預(yù)防與控制醫(yī)院感染1課件

預(yù)防與控制醫(yī)院感染《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》預(yù)防與控制醫(yī)院感染教學(xué)目標(biāo)

掌握醫(yī)院感染、清潔、消毒、滅菌的概念了解醫(yī)院感染的形成及預(yù)防措施掌握物理、化學(xué)消毒的方法及注意事項(xiàng)掌握無菌技術(shù)操作和隔離技術(shù)的方法和原則熟悉常見消毒液的名稱和適用范圍熟悉隔離的種類和措施了解醫(yī)院常用物品的保養(yǎng)方法及洗手的方法當(dāng)今醫(yī)院感染已成為全球性的公共衛(wèi)生問題。世界衛(wèi)生組織對14個(gè)國家55所醫(yī)院的醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查表明平均8.7%的住院病人發(fā)生醫(yī)院感染；2003年全國醫(yī)院感染監(jiān)控中心對我國156所醫(yī)院的現(xiàn)患率調(diào)查表明大多數(shù)醫(yī)院醫(yī)院感染現(xiàn)患率在4%6%。醫(yī)院感染的危害增加患者的痛苦，造成經(jīng)濟(jì)損失國內(nèi)統(tǒng)計(jì)醫(yī)院感染浪費(fèi)達(dá)50100億人民幣/年。美國每年處理院內(nèi)感染費(fèi)用超過40億美金。醫(yī)院感染嚴(yán)重影響病人的預(yù)后與安危，甚至對醫(yī)院聲譽(yù)與社會(huì)安定均造成重大影響。WHO提出的有效控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵措施

清潔消毒滅菌無菌技術(shù)隔離合理使用抗生素消毒與滅菌的效果監(jiān)測

醫(yī)院感染又稱院內(nèi)感染（nosocomialinfection，hospitalinfection）是指住院患者、探視者和醫(yī)院職工在醫(yī)院內(nèi)受到感染并出現(xiàn)癥狀，又稱醫(yī)院獲得性感染（hospitalacquiredinfection）。

第一節(jié)醫(yī)院感染(Crossinfections)病人之間直接接觸傳播感染性腹瀉、甲肝等。濃度高影響殺菌效果。缺乏對消毒滅菌效果的監(jiān)測，不能有效地控制醫(yī)院感染的發(fā)生。2%有效氯消毒液（高效）用于被乙肝病毒、結(jié)8-4消毒液、健之素、漂白粉微

波

消

毒

滅

菌

法1、易揮發(fā)－加蓋保存，定期調(diào)整其濃度三、醫(yī)院感染的促發(fā)因素某些金屬器械、搪瓷類物品，急用時(shí)也可用燃燒法。－常用化學(xué)消毒劑使用方法－3、每次消毒時(shí)應(yīng)進(jìn)行效果檢測和評價(jià)國內(nèi)外調(diào)查顯示，病原體經(jīng)空氣傳播是醫(yī)院感染的主要途徑之一。4、消毒后的物品及時(shí)用清水沖凈3、對皮膚粘膜有刺激性，注意防護(hù)使其呈氣體在標(biāo)準(zhǔn)的濃度和又稱“冷滅菌”，具有廣譜滅燃燒法(Burningmethod)Immersion一、醫(yī)院感染的形成醫(yī)院感染的發(fā)生必須具備三個(gè)基本條件感染源、傳播途徑和易感宿主，三者構(gòu)成感染鏈。感染源傳播途徑易感宿主

感染鏈(chainofinfection)

1.感染源(Sourceofinfection)

已感染的患者及病原攜帶者

醫(yī)院環(huán)境動(dòng)物感染源

患者自身正常菌群

病原微生物自然生存繁殖及排出的場所或宿主醫(yī)院內(nèi)感染的形成2.傳播途徑(Modeoftransmission)接觸傳播空氣傳播飲水飲食傳播

注射輸液輸血傳播生物媒介傳播病原體從感染源傳到易感宿主的途徑和方式醫(yī)院內(nèi)感染的形成熱力消毒滅菌法

(heatdisinfectionandsterilization)病人之間直接接觸傳播感染性腹瀉、甲肝等。將物品刷洗干凈，全部浸沒在水中，然后加熱煮沸對感染性疾病缺乏免疫力而容易感染的人無保留價(jià)值的物品可直接在焚燒爐內(nèi)焚毀由空氣導(dǎo)熱傳熱較慢，濕熱由空氣和水蒸氣導(dǎo)熱，傳熱快，穿透力強(qiáng)。－常用化學(xué)消毒劑使用方法－無保留價(jià)值的物品可直接在焚燒爐內(nèi)焚毀由空氣導(dǎo)熱傳熱較慢，濕熱由空氣和水蒸氣導(dǎo)熱，傳熱快，穿透力強(qiáng)。（一）建立三級監(jiān)控體系以空氣為媒介，傳播微生物氣溶膠。耐熱的非金屬材料器械的但酸性戊二醛直接加增效劑制成。◆環(huán)氧乙烷EthyleneOxide核桿菌、細(xì)菌芽孢污染的物品30min；（1）接觸傳播直接接觸傳播感染源與易感宿主有身體上直接接觸。如母嬰之間可因直接接觸傳播皰疹病毒、淋球菌、沙眼衣原體。病人之間直接接觸傳播感染性腹瀉、甲肝等。間接接觸傳播感染源通過媒介傳給易感宿主。最常見的傳播媒介醫(yī)護(hù)人員的手，其次為插入性操作及病室內(nèi)雜物（床單、食具等）（2）空氣傳播以空氣為媒介，傳播微生物氣溶膠。國內(nèi)外調(diào)查顯示，病原體經(jīng)空氣傳播是醫(yī)院感染的主要途徑之一。如流感等。三種形式:飛沫傳播是一種特殊形式的接觸傳播。飛沫核菌塵病例沈陽市婦嬰醫(yī)院由于一產(chǎn)婦感染柯薩基B組病毒，通過空氣傳播導(dǎo)致新生兒醫(yī)院感染暴發(fā)，224名新生兒發(fā)生感染44名，死亡13人。（3）飲水、飲食傳播醫(yī)院水源有可能受糞便及污水的污染也可引起醫(yī)院感染暴發(fā)。由食物的原料、加工、儲(chǔ)運(yùn)等任何環(huán)節(jié)受污染所致。常見有細(xì)菌性食物中毒、菌痢、病毒性肝炎等。（4）注射、輸液、輸血傳播通過污染的藥液、血制品傳播感染。輸血可傳播乙肝、丙肝、艾滋病、巨細(xì)胞病毒等。輸液引起發(fā)熱反應(yīng)。1976年美國由于輸液制品污染引起全國性菌血癥暴發(fā)。靜脈高能營養(yǎng)液白色念珠菌污染（該菌在此液中繁殖）（5）生物媒介傳播蚊子瘧疾、乙腦老鼠流行性出血熱、鼠疫蠅子及蟑螂可傳播腸道疾病中效+++++5、1％－2％－室內(nèi)空氣消毒8ml/m3加熱蒸熏，2、消毒效果易受溫度濕度影響，室溫>18℃，是指病原體來自于患者體外，通過直接或間接感染途徑，病原體由一個(gè)人傳播給另一個(gè)人而形成的感染。的滅菌如各類器械、敷料、搪瓷、消毒時(shí)間須從燈亮5~7min后開始計(jì)時(shí)。3、用于、皮膚器械的消毒1976年美國由于輸液制品污染引起全國性菌血癥暴發(fā)。常見有細(xì)菌性食物中毒、菌痢、病毒性肝炎等。（一）建立三級監(jiān)控體系(sterilization)臭氧在常溫下為強(qiáng)氧化劑，穩(wěn)定性極差，易爆炸，主要依靠強(qiáng)大的氧化作用殺菌四、常見的醫(yī)院感染消毒時(shí)應(yīng)將物品全部暴露避免遮擋又稱“冷滅菌”，具有廣譜滅指用機(jī)械的方法，如沖洗、刷、擦、掃、抹、鏟除或過濾以除掉物品表面、水、空氣、人畜體表的有害微生物。5%～2%－－皮膚消毒，2次4、消毒后的物品及時(shí)用清水沖凈（4）注射、輸液、輸血傳播3.易感宿主(Susceptiblehost)影響宿主易感性的因素對感染性疾病缺乏免疫力而容易感染的人免疫力缺陷病人小兒老年人有嚴(yán)重基礎(chǔ)病者抗生素激素

放療化療醫(yī)院內(nèi)感染的形成二、醫(yī)院感染的類型

外源性感染(Exogenousinfections)

內(nèi)源性感染(Enogenousinfections)自身感染（Autogenousinfections）是指患者自身攜帶的病原體引起的感染。如長期使用抗生素引起的菌群失調(diào)。(Crossinfections)

是指病原體來自于患者體外，通過直接或間接感染途徑，病原體由一個(gè)人傳播給另一個(gè)人而形成的感染。交叉感染三、醫(yī)院感染的促發(fā)因素（一）主觀因素1.醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染及其危害性認(rèn)識不足；2.不能嚴(yán)格地執(zhí)行無菌技術(shù)和消毒隔離制度；3.醫(yī)院規(guī)章制度不全;4.缺乏對消毒滅菌效果的監(jiān)測，不能有效地控制醫(yī)院感染的發(fā)生。

（二）客觀因素1.侵入性診治手段增多2.使用可抑制免疫的治療方法3.大量抗生素的開發(fā)和普及4.易感病人增加5.環(huán)境污染嚴(yán)重6.對探視者未進(jìn)行必要的限制

醫(yī)院感染的促發(fā)因素

四、常見的醫(yī)院感染（一）肺部感染（二）尿路感染

（三）傷口感染（四）病毒性肝炎

（五）皮膚及其它部位感染

五、醫(yī)院感染的管理（一）建立三級監(jiān)控體系（二）健全各項(xiàng)規(guī)章制度，認(rèn)真貫徹落實(shí)（三）醫(yī)院布局設(shè)施合理（四）人員控制（五）合理使用抗生素（六）加強(qiáng)醫(yī)院感染教育

第二節(jié)清潔、消毒和滅菌消毒

(disinfection)滅菌

(sterilization)是指用物理方法清除物體表面的污垢、塵埃和有機(jī)物其目的是去除和減少微生物，并非殺滅微生物是指用物理或化學(xué)方法清除或殺滅除芽孢以外的所有病原微生物使其達(dá)到無害程度的過程是指用物理或化學(xué)方法去除或殺滅全部微生物的過程包括致病微生物和非致病微生物，包括細(xì)菌芽孢和真菌孢子清潔

(cleaning)

物理消毒滅菌法

（physicaldisinfectionandsterilization）利用物理因素作用于病原微生物，將之清除或殺滅。一、消毒滅菌的方法

先高錳酸鉀1～5g/m3+等量的水，再加福爾馬林2～10ml/m3醫(yī)院水源有可能受糞便及污水的污染也可引起醫(yī)院感染暴發(fā)。經(jīng)5～10分鐘可殺滅繁殖體，達(dá)到消毒效果。效力水平細(xì)菌真菌病毒(disinfection)將軸節(jié)或蓋打開再放入水中壓力103kPa～137kPa（15～20磅/平方英寸）1、70％－75％－消毒劑，多用于消毒皮膚02%有效氯消毒液（中效）用于一般物品消毒；高濃度酒精（95%）可使菌體02%有效氯消毒液（中效）用于一般物品消毒；1、加熱法福爾馬林2～10ml/m3+兩倍的水，加熱蒸發(fā)成氣霧消毒時(shí)應(yīng)將物品全部暴露避免遮擋中、高效，殺滅各種致病菌、病毒、芽胞如金屬(氣管切開的內(nèi)套管）、搪瓷、玻璃和橡膠類等病人之間直接接觸傳播感染性腹瀉、甲肝等。橡膠、玻璃制品及溶液等4、有致癌作用，不宜用于空氣消毒。WHO提出的有效控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵措施時(shí)間5～10min8-4消毒液、健之素、漂白粉物理消毒滅菌法日光曝曬紫外線臭氧低溫蒸汽消毒法煮沸消毒法壓力蒸汽滅菌法燃燒法干烤法干熱、濕熱熱力光照輻射微波機(jī)械生物流通蒸汽消毒法

熱力消毒滅菌法

(heatdisinfectionandsterilization)

主要利用熱力破壞微生物的蛋白質(zhì)、核酸、細(xì)胞壁和細(xì)胞膜，從而導(dǎo)致其死亡。分為干熱和濕熱兩類。由空氣導(dǎo)熱傳熱較慢，濕熱由空氣和水蒸氣導(dǎo)熱，傳熱快，穿透力強(qiáng)。濕熱殺菌力比干熱強(qiáng)，因?yàn)樗梢允咕w蛋白的含水量增加，蛋白質(zhì)易于被熱力凝固，從而加速微生物的死亡。效果可靠、經(jīng)濟(jì)方便，使用廣泛。燃燒法(Burningmethod)

特點(diǎn)適用范圍方法簡單、迅速、徹底無保留價(jià)值的污染廢棄物（特殊感染的敷料處理：破傷風(fēng)、氣性壞疽、綠膿桿菌感染）病理標(biāo)本等的處理。某些金屬器械、搪瓷類物品，急用時(shí)也可用燃燒法。無保留價(jià)值的物品可直接在焚燒爐內(nèi)焚毀禁用銳利刀剪禁用此法以免鋒刃變鈍金屬器械可在火焰上燒灼20s；搪瓷類容器可倒入少量95％的乙醇，慢慢轉(zhuǎn)動(dòng)容器，使其分布均勻，然后點(diǎn)火燃燒直熄滅干烤法(Toasting)

利用特制的烤箱進(jìn)行滅菌，其熱力傳播和穿透主要依靠空氣對流和介質(zhì)傳導(dǎo)，滅菌效果可靠。適用于在高溫下不變質(zhì)、不損壞、不蒸發(fā)的物品，如油劑、粉劑、玻璃器皿和金屬制品等；不適用于纖維織物、塑料制品等。煮沸消毒法（boilingwater)）要求適用方法經(jīng)5～10分鐘可殺滅繁殖體，達(dá)到消毒效果。將碳酸氫鈉加入水中，配成1%～2%的濃度時(shí)，可提高沸點(diǎn)達(dá)105℃，增強(qiáng)殺菌作用，還可去污、防銹。適用于耐濕、耐高溫的物品如金屬(氣管切開的內(nèi)套管）、搪瓷、玻璃和橡膠類等將物品刷洗干凈，全部浸沒在水中，然后加熱煮沸消毒時(shí)間從水沸后計(jì)算如中途加入物品，則在第二次水沸后重新計(jì)時(shí)注意煮前煮時(shí)煮后應(yīng)將物品刷洗干凈有軸節(jié)的器械或帶蓋的容器應(yīng)將軸節(jié)或蓋打開再放入水中空腔導(dǎo)管須先在腔內(nèi)灌水物品不宜放置過多，大小相同的碗、盆不能重疊，要保證物品各面都與水相接觸根據(jù)物品性質(zhì)決定放入水的時(shí)間及消毒時(shí)間玻璃器皿應(yīng)用紗布包裹好后，從冷水或溫水中放入，消毒時(shí)間為10～15min橡膠制品用紗布包好，待水沸后放入，時(shí)間為5～10min金屬及搪瓷類物品，消毒時(shí)間為10～15min；水的沸點(diǎn)受氣壓影響，海拔高的地區(qū)氣壓低，水的沸點(diǎn)也低，需適當(dāng)延長消毒時(shí)間；海拔每增高300m，消毒時(shí)間延長2min；應(yīng)用無菌器械將物品及時(shí)取出置于無菌容器內(nèi)壓力蒸汽滅菌法

（autoclavesterilization）原理適用方法是熱力消毒滅菌中效果最好的一種方法利用高壓及飽和蒸汽的高熱所釋放的潛熱滅菌潛熱是指當(dāng)1g100℃的水蒸汽變成1g100℃的水時(shí)所釋放的熱能（2，255J）臨床廣泛應(yīng)用于耐高溫、高壓、潮濕物品的滅菌如各類器械、敷料、搪瓷、橡膠、玻璃制品及溶液等根據(jù)排放冷空氣的方式和程度的不同，分為下排氣式壓力蒸汽滅菌和預(yù)真空壓力蒸汽滅菌

下排氣式壓力蒸汽滅菌法利用重力置換的原理，使熱蒸汽在滅菌器中從上而下，將冷空氣由下排氣孔排出，全部由飽和蒸汽取代，利用蒸汽釋放的潛熱使物品達(dá)到滅菌。要求壓力103kPa～137kPa（15～20磅/平方英寸）溫度121℃～126℃時(shí)間15～30min預(yù)真空壓力蒸汽滅菌法利用機(jī)械抽真空的方法，使滅菌柜內(nèi)形成負(fù)壓，蒸氣得以迅速穿透物品內(nèi)部進(jìn)行滅菌。要求壓力205kPa溫度132℃時(shí)間5～10min＆低溫蒸汽消毒法將蒸汽輸入預(yù)先抽空的壓力蒸汽滅菌鍋內(nèi)，并控制其溫度在7380℃，持續(xù)1015min進(jìn)行消毒，可殺滅大多數(shù)致病微生物。主要用于不耐高熱的物品，如內(nèi)鏡、塑料制品、橡膠制品等的消毒。＆流通蒸汽消毒法在常壓下用100℃左右的水蒸汽消毒，常用于食具、便器的消毒。消毒時(shí)間從水沸產(chǎn)生蒸汽后計(jì)算，1530min光照消毒法

又稱輻射消毒，主要利用紫外線的殺菌作用，使菌體蛋白質(zhì)發(fā)生光解、變性而致細(xì)菌死亡。其特點(diǎn)對桿菌殺菌能力強(qiáng)，對球菌較弱，對生長期細(xì)菌敏感，對芽孢敏感性差。日光曝曬法原理適用方法由于日光具有熱、干燥和紫外線的作用有一定的殺菌力常用于床墊毛毯衣服書籍將物品放在直射陽光下曝曬6h，定時(shí)翻動(dòng)，使物品各面均能受到日光照射。

紫外線燈管消毒法

紫外線根據(jù)波長可分為A波、B波、C波和真空紫外線，消毒使用的是C波，殺菌作用最強(qiáng)的波段為250nm～270nm。紫外線可殺滅多種微生物，包括桿菌、病毒、真菌、細(xì)菌繁殖體、芽胞等。

殺菌機(jī)制使菌體DNA失去轉(zhuǎn)換能力而死亡；破壞菌體蛋白質(zhì)中的氨基酸，使菌體蛋白光解變性；降低菌體內(nèi)氧化酶的活性，使氧化能力喪失；使空氣中的氧電離產(chǎn)生具有極強(qiáng)殺菌作用的臭氧。方法空氣消毒物品消毒消毒前做好室內(nèi)清潔衛(wèi)生，關(guān)閉門窗，停止走動(dòng)每10m2安裝30W紫外線燈管一支有效距離不超過2m照射時(shí)間30～60分鐘消毒時(shí)應(yīng)將物品全部暴露避免遮擋有效距離為25㎝～60cm照射時(shí)間為20～30分鐘。注意事項(xiàng)穿透力差，不能穿透固體（重疊的紙張、布類、玻璃等）經(jīng)常保持燈管清潔。每2周用無水酒精擦試一次。紫外線對人的眼睛和皮膚有刺激作用，可引起電光性眼炎和皮炎。照射時(shí)人應(yīng)離開房間，必要時(shí)戴防護(hù)鏡、穿防護(hù)衣。適宜溫度為20~40℃，適宜濕度為40%~60%。定時(shí)檢測，保證燈管照射強(qiáng)度不低于70μW/cm2或記錄使用時(shí)間，凡使用時(shí)間超過1000h，需更換燈管。消毒時(shí)間須從燈亮5~7min后開始計(jì)時(shí)。定期檢測滅菌效果。作空氣培養(yǎng)。臭氧消毒法臭氧在常溫下為強(qiáng)氧化劑，穩(wěn)定性極差，易爆炸，主要依靠強(qiáng)大的氧化作用殺菌可殺滅細(xì)菌繁殖體、病毒、芽孢、真菌，并可破壞肉毒桿菌毒素。壓力103kPa～137kPa（15～20磅/平方英寸）某些金屬器械、搪瓷類物品，急用時(shí)也可用燃燒法。將蒸汽輸入預(yù)先抽空的壓力蒸汽滅菌鍋內(nèi)，并控制其溫度在7380℃，持續(xù)1015min進(jìn)行消毒，可殺滅大多數(shù)致病微生物。高效－能殺滅細(xì)菌、真菌、芽胞、病毒立克次體(sterilization)如母嬰之間可因直接接觸傳播皰疹病毒、淋球菌、沙眼衣原體。2%酸性戊二醛（病毒）可殺滅細(xì)菌繁殖體、病毒、芽孢、真菌，并可破壞肉毒桿菌毒素。所釋放的潛熱滅菌高分子聚合物（如一次性注適宜溫度為20~40℃，適宜濕度為40%~60%。所釋放的潛熱滅菌中、高效，殺滅各種致病菌、病毒、芽胞空腔導(dǎo)管須先在腔內(nèi)灌水微

波

消

毒

滅

菌

法3、每次消毒時(shí)應(yīng)進(jìn)行效果檢測和評價(jià)2%酸性戊二醛（病毒）已感染的患者及病原攜帶者2、腐蝕性－不可用于金屬器械的消毒3、每次消毒時(shí)應(yīng)進(jìn)行效果檢測和評價(jià)床單位臭氧消毒電離輻射滅菌法又稱“冷滅菌”，具有廣譜滅菌作用可用于金屬、橡膠、塑料、高分子聚合物（如一次性注射器、輸液器、輸血器等）、精密醫(yī)療器械、生物醫(yī)學(xué)制品等將軸節(jié)或蓋打開再放入水中3、有一定的毒性和刺激性，注意防護(hù)。2、腐蝕性－不可用于金屬器械的消毒照射時(shí)間為20～30分鐘。5%～2%－－皮膚消毒，2次臭氧在常溫下為強(qiáng)氧化劑，穩(wěn)定性極差，易爆炸，主要依靠強(qiáng)大的氧化作用殺菌5％－－物體表面10min效力水平細(xì)菌真菌病毒02%有效氯消毒液（中效）用于一般物品消毒；尿液100ml加入漂白粉1g放置1h。2腐蝕性強(qiáng)，不宜用金屬器皿盛裝。中、高效，殺滅各種致病菌、病毒、芽胞－常用化學(xué)消毒劑使用方法－8-4消毒液、健之素、漂白粉由空氣導(dǎo)熱傳熱較慢，濕熱由空氣和水蒸氣導(dǎo)熱，傳熱快，穿透力強(qiáng)。醫(yī)院感染又稱院內(nèi)感染（nosocomialinfection，hospitalinfection）是指住院患者、探視者和醫(yī)院職工在醫(yī)院內(nèi)受到感染并出現(xiàn)癥狀，又稱醫(yī)院獲得性感染（hospitalacquiredinfection）。水蒸汽變成1g100℃的水時(shí)2%酸性戊二醛（病毒）體，從而影響殺菌效果。搪瓷類容器可倒入少量95％的乙醇，慢慢轉(zhuǎn)動(dòng)容器，使其分布均勻，然后點(diǎn)火燃燒直熄滅微

波

消

毒

滅

菌

法微波是頻率在30-300000MHz，波長在0．001～1m左右的電磁波。微波可以殺滅各種微生物，包括細(xì)菌繁殖體、真菌、病毒和細(xì)菌芽孢、真菌孢子等常用于食物及餐具的消毒、醫(yī)療藥品及耐熱的非金屬材料器械的消毒滅菌。

指用機(jī)械的方法，如沖洗、刷、擦、掃、抹、鏟除或過濾以除掉物品表面、水、空氣、人畜體表的有害微生物。機(jī)械除菌醫(yī)院內(nèi)常用過濾除菌來清除空氣及液體中的微生物生物凈化法

采用生物潔凈技術(shù)選用不同的氣流方式通過三級空氣過濾器除掉空氣中0.5～5μm的塵埃，達(dá)到空氣潔凈的目的?；瘜W(xué)消毒滅菌法（chemicaldisinfectionandsterilization）采用各種化學(xué)消毒劑清除或殺滅微生物的方法。原理使菌體蛋白凝固變性菌體酶失去活性，抑制細(xì)菌代謝生長破壞細(xì)菌胞膜結(jié)構(gòu)，改變通透性，細(xì)胞破裂、溶解以達(dá)到消毒滅菌化學(xué)消毒劑的選擇

理想的化學(xué)消毒劑應(yīng)具備下列條件殺菌譜廣；有效濃度低；作用速度快；性質(zhì)穩(wěn)定；作用時(shí)間長；易溶于水；可在低溫下使用；不易受有機(jī)物、酸、堿及其他物理、化學(xué)因素的影響；無刺激性、腐蝕性；不引起過敏反應(yīng)；無色、無味、無臭、毒性低且使用后易于除去殘留藥物；不易燃燒、爆炸，使用無危險(xiǎn)性；用法簡便、價(jià)格低廉。消毒劑的效力分類效力水平細(xì)菌真菌病毒繁殖體結(jié)核桿菌芽胞親脂性親水性高效++++++中效+++++低效+++

化學(xué)消毒劑的使用原則根據(jù)物品的性能和各種病原微生物的特性，選擇合適的消毒劑。嚴(yán)格掌握消毒劑的有效濃度、消毒時(shí)間及使用方法消毒劑應(yīng)定期更換，易揮發(fā)的要加蓋，并定期檢測，調(diào)整濃度。待消毒的物品必須先洗凈擦干，與消毒液充分接觸消毒液中不能置放紗布、棉花等物，因這類物品可吸附消毒劑降低消毒效力。消毒后的物品在使用前用無菌生理鹽水沖凈，以避免消毒劑刺激人體組織?；瘜W(xué)消毒劑使用方法浸泡法Immersion擦拭法Scrubbing噴霧法Nebulization熏蒸法Fumigation將物品洗凈、擦干后浸沒在消毒液內(nèi)用化學(xué)消毒劑擦拭物體表面用噴霧器將化學(xué)消毒劑均勻地噴灑于空氣或物體表面進(jìn)行消毒將消毒劑加熱或加入氧化劑，使其呈氣體在標(biāo)準(zhǔn)的濃度和時(shí)間內(nèi)達(dá)到消毒電

動(dòng)

氣

溶

膠

噴

霧

器常用的化學(xué)消毒劑

高效碘酊過氧乙酸福爾馬林戊二醛環(huán)氧乙烷含氯消毒劑中效乙醇碘伏低效氯己定（洗必泰）苯扎溴銨（新潔爾滅）◆戊二醛Glutaraldehyde【消毒水平】高效－能殺滅細(xì)菌、真菌、芽胞、病毒【適用情況】劑型：2%堿性戊二醛（芽胞）2%酸性戊二醛（病毒）不耐高溫卻耐濕的金屬器械、醫(yī)學(xué)儀器、內(nèi)窺鏡消毒需30min，滅菌需浸泡10h【注意要點(diǎn)】

1、每周更換消毒劑1次2、消毒后的物品使用前用無菌生理鹽水或蒸餾水沖洗3、對皮膚粘膜有刺激性，注意防護(hù)4、使用前需激活（呈堿性）加入碳酸氫鈉使之活化但酸性戊二醛直接加增效劑制成。－常用化學(xué)消毒劑使用方法－◆福爾馬林formalin【消毒水平】高效－殺滅細(xì)菌、真菌、芽胞、病毒【適用情況】空氣、物品蒸熏消毒1、加熱法福爾馬林2～10ml/m3+兩倍的水，加熱蒸發(fā)成氣霧2、氧化法先高錳酸鉀1～5g/m3+等量的水，再加福爾馬林2～10ml/m3

密封熏蒸6～12小時(shí)；高錳酸鉀20～40g+福爾馬林40～60ml/m3，柜內(nèi)密閉蒸熏6～12小時(shí)器械浸泡消毒－10％甲醛【注意要點(diǎn)】1、穿透力弱，衣服最好掛起消毒。2、消毒效果易受溫度濕度影響，室溫>18℃，濕度>70％3、有一定的毒性和刺激性，注意防護(hù)。4、有致癌作用，不宜用于空氣消毒。5、器械衣物消毒必須在消毒、滅菌箱內(nèi)進(jìn)行。－常用化學(xué)消毒劑使用方法－濕度>70％以空氣為媒介，傳播微生物氣溶膠。2、儲(chǔ)藏－密閉、避光、陰涼微

波

消

毒

滅

菌

法1976年美國由于輸液制品污染引起全國性菌血癥暴發(fā)。如金屬(氣管切開的內(nèi)套管）、搪瓷、玻璃和橡膠類等(cleaning)高分子聚合物（如一次性注2％-2%---用于環(huán)境噴灑世界衛(wèi)生組織對14個(gè)國家55所醫(yī)院的醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查表明平均8.2%酸性戊二醛（病毒）根據(jù)物品性質(zhì)決定放入水的時(shí)間及消毒時(shí)間2、配置的溶液性質(zhì)不穩(wěn)定，現(xiàn)配現(xiàn)用劑型：2%堿性戊二醛（芽胞）水蒸汽變成1g100℃的水時(shí)臭氧在常溫下為強(qiáng)氧化劑，穩(wěn)定性極差，易爆炸，主要依靠強(qiáng)大的氧化作用殺菌電

動(dòng)

氣

溶

膠

噴

霧

器醫(yī)院水源有可能受糞便及污水的污染也可引起醫(yī)院感染暴發(fā)。（五）合理使用抗生素(sterilization)1、易揮發(fā)－加蓋保存，定期調(diào)整其濃度◆環(huán)氧乙烷EthyleneOxide【消毒水平】高效－能殺滅細(xì)菌、真菌、芽胞、病毒立克次體【適用情況】1、精密儀器和不耐高溫物品的滅菌處理2、少量物品可裝入塑料袋或丁基橡膠袋中毒，大量物品則用環(huán)氧乙烷滅菌器加溫密閉消毒?！咀⒁庖c(diǎn)】1、易燃、易爆－放置陰涼通風(fēng)無火源及電源開關(guān)處，溫度不可超過40℃2、有一定毒性，滅菌后的物品應(yīng)清除環(huán)氧乙烷殘留量后方可使用3、每次消毒時(shí)應(yīng)進(jìn)行效果檢測和評價(jià)－常用化學(xué)消毒劑使用方法－◆過氧乙酸PeraceticAcid(P.A.A.)【消毒水平】高效－能殺滅細(xì)菌、真菌、芽胞、病毒【適用情況】1、0.2％－手的消毒，浸泡1－2min2、0.02％-用于粘膜消毒3、0.2％-0.5％－－物體表面10min4、0.5％－餐具消毒30－60min5、1％－2％－室內(nèi)空氣消毒8ml/m3加熱蒸熏，密閉門窗30～120min6、0.2％-2%---用于環(huán)境噴灑【注意要點(diǎn)】1濃溶液有刺激性及腐蝕性－配制時(shí)要戴口罩和橡膠手套須謹(jǐn)慎防止濺到它處。2腐蝕性強(qiáng)，不宜用金屬器皿盛裝。對織物有漂白作用。3存于陰涼避光處，防高溫引起爆炸。4易氧化分解而降低殺菌力，故須現(xiàn)配現(xiàn)用。－常用化學(xué)消毒劑使用方法－◆碘酊iodinetincture【消毒水平】中效－殺滅－－大部分細(xì)菌、真菌、芽胞、原蟲【適用情況】

2％溶液－－皮膚消毒2.5％溶液－－臍帶斷端的消毒用于皮膚消毒作用1分鐘后用酒精脫碘

【注意要點(diǎn)】1、刺激－不能用于粘膜消毒，高濃度不能用于皮膚消毒，2、腐蝕性－不可用于金屬器械的消毒3、皮膚過敏者禁