自閉癥兒童的教育與家庭護(hù)理

自閉癥兒童的教育與家庭護(hù)理第一頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一我國心理咨詢現(xiàn)狀50年代70年代郭念鋒李心天等心理學(xué)先驅(qū)90年代末各地開展的心理治療，心理咨詢，心理保健等等2003年出臺(tái)了國家勞動(dòng)部心理咨詢師資格制度，編制了第一套資格考試教材2003年11月第一次勞動(dòng)部資格考試（三級(jí)）2005年5月開始了二級(jí)三級(jí)心理咨詢師資格考試,2005年11月第一批二級(jí)心理咨詢師持證第二頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一心理咨詢室第三頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一咨詢室布置和備品沙盤和微縮玩具模型柜沙盤照相機(jī)，記錄用本夾子和表格，筆沙發(fā)，茶幾，插花，水杯，鬧表右側(cè)心理暗示圖4幅左側(cè)兔子的家粘貼畫第四頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一心理咨詢室接診疾病自閉癥（孤獨(dú)癥咨詢，廣泛性發(fā)育障礙）抽動(dòng)癥多動(dòng)癥精神發(fā)育遲滯唐氏綜合癥，腦癱康復(fù)咨詢童年瓦解性精神障礙選擇性緘默癥第五頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一其他兒童心理疾病（一般咨詢室）抑郁癥焦慮癥強(qiáng)迫癥恐懼癥（廣場恐懼癥，幼兒園恐懼癥等）一般心理問題第六頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一常見兒童心理疾病1兒童抑郁癥情緒低落為主要癥狀，行為沖動(dòng)，自卑，自責(zé)，自殘，腰部疼痛兒童焦慮癥以恐懼不安為主要情緒體驗(yàn)的兒童體驗(yàn)，恐懼，膽怯，心悸，口干，頭痛，腹痛兒童恐懼癥對(duì)某些物體和特殊環(huán)境產(chǎn)生異常強(qiáng)烈的恐懼，伴有焦慮和自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂癥狀，有回避和退縮行為。第七頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一4兒童強(qiáng)迫癥多見男孩，7歲前，有家族史和伴有抽動(dòng)障礙。抽動(dòng)穢語癥以不自主的突然的多發(fā)性抽動(dòng)以及在抽動(dòng)時(shí)伴有爆發(fā)性發(fā)聲和穢語為主要表現(xiàn)的抽動(dòng)障礙。多伴有注意多動(dòng)障礙，強(qiáng)迫障礙，行為問題。第八頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一一般兒童心理問題口吃，遺尿癥，逃學(xué)，厭學(xué)，不吃飯，說謊，好動(dòng)，咬指甲，拔毛癖，脫襪子，不合群，不會(huì)游戲，網(wǎng)絡(luò)成癮-----第九頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一聽覺統(tǒng)合治療要注意的問題

法國醫(yī)生古·貝拉博士發(fā)明的全新音樂療法。1.首先排除兒童癲癇，中耳炎，高熱驚厥，治療前要挖出耳屎。2.每個(gè)療程10天，每天2次，每次30分，間隔3小時(shí)以上3.聽覺統(tǒng)合治療期間保持肅靜，不安排其他治療。4適應(yīng)癥：孤獨(dú)癥多動(dòng)癥發(fā)育遲緩學(xué)習(xí)障礙情緒障礙弱智第十頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一自閉癥基礎(chǔ)知識(shí)第十一頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一什么是自閉癥

自閉癥是指有這樣一部分兒童，從誕生期到幼兒期發(fā)生的身心發(fā)展障礙問題，DSM-IV中把自閉癥正式歸類在“廣泛性發(fā)展障礙”中，但廣泛性發(fā)展障礙包括的癥狀和種類有很多。這種癥狀是指在通常的社會(huì)關(guān)系和人際關(guān)系上有障礙，主要表現(xiàn)在行為是孤立、奇怪，感覺異常，動(dòng)作刻板反復(fù)，語言發(fā)展受阻，沉浸在自我封閉的世界里，故稱之為自閉癥(autism)。英國自閉癥協(xié)會(huì)對(duì)自閉癥的相關(guān)定義：①它是一種發(fā)展障礙，而不是一種生理疾病。疾病經(jīng)過治療可以康復(fù)，發(fā)展障礙則要通過生涯教育和心理矯治，癥狀可能好轉(zhuǎn)，也可能加重，癥狀的發(fā)展過程有其社會(huì)性。②自閉癥的表現(xiàn)具有層次性，主癥狀是人際交往障礙，第二層次是興趣狹窄，動(dòng)作刻板。第十二頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一自閉癥臨床診斷的程序一病史收集二精神檢查觀察孩子社會(huì)互動(dòng)，眼光對(duì)視，對(duì)人反應(yīng)，對(duì)環(huán)境和玩具的反應(yīng)，注意狀態(tài)，情緒調(diào)節(jié)，特殊行為和興趣，自發(fā)言語表達(dá)和特殊言語表現(xiàn)，軀體活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)的行為表現(xiàn)。三體格檢查與神經(jīng)系統(tǒng)檢查有無軀體發(fā)育異常體征，有無各種陽性體征，包括軟體征四特殊實(shí)驗(yàn)室檢查，CT,MRI,PEP.五心理量表評(píng)定發(fā)育與智力測驗(yàn)（韋氏智力量表，0—6歲小兒神經(jīng)發(fā)育商測評(píng)）注意力測評(píng)，社會(huì)適應(yīng)能力測評(píng)感覺統(tǒng)合功能測驗(yàn)，運(yùn)動(dòng)功能測驗(yàn)，執(zhí)行能力檢查六鑒別診斷排除語言發(fā)育遲緩，運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩，智力障礙，兒童精神分裂和其他精神疾病。第十三頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一自閉癥的發(fā)展1943年美國醫(yī)生凱納提出“早發(fā)性嬰兒孤獨(dú)癥”1965年，英國醫(yī)生Rutter“童年精神病”1977年，世界衛(wèi)生組織“國際疾病分類第九版”使用了“嬰兒孤獨(dú)癥”，但是是作為“起源于童年的特有的精神病”的亞型。1992年世界衛(wèi)生組織“國際疾病分類第十版”使用“兒童孤獨(dú)癥”，歸于“廣泛性發(fā)育障礙”的亞型。這一類別除了“兒童孤獨(dú)癥”外，還有非典型孤獨(dú)癥，阿斯伯格綜合征，瑞特綜合癥。前三者非常相似。有的將它們稱為孤獨(dú)癥譜系障礙。2013年，“自閉癥”。第十四頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一孤獨(dú)癥譜系障礙ASD

孤獨(dú)癥譜系障礙又稱廣泛性發(fā)育障礙（PDD），指的是發(fā)病在童年早期的社會(huì)心理發(fā)育的障礙性疾病。包括：1重度自閉癥2中度自閉癥：不能滿足典型孤獨(dú)癥的全部診斷標(biāo)準(zhǔn)3輕度自閉癥：語文智商78，操作智商86機(jī)械性特殊記憶4瑞特綜合癥只影響到女孩兒，初期大多很正常，5---48個(gè)月出現(xiàn)頭部生長減緩，喪失手部功能，出現(xiàn)盲目的手部動(dòng)作。5童年瓦解性精神障礙，也叫衰退性精神障礙，罕見，10歲前出現(xiàn)嚴(yán)重的倒退，以前獲得的認(rèn)知等幾乎消失山西一例，第十五頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一艾斯伯格（AS)：智商較高，操作智商略低，有家族史；動(dòng)作笨拙，善于思考，有較高的道德標(biāo)準(zhǔn)，且因此暴力攻擊阿斯伯格不再作為自閉癥的亞型，單獨(dú)列為一個(gè)病種。阿斯伯格常常無法適應(yīng)學(xué)校和社會(huì)。第十六頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一自閉癥的核心癥狀（表現(xiàn)）一持續(xù)的社會(huì)交往（溝通）障礙

1交往障礙是孤獨(dú)癥的核心癥狀，兒童缺乏與他人交往的動(dòng)機(jī)和技巧，不喜歡擁抱，缺乏與親人的對(duì)視

2總是獨(dú)自玩耍，不參加小朋友的合作式游戲，通常不害怕陌生人，與父母之間缺少安全依戀關(guān)系。

3在運(yùn)用身體語言方面也落后，較少運(yùn)用點(diǎn)頭或搖頭。第十七頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一4

語言交流障礙，這是大多數(shù)孩子發(fā)現(xiàn)問題和就診的原因，表現(xiàn)多種形式，通常2,3歲仍不會(huì)說話5

正常語言發(fā)育后倒退，或具備語言能力，但缺乏交流性質(zhì)，表現(xiàn)為重復(fù)刻板，鸚鵡學(xué)舌，自言自語，通常聽力正常。6

語言發(fā)展順序異常，可能突然冒出一句長句子，但卻不會(huì)短語或詞語。7

語言理解能力受損，聽不懂指令。第十八頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一二行為和興趣取向狹窄和重復(fù)1患兒興趣狹窄，局限且非常奇特。

2患兒的運(yùn)動(dòng)技能一般發(fā)育正常，但動(dòng)作行為常常表現(xiàn)得刻板，生硬，笨拙。3部分患兒過度好動(dòng)，有些還表現(xiàn)出破壞攻及自傷行為。

第十九頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一其他精神異常一智力異常

70%智力落后20%正常

10%智力超常多數(shù)患兒記憶力較好，尤其對(duì)機(jī)械記憶方面，對(duì)數(shù)字，音樂特別有興趣，甚至對(duì)路線有特別記憶。第二十頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一二感知覺功能異常1感覺遲鈍或過敏。

稍微聽到聲音就捂耳朵，看見光線就瞇眼，摔跤，傷口不痛。2相當(dāng)多患兒表現(xiàn)出極端的感覺偏好。喜歡看閃爍的燈光（多感官治療室）喜歡聽尖銳的聲音喜歡觸摸光滑的物體第二十一頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一三注意力異常幼兒期普遍存在分享式注意缺陷及不會(huì)跟隨他人的眼神和手勢，不去注視周圍的人和事物視覺注意好于聽覺注意。四情緒障礙五思維障礙不會(huì)玩兒象征性游戲，過家家，藏貓兒第二十二頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一簡單分級(jí)無交往------重度自閉癥被動(dòng)交往------中度自閉癥主動(dòng)交往------輕度自閉癥恰當(dāng)交往------脫帽，正常了第二十三頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一病因與發(fā)病機(jī)制一心因?qū)W說冰箱型，溺愛說，體罰說二生物學(xué)因素

1遺傳學(xué)因素細(xì)胞遺傳學(xué)研究，孤獨(dú)癥患兒多條染色體異常。如：7號(hào)和15號(hào)染色體長臂重復(fù)，缺失和錯(cuò)位，22號(hào)染色體長臂末端缺失，X染色體斷臂缺失或重復(fù)。因?yàn)榛颊吣行愿哂谂?，X染色體倍受關(guān)注。第二十四頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一2孕產(chǎn)期高危因素

A母孕期，前3個(gè)月感染風(fēng)疹病毒，巨細(xì)胞病毒

B母孕期抑郁，長期緊張，情緒不良

C孕期經(jīng)常吸煙

D圍產(chǎn)期宮內(nèi)窘迫，難產(chǎn)，產(chǎn)傷，臍帶繞頸。第二十五頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一3腦器質(zhì)性病變

大腦，小腦以及腦干部位形態(tài)和結(jié)構(gòu)方面異常。如：

A腦室擴(kuò)大B腦干縮小

C小腦發(fā)育不良或過度增生

D大腦皮質(zhì)發(fā)育畸形等提示某些患兒存在腦內(nèi)微觀結(jié)構(gòu)的異常。

E尸解發(fā)現(xiàn)，患兒的小腦神經(jīng)元廣泛減少，且沒有神經(jīng)膠質(zhì)的增生，提示患兒在胎兒期就存在神經(jīng)發(fā)育方面的障礙。第二十六頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一4代謝因素有研究關(guān)注金屬代謝障礙與孤獨(dú)癥的關(guān)系

A鐵，鋅，銅，鎂等大腦發(fā)育所必須的元素吸收障礙導(dǎo)致體內(nèi)缺乏；

B汞排泄障礙而導(dǎo)致汞在體內(nèi)大量蓄積。

C鉛對(duì)兒童來說沒有絕對(duì)安全閾值，鉛暴露可使兒童智力受損，認(rèn)知發(fā)育受阻，攻擊，多動(dòng)和違紀(jì)行為增多。第二十七頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一

5免疫因素

A家族性自身免疫性甲狀腺病與孤獨(dú)癥某些衰退有關(guān)。

B孤獨(dú)癥患者存在免疫功能異常，如T淋巴細(xì)胞，輔助T細(xì)胞和B細(xì)胞數(shù)量減少，抑制---誘導(dǎo)T細(xì)胞缺乏，自然殺傷細(xì)胞活性降低等。

C嬰兒期廣泛接種麻疹---風(fēng)疹---腮腺炎三聯(lián)疫苗（MMR）損害了免疫系統(tǒng)有關(guān)。第二十八頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一病因與發(fā)病機(jī)制三神經(jīng)生化機(jī)制

1三分之一孤獨(dú)癥患兒存在高5-羥色胺

2患兒的多動(dòng)，刻板行為可能是中樞神經(jīng)系統(tǒng)多巴胺功能亢進(jìn)的結(jié)果，但研究多未發(fā)現(xiàn)腦脊液中高香草酸（多巴胺代謝物）濃度升高。

3去甲腎上腺素，高或低

4內(nèi)源性阿片類物質(zhì)患者體內(nèi)間歇性產(chǎn)生大量腦啡肽和內(nèi)啡肽第二十九頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一病因和發(fā)病機(jī)制四心理學(xué)機(jī)制

1心理缺失理論

2中樞統(tǒng)合不足

3執(zhí)行功能障礙五生態(tài)學(xué)觀點(diǎn)認(rèn)為不是個(gè)體頭腦認(rèn)知和神經(jīng)生物的問題，而是個(gè)體和環(huán)境的互動(dòng)結(jié)果。第三十頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一早期提示6個(gè)月出現(xiàn)眼部注視持續(xù)下降，不理會(huì)父母12個(gè)月出現(xiàn)重復(fù)刻板行為，缺乏目光對(duì)視，暮光游離或斜視8--12個(gè)月，母親離開時(shí)，不知道哭鬧，感情淡漠6--12個(gè)月，好動(dòng)，細(xì)化搖晃，敲打腦袋、翻爬時(shí)對(duì)稱性不好很少看父母或別人的面孔別人呼喚不理睬，舔食物品或手指痛覺，聽覺敏感或遲鈍第三十一頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一治療方法藥物治療生物治療心理治療康復(fù)訓(xùn)練禁食治療第三十二頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一藥物治療的原則主要針對(duì)嚴(yán)重的行為問題，情緒障礙，注意缺陷，睡眠障礙以及伴發(fā)的癲癇疾病。用藥前對(duì)患兒的軀體癥狀，家族史，既往史，用藥史有全面的了解爭取患兒家屬的配合，應(yīng)對(duì)藥物治療的目的，意義，可能的療效及副作用詳細(xì)說明用藥劑量個(gè)體化，注意體重，年齡差異。藥物治療效果觀察期。4周內(nèi)沒有效果考慮換藥，有效果可以持續(xù)2—6個(gè)月，停藥1—2個(gè)月觀察療效。不良反應(yīng)，停藥減量。第三十三頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一常用藥物抗精神病藥物

主要針對(duì)患兒行為問題：

可減少?zèng)_動(dòng)，攻擊，自傷，多動(dòng)及刻板行為；

減少暴怒，情緒穩(wěn)定；

改善睡眠1氟哌啶醇2利培酮3奧氮平4阿立哌唑第三十四頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一抗抑郁藥物

針對(duì)患兒情緒和行為問題，要選擇5-羥色胺回收抑制劑1舍曲林

2氟西汀

3西酞普蘭4氟伏沙明第三十五頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一其他藥物1哌醋甲酯治療注意缺陷與多動(dòng)障礙2抗驚厥藥物

卡馬西平

3針對(duì)腦功能發(fā)育遲滯的藥物

腦復(fù)康，神經(jīng)增長因子第三十六頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一藥物選擇列表（另見文檔）靶癥狀藥物多動(dòng)行為利他靈，托莫西汀沖動(dòng)行為非典型抗精神病藥：利培酮，奧氮平，齊拉西酮，奎硫平刻板行為選擇性5-羥色胺回收抑制劑：氟西汀，舍曲林，西酞普蘭，氟伏沙明；非典型抗精神病藥：利培酮，奧氮平，齊拉西酮，奎硫平攻擊自傷行為非典型抗精神病藥：利醅平，奧氮平，阿立哌唑