神經(jīng)源性膀胱康復(fù)評定與治療精選課件

關(guān)于神經(jīng)源性膀胱康復(fù)評定與治療第一頁，本課件共有48頁脊髓損傷（spinalcordinjury）

美國：40/106日本：39.4/106臺灣：56.1/106北京：60/106第二頁，本課件共有48頁膀胱功能障礙對SCI患者的影響降低生活質(zhì)量（qualityoflife）降低生存壽命（lifetime）第一次世界大戰(zhàn)：39.8%

唐山大地震：49%~66%

腎功能衰竭(renalfailure)

！第三頁，本課件共有48頁神經(jīng)源性膀胱上尿路損害第四頁，本課件共有48頁SCI神經(jīng)源性膀胱的主要分型Spastic痙攣Flacid弛緩第五頁，本課件共有48頁康復(fù)治療目標(biāo)康復(fù)目標(biāo)：重建平衡膀胱（4～6m）平衡膀胱：無梗阻無泌尿系感染低殘余尿（<100ml）低壓儲尿（<40cmH2O）第六頁，本課件共有48頁SCI神經(jīng)源性膀胱的診斷與評定臨床及神經(jīng)學(xué)診斷尿流動力學(xué)檢查上尿路的狀態(tài)第七頁，本課件共有48頁臨床及神經(jīng)學(xué)診斷ClinicalneurologicalexaminationClinicalurologicalexaminationUrineanalysisBloodanalysis肛門括約肌和會陰部肌肉的自主控制臨床神經(jīng)學(xué)檢查臨床泌尿?qū)W檢查尿液檢查血液檢查第八頁，本課件共有48頁對下尿路功能進行具體診斷，光有病史和普通臨床檢查是不夠的！尿流動力學(xué)檢查：是診斷和判斷預(yù)后的基石膀胱安全壓力≤40厘米水柱但是第九頁，本課件共有48頁第十頁，本課件共有48頁標(biāo)準(zhǔn)尿流動力學(xué)檢查設(shè)備第十一頁，本課件共有48頁尿流動力學(xué)檢查對脊髓損傷患者的作用

評價逼尿肌和尿道外括約肌的功能及相互間的協(xié)調(diào)機能尋找最佳的安全的膀胱排空方式選擇治療方法及療效評價

第十二頁，本課件共有48頁尿動力學(xué)觀察指標(biāo)充盈性膀胱測壓時膀胱感覺

1逼尿肌功能

23排尿期尿道功能

4充盈性膀胱測壓時順應(yīng)性第十三頁，本課件共有48頁神經(jīng)源性逼尿肌過度活動第十四頁，本課件共有48頁逼尿肌無力第十五頁，本課件共有48頁逼尿肌無收縮第十六頁，本課件共有48頁逼尿肌-括約肌協(xié)同失調(diào)第十七頁，本課件共有48頁SCI神經(jīng)源性膀胱的診斷與評定脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱的患者，下尿路功能障礙的類型不能僅通過神經(jīng)系統(tǒng)檢查預(yù)測，應(yīng)通過尿動力學(xué)檢查進行評定對于不同類型的下尿路功能障礙，應(yīng)該以尿流動力學(xué)檢查結(jié)果作為治療方案選擇的依據(jù)第十八頁，本課件共有48頁康復(fù)治療方法膀胱功能重建人工尿道括約肌骶神經(jīng)根電刺激器置入人工反射弧的建立輔助訓(xùn)練及治療方法膀胱排尿訓(xùn)練視覺反饋排尿訓(xùn)練膀胱、腰骶區(qū)電刺激盆底肌電刺激/生物反饋第十九頁，本課件共有48頁留置導(dǎo)尿注意尿管的方向以防尿道內(nèi)壓瘡第二十頁，本課件共有48頁間歇/清潔導(dǎo)尿20世紀(jì)40年代末Guttmann

——間歇性導(dǎo)尿

（IntermittentCatheterization，IC）1971Lapides——清潔導(dǎo)尿第二十一頁，本課件共有48頁間歇性導(dǎo)尿適應(yīng)證患者膀胱容量和順應(yīng)性能持續(xù)4h不導(dǎo)尿尿液鏡檢≤WBC:10個/HP無發(fā)熱無持續(xù)菌尿出現(xiàn)監(jiān)測指標(biāo)：尿常規(guī)，中段尿細(xì)菌培養(yǎng)第二十二頁，本課件共有48頁操作要點飲水量：1500～2000ml（最好100～125ml/h）導(dǎo)尿次數(shù)排尿量>100ml，殘余尿量<300ml，qid排尿量>200ml，殘余尿量<200ml，tid殘余尿量<100ml或<膀胱容量的20％，停止導(dǎo)尿膀胱容量應(yīng)<500ml間歇性導(dǎo)尿第二十三頁，本課件共有48頁間歇性導(dǎo)尿

首選的治療IC第二十四頁，本課件共有48頁清潔導(dǎo)尿No－touchtechnique第二十五頁，本課件共有48頁膀胱排尿訓(xùn)練的評價觸發(fā)點排尿：牽拉恥骨上、會陰部、大腿內(nèi)側(cè)毛發(fā)，擠壓陰莖，刺激肛門等存在潛在危險最適合的病人：協(xié)調(diào)的括約肌，膀胱收縮容易觸發(fā)，收縮期壓力不高，收縮時間足夠長，無尿失禁第二十六頁，本課件共有48頁膀胱按壓

危險很少使用適合病人：膀胱排空過程容易且壓力低，尿失禁及殘余尿少第二十七頁，本課件共有48頁藥物治療抑制膀胱過度活躍肉毒毒素注射括約肌/逼尿肌第二十八頁，本課件共有48頁循證醫(yī)學(xué)評價行為治療方法輔助用廁

C級證據(jù)間歇導(dǎo)尿A級證據(jù)藥物治療包括肉毒毒素

A級證據(jù)電刺激C級證據(jù)

第二十九頁，本課件共有48頁視覺反饋排尿訓(xùn)練適應(yīng)證：尿流動力學(xué)檢查逼尿肌壓力低禁忌證：神志不清，不能配合；尿道損傷，尿道內(nèi)壓瘡；泌尿系感染第三十頁，本課件共有48頁視覺反饋排尿訓(xùn)練操作程序：行簡易膀胱測壓，測得膀胱安全容量；導(dǎo)凈膀胱內(nèi)殘余尿，沖入生理鹽水（37℃）至安全容量的60～70％；尿管與測壓管相通，于刻度尺上確定壓力零點；用力排尿，據(jù)測壓管內(nèi)液面變化控制膀胱內(nèi)壓大小；20次/組，次間充分休息，1組/日注意：訓(xùn)練期間如有頭痛、面紅、大汗淋漓等不適，或膀胱內(nèi)壓居高不下，則須立即停止訓(xùn)練第三十一頁，本課件共有48頁視覺反饋排尿訓(xùn)練簡易膀胱功能測定設(shè)備液體溫度（37℃）膀胱安全容量第三十二頁，本課件共有48頁視覺反饋排尿訓(xùn)練第三十三頁，本課件共有48頁膀胱、腰骶區(qū)電刺激第三十四頁，本課件共有48頁盆底肌電刺激/生物反饋第三十五頁，本課件共有48頁骶神經(jīng)前根電刺激器

Finetech-BrindleySystem

第三十六頁，本課件共有48頁

Finetech-BrindleySystem1976年由英國BrindleyGS(SpinalInjureUnit,RoyalNationalOrthopaedicHospital)研制獲得CE，F(xiàn)DA認(rèn)證在歐洲、美國使用至2000年2000多例第三十七頁，本課件共有48頁Finetech-BrindleySystem主要作用獲得電刺激控制的主動排尿顯著降低殘余尿量消除膀胱－輸尿管反流，降低尿路感染發(fā)生率協(xié)助排便及陰莖勃起第三十八頁，本課件共有48頁Finetech-BrindleySystem主要作用（后根切斷）解除反射性膀胱收縮，增加膀胱容量解除反射性尿失禁增加膀胱的順應(yīng)性，減少上尿路擴張，保護腎功能減少或根除逼尿肌－括約肌協(xié)同不良第三十九頁，本課件共有48頁

？

高選擇性高選擇性骶神經(jīng)后根切斷highlySelective第四十頁，本課件共有48頁材料和方法◆顯微解剖學(xué)研究（microsurgicalobservation）測量各神經(jīng)束、神經(jīng)亞束及神經(jīng)小束的長度、直徑及組成數(shù)目，觀察并總結(jié)脊神經(jīng)后根的顯微解剖學(xué)特征第四十一頁，本課件共有48頁材料和方法

MATERIALSANDMETHODS

◆電生理研究

electrostimulationSD大鼠30只；分別刺激大鼠排尿反射中樞所在脊髓節(jié)段的各脊神經(jīng)前、后根神經(jīng)小束；記錄膀胱內(nèi)壓（IVP）、尿道灌注壓（UPP）和陰莖海綿體內(nèi)壓（ICP）的變化第四十二頁，本課件共有48頁結(jié)果

RESULTS

◆顯微外科解剖學(xué)研究

microsurgicalanatomicalstudies

神經(jīng)束：1-2束神經(jīng)亞束：3-6束神經(jīng)小束：3-13束第四十三頁，本課件共有48頁結(jié)果

RESULTS◆電生理學(xué)研究（eletrostimulation）第四十四頁，本課件共有48頁結(jié)果

RESULTS◆電生理學(xué)研究（electrostimulation）第四十五頁，本課件共有48頁研究結(jié)論通過顯微解剖及電刺激可以區(qū)別SD大鼠S1后根主要傳導(dǎo)膀胱逼尿肌或陰莖海綿體的不同小束高選擇性切斷后可以改變膀胱內(nèi)壓和海綿體內(nèi)壓同樣方法可以區(qū)別L6后根中主要傳導(dǎo)膀胱逼尿肌或尿道括約肌的不同小束高選擇性切