職業(yè)暴露針刺傷

職業(yè)暴露

—針刺傷的預防與處理NICU

鄧輝重慶市急救醫(yī)療中心當前第1頁\共有42頁\編于星期四\10點——前言職業(yè)防護安全是近年來醫(yī)務人員越來越關注的話題，護理人員工作在臨床第一線，與病人接觸最為密切，職業(yè)暴露的危險很大，在臨床工作中存在著許多職業(yè)感染機會。只有增強職業(yè)安全防范意識，采取防范措施，才能減少職業(yè)傷害。重慶市急救醫(yī)療中心當前第2頁\共有42頁\編于星期四\10點內容Content一、職業(yè)暴露與標準預防二、針刺傷的概念及危害三、針刺傷的相關因素

四、針刺傷的防護及針刺傷處理流程重慶市急救醫(yī)療中心當前第3頁\共有42頁\編于星期四\10點職業(yè)暴露：醫(yī)務人員從事診療、實驗、護理工作中意外被乙肝、丙肝、艾滋病等病毒感染者的血液、體液污染了皮膚、粘膜，或者是被污染的針頭及其它銳器刺破皮膚，有可能被病毒感染的情況。重慶市急救醫(yī)療中心當前第4頁\共有42頁\編于星期四\10點生物因素12一、職業(yè)暴露的危險因素34

物理因素心理、社會因素化學因素重慶市急救醫(yī)療中心當前第5頁\共有42頁\編于星期四\10點重慶市急救醫(yī)療中心當前第6頁\共有42頁\編于星期四\10點定義針刺傷是指一種由醫(yī)療利器如注射針頭、縫針、各種穿刺針、手術刀、剪刀等造成的意外傷害，造成皮膚深部的足以使受傷者出血的皮膚損傷。是護理工作中最常見的一種職業(yè)性傷害。重慶市急救醫(yī)療中心當前第7頁\共有42頁\編于星期四\10點銳器刺傷的現狀WHO估計，全球每年12億次注射量，其中10%為免疫接種，90%為治療性注射有研究表明在一次性銳器誤傷的調查中40%的受檢者有過注射針頭誤傷史另一份國內護士的調查顯示：75%擔心工作中被刺傷；96%被刺傷過重慶市急救醫(yī)療中心當前第8頁\共有42頁\編于星期四\10點銳器刺傷的危害現已證實20種病原體可經針刺傷接種傳播

乙型肝炎病毒（HBV）

丙型肝炎病毒（HCV）人類免疫缺陷病毒（HIV）心理影響

產生焦慮、緊張、悲觀、恐懼心理等。

少部分懷有僥幸心理。重慶市急救醫(yī)療中心當前第9頁\共有42頁\編于星期四\10點銳器刺傷的危害醫(yī)務人員患血源性傳染病80-90%是由針刺傷所致,被刺傷的務人員中護士占80%有調查顯示：5.7%造成全身感染;46%造成局部感染;75%有心理負擔重慶市急救醫(yī)療中心當前第10頁\共有42頁\編于星期四\10點銳器刺傷的危害

今天中國60%的人都是B型肝炎病菌攜帶者，而美國和日本只有1%。大約1.5億都有慢性肝炎，最終造成肝衰竭或肝癌”。據美國CDC[1]對針刺傷研究分析得出：針刺傷發(fā)生時一般只需0.004ML血液就足以使受傷者感染HBV

【1】疾病防控中心重慶市急救醫(yī)療中心當前第11頁\共有42頁\編于星期四\10點

發(fā)生針刺傷的常見高危操作一、操作前二、操作中三、操作后重慶市急救醫(yī)療中心當前第12頁\共有42頁\編于星期四\10點操作前損傷（非感染危險）拔下針頭帽時抽吸藥液時抽完藥物重新蓋上針頭帽時重慶市急救醫(yī)療中心當前第13頁\共有42頁\編于星期四\10點預防單手重新蓋帽技術。應用重新蓋帽裝置。重慶市急救醫(yī)療中心當前第14頁\共有42頁\編于星期四\10點單手重新蓋帽技術重慶市急救醫(yī)療中心當前第15頁\共有42頁\編于星期四\10點操作中損傷(感染的危險因素)

各種注射時、經靜脈輸液時、

傳遞中受傷、拔針時重慶市急救醫(yī)療中心當前第16頁\共有42頁\編于星期四\10點使用中損傷原因構成感染危險抽血或注射后，從患者身上拔除針頭靜脈注射后，拔除帶翼針頭穿刺中，拔除導管芯轉移血樣到試管斷開與針尖連接的輔導靜脈管路手術中傳遞刀片縫合中經常發(fā)生在患者或其他人員突然移動，煩躁時。穿刺中，拔除導管芯重慶市急救醫(yī)療中心當前第17頁\共有42頁\編于星期四\10點預防使用中損傷戴手套； 整個過程中應從容不迫；如患者抵抗或慌張，可尋求幫助；使用真空采血系統(tǒng)；在手術室中，使用消毒盤傳遞器械-不要直接傳遞手持銳器行動時，要避免將銳器面對他人；將輔助靜脈管路與無針系統(tǒng)連接。重慶市急救醫(yī)療中心當前第18頁\共有42頁\編于星期四\10點使用后、丟棄前損傷構成感染的危險性例如：使用后針帽回套抽血或注射后從注射器上移去未蓋帽的針頭。如：輸液結束后頭皮針刺回輸液袋運輸使用過得靜脈輸液器和未蓋帽的注射器。放置在床邊的桌子、小車或托盤中的針頭。重慶市急救醫(yī)療中心當前第19頁\共有42頁\編于星期四\10點使用后、丟棄前損傷

原因：拆卸一次性注射器再利用預防：使用一次性注射器。不徒手分離使用過的針頭。使用后將針頭放入一次性銳器收集盒內。重慶市急救醫(yī)療中心當前第20頁\共有42頁\編于星期四\10點丟棄過程中損傷構成感染的危險性如：針頭從裝滿利器的收集箱中突出預防在尖銳物被丟棄前，每次應檢查尖銳物收集箱，以確定未裝滿或無針頭突出。更換新的一次性銳器收集盒。重慶市急救醫(yī)療中心當前第21頁\共有42頁\編于星期四\10點預防不恰當丟棄導致的損傷將針尖和其它尖銳物品丟棄在一次性銳器收集盒內。操作后，及時料理場地，不要留給他人料理。確保醫(yī)療廢棄物被丟棄在一般人無法接觸接觸到的地方。重慶市急救醫(yī)療中心當前第22頁\共有42頁\編于星期四\10點針刺傷的防護及針刺傷處理流程重慶市急救醫(yī)療中心當前第23頁\共有42頁\編于星期四\10點一、樹立“關愛你的病人，關愛你自己”的觀念。

增強自我防護意識。重慶市急救醫(yī)療中心當前第24頁\共有42頁\編于星期四\10點我們必須采取……二、規(guī)范安全的操作規(guī)程1）禁止回套針帽，必須回套時，則用單手操作。2）拔下的針頭，禁手持針，隨意走動或隨意放置。重慶市急救醫(yī)療中心當前第25頁\共有42頁\編于星期四\10點3）用后的銳器及時放入利器盒，針頭嚴禁混入其他垃圾4）保證充足的光線，穩(wěn)定的情緒。5）選擇合適的銳器盒，合適的處置用物。重慶市急救醫(yī)療中心當前第26頁\共有42頁\編于星期四\10點三、手套的合理使用研究表明：如果被血液污染的針刺穿手套，其有關人員所接觸到的血液比裸手操作可能接觸到的血量低50%以上[2]。這一數據表明：在處理針頭、被污染的器械、抽血時戴手套的重要性。

【2】吳孟芳.實施有效干預降低針刺傷發(fā)生率.中華醫(yī)院感染學雜志，2009，19（9）：1115-1116重慶市急救醫(yī)療中心當前第27頁\共有42頁\編于星期四\10點戴手套≠洗手≠重慶市急救醫(yī)療中心當前第28頁\共有42頁\編于星期四\10點

Q：

如果不慎被針刺傷

H：你將會如何處理

P：針刺傷去預防重慶市急救醫(yī)療中心當前第29頁\共有42頁\編于星期四\10點傷口正確處理方法

Correctapproachtowound

一、擠二、洗三、消毒四、上報，查看檢查結果重慶市急救醫(yī)療中心當前第30頁\共有42頁\編于星期四\10點1.擠：立即擠出傷口部位的血嚴禁局部擠壓重慶市急救醫(yī)療中心當前第31頁\共有42頁\編于星期四\10點2.洗：流動水下沖洗

重慶市急救醫(yī)療中心當前第32頁\共有42頁\編于星期四\10點3、受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏進行消毒，必要時包扎傷口；被暴露的粘膜，應當反復用生理鹽水沖洗干凈。

請不要用2%碘酊消毒傷口重慶市急救醫(yī)療中心當前第33頁\共有42頁\編于星期四\10點4、相關項目檢測對象暴露源暴露者時機抽血：現場處理完畢后立即送檢：暴露后立即，最好在2小時內重慶市急救醫(yī)療中心當前第34頁\共有42頁\編于星期四\10點5.相關項目檢測重慶市急救醫(yī)療中心當前第35頁\共有42頁\編于星期四\10點向主管部門匯報并填寫銳器登傷記表重慶市急救醫(yī)療中心當前第36頁\共有42頁\編于星期四\10點6、預防用藥

24h內，越早越好

重慶市急救醫(yī)療中心當前第37頁\共有42頁\編于星期四\10點6、預防用藥HBV重慶市急救醫(yī)療中心當前第38頁\共有42頁\編于星期四\10點6、預防用藥梅毒首選：長效青霉素240萬U/次，每周1次，共3次青霉素過敏：大環(huán)內酯類藥物（阿奇霉素、紅霉素等）重慶市急救醫(yī)療中心當前第39頁\共有42頁\編于星期四\10點