手足口防治知識(shí)課件

手足口病預(yù)防控制

婁煩縣天池店鄉(xiāng)第二寄宿制小學(xué)

2018年5月2023/6/51.內(nèi)容

一、病原學(xué)及診斷二、流行病學(xué)特征三、流行病學(xué)調(diào)查四、托幼機(jī)構(gòu)晨檢五、健康教育六、消毒隔離2023/6/52.一、病原學(xué)及診斷2023/6/53.一組征候群手足口臀部出現(xiàn)斑丘疹和皰疹為特征。四不象：不象藥疹，不象蟲咬、不象牙齦皰疹、不象水痘出診四部曲：手、足、口、臀四不特征。不痛、不癢、不結(jié)痂、不留疤痕。手足口病2023/6/54.2023/6/55.2023/6/56.2023/6/57.病原體20多種/型腸道病毒同一病原體引起多種癥狀或疾病，不同病原體引起同一癥狀。不同型間無交叉免疫?？煞磸?fù)感染。主要是CoxA16，EV71。我省兩種都有。EV71重癥比例高，多2歲以下兒童。2023/6/58.環(huán)境生存能力適合在濕、熱的環(huán)境下生存病毒在4℃可存活1年，在-20℃可長期保存，在外環(huán)境中病毒可長期存活。抵抗力較強(qiáng)，對乙醚、去氯膽酸鹽等不敏感，75%酒精和5%來蘇亦不能將其滅活。對紫外線及干燥敏感。各種氧化劑(高錳酸鉀、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能滅活病毒。病毒在50℃可被迅速滅活1mol濃度二價(jià)陽離子環(huán)境可提高病毒對熱滅活的抵抗力。2023/6/59.臨床診斷夏秋季節(jié)咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐和頭疼等癥狀。發(fā)熱1-2天后，先手掌或腳掌部出現(xiàn)皮疹后臀部或膝蓋出現(xiàn)。有的患兒不發(fā)熱，僅出現(xiàn)皮疹，病情輕。大多數(shù)患兒一周內(nèi)體溫下降，皮疹消退，病情恢復(fù)。少數(shù)會(huì)侵犯心腦器官，引起死亡。結(jié)合流行病學(xué)史。2023/6/510.病例定義(一）臨床診斷病例

*急性起病，發(fā)熱

*手、足、口3大部位出現(xiàn)癥狀為特征手掌或腳掌部出現(xiàn)斑丘疹和皰疹，臀部或膝蓋也可出現(xiàn)皮疹；皮疹周圍有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少；口腔粘膜出現(xiàn)散在的皰疹，疼痛明顯。

*部分患兒可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐和頭疼等癥狀。2023/6/511.符合下列一條，為重癥病例：

1.具有手足口病臨床表現(xiàn)的患者，同時(shí)伴有肌陣攣，或腦炎、急性遲緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等。

2.手足口病流行地區(qū)的嬰幼兒雖無手足口病典型表現(xiàn)，但有發(fā)熱伴肌陣攣，或腦炎、急性遲緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等。2023/6/512.(二)實(shí)驗(yàn)室診斷病例臨床診斷病例符合下列條件之一，即為實(shí)驗(yàn)室診斷病例：1.病毒分離自咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子、腦脊液或皰疹液、以及腦、肺、脾、淋巴結(jié)等組織標(biāo)本中分離到腸道病毒。2.血清學(xué)檢驗(yàn)

病人血清中特異性IgM抗體陽性，或急性期與恢復(fù)期血清IgG抗體有4倍以上的升高。3.核酸檢驗(yàn)自病人血清、腦脊液、咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子、腦脊液或皰疹液以及腦、肺、脾、淋巴結(jié)等組織標(biāo)本中檢測到病原核酸。2023/6/513.二、流行病學(xué)特征2023/6/514.手足口病不是新發(fā)傳染病1957年新西蘭首次報(bào)道該病。1958年分離出柯薩奇病毒。1959年提出手足口病命名。1969年美國首次確認(rèn)EV71。EV71感染與CoxA16感染交替出現(xiàn)。2023/6/515.

不是罕見病，是兒童和嬰幼兒的常見病。

全球性傳染病，世界五大洲20個(gè)國家報(bào)道此病流行。20世紀(jì)90年代日本、馬來西亞和中國臺(tái)灣都出現(xiàn)過手足口病暴發(fā)。目前新加坡、香港病例數(shù)較去年同期上升。2023/6/516.不是輸入性傳染病我國于1981年上海首次報(bào)道本病，此后，北京、河北、天津、福建、吉林、山東、湖北、青海和廣東等10幾個(gè)省份均有本病報(bào)道。CoxA16：1983年天津，1986年再次暴發(fā)。EV71：1995年，武漢病毒研究；1998年深圳市衛(wèi)生防疫站。2007年山東臨沂，8000多例，死亡14例。2008年，我國安徽、江西、廣東、北京、湖北等數(shù)個(gè)?。ㄊ校┏霈F(xiàn)手足口病疫情。2023/6/517.

全年可見，夏秋季高發(fā)，冬季較少，我國6-7月份最高。2023/6/518.流行環(huán)節(jié)

傳染源人是腸道病毒唯一宿主，患者和隱性感染者是傳染源，通常以發(fā)病后一周內(nèi)傳染性最強(qiáng)。糞便3-5周，咽喉飛沫1-2周。傳播途徑接觸傳播糞-口和/或呼吸道飛沫傳播，接觸病人皮膚、粘膜泡疹液而感染。是否可經(jīng)水或食物傳播尚不明確。

2023/6/519.易感人群人對腸道病毒普遍易感顯性感染和隱性感染后均可獲得特異性免疫力，持續(xù)時(shí)間尚不明確。病毒的各型間無交叉免疫。各年齡組均可感染發(fā)病，其中兒童是主要發(fā)病人群。但以≤3歲年齡組發(fā)病率最高。成人多隱性感染而獲得免疫力。2023/6/520.三、流行病學(xué)調(diào)查調(diào)查對象危重病例和死亡病例；住院病例。聚集性病例（學(xué)校與幼托機(jī)構(gòu)一周內(nèi)出現(xiàn)2例及以上病例）。2023/6/521.調(diào)查內(nèi)容和方法個(gè)案調(diào)查病人基本情況、發(fā)病經(jīng)過、臨床表現(xiàn)、治療與轉(zhuǎn)歸、流行病學(xué)史(活動(dòng)情況、飲食飲水衛(wèi)生情況、病前類似病人接觸史等)、密切接觸者。根據(jù)病人的臨床癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果以及流行病學(xué)特點(diǎn)，了解手足口病發(fā)病及疫源地環(huán)境情況，病例發(fā)病前發(fā)病前7天內(nèi)活動(dòng)范圍及暴露史與接觸史：接觸時(shí)間、接觸方式、接觸頻率、接觸地點(diǎn)、接觸時(shí)采取防護(hù)措施情況等，以便控制疫情蔓延，積累資料，作為當(dāng)?shù)亓餍胁W(xué)分析的基礎(chǔ)。2023/6/522.疫情控制病人的隔離治療疫點(diǎn)消毒處理密切接觸者的處置聚集發(fā)病的處置2023/6/523.病人的隔離治療嚴(yán)格管理傳染源，加強(qiáng)醫(yī)院消毒和污物處理，杜絕院內(nèi)感染。對住院治療的患者，要限制其陪護(hù)和接觸者人數(shù)，強(qiáng)化洗消措施；對居家治療的病人及其接觸者，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村、社區(qū)防保人員具體指導(dǎo)落實(shí)隔離措施和周邊區(qū)域的消毒處理措施。病人原則上應(yīng)隔離治療至主要癥狀消失，熱度及紅疹消退，以及所有水皰消退為止。若病人為學(xué)生或幼托兒童，建議在結(jié)束隔離治療后再休息一周后返校。2023/6/524.疫點(diǎn)消毒處理：切斷傳播途徑疫情發(fā)生地要及時(shí)組織開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，對垃圾、糞便、污水及時(shí)清運(yùn)消毒，整治城鄉(xiāng)衛(wèi)生環(huán)境；對于患者的用品、衣物、嘔吐物、排泄物及其容器等用含氯消毒劑以適當(dāng)比例配比進(jìn)行消毒；使用菊酯類殺蟲劑殺滅蚊蠅。嚴(yán)格保護(hù)生活飲用水源，尤其對于農(nóng)村地區(qū)集中供水的村莊，要整治水源地周圍環(huán)境，采取保護(hù)措施，嚴(yán)防水源污染。2023/6/525.密切接觸者的處置密切接觸者是指與病人處在同一工作、生活、學(xué)習(xí)環(huán)境中的人群，包括托幼機(jī)構(gòu)和學(xué)校的同班者、教職工、家庭成員等。對密切接觸者要進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察一周，期間出現(xiàn)發(fā)熱、出疹等癥狀和體征，要立即報(bào)告，在家或醫(yī)院隔離治療。2023/6/526.聚集發(fā)病的處置幼托機(jī)構(gòu)若一周內(nèi)同一班級出現(xiàn)2例及以上病例，則疫情波及班級應(yīng)停課2周。中小學(xué)發(fā)生聚集性疫情后，可綜合當(dāng)?shù)匾咔榱餍星闆r、環(huán)境衛(wèi)生情況、防控的人力物力負(fù)擔(dān)以及相應(yīng)的社會(huì)成本等決定是否停課及停課時(shí)間長短。2023/6/527.社區(qū)病人及流動(dòng)兒童管理流動(dòng)兒童（長期）高發(fā)地區(qū)兒童輸入的隨訪居家隔離治療患兒隨訪健康教育材料的發(fā)放2023/6/528.四、托幼機(jī)構(gòu)晨檢與缺勤監(jiān)測

2023/6/529.監(jiān)測目的及實(shí)施為及早發(fā)現(xiàn)學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)等重點(diǎn)單位內(nèi)發(fā)生的手足口病疫情，及時(shí)采取有效措施控制疫情的擴(kuò)散和蔓延，各級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)積極配合當(dāng)?shù)亟逃姓块T，指導(dǎo)轄區(qū)學(xué)校與托幼機(jī)構(gòu)開展手足口病晨檢與缺勤監(jiān)測工作。2023/6/530.專職保健老師負(fù)責(zé)晨檢及其管理制定晨檢制度晨檢時(shí)間：進(jìn)入校門時(shí)晨檢疫情期間二次晨檢：疫情期間班主任老師在每天第一節(jié)課課前5—10分鐘對學(xué)生進(jìn)行晨檢晨檢匯總和報(bào)告具體要求按照當(dāng)?shù)亟逃托l(wèi)生行政部門規(guī)定執(zhí)行。疫情期間報(bào)當(dāng)?shù)谻DC。2023/6/531.晨檢內(nèi)容①發(fā)熱；②口腔粘膜、手、足和臀部出現(xiàn)散在皰疹等手足口病癥狀；③因病缺勤情況。晨檢方式：一看二問三摸進(jìn)一步檢查：對精神萎靡、嗜睡等可疑患病的學(xué)生，需要請學(xué)校校醫(yī)作確保做到病人的早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告。發(fā)熱病人要測體溫。發(fā)現(xiàn)疑似學(xué)生病例要通知家長領(lǐng)回，促其就診。學(xué)校隨時(shí)關(guān)注該學(xué)生治療、病程進(jìn)展等情況。2023/6/532.缺勤/缺課監(jiān)測學(xué)校與托幼機(jī)構(gòu)的班主任密切關(guān)注本班學(xué)生的出勤情況，對于因病缺勤的學(xué)生，應(yīng)當(dāng)及時(shí)同家長聯(lián)系，了解學(xué)生的患病情況和可能的病因，并及時(shí)報(bào)告給學(xué)校校醫(yī)或保健老師。發(fā)現(xiàn)疫情增多現(xiàn)象報(bào)告CDC及其主管部門2023/6/533.托幼機(jī)構(gòu)及小學(xué)等集體單位的預(yù)防控制措施

本病流行季節(jié)，教室和宿舍等場所要保持良好通風(fēng)；每日對玩具、個(gè)人衛(wèi)生用具、餐具等物品進(jìn)行清洗消毒；進(jìn)行清掃或消毒工作（尤其清掃廁所）時(shí)，工作人員應(yīng)穿戴手套。清洗工作結(jié)束后應(yīng)立即洗手；每日對門把手、樓梯扶手、桌面等物體表面進(jìn)行擦拭消毒；教育指導(dǎo)兒童養(yǎng)成正確洗手的習(xí)慣；每日進(jìn)行晨檢，發(fā)現(xiàn)可疑患兒時(shí)，要對患兒采取及時(shí)通知家長送診、患兒居家隔離治療，直至病愈方可返校。對缺勤學(xué)生進(jìn)行追蹤，如為病人要采取督促其治療。2023/6/534.五、健康教育2023/6/535.學(xué)校健康教育健康教育形式專題講座、發(fā)放宣傳材料或開展技術(shù)培訓(xùn)等方式，對學(xué)校與托幼機(jī)構(gòu)教師、校醫(yī)及其他相關(guān)工作人員進(jìn)行健康教育，重點(diǎn)是手足口病預(yù)防知識(shí)要點(diǎn)、健康教育技巧、方法等方面的指導(dǎo)，提高開展健康教育工作的能力。建議學(xué)校與托幼機(jī)構(gòu)采取召開家長會(huì)、講座、發(fā)放宣傳材料等形式向孩子家長宣傳手足口病防治知識(shí)，提高廣大家長的防范意識(shí)。指導(dǎo)學(xué)校采取黑板報(bào)、面對面宣傳、發(fā)放宣傳材料等形式，托幼機(jī)構(gòu)采取游戲等方式對托幼進(jìn)行相關(guān)健康知識(shí)的宣傳教育，也可采用教師示范的方式教會(huì)托幼養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。2023/6/536.宣傳教育要點(diǎn)養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣和飲食習(xí)慣，飯前便后洗手，勤洗澡。注意教會(huì)幼兒正確的洗手方法。宣傳喝開水，不喝生水，不吃生冷食物，剩飯剩菜要加熱后再食用。通過健康教育，使家長盡量少帶孩子去擁擠的公共場所，特別是盡量避免與其他有發(fā)熱、出疹性疾病的兒童接觸，減少被感染的機(jī)會(huì)；并養(yǎng)成經(jīng)常對孩子居住的房間進(jìn)行通風(fēng)換氣等良好習(xí)慣。學(xué)校和家長注意孩子營養(yǎng)的合理搭配，讓孩子休息好，適當(dāng)曬曬太陽，增強(qiáng)自身的免疫力。家長應(yīng)注意家庭室內(nèi)外的清潔衛(wèi)生，家庭成員的衣服、被褥要在陽光下曝曬。學(xué)校和家長平時(shí)要多注意觀察孩子身體狀況的變化，一旦發(fā)現(xiàn)孩子有發(fā)熱、出疹等表現(xiàn)，應(yīng)盡早帶孩子到醫(yī)院就診，并積極配合醫(yī)生的治療。2023/6/537.醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康教育醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)醫(yī)生對病人的教育。大眾宣傳2023/6/538.社會(huì)大眾的宣傳熱線電話媒體應(yīng)對與正面宣傳。外來人口的宣傳十五字的防病口訣。2023/6/539.五、消毒隔離2023/6/540.病原體抗力腸道病毒適合在濕熱的環(huán)境下生存與傳播，對乙醚、去氯膽酸鹽等不敏感，75%酒精和5%來蘇亦不能將其滅活對紫外線及干燥敏感；各種氧化劑(高錳酸鉀、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能滅活病毒；病毒在4℃可存活1年，在-20℃可長期保存，在外環(huán)境中病毒可長期存活。2023/6/541.傳播途徑

腸道病毒主要經(jīng)糞-口和/或呼吸道飛沫傳播，亦可經(jīng)接觸病人皮膚、粘膜泡疹液而感染，經(jīng)水或食物傳播尚不明確。腸道病毒感染的潛伏期大約2~10天，平均3~5天，發(fā)病前數(shù)天感染者咽部與糞便就可檢出病毒，通常以發(fā)病后一周內(nèi)傳染性最強(qiáng)；患者可持續(xù)經(jīng)由腸道排出病毒，時(shí)間可達(dá)8~12周。病人糞便、皰疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、內(nèi)衣以及醫(yī)療器具等均可造成本病傳播。2023/6/542.消毒隔離措施知識(shí)培訓(xùn)1.各地應(yīng)舉辦多種形式的手足口病相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，使所有醫(yī)護(hù)人員盡快熟悉手足口病消毒隔離技術(shù)。2.疾病流行期間醫(yī)院要加強(qiáng)對衛(wèi)生保潔員和培護(hù)人員的教育、培訓(xùn)和管理，做好環(huán)境衛(wèi)生和消毒，減少污染擴(kuò)散。2023/6/543.醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)檢分診和預(yù)防性消毒措施1.在門診、急救中心設(shè)立預(yù)檢分診臺(tái)，對5歲以下發(fā)熱的患兒引導(dǎo)至兒科門診就診；在兒科門診導(dǎo)診處設(shè)立二次分診臺(tái)，將可疑患兒安排到專門的診室進(jìn)行診治。2.兒科門診應(yīng)設(shè)立專門的手足口病診室、獨(dú)立的候診區(qū)、隔離輸液室、隔離觀察室、專用衛(wèi)生間等；兒科病房應(yīng)設(shè)立手足口病隔離病室，合理設(shè)置就診和留觀場所，保障有新的通風(fēng)，避免擁擠。3.診療場所應(yīng)有適宜的洗手設(shè)施，醫(yī)護(hù)人員人手配備快速手消毒劑揉搓(單純酒精制劑無效)；加強(qiáng)診療場所的通風(fēng)換氣，上班前、午休、下班前在無人情況下可對病室空氣采用紫外線消毒30分鐘。室內(nèi)地面和工作臺(tái)面每日用500mg/L含氯消毒劑清拖(擦)2次以上，并保持干燥。4.建議醫(yī)院門診、病區(qū)設(shè)置的兒童樂園停止所有活動(dòng)，玩具和設(shè)施應(yīng)落實(shí)專人清潔消毒。2023/6/544.醫(yī)療機(jī)構(gòu)嬰兒室的消毒隔離措施1.嬰兒室應(yīng)增設(shè)隔離床位收容有疑似癥狀(如發(fā)燒、腹瀉等)的新生兒或母親曾于待(生)產(chǎn)期間出現(xiàn)疑似癥狀(如發(fā)燒、腹瀉等)的新生兒；床與床間應(yīng)有適度間隔，不相互緊鄰。2.新生兒出院后，嬰兒床須進(jìn)行消毒后才能提供其他新生兒使用。3.非嬰兒室醫(yī)護(hù)人員和有癥狀(如發(fā)燒、腹瀉等)的醫(yī)護(hù)人員禁止進(jìn)入嬰兒室；照顧新生兒的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入嬰兒室前應(yīng)注意手部消毒和更換隔離衣，并于照顧每個(gè)新生兒前后都要正確洗手；對接觸的工作臺(tái)面應(yīng)定期進(jìn)行消毒清潔。4.奶瓶、奶嘴應(yīng)充分清洗，玻璃奶瓶應(yīng)以壓力蒸汽消毒，塑料奶瓶、奶嘴(含安撫奶嘴)需煮沸消毒后才可使用。5.嬰兒室使用的消毒器具、敷料罐應(yīng)定期清洗更換；新生兒飲用水務(wù)必使用煮沸過的水。6.若母嬰同室，母親在接觸或哺育新生兒前，務(wù)必洗手。2023/6/545.出現(xiàn)疑似病人或病人的消毒隔離措施1.病人的隔離：在發(fā)生疫情的病區(qū)，應(yīng)將患者安排在單人病房或同癥狀的患者安排在一起。嚴(yán)禁將患者擱置在病區(qū)內(nèi)的走廊上(容易造成病原體的擴(kuò)散)；同一間病房內(nèi)不應(yīng)收治其他非腸道病毒感染的患兒；重癥患兒應(yīng)單獨(dú)隔離治療。2023/6/546.醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)：應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上實(shí)施接觸隔離。進(jìn)入患者區(qū)域的人員(包括醫(yī)務(wù)人員、陪客與探訪者)應(yīng)佩戴外科口罩；加強(qiáng)手部衛(wèi)生，醫(yī)護(hù)人員接觸病人血液、體液、分泌物和排泄物時(shí)應(yīng)戴手套，接觸患者及其污物、脫卸手套后，應(yīng)立即洗手消毒；當(dāng)病人的血液、體液、分泌物、排泄物等體內(nèi)物質(zhì)有可能噴濺時(shí)，應(yīng)穿戴面罩和防護(hù)服。處理患者排泄或嘔吐物的人員，應(yīng)嚴(yán)格個(gè)人防護(hù)措施，佩戴外科口罩、手套，穿著隔離衣；在清洗盛污物的容器、配制含氯消毒劑時(shí)，應(yīng)佩戴眼罩，有條件的可佩戴面罩。2023/6/547.消毒隔離措施：醫(yī)護(hù)人員在診療、護(hù)理每一位病人后，應(yīng)認(rèn)真洗手或?qū)﹄p手消毒；診療、護(hù)理病人過程中所使用的非一次性的儀器、物品等應(yīng)擦拭消毒；對住院患兒使用過的病床及桌椅等設(shè)施和物品應(yīng)消毒后才能繼續(xù)使用；患兒的呼吸道分泌物和糞便及其污染的物品要進(jìn)行消毒處理；加強(qiáng)醫(yī)院污水、污物的消毒管理。2023/6/548.腸道病毒的消毒方法排泄物、嘔吐物的消毒：可用生石灰以1:1