腦出血護理查房演示文稿

腦出血護理查房演示文稿第一頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期一腦出血的護理查房內三科張云

201310第二頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期一一、疾病概述1.定義腦出血是指原發(fā)性非外傷性腦實質內出血，占急性腦血管病的20%--30%，急性期病死率占30%--40%。按ICH出血的部位、穩(wěn)定性及病因分為不同類型腦出血。第三頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期一2.病因（1）高血壓合并小動脈硬化（60%)。（2）腦動脈瘤，動-靜脈血管畸形破裂(30%)。（3）其它病因包括腦動脈粥樣硬化血液病、抗凝或溶栓治療等。第四頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期一3臨床表現急性期表現為頭痛，頭暈，嘔吐，脈搏減弱，意識障礙，偏癱，失語，偏盲，大小便失禁等，發(fā)病時血壓升高，多數患者腦膜刺激征為陽性，瞳孔常有雙側不等大。第五頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期一腦出血的好發(fā)年齡為50-70歲，男性稍多于女性，冬春兩季發(fā)病率較高，多有高血壓病史。多在情緒激動或活動中突然發(fā)病，發(fā)病后病情常于數分鐘至數小時內達到高峰。第六頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期一1殼核出血：最常見，約占ICH的60%，常有病灶對側偏癱、偏身感覺缺失，偏盲。2丘腦出血：約占ICH的10—15%，常有對側偏癱、偏身感覺障礙，失語。3尾狀核頭出血：較少見，常有頭痛、嘔吐、頸項強直、精神癥狀。4腦葉出血：約占ICH的5—10%，頭痛、嘔吐、腦膜刺激征。5腦橋出血：約占ICH的10%，劇烈頭痛，嘔吐，高熱，昏迷。6小腦出血：約占ICH的10%，嘔吐，眩暈，共濟失調，枕部疼痛。7腦室出血：約占ICH的3--5%，頭痛，嘔吐，呼吸不規(guī)則。第七頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期一4輔助檢查(1)CT檢查是診斷腦出血首選的重要方法（2)MRI檢查對明確腦出血的病因很有幫助。（3）其他檢查包括血常規(guī)，生化檢查，凝血功能檢查。外周白細胞可暫時增高，血糖尿素氮也可暫時增高，凝血活酶時間異常，提示有凝血功能障礙。第八頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期一二病史介紹1床，于李氏，女，70歲診斷：腦出血因突發(fā)頭暈，左側肢體活動不利7小時余于2013.10.0916:00入院現病史：患者于七個小時前活動中突發(fā)頭暈癥狀，非旋轉性，伴惡心、嘔吐一次，非噴射狀，嘔吐物為胃內容物，左側肢體活動不利，不能站立，時有煩躁不安，言語尚清，無發(fā)熱，惡寒，無咳嗽、咳痰，無昏迷、抽搐，無大小便失禁等。第九頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期一二病史介紹既往史:2年前有“腦出血”病史并留有左側肢體活動不利，生活能自理。否認肝炎、結核、等傳染病史，否認糖尿病史，否認藥物、食物及其他過敏史。第十頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期一?？魄闆r入院PE:T37.0CP74次/分R20次/分BP136/80mmhg第十一頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期一?？魄闆r神志清楚，精神差，平車推入病房，被動體位，言語尚清晰，對答滿意，雙側瞳孔等大等圓，直徑約3mm,對光反射存在，口角向右側歪斜，ＮＳ：左側上下肢肌力約２級,肌張力略升高，右側肢體肌力約４級，左巴氏征陽性，右巴氏征未引出。第十二頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期一肌力的六級記錄法0級完全癱瘓，肌肉無收縮1級肌肉可收縮，但不能產生動作2級肢體能在床面上移動，但不能抵抗自身重力，即不能抬起3級肢體能抵抗重力離開床面，但不能抵抗阻力4級肢體能做抗阻力動作，但不完全5級正常肌力第十三頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期一輔助檢查頭顱CT：右側基底節(jié)區(qū)出血右側基底節(jié)區(qū)軟化灶實驗室檢查：略第十四頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期一中醫(yī)辨證中風中經絡/風火上擾，肝陽暴亢第十五頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期一診療計劃內科護理常規(guī)，一級護理，低鹽低脂飲食，注意休息，條暢情志，保持環(huán)境安靜甘露醇，甘油果糖，脫水降顱壓奧拉西坦改善腦循環(huán)法莫替丁抑酸護胃清開靈清熱化痰、醒神開竅第十六頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期一護理問題首優(yōu)出血中優(yōu)意識障礙與腦出血、腦水腫有關次優(yōu)生活自理能力下降（與半身不遂活動不利有關）有皮膚完整性受損的危險（與半身不遂血運不暢有關）有廢用綜合征的危險（與半身不遂有關）潛在并發(fā)癥：腦疝，消化道出血潛在的肺部感染（與長期臥床有關）潛在的便秘第十七頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期一護理措施出血的護理1絕對臥床休息，床頭抬高15-30度。2保持病房安靜，減少探視，避免聲、光的刺激3保持大便通暢，避免用力排便，劇烈咳嗽。第十八頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期一護理措施意識障礙的護理1臥床休息，適當約束，環(huán)境安全，嚴格限制探視。2給予高蛋白、高維生素的清淡飲食。3保持呼吸道通暢。4嚴密觀察病情變化。第十九頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期一護理措施生活自理能力下降的護理1情志護理尊重病人，體貼患者。2協助做好口腔護理，皮膚護理，大小便護理，保持患肢的功能位置。3加床檔，防墜床，提供安全方便的住院環(huán)境。4物品如痰杯、手紙就近放置，以便取用。第二十頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期一護理措施皮膚完整性受損的護理1保持床單元清潔、干燥。2定時翻身，拍背，按摩受壓處皮膚。3正確放置便盆，防止損傷皮膚。第二十一頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期一護理措施廢用綜合征的護理1重視患側的刺激和保護，盡量不在患側肢體輸液，可在患肢進行血壓，脈搏的測量。2正確的變換體位。第二十二頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期一良肢位擺放良肢位擺放第二十三頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期一第二十四頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期一護理措施廢用綜合征的護理3指導正確的康復運動:指導選擇性的主動運動。被動活動各關節(jié)(每天至少做2遍;全身各關節(jié)向各個運動方向做全范圍活動；無痛范圍內）第二十五頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期一廢用綜合征的護理上肢助力運動：助病人將五指分開，健手拇指壓在患側拇指下面，余下4指對應交叉，并盡量向前伸展肘關節(jié)，以堅持健手帶動患手上舉，在30度，60度，90度，120度時，可視病人病情要求堅持，要求病人手不要晃動，不要憋氣或過度用力。第二十六頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期一廢用綜合征的護理橋式運動：囑病人平臥，雙手平放在身體兩側，雙足抵床邊，助手壓在病人雙膝關節(jié)，盡量將臀部抬離床面并保持不搖晃，兩膝關節(jié)盡量靠攏。抬高高度以病人最大能力為限，囑病人平靜呼吸，時間從5秒漸至1—2分鐘，每日2—3次，每次5下，對腰背肌，臀肌，股四頭肌有鍛煉意義，有助于甩髖，拖步等不良步態(tài)。第二十七頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期一廢用綜合征的護理上肢功能鍛煉：護理人員站在患側，一手握住患側的手腕，另一手置肘關節(jié)略上方，將患肢行上、下、左、右、伸屈、旋轉運動。護理人員一手握住患肢手腕，另一手做各指的運動。下肢功能鍛煉：護理人員一手握住患肢的踝關節(jié)，另一手握住膝關節(jié)略下方，使髖膝關節(jié)伸、屈、內外旋轉，內收外展。護理人員一手握住患肢的足弓部，另一手做各趾的活動。第二十八頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期一護理措施第二十九頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期一護理措施廢用綜合征的護理4床頭柜及生活用品放在患側。5護理人員、家屬、探視人員從患側接觸病人，加強病人的患側意識。第三十頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期一護理措施潛在的并發(fā)癥的護理1嚴密觀察病人有無劇烈頭痛、噴射狀嘔吐、躁動不安、血壓升高，脈搏緩慢有力、呼吸不規(guī)則、有無呃逆、胃痛等癥狀，一旦出現，立即報告醫(yī)生，及時搶救。

2保持呼吸道通暢，防止窒息。

3遵醫(yī)囑合理用藥。

4給予清淡、易消化、無刺激性、營養(yǎng)豐富的食物。第三十一頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期一護理措施潛在的肺部感染1定時翻身、拍背、協助排痰。

2有嘔吐時，頭偏向一側，防止誤吸。3遵醫(yī)囑應用抗感染的藥物。第三十二頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期一

潛在的便秘1多食粗纖維食物，促進腸蠕動，利于排便。2用手在臍周順時針按摩，每天1—2次，每次15分鐘。3必要時，給予通便或緩瀉劑。禁止灌腸。第三十三頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期一健康教育1臥床休息，避免各種刺激。2在床上訓練四肢的伸屈活動，注意不要過度勞累。3保持大小便通暢，避免用力排大便，可