肝血管瘤護理詳解

肝血管瘤護理課件當前第1頁\共有16頁\編于星期五\12點概述肝血管瘤，是肝臟的良性腫瘤。以肝海綿狀血管瘤最常見。海綿狀血管瘤一般是單發(fā)的，多發(fā)生在肝右葉；約10%左右為多發(fā)，可分布在肝一葉或雙側(cè)。血管瘤在肝臟表現(xiàn)為暗紅，藍紫色囊樣隆起。分葉或結(jié)節(jié)狀，柔軟，可壓縮，多數(shù)與鄰近組織分界清楚。病人一般無自覺癥狀。當前第2頁\共有16頁\編于星期五\12點肝血管瘤：

目前就肝血管瘤的病理發(fā)生機制尚不清楚，現(xiàn)有兩種不同的認識當前第3頁\共有16頁\編于星期五\12點發(fā)生機制。其一認為是血管畸形，其增長是由于血竇在血流作用下的擴張，血竇有完整內(nèi)皮細胞，其下有豐富彈力纖維，中膜層有成纖維細胞及平滑肌細胞，間質(zhì)中有極豐富和廣泛分布的膠原纖維，造成內(nèi)、中、外膜層界線不清及彈力纖維排列紊亂，膠原纖維可填充血竇腔，內(nèi)皮細胞不同程度腫脹，甚至半脫落、脫落狀；紅細胞可大量滲出至間質(zhì)中，從而證實了肝血管瘤為肝動脈末梢的動脈畸形。其二認為肝血管瘤是真性腫瘤，其增長是由于新血管組織的形成。當前第4頁\共有16頁\編于星期五\12點發(fā)病機制激素在新血管組織的形成中具有重要作用，推測類固醇作用于血管壁的徽結(jié)構(gòu)——海綿狀血管的一部分，可能機制為類固醇如強的松等抑制了血管壁膠原的生物合成；另一方面類固醇具有激發(fā)或促進血管生成的作用。有報道稱性激素可以促使血管內(nèi)皮細胞的增生、移行乃至形成毛細血管樣結(jié)構(gòu)。同樣臨床研究證實，女性激素與肝血管瘤的生長存在一定的關(guān)聯(lián)。一項長期隨訪調(diào)查表明12.7%女性肝血管瘤患者在隨訪期間腫瘤增大，但明顯增大者只占6.3%，接受激素治療者有22.7%，其肝血管瘤直徑增大，兩倍于對照組。當前第5頁\共有16頁\編于星期五\12點診斷依據(jù)肝血管瘤的cT增強特征表現(xiàn)為：早期病灶邊緣呈高密度強化與同層之腹主動脈一致；增強區(qū)域呈進行性向心性擴展；延遲(>5min)掃描病灶呈等密度充填，再延遲1h后病灶又恢復(fù)到平掃時之低密度，有學者把這種征像簡稱為肝血管瘤特有的對比劑“快進慢出”表現(xiàn)。而肝癌的cT增強表現(xiàn)為“快進快出”的特有CT征像，即為早期(動脈期)整個病灶達到均勻或不均勻之高密度，隨后迅速下降與密度上升的肝實質(zhì)密度接近，2-3min肝實質(zhì)CT值開始下降與繼續(xù)下降的病灶密度接近，從而出現(xiàn)兩次等密度交叉征，然后對比劑迅速排出，恢復(fù)到平掃時的低密度影。當前第6頁\共有16頁\編于星期五\12點疾病分類(1)海綿狀血管瘤：其切面呈蜂窩狀、充滿血液、鏡檢顯示大小不等囊狀血竇、其內(nèi)充滿紅細胞，時有血栓形成,血竇之間有纖維組織隔，纖維隔內(nèi)見有小血管及小膽管,偶見被壓縮之肝細胞索。纖維隔及血竇內(nèi)的血栓可見鈣化或靜脈石。(2)硬化性血管瘤,其血管腔閉合，纖維間隔組織較多呈退行性改變。(3)血管內(nèi)皮細胞瘤,血管內(nèi)皮細胞增殖活躍，易致惡性變。(4)肝毛細血管瘤,血管腔窄，纖維間隔組織多。當前第7頁\共有16頁\編于星期五\12點臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)

1．小血管瘤多無癥狀，較大血管瘤可有肝區(qū)脹痛。2．小血管瘤無體征，較大血管瘤，右上腹可觸及包塊，肝大。

當前第8頁\共有16頁\編于星期五\12點病人資料

護理評估1.床號：4床2.姓名：3.性別：男性4.入院時間：5.診斷：肝右葉血管瘤6.主訴：發(fā)現(xiàn)血管瘤7年余當前第9頁\共有16頁\編于星期五\12點臨床表現(xiàn)3．因腫瘤增大后而出現(xiàn)的肝大、包塊及壓迫癥狀，早期多無癥狀。診斷上主要根據(jù)B超、增強CT、增強MRI、核素掃描以及肝動脈造影檢查確診。它可發(fā)生于任何年齡但多數(shù)發(fā)現(xiàn)于成年人,多見于30~~60歲，女性多于男性。以前認為單個居多,自從超聲顯像問世以來，所觀察到的常為多個。肝左右葉均可發(fā)生,以右葉較多見。肝血管瘤常在B超檢查時偶然發(fā)現(xiàn)。如果靜止不發(fā)展，無任何自覺癥狀，一般無生命危險。4厘米以上者約40%伴腹部不適，有肝腫大、食欲不振、消化不良等癥狀。肝血管瘤內(nèi)可有纖維組織、機化血栓，可因反復(fù)血栓形成而導(dǎo)致腫瘤腫脹、引起肝包膜牽拉脹痛。當前第10頁\共有16頁\編于星期五\12點現(xiàn)病史患者原有肝右葉血管瘤7年余，規(guī)律隨訪，未予特殊處理，今復(fù)查上腹部彩超示：肝內(nèi)實性占位性病變，考慮血管瘤可能，上腹部CT平掃+增強：1.肝右葉血管瘤。2.右腎囊腫。為求進一步介入治療遂來我科住院，病程中無頭暈頭痛，無畏寒及發(fā)熱，無咳嗽咳痰，無腹痛腹瀉。當前第11頁\共有16頁\編于星期五\12點體格檢查1.入院查體：T36.5℃，P80次/分，R19次/分，BP140/90mmHg.患者神志清楚，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。右季肋部局部膨隆，無紅腫，無滲出，壓痛（+）。入院遵醫(yī)囑給予補液保肝護胃等對癥治療，并完善相關(guān)檢查。于02-06行“肝血管瘤介入栓塞術(shù)”術(shù)后予以對癥支持治療。當前第12頁\共有16頁\編于星期五\12點術(shù)后護理診斷P1疼痛與手術(shù)切口有關(guān)

I1鼓勵病人說出疼痛的感覺，及時給予心理安慰和精神支持。I2保持病室安靜，溫濕度適宜，各種護理操作應(yīng)準確輕柔，避免增加患者不必要的痛苦，合理安排診療時間。I3教會病人放松的技巧，分散注意力，如聽輕音樂、聊天、緩慢深呼吸等。I4注意評估病人疼痛的程度。O1（02-10）患者未訴明顯疼痛當前第13頁\共有16頁\編于星期五\12點P2焦慮與環(huán)境的改變,擔心疾病預(yù)后效果有關(guān)

I1向病人做好入院宣教，介紹病室環(huán)境、管床醫(yī)生、責任

護士使其消除陌生感。I2向病人講解有關(guān)疾病的治療方法及預(yù)后，以消除病人疑

慮。I3經(jīng)常與患者交流，了解病人焦慮的原因，鼓勵其表達心

中感受，并針對性的采取疏導(dǎo)措施，給予安慰和支持。I4進行各項操作前向病人解釋清楚，動作應(yīng)輕柔、家屬陪同使其放松。I5指導(dǎo)患者掌握放松心情的方法，如聽輕音樂等。O2患者焦慮減輕。當前第14頁\共有16頁\編于星期五\12點P3

舒適度的改變

與術(shù)后體位受限有關(guān)I1認真做好各項基礎(chǔ)護理工作，滿足患者基本的生活需求。I2鼓勵病人床上活動，定時翻身拍背。I3指導(dǎo)并鼓勵患者深呼吸，及有效咳嗽。I4術(shù)后鼓勵患者多食富含纖維素的水果及新鮮蔬菜，多飲水。O3患者呼吸道通暢。當前第15頁\共有16頁\編于星期五\12點P4知識缺乏

與患者及家屬文化程度低，知識來源有限有關(guān)。I1、向患者及家屬講解疾病原因臨床表現(xiàn)及同類疾病的治愈情況。I2、告之病人家屬應(yīng)避免病人情緒激動，用力排便及一些不良刺激。