肺源性心臟病病人的護(hù)理

肺源性心臟病的護(hù)理肖青當(dāng)前第1頁(yè)\共有19頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)一、定義

是由于肺組織、肺血管或胸廓慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和（或）功能異常，致肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈壓力增高，繼而使右心室擴(kuò)張和（或）肥厚，伴或不伴右心衰竭的心臟病。慢性肺心病主要由慢支合并阻塞性肺氣腫引起。年齡在40周歲以上，我國(guó)北部地區(qū)多發(fā)，冬春季已出現(xiàn)急性發(fā)作。當(dāng)前第2頁(yè)\共有19頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)（一）病因（按原發(fā)病部位分三類(lèi)）肺心病常見(jiàn)病因?yàn)橹夤芗胺渭膊。渲新宰枞苑渭膊∽疃嘁?jiàn)，約占80%～90%；其次為支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、重癥肺結(jié)核等；胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾?。盒乩?、廣泛胸膜粘連肺血管疾病：血栓栓塞先天口咽畸形，呼吸暫停低通氣綜合癥病因及發(fā)病機(jī)制當(dāng)前第3頁(yè)\共有19頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)（二）發(fā)病機(jī)制肺動(dòng)脈高壓的形成：缺氧是肺血管阻力增加的功能性因素，可使肺血管收縮、痙攣。慢支反復(fù)發(fā)作累及小動(dòng)脈，肺泡壁破壞，毛細(xì)血管網(wǎng)毀損，重塑為解剖性因素。慢性缺氧產(chǎn)生繼發(fā)性紅細(xì)胞增多，血粘度增加、醛固酮增加水鈉潴留，血容量增多。當(dāng)前第4頁(yè)\共有19頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)（二）發(fā)病機(jī)制心臟病變和心力衰竭1肺動(dòng)脈高壓→右心肥厚、擴(kuò)張→右心失代償→右心衰竭2高碳酸血癥、酸中毒、相對(duì)血容量增多→均引起左、右心室肥厚，導(dǎo)致左心衰竭當(dāng)前第5頁(yè)\共有19頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)肺動(dòng)脈高壓和右心衰竭當(dāng)前第6頁(yè)\共有19頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)【臨床表現(xiàn)】1肺、心功能代償期：

主要為慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫的表現(xiàn)。肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，提示肺動(dòng)脈高壓，三尖瓣區(qū)出現(xiàn)收縮期雜音或劍突下見(jiàn)心尖搏動(dòng)，提示右心室肥大。當(dāng)前第7頁(yè)\共有19頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)【臨床表現(xiàn)】2．肺源性心臟病

（2）肺、心功能失代償期：

①呼吸衰竭：常因感染誘發(fā)，是失代償期最突出表現(xiàn)。②心力衰竭：以右心衰竭為主。3．并發(fā)癥

肺性腦病、自發(fā)性氣胸、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂、心律失常及休克。當(dāng)前第8頁(yè)\共有19頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)【輔助檢查】

1．X線(xiàn)檢查

肺紋理粗亂，肺動(dòng)脈干擴(kuò)張，其橫徑﹥15mm，橫徑與氣管比值≧1.07；肺動(dòng)脈明顯突出或高度﹥3mm，有心增大。2．心電圖檢查

右心室肥大表現(xiàn)、肺型P波（直徑≥0.23mv）。3．動(dòng)脈血?dú)夥治?/p>

低氧血癥、高碳酸血癥、酸堿平衡失調(diào)等。當(dāng)PaO2＜60mmHg伴或（不伴）PaCO2＞50mmHg時(shí)，提示呼吸衰竭。4。超聲心動(dòng)圖檢查有心流出道內(nèi)經(jīng)≧20mm，右心室前壁厚度、左、右心室內(nèi)經(jīng)比值＜2，有肺動(dòng)脈內(nèi)經(jīng)或右心房增大。5．血液檢查

RBC↑，HB↑。全血粘度增加，感染時(shí)WBC↑，N↑。還原血紅蛋白超過(guò)50g/l出現(xiàn)紫紺。6．肺功能檢查對(duì)早期肺心病人有意義，痰液可判斷致病菌。當(dāng)前第9頁(yè)\共有19頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)【處理要點(diǎn)

】急性加重期控制感染通暢呼吸道控制心力衰竭（利尿、正性肌力、血管擴(kuò)張、心律失常、抗凝）2．緩解期采用中西醫(yī)結(jié)合治療，增強(qiáng)免疫力，防止原發(fā)病，去除誘因，延緩病情發(fā)展。當(dāng)前第10頁(yè)\共有19頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)【常見(jiàn)護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題】1．氣體交換受損與缺氧及二氧化碳潴留，血管阻力增加有關(guān)。2．清理呼吸道無(wú)效與呼吸道感染，分泌物過(guò)多、痰液黏稠有關(guān)。3．體液過(guò)多與心輸出量減少，體循環(huán)瘀血有關(guān)。4．睡眠形態(tài)紊亂與呼吸困難，不能平臥，環(huán)境刺激有關(guān)5．潛在并發(fā)癥：肺性腦病、自發(fā)性氣胸、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂。當(dāng)前第11頁(yè)\共有19頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)【護(hù)理措施】（一）一般護(hù)理1．休息與體位肺、心功能失代償期應(yīng)臥床休息，促進(jìn)心肺功能的恢復(fù)。呼吸困難嚴(yán)重者，取半臥位或坐位。肺、心功能代償期活動(dòng)應(yīng)量力而行，以不引起疲勞、不加重癥狀為度。2．改善睡眠

保證病人充分睡眠，限制夜間液體攝入量。3．皮膚護(hù)理防止褥瘡4．飲食護(hù)理高熱量、高蛋白、高維生素、低鹽、清淡易消化飲食。水腫、少尿病人應(yīng)限制水與鈉的攝入。鹽＜3g/d，水分＜1500ml。當(dāng)前第12頁(yè)\共有19頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)【護(hù)理措施】（二）病情觀察

監(jiān)測(cè)病人生命體征的變化，尤其是呼吸頻率、節(jié)律、幅度變化。觀察病人咳嗽、咳痰情況，痰液的性質(zhì)、顏色、量。有無(wú)心悸、胸悶、水腫及少尿。定期監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治鲎兓?。密切觀察病人有無(wú)頭痛、煩躁、晝睡夜醒、意識(shí)狀態(tài)改變等肺性腦病表現(xiàn)。當(dāng)前第13頁(yè)\共有19頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)【護(hù)理措施】（三）吸氧護(hù)理

遵醫(yī)囑給予氧療。對(duì)COPD病人提倡長(zhǎng)期家庭氧療。呼吸衰竭者，應(yīng)持續(xù)低流量（1～2L/min）、低濃度（25%～29%）吸氧。防止高濃度氧抑制呼吸，觀察治療效果。

當(dāng)前第14頁(yè)\共有19頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)當(dāng)前第15頁(yè)\共有19頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)【護(hù)理措施】（四）用藥護(hù)理①鎮(zhèn)靜麻醉劑：重癥呼吸衰竭病人應(yīng)避免使用，以免呼吸抑制和咳嗽反射。②呼吸興奮劑：觀察有無(wú)惡心嘔吐、煩躁、面紅、肌肉震顫等不良反應(yīng)。③使用排鉀利尿劑：監(jiān)測(cè)電解質(zhì)變化。④洋地黃類(lèi)藥物：肺心病右心衰竭時(shí)使用洋地黃應(yīng)持慎重態(tài)度，注意糾正缺氧和低鉀血癥。⑤血管擴(kuò)張藥物：應(yīng)注意觀察血壓、心率變化。⑥抗生素：注意觀察感染控制的效果及不良反應(yīng)。當(dāng)前第16頁(yè)\共有19頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)【護(hù)理措施】（五）心理護(hù)理

肺心病是一種反復(fù)發(fā)作性疾病，護(hù)士要多與病人溝通，安慰病人，幫助病人了解疾病的過(guò)程，提高應(yīng)對(duì)能力，增強(qiáng)自信心。培養(yǎng)病人的生活情趣，分散病人的注意力，以消除焦慮，緩解壓力。積極協(xié)助病人取得家庭和社會(huì)的支持，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解其焦慮急躁情緒。

當(dāng)前第17頁(yè)\共有19頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)【護(hù)理措施】（六）健康指導(dǎo)1．疾病知識(shí)的介紹：向病人及家屬解釋本病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程及導(dǎo)致疾病加重的因素。盡量減少發(fā)作次數(shù)。2．提高防范意識(shí)和應(yīng)對(duì)能力。戒煙是防治本病的重要措施；囑病人注意防寒、保暖，防治各種呼吸道感染；改善環(huán)境衛(wèi)生，加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)，避