解剖學(xué)第十章神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)

解剖學(xué)第十章神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)第一頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一

神經(jīng)系統(tǒng)的組成由腦和脊髓組成一、神經(jīng)系統(tǒng)的分部中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦→位于顱腔

脊髓→位于椎管內(nèi)周圍神經(jīng)系統(tǒng)腦神經(jīng)脊神經(jīng)自主神經(jīng)二、神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)方式：基本方式是反射.反射的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)，稱反射弧。反射弧包括

感受器→傳入神經(jīng)→中樞→傳出神經(jīng)→效應(yīng)器

概述

解剖學(xué)—中樞神經(jīng)第二頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一

三、神經(jīng)系統(tǒng)的常用術(shù)語

1、灰質(zhì)：位于中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，主要由神經(jīng)元的胞體和樹突集聚而成，因其色澤灰暗而得名。2．白質(zhì)：位于中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，由神經(jīng)纖維集聚而成因多數(shù)纖維具有髓鞘呈白色。3．神經(jīng)核：位于中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，由形態(tài)和功能相似的神經(jīng)元的胞體集聚而成的團(tuán)塊。解剖學(xué)—中樞神經(jīng)第三頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一4、神經(jīng)節(jié)：位于周圍神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，由形態(tài)和功能相似的神經(jīng)元的胞體集聚而成的團(tuán)塊。5、纖維束：在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，起止和功能基本相同的神經(jīng)纖維集聚成束。6、神經(jīng)：在周圍神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，神經(jīng)纖維聚集而成的條索狀結(jié)構(gòu)。解剖學(xué)—中樞神經(jīng)第四頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一第一節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)一、脊髓（一）位置

脊髓位于椎管內(nèi)，上端在平枕骨大孔處與腦相連，下端在成人平第1腰椎體下緣。新生兒下平第3腰椎，故臨床常在3、4或4、5腰椎之間進(jìn)行穿刺。解剖學(xué)—中樞神經(jīng)第五頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一

（二）外形

脊髓為細(xì)長而前后略扁的圓柱狀結(jié)構(gòu)，長40—45cm。主要外形可歸結(jié)為六縱溝、二膨大、一圓錐、一終絲。1．六縱溝：前正中裂1、后正中溝1、前外側(cè)溝2、后外側(cè)溝2。2．二膨大：頸膨大和腰骶膨大。3．一圓錐：脊髓末端變細(xì)，呈圓錐狀,稱為脊髓圓錐。4．一終絲：脊髓圓錐下續(xù)為終絲，周圍被馬尾包繞。解剖學(xué)—中樞神經(jīng)第六頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一頸膨大

腰骶膨大

終絲

前正中裂后正中溝前外側(cè)溝后外側(cè)溝

后中間溝解剖學(xué)—中樞神經(jīng)第七頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一（三）脊髓節(jié)段

1．概念：脊髓的兩側(cè)連有31對(duì)脊神經(jīng)，每對(duì)脊神經(jīng)所連的一段脊髓，稱為脊髓節(jié)段，簡稱脊髓節(jié)。2．節(jié)段分布：脊髓可相應(yīng)分為31個(gè)節(jié)段，其中8個(gè)頸段、12個(gè)胸段、5個(gè)腰段、5個(gè)骶段、1個(gè)尾段。

解剖學(xué)—中樞神經(jīng)第八頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一3．脊髓節(jié)段與椎骨的對(duì)應(yīng)關(guān)系頸節(jié)(C)1～4：與同名椎骨基本平齊。頸節(jié)(C)5～胸節(jié)4：與同名椎骨減去一椎后平齊。胸節(jié)(T)5～8：與同名椎骨減去二椎后平齊。胸節(jié)(T)9～12：與同名椎骨減去三椎后平齊。腰節(jié)(L)1～5：相當(dāng)于第10～11胸椎體。骶節(jié)(S)1～5、尾節(jié)：相當(dāng)于第1腰椎體。腰椎穿刺應(yīng)在第3腰椎以下進(jìn)行以免損傷脊髓

解剖學(xué)—中樞神經(jīng)第九頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一（四）脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)中央管1.灰質(zhì)2.白質(zhì)1．灰質(zhì)：位于脊髓中央管周圍，整體上呈柱狀，斷面似蝶形，分前角、后角、側(cè)角等。(1)前角：含有前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，發(fā)出運(yùn)動(dòng)纖維，參與前根的組成(2)后角：含有聯(lián)絡(luò)神經(jīng)元，接受后根的傳入信息。(3)側(cè)角：含有內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)（即自主神經(jīng)）交感神經(jīng)元的胞體，此角只存在于T1~L3節(jié)段。在骶段（S）2~4節(jié)段相當(dāng)于側(cè)角位置，有副交感神經(jīng)元的胞體。

解剖學(xué)—中樞神經(jīng)第十頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一2．白質(zhì)位于灰質(zhì)周圍，由上行、下行的纖維束構(gòu)成。被表面縱溝分為三部，即前索、外側(cè)索、后索。

(1)前索：上行纖維是脊髓丘腦前束，下行纖維束是皮質(zhì)脊髓前束。(2)外側(cè)索：上行纖維是脊髓丘腦側(cè)束，下行纖維束是皮質(zhì)脊髓側(cè)束。脊髓丘腦前束和脊髓丘腦側(cè)束合為脊髓丘腦束，傳導(dǎo)軀干和四肢淺感覺。皮質(zhì)脊髓前束和皮質(zhì)脊髓側(cè)束合為皮質(zhì)脊髓束，管理軀干和四肢的隨意運(yùn)動(dòng)。(3)后索：為上行的薄束和楔束，傳導(dǎo)軀干和四肢深感覺。（五）脊髓功能1．傳導(dǎo)功能2．反射功能解剖學(xué)—中樞神經(jīng)第十一頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一二、腦

腦的位置：

腦位于顱腔內(nèi)，可分為腦干、小腦、間腦、端腦。腦干屬于腦的一部分。（一）腦干分部腦干自上而下分延髓、腦橋和中腦三部。（二）腦干位置位于顱后窩，自枕骨大孔至蝶鞍之間。（三）腦干外形下端較細(xì)，與脊髓表面溝裂相續(xù)，中上部較寬大。解剖學(xué)—中樞神經(jīng)第十二頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一腦干的外形1．腹面觀

(1)延髓：主要結(jié)構(gòu)有錐體和錐體交叉。

(2)腦橋：借延髓腦橋溝與延髓分界。主要結(jié)構(gòu)有基底溝等。

(3)中腦：主要結(jié)構(gòu)有兩個(gè)大腦腳和腳間窩等。2．背面觀

(1)延髓：主要結(jié)構(gòu)有薄束結(jié)節(jié)、楔束結(jié)節(jié)。

(2)腦橋：腦橋和延髓之間是菱形窩。菱形窩兩側(cè)有與小腦相連的小腦腳。

(3)中腦：有四疊體，即兩個(gè)上丘和兩個(gè)下丘。上丘與視覺反射有關(guān)，下丘與聽覺反射有關(guān)。解剖學(xué)—中樞神經(jīng)第十三頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一

解剖學(xué)—中樞神經(jīng)第十四頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一（四）腦干內(nèi)部結(jié)構(gòu)（203頁）

1．灰質(zhì)腦干灰質(zhì)不再是連續(xù)的灰質(zhì)柱，而是分散團(tuán)塊，稱為神經(jīng)核。(1)腦神經(jīng)核分為軀體運(yùn)動(dòng)核、軀體感覺核、內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核、內(nèi)臟感覺核。大多位于相關(guān)腦神經(jīng)的深面。1)軀體運(yùn)動(dòng)核：包括特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核，主要有動(dòng)眼神經(jīng)核、滑車神經(jīng)核、展神經(jīng)核、三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核、面神經(jīng)核、舌下神經(jīng)核等。

解剖學(xué)—中樞神經(jīng)第十五頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一2)內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核：主要有動(dòng)眼神經(jīng)副核、上泌涎核、下泌涎核、迷走神經(jīng)背核等。3)內(nèi)臟感覺核：只有一個(gè)孤束核。4)軀體感覺核：包括特殊軀體感覺核和一般軀體感覺核，前者有前庭核、蝸核，后者有三叉神經(jīng)中腦核、三叉神經(jīng)腦橋核、三叉神經(jīng)脊束核。

解剖學(xué)—中樞神經(jīng)第十六頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一(2)傳導(dǎo)中繼核主要為薄束核和楔束核，分別接受薄束和楔束的纖維。2．白質(zhì)由上行和下行的纖維束構(gòu)成，主要包括四個(gè)丘系。(1)內(nèi)側(cè)丘系：由薄束核和楔束核發(fā)出的纖維組成，傳導(dǎo)軀干和四肢深感覺及精細(xì)觸覺。(2)外側(cè)丘系：由蝸核發(fā)出的纖維組成，傳導(dǎo)聽覺。(3)脊髓丘系：由脊髓丘腦前束和脊髓丘腦側(cè)束合成。(4)三叉丘系：由三叉神經(jīng)感覺核發(fā)出的纖維組成，傳導(dǎo)頭面部淺感覺。解剖學(xué)—中樞神經(jīng)第十七頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一解剖學(xué)—中樞神經(jīng)第十八頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一

（五）腦干的功能1．傳導(dǎo)功能：大腦皮質(zhì)與脊髓、小腦相互聯(lián)系的上行和下行纖維束，都經(jīng)過腦干。2．反射的低級(jí)中樞：腦干內(nèi)具有多個(gè)反射的低級(jí)中樞，腦橋內(nèi)有角膜反射中樞，中腦內(nèi)有瞳孔反射中樞，延髓內(nèi)有調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng)和心血管活動(dòng)的“生命中樞”，后兩者一旦受損，可危及生命。3．腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)：有維持大腦皮質(zhì)覺醒、引起睡眠、調(diào)節(jié)骨骼肌張力，以及內(nèi)臟活動(dòng)等功能。

解剖學(xué)—中樞神經(jīng)第十九頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一

三、小腦（一）位置小腦位于顱后窩內(nèi)，在腦橋和延髓的后上方。

小腦可分為：原小腦、舊小腦、新小腦三部。（二）外形主要有小腦半球、小腦蚓、小腦扁桃體等結(jié)構(gòu)。小腦扁桃體：位于小腦的下面，鄰近枕骨大孔，當(dāng)顱內(nèi)壓升高時(shí)，可擠向枕骨大孔壓迫延髓，形成小腦扁桃體疝，而危及生命。解剖學(xué)—中樞神經(jīng)第二十頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一解剖學(xué)—中樞神經(jīng)第二十一頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一

（三）內(nèi)部結(jié)構(gòu)表面為皮質(zhì)，深面為髓質(zhì)，髓質(zhì)中含小腦核。

（四）功能（205頁）1．維持身體平衡2．調(diào)節(jié)肌張力3．協(xié)調(diào)肌群運(yùn)動(dòng)

原小腦主要與平衡有關(guān)，舊小腦主要是調(diào)節(jié)肌張力新小腦主要調(diào)節(jié)四肢隨意而精細(xì)運(yùn)動(dòng)（五）第四腦室1．位置位于延髓、腦橋、和小腦之間的室腔，形如四棱錐，底為菱形窩，頂朝向小腦。

2．溝通下通脊髓中央管，上通中腦水管，借第四腦室正中孔和外側(cè)孔與蛛網(wǎng)膜下腔相通。解剖學(xué)—中樞神經(jīng)第二十二頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一

（五）第四腦室1．位置

位于延髓、腦橋和小腦之間的室腔，形如四棱錐，底即菱形窩，頂朝向小腦。2．溝通第四腦室向下通脊髓中央管，向上與中腦水管相通，并借第四腦室正中孔和第四腦室外側(cè)孔，與蛛網(wǎng)膜下隙相通。

解剖學(xué)—中樞神經(jīng)第二十三頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一

四、間腦（一）位置

間腦位于中腦的前上方，大部被大腦半球所掩蓋。（二）分部

主要有背側(cè)丘腦、下丘腦。間腦的室腔稱第三腦室。1．背側(cè)丘腦

是一對(duì)卵圓形的灰質(zhì)團(tuán)塊。分為三部即前核群、內(nèi)側(cè)核群、外側(cè)核群。外側(cè)核群后部的腹側(cè)份稱腹后核，是軀體感覺傳導(dǎo)通路的中繼站。

2．下丘腦

位于背側(cè)丘腦的前下方，主要包括視交叉、視神經(jīng)、視束、漏斗、乳頭體等。解剖學(xué)—中樞神經(jīng)第二十四頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一下丘腦的主要核團(tuán)

（三）第三腦室1．位置：是位于間腦正中的矢狀位的裂隙。2．溝通：借室間孔與側(cè)腦室相通，借中腦水管與第四腦室相通。(1)視上核：分泌加壓素(2)室旁核：分泌催產(chǎn)素解剖學(xué)—中樞神經(jīng)第二十五頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一五、端腦：由左、右兩大腦半球組成，連接兩半球的是胼胝體。（一）大腦半球的外形

1．三個(gè)面每側(cè)大腦半球可分為上外側(cè)面、內(nèi)側(cè)面和下面三個(gè)面。

2．三個(gè)葉間溝

中央溝、外側(cè)溝、頂枕溝。

3．五個(gè)葉

額葉、頂葉、枕葉、顳葉、島葉解剖學(xué)—中樞神經(jīng)第二十六頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一4．主要溝回(1)額葉：中央前溝、額上溝、額下溝、中央前回、額上回、額中回、額下回。(2)頂葉：中央后溝、中央后回、角回、緣上回等。(3)顳葉：顳上溝、顳下溝、顳上回、顳中回、顳下回、顳橫回等。(4)內(nèi)側(cè)面：扣帶溝、距狀溝、側(cè)副溝、扣帶回、中央旁小葉、海馬旁回等。(5)下面：嗅球、嗅束等。解剖學(xué)—中樞神經(jīng)第二十七頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一解剖學(xué)—中樞神經(jīng)第二十八頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一(二)大腦半球內(nèi)部結(jié)構(gòu)

1．大腦皮質(zhì)機(jī)能區(qū)(1)軀體感覺區(qū)：中央后回和中央旁小葉后部。(2)軀體運(yùn)動(dòng)區(qū)：中央前回和中央旁小葉前部。(3)視區(qū)：距狀溝兩側(cè)皮質(zhì)。(4)聽區(qū)：顳橫回。(5)語言中樞

1)聽覺語言中樞：緣上回。2)視覺語言中樞：角回。3)書寫中樞：額中回后部。4)運(yùn)動(dòng)性語言中樞：額下回后部。解剖學(xué)—中樞神經(jīng)第二十九頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一2．基底核

是包埋于大腦髓質(zhì)內(nèi)的灰質(zhì)團(tuán)塊，主要包括屏狀核、尾狀核、豆?fàn)詈?、杏仁體等。紋狀體：尾狀核、豆?fàn)詈撕戏Q紋狀體。主要功能是維持骨骼肌的張力，協(xié)調(diào)肌群運(yùn)動(dòng)。3．大腦髓質(zhì)纖維束可分為三種

(1)聯(lián)絡(luò)纖維：連結(jié)同側(cè)大腦半球

(2)連合纖維：即胼胝體。

(3)投射纖維：主要是內(nèi)囊。解剖學(xué)—中樞神經(jīng)第三十頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一內(nèi)囊概念：屬于投射纖維，位于背側(cè)丘腦、尾狀核、豆?fàn)詈酥g，成自上行的感覺纖維和下行纖維束可分為三部內(nèi)囊前肢、內(nèi)囊后肢、內(nèi)囊膝。其位于尾狀核和豆?fàn)詈酥g的部分，稱內(nèi)囊前肢；位于豆?fàn)詈撕捅硞?cè)丘腦與之間的部分，稱內(nèi)囊后肢；內(nèi)囊前、后肢的相接部稱內(nèi)囊膝。簡述內(nèi)囊的位置和分部。答案：上面的全部答解剖學(xué)—中樞神經(jīng)第三十一頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一一側(cè)內(nèi)囊受損，可致對(duì)側(cè)肢體深淺感覺喪失、骨骼肌癱瘓等癥狀。解剖學(xué)—中樞神經(jīng)第三十二頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一六、腦和脊髓被膜

硬膜1蛛網(wǎng)膜2軟膜3

腦和脊髓的外面包有三層膜由外向內(nèi)

解剖學(xué)—中樞神經(jīng)第三十三頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一

（一）硬膜

1．硬脊膜呈管狀包繞脊髓和脊神經(jīng)根，上端附于枕骨大孔的周緣，下端包裹終絲。硬膜外隙：硬脊膜與椎管內(nèi)面的骨膜之間有一腔隙,稱硬膜外隙.內(nèi)含脂肪、淋巴管、靜脈叢等。脊神經(jīng)根由此穿過，臨床硬脊膜外麻醉時(shí)就是將藥物注入此腔隙。解剖學(xué)—中樞神經(jīng)第三十四頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一2．硬腦膜

分兩層。有硬腦膜的神經(jīng)和血管。內(nèi)層大部分與外層連結(jié)緊密，某些部位二層分開,形成管狀腔隙硬腦膜竇。內(nèi)層某些部位折疊形成板狀的大腦鐮和小腦幕。(1)硬腦膜竇：硬腦膜在某些部位，兩層未愈合，形成含靜脈血的腔隙,這些腔隙稱硬腦膜竇。較大的竇有上矢狀竇、下矢狀竇、橫竇、乙狀竇、海綿竇等。(2)大腦鐮：深入大腦縱裂內(nèi)。(3)小腦幕：深入大腦橫裂內(nèi)。解剖學(xué)—中樞神經(jīng)第三十五頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一解剖學(xué)—中樞神經(jīng)第三十六頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一（二）蛛網(wǎng)膜薄而透明，無血管及神經(jīng)。蛛網(wǎng)膜下腔（隙）：蛛網(wǎng)膜與軟膜之間的腔隙，隙內(nèi)有腦脊液。蛛網(wǎng)膜下池：是蛛網(wǎng)膜下腔的某些擴(kuò)大部分，較大的有小腦延髓池、終池。終池內(nèi)含馬尾，無脊髓，是腰椎穿刺抽取腦脊液的常用部位。解剖學(xué)—中樞神經(jīng)第三十七頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一（三）軟膜薄而透明，內(nèi)含豐富的血管。

1．軟腦膜

緊貼腦的表面和腦室內(nèi)面。在腦室，與室管膜上皮共同形成脈絡(luò)叢，是產(chǎn)生腦脊液的部位。

2．軟脊膜緊貼脊髓表面。

腦和脊髓被膜外硬內(nèi)軟連蛛網(wǎng)手術(shù)麻醉硬外腔網(wǎng)膜下隙腦脊液終池腰穿髓不傷

第三十八頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一七、腦和脊髓的血管

2．靜脈

與動(dòng)脈伴行，注入硬膜外隙的椎內(nèi)靜脈叢。

（一）脊髓的血管

1．動(dòng)脈

來自椎動(dòng)脈、肋間動(dòng)脈和腰動(dòng)脈等的分支。主要有脊髓前動(dòng)脈和脊髓后動(dòng)脈。解剖學(xué)—中樞神經(jīng)第三十九頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一解剖學(xué)—中樞神經(jīng)第四十頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一

（二）腦的血管1．動(dòng)脈來自頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈。頸內(nèi)動(dòng)脈供應(yīng)大腦半球前三分之二和部分間腦，椎動(dòng)脈供應(yīng)大腦半球的后三分之一、部分間腦、腦干和小腦。(1)頸內(nèi)動(dòng)