頸部疾病基礎(chǔ)知識(shí)概述整理課件

NeckDisease南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院普外科李強(qiáng)頸部疾病甲狀腺疾病原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)Primaryhyperparathyroidism頸淋巴結(jié)結(jié)核lymphoidtuberculosis頸部腫塊massofneck

中國(guó)最早的頸部腫物照片，于1909年由一位英國(guó)植物探險(xiǎn)家在黃河流域拍攝。個(gè)人認(rèn)為很像甲狀腺腫。1.PositionDeeptosternothyroidandsternohyoidm.Superiorterminalisatthelevelofthemidpointofthyroidcartilage.Inferiorterminalisatthelevelof6thtrachealring.Isthmusofthethyroidpassestransverselythroughtheanteriortothe2nd-4thtrachealrings.2.Relationsanteriorly—skin,superficialfascia,envelopingfascia,infrahyoidmm.pretrachealfascia,posteromedially-larynx,trachea,pharynx,esophagusandrecurrentlaryngealn.posterolaterally—carotidsheathandcontentsinthesheath3.Featurerightandleftlobesisthmuspyramidallobe4.CoversCapsuleofthethyroidgland(fibrous-capsule,coveringtheoutersurfaceofthegland)Thyroidsheath(belongingtopretrachealfascia,suspensorylig.attachedtothethyroidcartilage,cricoidcartilageandtrachealcartilagerings)Thebloodvessels,nn.andparathyroidglandsinthespacebetweenthecoversofthegland5.Bloodvessels1)arteries(1).superiorthyroida.fromexternalcarotida.(2).inferiorthyroida.fromthyrocervicaltrunk

**lowestthyroida.2)veins(1).superiorthyroidv.(2).middlethyroidv.(shorterandlarger)

Abovevv.drainthebloodintotheinternaljugularv.(3).inferiorthyroidv.drainsthebloodofinferiorpolesintotheleftbrachiocephalicv.Thyroidanatomy-vagus甲狀腺生理概要1合成T4（90％）T3（10％），結(jié)合甲狀腺球蛋白2T4、T3作用：①耗氧、產(chǎn)熱②蛋白質(zhì)、碳水化合物及脂肪的分解③促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育和組織分化（腦、骨骼）3生理調(diào)節(jié)：①下丘腦（TRH）→垂體（TSH）→甲狀腺（T3、T4）軸②甲狀腺內(nèi)：高碘→甲狀腺攝碘↑，T3、T4合成↑→甲狀腺攝碘↓，T3

、T4合成↓負(fù)反饋：①甲狀腺素需要量↑（活動(dòng)，妊娠，生長(zhǎng)發(fā)育，寒冷）②甲狀腺素合成障礙③缺碘病

因

1攝入碘缺乏：地方性~2甲狀腺激素需要量增加：生理性~3甲狀腺激素生物合成和分泌障礙病因分類

1地方性~endemicity2生理性~physiogenic3先天性~congenital單純性甲狀腺腫（SimpleGoiter）發(fā)病機(jī)理

pathogenesy

1地方性：缺碘→T3、T4合成↓→TSH↑→甲狀腺增生、

T3、T4↑23生理性：T3、T4合成相對(duì)↓→TSH↑4先天性：T3、T4合成↓→TSH↑ 單純性甲狀腺腫（SimpleGoiter）

病理生理

Pathophysiology

甲狀腺增生→結(jié)節(jié)形成→自主功能形成（繼發(fā)性甲亢）→癌變單純性甲狀腺腫（SimpleGoiter）臨床表現(xiàn)

1甲狀腺腫大：彌漫性diffuse→結(jié)節(jié)性nodular

2壓迫癥狀：氣道、食道、血管、神經(jīng)

3繼發(fā)甲亢：Plummer病

4惡變：發(fā)生率4~17%診斷

1病史：高原山區(qū)、缺碘2甲狀腺腫3核素顯像：大小不等功能不一的結(jié)節(jié)4B超：體積↑、結(jié)節(jié)（實(shí)質(zhì)、囊性、混合性）5X線：胸骨后甲狀腺腫，氣管受壓6細(xì)針穿刺（FNAC）單純性甲狀腺腫（SimpleGoiter）預(yù)防去除病因：加碘鹽單純性甲狀腺腫（SimpleGoiter）治療原則

1生理性~：不須特殊治療，海帶、紫菜等

2地方性~和散發(fā)性~：補(bǔ)碘：適于地方性~TSH抑制治療：L-T4

手術(shù)治療手術(shù)適應(yīng)證1巨大甲狀腺腫影響外觀及生活

2出現(xiàn)壓迫癥狀：氣管、食管、血管、神經(jīng)3胸骨后甲狀腺腫4繼發(fā)甲亢5可疑惡變單純性甲狀腺腫（SimpleGoiter）手術(shù)方式甲狀腺次全切除甲狀腺全切除術(shù)后治療甲狀腺素：防止復(fù)發(fā)病因分型1原發(fā)性甲亢：Graves病，突眼性甲狀腺腫exophthalmicgoiter、毒性彌漫性甲狀腺腫2繼發(fā)性甲亢：毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、Plummer病3高功能腺瘤hyperactiveadenoma甲亢（hyperthyroidism）的外科治療病因原發(fā)性甲亢：病因不明，屬自身免疫性疾病，95%患者血液中存在TSH類似物質(zhì)，為IgG。長(zhǎng)效甲狀腺刺激物（Long-actingthyroidstimulatorLATS）甲狀腺刺激免疫球蛋白（ThyroidStimulatingImmunoglobulinTIS）

TSH受體的抗體（TRAb）：與TSHR結(jié)合，抑制TSHTMAb,TGAb繼發(fā)性甲亢：自主功能高功能腺瘤：自主功能甲亢（hyperthyroidism）的外科治療臨床表現(xiàn)1甲狀腺腫2高代謝癥候群：煩躁易怒、怕熱多汗、食欲亢進(jìn)消瘦、心率↑、脈壓↑3突眼protrudingeyes甲亢（hyperthyroidism）的外科治療實(shí)驗(yàn)室檢查1BMR測(cè)定：脈率＋脈壓差－111

正常±10%，＋20~30%輕度，＋30~60%中度，＋60%以上重度2攝131I率測(cè)定：↑，2h＞25%，24h＞50%3血清T3、T4測(cè)定：↑甲亢（hyperthyroidism）的外科治療外科治療指征

1繼發(fā)甲亢或高功能腺瘤2中度以上原發(fā)甲亢3壓迫癥狀4內(nèi)科或131I治療后復(fù)發(fā)早、中期妊娠有上述表現(xiàn)者

禁忌證1青少年甲亢2輕度甲亢3老年人或嚴(yán)重器質(zhì)性疾患者甲亢（hyperthyroidism）的外科治療術(shù)前準(zhǔn)備1一般準(zhǔn)備：鎮(zhèn)靜劑，心得安，洋地黃2術(shù)前檢查：X線心臟檢查喉鏡檢查BMR測(cè)定3藥物準(zhǔn)備：降低BMR先用硫脲類控制甲亢，后改服碘劑2周單用碘劑2～3周控制甲亢，若無(wú)效加用硫脲類單用心得安，或聯(lián)合碘劑甲亢（hyperthyroidism）的外科治療硫脲類：抑制T3、T4合成，抑制自身抗體產(chǎn)生缺點(diǎn)：使甲狀腺充血碘劑：抑制蛋白水解酶→抑制T3、T4釋放減少甲狀腺充血用法：復(fù)方碘化鉀劑液3滴Tid→16滴Tid

時(shí)間不能過(guò)長(zhǎng)，＜3周心得安：控制甲亢癥狀，20～60mgQ6h甲亢（hyperthyroidism）的外科治療手術(shù)及術(shù)后注意事項(xiàng)麻醉：全麻處理上血管：緊貼上極處理下血管：離開腺體背面，或緊貼腺體，或腺體內(nèi)結(jié)扎保留腺體背面手術(shù)方式：雙葉甲狀腺次全切除術(shù)：切除80～90％，每葉留3～4g

一葉甲狀腺全切+對(duì)側(cè)次全切除甲狀腺全切除：防止復(fù)發(fā)或惡變術(shù)后：繼用碘劑10滴Tid一周或16滴Tid遞減

甲亢（hyperthyroidism）的外科治療術(shù)后并發(fā)癥1、術(shù)后呼吸困難和窒息asphyxia原因：血腫壓迫喉頭水腫氣管塌陷雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷臨床表現(xiàn)：呼吸困難，頸部腫脹，切口滲血處理：打開切口，清除血腫，嚴(yán)密止血，無(wú)效則氣管切開預(yù)防：術(shù)中完善止血，術(shù)后常規(guī)于床旁備氣管切開包甲亢（hyperthyroidism）的外科治療術(shù)后并發(fā)癥2、喉返神經(jīng)損傷Recurrentlarynealnervedamage

0.5％.原發(fā)性～和繼發(fā)性～；永久性～和一過(guò)性～原因：切斷、縫扎、鉗夾、牽拉血腫壓迫疤痕牽拉部位：入喉處，下A交叉處，下極處臨床表現(xiàn)：聲嘶，呼吸困難處理：無(wú)特殊，6月后健側(cè)代償預(yù)防：保留腺體背面，處理下A時(shí)，處理下極時(shí)，全長(zhǎng)暴露甲亢（hyperthyroidism）的外科治療術(shù)后并發(fā)癥3、喉上神經(jīng)superiorlaryngealnerve損傷原發(fā)性～和繼發(fā)性～；永久性～和一過(guò)性～原因：處理上血管時(shí)未緊貼上極集束結(jié)扎臨床表現(xiàn)：?jiǎn)芸萣ucking（內(nèi)支損傷），音調(diào)低turndown（外支損傷）處理：無(wú)特殊，6月后健側(cè)代償預(yù)防：緊貼上極，分別結(jié)扎甲亢（hyperthyroidism）的外科治療術(shù)后并發(fā)癥4、手足抽搐tetania永久性～和一過(guò)性～原因：誤切血供破壞臨床表現(xiàn)：術(shù)后1～3天出現(xiàn)面唇手足麻木，嚴(yán)重者手足抽搐，2～3周后代償；血鈣↓處理：補(bǔ)鈣，vitD3，雙氫速固醇，異體移植預(yù)防：保留腺體背面，緊貼背面，避免過(guò)度牽拉，自體移植甲亢（hyperthyroidism）的外科治療術(shù)后并發(fā)癥5、甲狀腺危像原因：術(shù)前準(zhǔn)備不足，手術(shù)應(yīng)激臨床表現(xiàn)：高熱、脈快、煩躁、大汗、嘔吐腹瀉，重者休克治療：腎上腺素能阻滯劑：利血平，心得安碘劑皮質(zhì)激素corticalhormone鎮(zhèn)靜劑sedative降溫hypothermia支持洋地黃甲亢（hyperthyroidism）的外科治療又名：巨細(xì)胞性甲狀腺炎，肉芽腫性甲狀腺炎病因病毒感染臨床表現(xiàn)

1、甲狀腺腫

2、疼痛

3、吞咽困難病程

3個(gè)月，分4期：

1、甲亢期

2、甲狀腺功能正常期

3、甲減期

4、甲狀腺功能恢復(fù)期亞急性甲狀腺炎（thyroiditis）診斷

1、病前1～2周有上感史

2、病后1周內(nèi)BMR↑、攝131I率↓，呈分離現(xiàn)象

3、吞咽困難治療

1、強(qiáng)的松治療1～2月

2、L-T4：替代治療和抑制治療亞急性甲狀腺炎（thyroiditis）又名橋本（Hashimoto）甲狀腺腫，甲狀腺腫合并甲減最常見的原因病因自身免疫性疾病臨床表現(xiàn)

1、無(wú)痛性甲狀腺腫：早期彌漫性、對(duì)稱性，質(zhì)硬，后期纖維化，形成結(jié)節(jié)

2、甲減（早期甲亢，后期甲減）

3、壓迫癥狀慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎診斷

1無(wú)痛性甲狀腺腫

2BMR↓3攝131I率↓

4自身抗體：TMAb、TGAb、TPO治療

1內(nèi)科治療：L-T4（抑制→替代）

2手術(shù)：有壓迫癥狀或可疑惡變慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎分濾泡狀和乳頭狀，以前者為主

1、青年女性好發(fā)：40歲以下

2、單發(fā)無(wú)痛性結(jié)節(jié)，生長(zhǎng)緩慢，囊內(nèi)出血者增長(zhǎng)快

3、癌變率10%4、20%為高功能腺瘤，可并發(fā)甲亢癥狀

5、鑒別疾?。航Y(jié)節(jié)性甲狀腺腫單發(fā)結(jié)節(jié)

6、手術(shù)治療為主：大部切除或部分切除，術(shù)中快速切片

甲狀腺腺瘤（ThyroidAdenoma）甲狀腺癌（ThyroidCarcinoma）原發(fā)細(xì)胞病理類型發(fā)生頻度濾泡上皮乳頭狀癌濾泡狀癌未分化癌60%--70%13%--20%10%--15%濾泡旁細(xì)胞髓樣癌5%--10%甲狀腺癌（ThyroidCarcinoma）臨床表現(xiàn)：

1、腫塊，硬，不光滑

2、壓迫癥狀：氣管、食道、神經(jīng)、血管

3、頸淋巴結(jié)腫大

4、髓樣癌：腹瀉，顏面潮紅診斷：

臨床表現(xiàn)、FNAC、降鈣素鑒別診斷：橋本甲狀腺腫：彌漫性，硬，可觸及錐體葉甲狀腺癌（ThyroidCarcinoma）臨床分期

分期≤44歲≥45歲ⅠM0T1N0M0ⅡM1T2~3N0M0ⅢT4N0M0，N1M0ⅣM1甲狀腺癌（ThyroidCarcinoma）治療分化型甲癌：

1、手術(shù)治療（甲狀腺切除范圍）低危組，行患側(cè)腺葉切除+峽部切除高危組，行患側(cè)腺葉切除+對(duì)側(cè)次全切除腺葉次全切除：按良性疾病手術(shù)，術(shù)后病理為孤立性乳頭狀微小癌腺葉切除+峽部切除：T≤1.5cm，且局限于一葉近全切除：T＞1.5cm，較廣泛的一側(cè)乳頭狀癌伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者全切除：高度侵襲性，外侵，多灶性，兩側(cè)淋巴結(jié)腫大，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

甲狀腺癌（ThyroidCarcinoma）分化型甲癌

1、手術(shù)治療（淋巴結(jié)清掃）：不主張行預(yù)防性頸淋巴結(jié)清掃未發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大：不作清掃淋巴結(jié)腫大，快速切片證實(shí)為轉(zhuǎn)移：低危組：中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃或改良頸淋巴結(jié)清掃高危組：改良頸淋巴結(jié)清掃或經(jīng)典頸淋巴結(jié)清掃甲狀腺癌（ThyroidCarcinoma）分化型甲癌

2、術(shù)后TSH抑制治療：L-T43、131I治療：適于高危組、多發(fā)性癌灶、局部侵襲、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、晚期或不能耐受手術(shù)者（若攝131I率低，可先用rhTSH上調(diào)攝131I率）

4、外放射治療：局部殘留者甲狀腺癌（ThyroidCarcinoma）髓樣癌

1、甲狀腺切除范圍散發(fā)性：全切除，或腺葉切除＋對(duì)側(cè)次全切除（理論依據(jù)：5～30％雙側(cè)性）家族性：全切除（雙側(cè)性）

2、淋巴結(jié)清掃散發(fā)性：發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大則行頸淋巴結(jié)清掃，也可預(yù)防性頸淋巴結(jié)清掃（50～60％淋巴結(jié)陽(yáng)性）家族性：雙側(cè)清掃（易雙側(cè)轉(zhuǎn)移）

3、局部殘留：131I治療（Ca細(xì)胞不攝碘，但局部殘留甲狀腺組織攝碘，對(duì)周圍腫瘤組織間接殺傷作用）

4、化療、放療、TSH抑制治療無(wú)效未分化癌

1、外放療＋化療＋TSH抑制治療

2、不手術(shù)，131I無(wú)效甲狀腺癌（ThyroidCarcinoma）

1病史兒童甲狀腺結(jié)節(jié)50％惡性年輕男性單個(gè)結(jié)節(jié)短期內(nèi)生長(zhǎng)迅速兒童期曾接受頭頸部放療者家族性有甲旁亢、嗜鉻細(xì)胞瘤病史或家族史者

甲狀腺結(jié)節(jié)Thyroidnodule2體檢：?jiǎn)蝹€(gè)孤立結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，境界不清，表面不平同側(cè)頸淋巴結(jié)腫大3核素掃描：冷結(jié)節(jié)提示4B超：判斷實(shí)性、囊性或混合性，鑒別良惡性效果差5FNAC：很有效，為治療提供依據(jù)

甲狀腺結(jié)節(jié)Thyroidnodule

6處理甲狀腺結(jié)節(jié)Thyroidnodule無(wú)變化手術(shù)結(jié)節(jié)↓繼續(xù)治療結(jié)節(jié)增大手術(shù)結(jié)節(jié)↓或無(wú)變化TSH抑制治療再3月手術(shù)TSH抑制治療3月T3、T4↑手術(shù)T3、T4正?；颉鼺NAC良性惡性三高一低：高血鈣、高尿鈣、高PTH和低血磷腺瘤86％，增生12％，癌1～2％腎型、骨型定位診斷：99mTc－MIBI掃描手術(shù)：腺瘤切除，31/2切除術(shù)后補(bǔ)鈣原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)Primaryhyperparathyroidism1臨床表現(xiàn)頸淋巴結(jié)無(wú)痛性腫大，質(zhì)硬、活動(dòng)寒性膿腫2診斷TB接觸史，伴頸淋巴結(jié)無(wú)痛性腫大寒性膿腫如無(wú)上述表現(xiàn)，診斷困難，須活檢3治療全身治療局部治療：手術(shù)切除，穿刺抽吸，清創(chuàng)引流頸淋巴結(jié)結(jié)核

lymphoidtuberculosis頸前正中區(qū)：甲狀腺、甲狀舌管囊腫頸側(cè)區(qū)：胸腺咽管囊腫、囊狀淋巴管囊腫、頸動(dòng)脈體瘤甲狀舌管囊腫thyroglossalcys：頸中線，舌骨下方，球型腫塊，隨吞咽、伸舌上下運(yùn)動(dòng)頸部腫塊massofneck謝謝

1、有時(shí)候，我們活得累，并非生活過(guò)于刻薄，而是我們太容易被外界的氛圍所感染，被他人的情緒所左右。

2、身材不好就去鍛煉，沒錢就努力去賺。別把窘境遷怒于別人，唯一可以抱怨的，只是不夠努力的自己。

3、大概是沒有了當(dāng)初那種毫無(wú)顧慮的勇氣，才變成現(xiàn)在所謂成熟穩(wěn)重的樣子。

4、世界上只有想不通的人，沒有走不通的路。將帥的堅(jiān)強(qiáng)意志，就像城市主要街道匯集點(diǎn)上的方尖碑一樣，在軍事藝術(shù)中占有十分突出的地位。

5、世上最美好的事是：我已經(jīng)長(zhǎng)大，父母還未老;我有能力報(bào)答，父母仍然健康。

6、沒什么可怕的，大家都一樣，在試探中不斷前行。

7、時(shí)間就像一張網(wǎng)，你撒在哪里，你的收獲就在哪里。紐扣第一顆就扣錯(cuò)了，可你扣到最后一顆才發(fā)現(xiàn)。有些事一開始就是錯(cuò)的，可只有到最后才不得不承認(rèn)。

8、世上的事，只要肯用心去學(xué)，沒有一件是太晚的。要始終保持敬畏之心，對(duì)陽(yáng)光，對(duì)美，對(duì)痛楚。

9、別再去抱怨身邊人善變，多懂一些道理，明白一些事理，畢竟每個(gè)人都是越活越現(xiàn)實(shí)。

10、山有封頂，還有彼岸，慢慢長(zhǎng)途，終有回轉(zhuǎn)，余味苦澀，終有回甘。

11、人生就像是一個(gè)馬爾可夫鏈，你的未來(lái)取決于你當(dāng)下正在做的事，而無(wú)關(guān)于過(guò)去做完的事。

12、女人，要么有美貌，要么有智慧，如果兩者你都不占絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，那你就選擇善良。

13、時(shí)間，抓住了就是黃金，虛度了就是流水。理想，努力了才叫夢(mèng)想，放棄了那只是妄想。努力，雖然未必會(huì)收獲，但放棄，就一定一無(wú)所獲。

14、一個(gè)人的知識(shí)，通過(guò)學(xué)習(xí)可以得到;一個(gè)人的成長(zhǎng)，就必須通過(guò)磨練。若是自己沒有盡力，就沒有資格批評(píng)別人不用心。開口抱怨很容易，但是閉嘴努力的人更加值得尊敬。

15、如果沒有人為你遮風(fēng)擋雨，那就學(xué)會(huì)自己披荊斬棘，面對(duì)一切，用倔強(qiáng)的驕傲，活出無(wú)人能及的精彩。

16、成功的秘訣在于永不改變既定的目標(biāo)。若不給自己設(shè)限，則人生中就沒有限制你發(fā)揮的藩籬。幸福不會(huì)遺漏任何人，遲早有一天它會(huì)找到你。

17、一個(gè)人只要強(qiáng)烈地堅(jiān)持不懈地追求，他就能達(dá)到目的。你在希望中享受到的樂(lè)趣，比將來(lái)實(shí)際享受的樂(lè)趣要大得多。

18、無(wú)論是對(duì)事還是對(duì)人，我們只需要做好自己的本分，不與過(guò)多人建立親密的關(guān)系，也不要因?yàn)殛P(guān)系親密便掏心掏肺，切莫交淺言深，應(yīng)適可而止。

19、大家常說(shuō)一句話，認(rèn)真你就輸了，可是不認(rèn)真的話，這輩子你就廢了，自己的人生都不認(rèn)真面對(duì)的話，那誰(shuí)要認(rèn)真對(duì)待你。

20、沒有收拾殘局的能力，就別放縱善變的情緒。

1、不是井里沒有水，而是你挖的不夠深。不是成功來(lái)得慢，而是你努力的不夠多。

2、孤單一人的時(shí)間使自己變得優(yōu)秀，給來(lái)的人一個(gè)驚喜，也給自己一個(gè)好的交代。

3、命運(yùn)給你一個(gè)比別人低的起點(diǎn)是想告訴你，讓你用你的一生去奮斗出一個(gè)絕地反擊的故事，所以有什么理由不努力!

4、心中沒有過(guò)分的貪求，自然苦就少。口里不說(shuō)多余的話，自然禍就少。腹內(nèi)的食物能減少，自然病就少。思緒中沒有過(guò)分欲，自然憂就少。大悲是無(wú)淚的，同樣大悟無(wú)言。緣來(lái)盡量要惜，緣盡就放。人生本來(lái)就空，對(duì)人家笑笑，對(duì)自己笑笑，笑著看天下，看日出日落，花謝花開，豈不自在，哪里來(lái)的塵埃!

5、心情就像衣服，臟了就拿去洗洗，曬曬，陽(yáng)光自然就會(huì)蔓延開來(lái)。陽(yáng)光那么好，何必自尋煩惱，過(guò)好每一個(gè)當(dāng)下，一萬(wàn)個(gè)美麗的未來(lái)抵不過(guò)一個(gè)溫暖的現(xiàn)在。

6、無(wú)論你正遭遇著什么，你都要從落魄中站起來(lái)重振旗鼓，要繼續(xù)保持熱忱，要繼續(xù)保持微笑，就像從未受傷過(guò)一樣。

7、生命的美麗，永遠(yuǎn)展現(xiàn)在她的進(jìn)取之中;就像大樹的美麗，是展現(xiàn)在它負(fù)勢(shì)向上高聳入云的蓬勃生機(jī)中;像雄鷹的美麗，是展現(xiàn)在它搏風(fēng)擊雨如蒼天之魂的翱翔中;像江河的美麗，是展現(xiàn)在它波濤洶涌一瀉千里的奔流中。

8、有些事，不可避免地發(fā)生，陰晴圓缺皆有規(guī)律，我們只能坦然地接受;有些事，只要你愿意努力，矢志不渝地付出，就能慢慢改變它的軌跡。

9、與其埋怨世界，不如改變自己。管好自己的心，做好自己的事，比什么都強(qiáng)。人生無(wú)完美，曲折亦風(fēng)景。別把失去看得過(guò)重，放棄是另一種擁有;不要經(jīng)常艷羨他人，人做到了，心悟到了，相信屬于你的風(fēng)景就在下一個(gè)拐彎處。

10、有些事想開了，你就會(huì)明白，在世上，你就是你，你痛痛你自己，你累累你自己，就算有人同情你，那又怎樣，最后收拾殘局的還是要靠你自己。

11、人生的某些障礙，你是逃不掉的。與其費(fèi)盡周折繞過(guò)去，不如勇敢地攀登，或許這會(huì)鑄就你人生的高點(diǎn)。

12、有些壓力總是得自己扛過(guò)去，說(shuō)出來(lái)就成了充滿負(fù)能量的抱怨。尋求安慰也無(wú)濟(jì)于事，還徒增了別人的煩惱。

13、認(rèn)識(shí)到我們的所見所聞都是假象，認(rèn)識(shí)到此生都是虛幻，我們才能真正認(rèn)識(shí)到佛法的真相。錢多了會(huì)壓死你，你承受得了嗎?帶，帶不走，放，放不下。時(shí)時(shí)刻刻發(fā)悲心，饒益眾生為他人。

14、夢(mèng)想總是跑在我的前面。努力追尋它們，為了那一瞬間的同步，這就是動(dòng)人的生命奇跡。

15、懶惰不會(huì)讓你一下子跌倒，但會(huì)在不知不覺中減少你的收獲;勤奮也不會(huì)讓你一夜成功，但會(huì)在不知不覺中積累你的成果。人生需要挑戰(zhàn)，更需要堅(jiān)持和勤奮!

16、人生在世：可以缺錢，但不能缺德;可以失言，但不能失信;可以倒下，但不能跪下;可以求名，但不能盜名;可以低落，但不能墮落;可以放松，但不能放縱;可以虛榮，但不能虛偽;可以平凡，但不能平庸;可以浪漫，但不能浪蕩;可以生氣，但不能生事。

17、人生沒有筆直路，當(dāng)你感到迷茫、失落時(shí)，找?guī)撞窟@種充滿正能量的電影，坐下來(lái)靜靜欣賞，去發(fā)現(xiàn)生命中真正重要的東西。

18、在人生的舞臺(tái)上，當(dāng)有人愿意在臺(tái)下陪你度過(guò)無(wú)數(shù)個(gè)沒有未來(lái)的夜時(shí)，你就更想展現(xiàn)精彩絕倫的自己。但愿每個(gè)被努力支撐的靈魂能吸引更多的人同行。

19、積極的人在每一次憂患中都看到一個(gè)機(jī)會(huì)，而消極的人則在每個(gè)機(jī)會(huì)中看到了某種憂患。莫找借口失敗，只找理由成功。

20、每一個(gè)成就和長(zhǎng)進(jìn)，都蘊(yùn)含著曾經(jīng)受過(guò)的寂寞、灑過(guò)的汗水、流過(guò)的眼淚。許多時(shí)候不是看到希望才去堅(jiān)持，而是堅(jiān)持了才能看到希望。1、想要體面生活，又覺得打拼辛苦；想要健康身體，又無(wú)法堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)。人最失敗的，莫過(guò)于對(duì)自己不負(fù)責(zé)任，連答應(yīng)自己的事都辦不到，又何必抱怨這個(gè)世界都和你作對(duì)？人生的道理很簡(jiǎn)單，你想要什么，就去付出足夠的努力。

2、時(shí)間是最公平的，活一天就擁有24小時(shí)，差別只是珍惜。你若不相信努力和時(shí)光，時(shí)光一定第一個(gè)辜負(fù)你。有夢(mèng)想就立刻行動(dòng)，因?yàn)楝F(xiàn)在過(guò)的每一天，都是余生中最年輕的一天。

3、無(wú)論正在經(jīng)歷什么，都請(qǐng)不要輕言放棄，因?yàn)閺膩?lái)沒有一種堅(jiān)持會(huì)被辜負(fù)。誰(shuí)的人生不是荊棘前行，生活從來(lái)不會(huì)一蹴而就，也不會(huì)永遠(yuǎn)安穩(wěn)，只要努力，就能做獨(dú)一無(wú)二平凡可貴的自己。

4、努力本就是年輕人應(yīng)有的狀態(tài)，是件充實(shí)且美好的事，可一旦有了表演的成分，就會(huì)顯得廉價(jià)，努力，不該是為了朋友圈多獲得幾個(gè)贊，不該是每次長(zhǎng)篇贅述后的自我感動(dòng)，它是一件平凡而自然而然的事，最佳的努力不過(guò)是：但行好事，莫問(wèn)前程。愿努力，成就更好的你！

5、付出努力卻