燒傷。加強(qiáng)術(shù)中觀察與巡視，每15min檢查一次，觀察肢體末端血運(yùn)，按摩受壓肢體，3-5min/次。手術(shù)完畢，與醫(yī)生一起檢查患者有無壓傷。如有異常，及時(shí)匯報(bào)護(hù)士長(zhǎng)，送回病房后與病房值班人員重點(diǎn)交班并作好記錄。對(duì)體位物品進(jìn)行配套專人管理。定期清洗、消毒體位墊，避免交叉感染。30ppt課件體位安置不當(dāng)容易引起的并發(fā)癥并發(fā)癥周圍神經(jīng)損傷血管受壓腰背痛呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥頸椎損傷循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥手術(shù)壓瘡31ppt課件手術(shù)壓瘡在手術(shù)中由于麻醉藥物的作用和肌肉松弛造成動(dòng)脈血壓低于外界壓力（體重），以致組織缺血壞死、血液循環(huán)遭受強(qiáng)大干擾，常好發(fā)于頭部、骶尾部、上臀部、肘部、足跟部、下臀部，膝部、踝部、耳部，脊柱，肩部等突出的部位。好發(fā)的人群：脊髓損傷的手術(shù)病人、神經(jīng)血管手術(shù)的病人、較長(zhǎng)時(shí)間俯臥位的病人、較長(zhǎng)時(shí)間側(cè)臥位的病人32ppt課件手術(shù)體位擺放壓迫點(diǎn)枕部肩胛部肘部骶尾部足跟部面部膝部足尖肘外側(cè)髖部膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外側(cè)內(nèi)外踝部33ppt課件如何預(yù)防？應(yīng)做好“一評(píng)四防”“一評(píng)”即術(shù)前認(rèn)真檢查評(píng)估患者的皮膚，全身情況?！八姆馈奔捶缐嫶?，防壓瘡，防意外燒傷，防結(jié)膜炎。34ppt課件有何不妥？35ppt課件周圍神經(jīng)的損傷臂叢神經(jīng)損傷麻醉后臂叢神經(jīng)的損傷主要是牽拉傷，上肢過伸大于900易造成。表現(xiàn)為傷肢無力麻木、疼痛；肢體感覺障礙；部分肌肉功能減弱。橈神經(jīng)損傷橈神經(jīng)的淺支在前臂中、下1/3交接處轉(zhuǎn)向背面，下行至手背。表現(xiàn)為不能伸腕伸指，抬前臂時(shí)呈“垂腕”狀態(tài)。尺神經(jīng)損傷橈神經(jīng)損傷36ppt課件周圍神經(jīng)的損傷腓總神經(jīng)傷側(cè)臥體位下方小腿外側(cè)面直接接觸硬的手術(shù)臺(tái)面，腓骨小頭周圍受力最大，最容易損傷。截石位支腿架前外側(cè)緣較硬且過高，導(dǎo)致腓總神經(jīng)損傷。表現(xiàn)為肢體感覺障礙；足下垂。

其他神經(jīng)傷：頭部過度側(cè)曲，氣管壓迫兩側(cè)喉返神經(jīng)，可以引起呼吸困難，甚至窒息。37ppt課件

手術(shù)體位并發(fā)癥回心血流受阻剖宮產(chǎn)的病人腹腔壓力增大，使腔靜脈受壓，影響靜脈回流及心臟功能，引起體位性低血壓，危及生命。眼心反射眼球受壓誘發(fā)眼心反射，導(dǎo)致心律失常；表現(xiàn)為心動(dòng)過緩、二聯(lián)律、室顫甚至心肌收縮無力、心跳驟停。肢體血栓的形成直腸手術(shù)：特別是老年病人，血液呈高凝狀態(tài)，同時(shí)雙側(cè)肢體的制動(dòng)極意造成肢體的血栓形成。下肢筋膜室綜合癥當(dāng)肢體高于右心房平面1CM時(shí)，肢體的灌注壓降低0.78

mmHg，此癥狀好發(fā)于截石位時(shí)，腘動(dòng)脈長(zhǎng)期充血腫脹；腘靜脈長(zhǎng)期淤血導(dǎo)致。發(fā)病少，后果嚴(yán)重。其他損傷

角膜干燥、潰瘍、鼓膜損傷、脫發(fā)、自傷等。38ppt課件手術(shù)體位對(duì)生理的影響對(duì)呼吸功能的影響頭低足高的體位；側(cè)、俯臥位；易引起限制性通氣障礙及肺不張。對(duì)循環(huán)的影響正常人頭低45°體位下的心臟循環(huán)變化：心率減慢、心臟容積增大，上腔靜脈容積增加2倍。對(duì)原先已有心肌病或肺淤血的患者,足以誘發(fā)致命性急性心臟擴(kuò)大或急性肺水腫意外。對(duì)胃內(nèi)壓的影響麻醉后，胃食管連接部的特殊功能被削弱，胃內(nèi)容物易受體位改變而返流：側(cè)臥位較仰臥位易返流，頭低位時(shí)最易返流。腹肌緊張導(dǎo)致胃內(nèi)壓升高。對(duì)腦血流的影響較少，且為間接影響。主要取決于平均動(dòng)脈壓和腦血管阻力兩項(xiàng)因素。39ppt課件

因手術(shù)的需要