營養(yǎng)性巨細胞貧血課件

營養(yǎng)性巨細胞貧血課件41、俯仰終宇宙，不樂復(fù)何如。42、夏日長抱饑，寒夜無被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來，一日難再晨。及時當勉勵，歲月不待人。營養(yǎng)性巨細胞貧血課件營養(yǎng)性巨細胞貧血課件41、俯仰終宇宙，不樂復(fù)何如。42、夏日長抱饑，寒夜無被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來，一日難再晨。及時當勉勵，歲月不待人。第三節(jié)營養(yǎng)性巨幼細胞貧血葉酸維生素B12DNA合成障礙教學(xué)是一個師生互動的過程,主體是學(xué)生,教師起引導(dǎo)作用。在寫作教學(xué)中,學(xué)生的主體地位更為顯著,因此要從學(xué)生的角度來進行探究。一、農(nóng)村中學(xué)生作文的困境1.應(yīng)試教育的影響。長期以來,為了追求升學(xué)率,教師往往有意無意地忽視了語文的工具性和人文性特點,沒有真正重視作文教學(xué),這樣就使學(xué)生的創(chuàng)作思維得不到啟迪和訓(xùn)練。2.缺少足夠的課外閱讀。農(nóng)村受辦學(xué)條件的限制,很多學(xué)校沒有像樣的圖書館,學(xué)生極少接觸甚至接觸不到有價值的讀物。再則,一部分家長和教師都認為看課外書會影響成績,而禁止學(xué)生接觸課外讀物。這樣學(xué)生自覺或不自覺地遠離了課外的文學(xué)讀物。3.單調(diào)的學(xué)生生活。農(nóng)村學(xué)生本來應(yīng)該比城鎮(zhèn)學(xué)生活動的范圍要大,但隨著城鎮(zhèn)化的推進,學(xué)生原先豐富多彩的農(nóng)村生活被“半城市化生活方式”所取代。農(nóng)村家長對子女的期望達到了空前的高度,學(xué)生的生活圈子越來越小,所接觸的農(nóng)務(wù)也越來越少,很多學(xué)生都不知道農(nóng)事和時節(jié)。沒有豐富多彩的生活體驗就沒有生動的寫作材料。試想,一個沒有生活體驗的中學(xué)生,怎么能寫出具有真情實感的文章呢?4.落后的教學(xué)觀念。由于信息交流和教學(xué)條件的限制,大多數(shù)農(nóng)村教師的作文觀念比較陳舊,多年來一貫的教學(xué)方法嚴重地制約了他們對作文教學(xué)的更新和思考。5.學(xué)生的自罪心理。每個學(xué)生都有表現(xiàn)欲,青少年學(xué)生的表現(xiàn)欲更為強烈,他們渴望在眾人面前把自己最好的一面展示出來并希望得到肯定。但是很多時候他們不敢表現(xiàn),沒有自信,認為自己不行,怕“丟臉”,因此放棄了表現(xiàn)自我的機會。長此以往,他們會責(zé)怪自己,怪自己學(xué)不好,或者不夠勇敢,于是形成自罪心理。這種心理在農(nóng)村學(xué)生身上表現(xiàn)得尤為突出。寫作也一樣,學(xué)生對寫作不感興趣不是因為寫作本身沒有樂趣,而是學(xué)生認為自己寫不好,產(chǎn)生畏難情緒,進而怕寫作文。同時他們對自己的這種表現(xiàn)深感自責(zé),產(chǎn)生了自罪心理。因此,要想使學(xué)生對寫作感興趣,就必須對學(xué)生的自罪心理進行有效干預(yù),幫助學(xué)生樹立信心。二、要懂得農(nóng)村學(xué)生的寫作心理長期的語文教學(xué)問題形成的困境不是一朝一夕可以解決的,這就要求農(nóng)村語文教師在寫作教學(xué)過程中做好引導(dǎo)工作,引導(dǎo)學(xué)生走出困境。首先,要引導(dǎo)學(xué)生有意識地擴大閱讀量。曾經(jīng)看過有些教師組織學(xué)生開展每周節(jié)約一元錢訂閱報刊雜志的活動,受到很多學(xué)生和家長的歡迎。學(xué)生在傳閱用自己的零花錢買的書籍時特別認真,收效甚好。其次,要利用農(nóng)村這一部讀不完的百科全書。要讓學(xué)生盡可能多地到廣闊的農(nóng)村生活中去汲取寫作的源泉。教師要抓住農(nóng)時,要求學(xué)生去觀察體驗生活,比如,到養(yǎng)蠶季節(jié),以布置家庭作業(yè)的方式讓學(xué)生去幫父母采桑葉、喂蠶,作好養(yǎng)蠶日記;到農(nóng)忙時節(jié),可以建議家長讓孩子參加力所能及的農(nóng)業(yè)勞動,體會田間勞動的甘苦。當然,教師還要善于引導(dǎo)學(xué)生細心體會萬事萬物豐富而細膩的情感,啟發(fā)學(xué)生站在一草一木、一石一鳥的角度去思考問題,去感受生活的真諦。這樣,學(xué)生的思維就開闊了,想像力就豐富了,他們的創(chuàng)作欲望就會增強,又怎會寫不出具有真情實感的文章呢?三、力求創(chuàng)新作文教法1.師生共作佳文榜樣的力量是無窮的,這就要求教師能打破陳舊的作文教學(xué)方法,嘗試在作文教學(xué)中,與學(xué)生一起寫文章,一起品讀文章,一起談體會、談生活、談技法,談學(xué)生作文時會出現(xiàn)的問題,給學(xué)生最感性的東西,這樣能引起學(xué)生的興趣,激發(fā)起他們的寫作熱情。2.培養(yǎng)學(xué)生的想象力想象力是創(chuàng)作的源泉,可以毫不夸張地說,沒有想象力就沒有作文。學(xué)生的作文水平低,寫作思路狹窄,內(nèi)容枯燥單調(diào),語句平淡乏味。究其原因是農(nóng)村學(xué)生與外界接觸太少,缺乏想象力。因此,培養(yǎng)學(xué)生豐富的想象力也是提高農(nóng)村中學(xué)生作文水平的關(guān)鍵。著名作家茅盾說過:“想象的來源就是觀察,觀察的范圍愈廣闊,想象力也就愈豐富?！币囵B(yǎng)學(xué)生豐富的想象力,教師應(yīng)注意引導(dǎo)學(xué)生全面細致地觀察社會生活中具體的人、事、物。如身邊人的外貌、言談、舉止及其性格、思想、學(xué)習(xí)或工作等情況;身邊事情的起因、經(jīng)過、結(jié)果及其發(fā)生的時間、地點、人物等情況;事物的位置、外形特征及景物的遠近、動靜、聲色等等,特別要注意指導(dǎo)學(xué)生觀察此人與彼人、此事與彼事、此物與彼物的不同之處,留心其特有的、與眾不同的地方。中學(xué)語文課文大多是經(jīng)過專家精選的名篇佳作,有其廣泛的代表性,內(nèi)容極其豐富,所蘊含的作家的想象力也是極為豐富的,因此,教師應(yīng)充分地利用課文中生動的語言、精彩的情節(jié)來激發(fā)學(xué)生的想象力。比如《阿長與》中魯迅對阿長的描寫非常傳神,可以引導(dǎo)學(xué)生進行人物對照,和自己身邊所見的人物對照,然后激發(fā)學(xué)生的模仿創(chuàng)作興趣,可以達到較好的效果。3.注意思維訓(xùn)練,提高思維能力作文教學(xué)是語言和思維的綜合訓(xùn)練,而農(nóng)村作文教學(xué)仍然是重語言輕思維的訓(xùn)練,從語言到語言,致使學(xué)生思路閉塞,習(xí)慣依樣畫葫蘆,作文從形式到內(nèi)容幾乎千篇一律。為此,教師可以設(shè)計一些形式活潑的作文訓(xùn)練,想象作文和續(xù)寫作文就是能使學(xué)生思維充分展開的寫作訓(xùn)練方式。如《阿長與》這一課中,有關(guān)阿長如何得到那四本書沒有作交代,于是,可以在把握阿長這個人物特點的基礎(chǔ)上,要求學(xué)生展開豐富的想象力:一個目不識丁的、身份卑微的婦女是如何得到這書的呢?4.樹立信心,激發(fā)寫作欲望作文是有難度的,尤其對于基礎(chǔ)較差的學(xué)生來講,一篇習(xí)作就可以讓其喪失學(xué)習(xí)的信心,這就要求教師能針對不同學(xué)生的不同情況對癥下藥,逐步培養(yǎng)起學(xué)生作文的信心,讓學(xué)生卸下“怕”寫作文的思想包袱,走出自罪心理,激發(fā)他們的寫作欲望。對寫作能力差的學(xué)生,沙里淘金,努力發(fā)現(xiàn)他們作文中每一個細微的閃光點,哪怕一句通順的話,一個優(yōu)美的詞語,甚至一個標點符號,都要加以表揚。這樣,增強了學(xué)生的信心,激起了他們寫作的積極性?？傊?要走出農(nóng)村中學(xué)作文教學(xué)的困境并非易事,它需要全體師生的共同努力。我們應(yīng)從實際出發(fā),尊重農(nóng)村中學(xué)生作文的實際情況,在此基礎(chǔ)上教師要大膽創(chuàng)新,探求新教法,讓農(nóng)村中學(xué)生的作文寫出新意、寫出特色,那么農(nóng)村中學(xué)作文教學(xué)必能有新突破。自北京市再次發(fā)布減負令以來，九中教育集團從課程、課堂、有效性作業(yè)等方面減輕學(xué)生的課業(yè)負擔(dān)。減負很重要，單純的減負也很容易，但是要做到“減負不減質(zhì)”卻不簡單。提高課堂實效，優(yōu)化課堂教學(xué)是科學(xué)減負、減負不減質(zhì)的根本，減負增效要從優(yōu)化課堂教學(xué)開始。作為九中教育集團的成員校，金二小每周一的調(diào)研課，學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)班子走進課堂集體調(diào)研。每周一行政例會安排一節(jié)課，集體走進課堂進行常態(tài)課調(diào)研，從不同側(cè)面做好課堂觀察。聽課后，大家匯總觀察結(jié)果，對聽課教師所在的教研組進行集體反饋，對于部分教師的課堂還要追蹤，促進其課堂的改進，如此循環(huán)往復(fù)。學(xué)校建立邀請聽課制，為教師之間的互助搭建了平臺。每位教師每學(xué)期主動邀請一定數(shù)量的人去聽自己的課，并進行評比。至于什么時間去聽、聽什么內(nèi)容以及課后如何評課，均由教師自己安排。實施邀請聽課制，大大激發(fā)了老師們的教研熱情。將學(xué)生的課堂學(xué)習(xí)前移，讓課堂中的探究成為真探究。課堂教學(xué)以探究學(xué)習(xí)為主要學(xué)習(xí)方式，分為三個階段：課前預(yù)習(xí)探究學(xué)習(xí)―課中自主合作探究學(xué)習(xí)―課后應(yīng)用探究學(xué)習(xí)。課前預(yù)習(xí)探究，學(xué)生帶著疑問而來。課堂上，孩子們就課前產(chǎn)生的問題進行合作探究，使得課中的探究成為真探究，培養(yǎng)學(xué)生可持續(xù)學(xué)習(xí)的能力。例如，數(shù)學(xué)學(xué)科以問題解決為主線構(gòu)建教學(xué)的流程：學(xué)校倡導(dǎo)“讓學(xué)習(xí)發(fā)生在學(xué)生身上”，實現(xiàn)讓學(xué)生主動地學(xué)習(xí)，而不是被迫地學(xué)習(xí)。以自主合作的探究方式為主線，課前的預(yù)習(xí)探究、課中的自主合作探究、課后的應(yīng)用探究為學(xué)生開設(shè)了自主合作探究的空間與時間，對于改變學(xué)生學(xué)習(xí)方式起到了重要的作用。以探究學(xué)習(xí)為主要學(xué)習(xí)方式的課堂教學(xué)，充分體現(xiàn)了教師組織者、引導(dǎo)者、合作者的角色：①讓學(xué)生有質(zhì)疑問難的權(quán)利。學(xué)生在進行課前預(yù)習(xí)探究和課堂上自主合作探究的時候，都會產(chǎn)生各種各樣的問題。課堂上讓學(xué)生的困惑、困難、疑問充分展現(xiàn)出來，讓學(xué)生的問題成為他們學(xué)習(xí)的主要動力。②讓學(xué)生有獨立思考的機會。獨立思考是學(xué)生小組活動、發(fā)表意見、與人合作的前提，只有學(xué)會獨立思考，學(xué)生才能深度參與到學(xué)習(xí)活動之中，收獲有個性的見解和解決問題的經(jīng)驗。③讓學(xué)生經(jīng)歷探索的學(xué)習(xí)過程。學(xué)生在課前預(yù)習(xí)探究和課中自主合作探究過程中，積極參與觀察、實驗、猜測、驗證、推理，體驗失敗的挫折和成功的快樂。④讓課堂成為學(xué)生交流的平臺。在課堂上，學(xué)生有了自己的思想，他們也有了表達的欲望，教師為學(xué)生搭建交流分享的平臺，讓他們暢所欲言。教師放心而退，適時而出，讓學(xué)生的學(xué)習(xí)變被動為主動，學(xué)生在課堂上的行為有了很多的不同。孩子們在課堂上，時而自己思考，時而與同學(xué)討論，時而走上講臺發(fā)表自己的意見，時而高高地舉起自信的小手……課堂上原來的“一言堂”變成了“群言堂”，原來安靜的課堂變得“熱鬧”了。第三節(jié)營養(yǎng)性巨幼細胞貧血葉酸維生素B12DNA合成障礙葉酸體內(nèi)不能合成，由食物供給水溶性B族維生素四氫葉酸維生素B12病因攝入不足需要量增加利用障礙吸收障礙發(fā)病機制及臨床表現(xiàn)DNA合成受阻RNA繼續(xù)成熟核發(fā)育落后于漿細胞體積大、包漿多巨幼變四氫葉酸核苷酸合成減少葉酸未成熟就被破壞無效造血全血細胞減少、溶血、黃疸貧血（大細胞性）：蒼白、乏力、頭暈、活動后心慌氣短溶血：黃疸白細胞減少：易感染血小板減少：易出血全血細胞減少、溶血、黃疸消化系統(tǒng)胃腸道粘膜萎縮、腺體分泌減少消化系統(tǒng)：食欲減退、消化不良、腹脹腹瀉、舌炎“牛肉樣舌”：表現(xiàn)為舌頭腫脹、疼痛、舌面絳紅如生牛肉

神經(jīng)系統(tǒng)維生素B12維生素B12缺乏甲基丙二酸大量堆積神經(jīng)系統(tǒng)癥狀手足對稱性麻木、下肢無力、深感覺障礙、錐體束征（+）、精神異常、失眠實驗室檢查一、血象大細胞性貧血：MCV↑、MCH↑、MCHC正常核右移：中心粒細胞分葉＞5葉者大于5%二、骨髓象骨髓增生活躍，紅系為主，“巨幼變”：核發(fā)育落后于包漿，“核幼漿老”

三、葉酸和維生素B12含量測定

血清葉酸＜6.81nmol/L,紅細胞葉酸＜227nmol/L葉酸血清維生素B12＜74pmol/L診斷找原因找臨床表現(xiàn)看血象看骨髓象測葉酸和維生素B12含量補給葉酸或維生素B12有效治療1.病因治療治療基礎(chǔ)疾病，合理膳食二、補充葉酸和（或）維生素B121.葉酸：口服5-10mg，3次/