腫瘤學(xué)課件：女性生殖系統(tǒng)腫瘤(中文版)

女性生殖系統(tǒng)腫瘤解剖學(xué)基礎(chǔ)女性生殖系統(tǒng)是一個(gè)非常容易發(fā)生腫瘤的地方，從暴露在體外的外陰部，至深藏在盆腔內(nèi)的子宮、卵巢均可發(fā)生腫瘤。女性生殖系統(tǒng)包括有外陰、陰道、子宮(子宮頸及子宮體)、輸卵管及卵巢等，以上部位均可生長(zhǎng)腫瘤。據(jù)統(tǒng)計(jì)，女性生殖系統(tǒng)腫瘤占全身腫瘤的1/5，其中以子宮和卵巢的腫瘤多見(jiàn)。女性生殖系統(tǒng)腫瘤按性質(zhì)分為良性和惡性。良性腫瘤以子宮肌瘤發(fā)病率最高，其次為卵巢漿液性和粘液性囊腺瘤及成熟畸胎瘤。生殖器惡性腫瘤居?jì)D女惡性腫瘤之首，其中以子宮頸癌最多見(jiàn)，其次為卵巢惡性腫瘤和子宮內(nèi)膜癌。學(xué)習(xí)內(nèi)容1.宮頸癌2.子宮內(nèi)膜癌3.卵巢腫瘤宮頸癌卵巢腫瘤子宮內(nèi)膜癌CervicalCancer

宮頸癌

Prevention·Screening·

Evaluation·TreatmentAboutCancer…

neoplasmtumorsarcomacarcinoma2002年，41歲的李媛媛因?qū)m頸癌醫(yī)治無(wú)效在北京逝世，2003年，40歲的“百變歌后”梅艷芳也因?qū)m頸癌離開(kāi)了深?lèi)?ài)著她的影迷概述1、宮頸癌是女性常見(jiàn)惡性腫瘤，患者年齡呈雙峰狀，35－39歲和60－64歲，平均年齡為52.2歲。2、在我國(guó)宮頸癌的分布主要在中部地區(qū)，農(nóng)村高于城市，山區(qū)高于平原。3、近40年來(lái)國(guó)內(nèi)外都已普遍應(yīng)用陰道脫落細(xì)胞防癌涂片檢查，宮頸癌的發(fā)病率已明顯下降。死亡率也隨之不斷下降。一、病因（Etiology）病因至今尚未完全清楚。根據(jù)國(guó)內(nèi)外資料認(rèn)為其發(fā)病與下列因素有關(guān)：性行為：早婚、性生活過(guò)早、性生活紊亂、在16歲以前有性生活或20歲結(jié)婚，因此時(shí)其下生殖道發(fā)育尚未成熟，青春期宮頸處于鱗狀上皮化生期，對(duì)致癌因素的刺激比較敏感，一旦感染某些細(xì)菌或病毒，又在多個(gè)男子性關(guān)系刺激下而發(fā)展致癌。有人調(diào)查，初婚年齡在18歲以下者，比25歲以上患病率高13.3倍。分娩因素：多產(chǎn)、密產(chǎn)：分娩對(duì)宮頸的創(chuàng)傷及妊娠時(shí)內(nèi)分泌及營(yíng)養(yǎng)的作用。有人認(rèn)為多產(chǎn)密產(chǎn)與宮頸癌密切相關(guān)，表明很可能是妊娠期免疫功能的低下促使病毒的活性增高所致。高危男子：凡配偶有陰莖癌、前列腺癌或其前妻曾患有宮頸癌者均為高危男子。與高危男子有性接觸的婦女易患宮頸癌.2008年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)德國(guó)癌癥研究中心的科學(xué)家HaraldzurHausen發(fā)現(xiàn)人乳頭瘤病毒（HPV）導(dǎo)致子宮頸癌而獲獎(jiǎng)HPV可引起人類(lèi)的良性腫瘤和疣，如：尖銳濕疣、乳頭狀瘤。

人乳頭瘤病毒（HPV）是一種嗜上皮病毒，有高度的特異性。二、宮頸上皮生理子宮頸分頸管和宮頸陰道部。頸管部被覆柱狀上皮，宮頸陰道部被覆上皮為鱗狀上皮，兩者的交接部位在宮頸外口，稱(chēng)此交界部為“原始鱗—柱交接部或鱗柱交界(Primitivesquimv-columnarjunction、Physiologicsquimv-columnarjunction)”。二、宮頸上皮生理二、宮頸上皮生理此交界并非固定不變，當(dāng)體內(nèi)雌激素水平增高時(shí)柱狀上皮外移至宮頸陰道部，當(dāng)雌激素水平下降肘柱狀上皮又退縮至頸管內(nèi)部。這種隨體內(nèi)雌激素水平變化而移動(dòng)的鱗柱交接部稱(chēng)為生理性鱗柱交接部。在原始鱗—柱交接部和生理性鱗—柱交接部間所形成的區(qū)域稱(chēng)移行帶區(qū)（transformationzone），此為宮頸癌好發(fā)部位。二、病理腺癌（15%）1．巨檢來(lái)源于宮頸管，浸潤(rùn)宮頸管壁。當(dāng)癌灶長(zhǎng)于一定程度即突向?qū)m頸外口，常侵犯宮旁組織。癌灶可呈乳頭狀、芽狀、潰湯或浸潤(rùn)型。若病灶向內(nèi)生長(zhǎng)，宮頸外觀可完全正常，但頸管部位的宮頸膨大如桶狀。2．顯微鏡檢查⑴粘液腺癌：最常見(jiàn)，來(lái)源于宮頸柱狀粘液細(xì)胞，鏡下見(jiàn)腺體結(jié)構(gòu)，細(xì)胞內(nèi)含粘液。⑵宮頸惡性腺瘤：又稱(chēng)偏差極小的腺癌。腫瘤細(xì)胞貌似良性，常浸潤(rùn)宮頸壁深層。⑶鱗腺癌：來(lái)源于宮頸粘膜柱狀下細(xì)胞，較少見(jiàn)，癌細(xì)胞幼稚，同時(shí)向腺癌和鱗癌方向發(fā)展而故名。鱗狀細(xì)胞癌（80%～85%）(一)巨檢：在發(fā)展為浸潤(rùn)癌前，肉眼觀察無(wú)特殊異常，或類(lèi)似一般宮頸糜爛。隨著浸潤(rùn)癌的出現(xiàn)，宮頸可表現(xiàn)以下四種類(lèi)型：(二)鏡檢1．不典型增生：不典型增生表現(xiàn)為底層細(xì)胞增生，底層細(xì)胞不但增生，而且有細(xì)胞排列紊亂及細(xì)胞核增大、濃染、染色質(zhì)分布不均等核異質(zhì)改變。不典型增生可分為輕、中及重度。①輕度不典型增生(間變I級(jí))：上皮細(xì)胞排列稍紊亂，細(xì)胞輕度異型性，異型上皮占據(jù)上皮層的下三分之一。②中度不典型增生(間變Ⅱ級(jí))：上皮細(xì)胞排列紊亂，異型性明顯，異型上皮占據(jù)上皮層的下三分之二。③重度非典型增生(間變Ⅲ級(jí))：幾乎全部上皮極性紊亂或極性消失，細(xì)胞顯著異型性和原位癌已不易區(qū)別。2．原位癌：原位癌(CIS)又稱(chēng)上皮內(nèi)癌。上皮全層極性消失，細(xì)胞顯著異型，核大，深染，染色質(zhì)分布不均，有核分裂相。但病變?nèi)韵抻谏掀觾?nèi)，未穿透基底膜，無(wú)間質(zhì)浸潤(rùn)。異型細(xì)胞還可沿著宮頸腺腔開(kāi)口進(jìn)入移行帶區(qū)的宮頸腺體，致使腺體原有的柱狀細(xì)胞為多層異型鱗狀細(xì)胞所替代，但腺體基底膜仍保持完整，這種情況稱(chēng)為宮頸原位癌累及腺體。3．鏡下早期浸潤(rùn)癌：鏡下早期浸潤(rùn)癌在原位癌基礎(chǔ)上，偶然可發(fā)現(xiàn)有癌細(xì)胞小團(tuán)已穿破基底膜，似淚滴狀侵入基底膜附近的間質(zhì)中，浸潤(rùn)的深度不超過(guò)5mm，寬不超過(guò)7mm，也無(wú)癌灶互相融合現(xiàn)象，也無(wú)侵犯間質(zhì)內(nèi)脈管跡象時(shí)，臨床上無(wú)特征。

三、轉(zhuǎn)移途徑1.直接蔓延最常見(jiàn)。癌灶向兩側(cè)蔓延至主韌帶、陰道旁組織，甚至延伸到骨盆壁，晚期可引起輸尿管堵塞。癌灶向前后蔓延侵犯膀胱或直腸，甚至造成生殖道瘺。2.淋巴轉(zhuǎn)移宮頸癌侵入淋巴管，形成瘤栓，隨淋巴液引流到達(dá)局部淋巴結(jié)，在淋巴管內(nèi)擴(kuò)散。宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移分為一級(jí)組（宮旁、宮頸旁、輸尿管旁、閉孔、髂內(nèi)、髂外淋巴結(jié)）；二級(jí)組（髂總、腹股溝深淺、腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)）2、淋巴轉(zhuǎn)移3、血行轉(zhuǎn)移很少見(jiàn)。晚期可經(jīng)血行轉(zhuǎn)移至肺、肝、腎和腦。四、臨床分期Clinicalstaging正確的臨床分期對(duì)正確的估計(jì)病變范圍、選擇治療措施、判斷預(yù)后有重要意義。國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）分期（2009）四、ClinicalstagingofcervicalcancerIIA1:clinicallyvisiblelesionlessthan4cm*IIA2:clinicallyvisiblelesiongreaterthan4cm*五、臨床表現(xiàn)ClinicalCharacteristics1.癥狀Symptomy：一般早期宮頸癌常無(wú)癥狀，也無(wú)明顯體征，有時(shí)宮頸光滑，尤其是老年宮頸已萎縮者或?qū)m頸管內(nèi)癌，易被漏診或誤診。一般有癥狀主要如下：1).陰道流血Vaginalbleeding特點(diǎn)是：接觸性出血Contactbleeding年輕患者性生活后或婦科檢查后出血，量可多可少，也可有經(jīng)期延長(zhǎng)，經(jīng)量多。早期流血量少，晚期一旦侵蝕大血管而引起致命大出血。老年婦女呈絕經(jīng)后不規(guī)則流血，俗稱(chēng)“倒開(kāi)花”。一般外生型出血較早，量多，而內(nèi)生型出血較晚。2).陰道排液：Abnormalvaginaldischarge陰道分泌增多，白色或血性，稀薄如水樣或米泔狀，有時(shí)膿性。有惡臭味.3).如隨著病灶范圍增大，繼之又出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，如癌灶侵及盆腔組織、骨盆壁，壓迫輸尿管和直腸、膀胱，病人可出現(xiàn)尿頻、尿急、肛門(mén)墜脹、大便秘結(jié)、里急后重及下肢腫痛。嚴(yán)重者導(dǎo)致輸尿管梗阻,腎盂積水,尿毒癥。4).晚期出現(xiàn)惡病質(zhì)：消瘦、發(fā)熱、全身衰竭等癥。2體征.Signs：根據(jù)不同類(lèi)型，病人分期不同，局部體征也不同。如：CIN、鏡下早期浸潤(rùn)癌及極早期浸潤(rùn)癌，局部無(wú)明顯病灶或僅見(jiàn)一般宮頸炎表現(xiàn)，但浸潤(rùn)癌如為外生型，可見(jiàn)宮頸局部向外生長(zhǎng)的贅生物呈息肉狀、乳頭狀、繼而為菜花狀，質(zhì)脆、觸及易出血。如合并感染表面附著膿苔。內(nèi)生型宮頸膨大成桶狀，如形成潰瘍整個(gè)宮頸有時(shí)成空洞，表面附著壞死組織，惡臭，內(nèi)診、三合診時(shí)宮旁浸潤(rùn)結(jié)節(jié)可達(dá)盆壁，如晚期可形成冰凍骨盆。六、診斷Diagnosis

如果患者有接觸出血，分泌物多，應(yīng)排除宮頸癌。需要作詳細(xì)查體及有關(guān)輔助檢查：1.宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查：VaginalSmearSyudies (PapanicolaouSmear)由于宮頸易于暴露便于觀察，取材方便,通過(guò)刮取移行帶區(qū)，癌細(xì)胞易于脫落，鏡下易于鑒別。故細(xì)胞學(xué)檢查是最普遍應(yīng)用于篩檢宮頸癌的輔助方法之一，是普查采用的主要方法。目前臨床上多采用TBS分類(lèi)法2.碘試驗(yàn)：Schillertest方法將碘液涂在宮頸及陰道壁上觀察其染色情況。正常宮頸和陰道鱗狀上皮含豐富糖元，可被碘染成桔色或深赤褐色。若不著色為陽(yáng)性，說(shuō)明此處上皮不含糖元或缺乏，多見(jiàn)于宮頸炎、腫瘤、囊腫、斑痕，它對(duì)癌無(wú)特異性，主要是明確病變的危險(xiǎn)區(qū)，便于確定取材部位，以期提高診斷率。3.陰道鏡檢查：Colposcopy在細(xì)胞學(xué)涂片檢查三級(jí)以上，在碘試驗(yàn)陽(yáng)性區(qū)，應(yīng)用陰道鏡觀察，觀察宮頸表面有無(wú)異型上皮或早期癌變，選擇病變區(qū)取材。4.宮頸和宮頸管活檢：CervicalBiopsy這是確診宮頸癌及其癌前病變最可靠和不可缺少的方法，可在碘試驗(yàn)或陰道鏡檢查之下，在可疑部位活檢,或選擇鱗柱交接部按３、６、9、12點(diǎn)處?。袋c(diǎn)活檢。不能太淺，要取組織既有上皮又要有間質(zhì)。如刮片可疑,活檢陰性時(shí),搔刮頸管送病理.（涂片III級(jí)以上）5.宮頸錐切術(shù)：ConizationoftheCervix當(dāng)宮頸刮片多次陽(yáng)性，活檢陰性，或活檢為原位癌但不能除外浸潤(rùn)癌時(shí)可做宮頸錐切術(shù)，七、治療Treatment

完善相關(guān)輔助檢查，根據(jù)臨床不同期別,年齡,生育要求及全身情況,醫(yī)療技術(shù)條件采取不同的治療方法：美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NationalComprehensiveCancerNetwork，NCCN）每年發(fā)布的各種惡性腫瘤臨床實(shí)踐指南，得到了全球臨床醫(yī)師的認(rèn)可和遵循。NCCN作為美國(guó)21家頂尖腫瘤中心組成的非營(yíng)利性學(xué)術(shù)組織，其宗旨是為在全球范圍內(nèi)提高腫瘤服務(wù)水平，造福腫瘤患者?；熾S訪與監(jiān)測(cè)Carcinomaofendometrium子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜癌（carcinomaofendometrium）又稱(chēng)子宮體癌（carcinomaofcorpusuteri）,是指子宮內(nèi)膜發(fā)生的癌，絕大多數(shù)為腺癌。為女性生殖道常見(jiàn)三大惡性腫瘤之一。發(fā)病相關(guān)因素與雌激素的關(guān)系（1）內(nèi)源性雌激素1）來(lái)自卵巢分泌的雌激素2）來(lái)自性腺外的雌激素（2）外源性雌激素與子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)的關(guān)系

囊腺增生過(guò)長(zhǎng)關(guān)系不大，而與腺瘤型及不典型增生過(guò)長(zhǎng)有關(guān)體質(zhì)因素：

肥胖、高血壓、糖尿病、未婚、少產(chǎn)的婦女絕經(jīng)延遲遺傳因素病理1．巨檢（1）彌漫型（2）局限型2．顯微鏡介紹4種類(lèi)型（1）腺癌國(guó)際婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)(FIGO)提出內(nèi)膜癌組織學(xué)3級(jí)分類(lèi)法:I級(jí)（高度分化癌）；II級(jí)(中度分化癌)；III級(jí)（低度分化或未分化癌）（2）腺角化癌（3）腺鱗癌（4）透明細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移途徑

直接蔓延淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）分期（2009）國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）分期（2009）臨床表現(xiàn)1．癥狀極早期無(wú)明顯癥狀（1）陰道流血（2）陰道排液（3）疼痛（4）全身癥狀2．體征診斷1．病史2．臨床表現(xiàn)3．分段刮宮4．其他輔助診斷方法（1）細(xì)胞學(xué)檢查（2）宮腔鏡檢查（3）B超檢查絕經(jīng)后出血的原因和對(duì)策絕經(jīng)后出血的原因三大炎癥：老年性陰道炎、宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎。三大腫瘤：子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌、卵巢癌。輔助檢查可選擇：宮頸防癌涂片、陰道鏡檢查、宮頸活檢、盆腔B超檢查，必要時(shí)CT檢查，取子宮內(nèi)膜活檢（即診斷性刮宮），同時(shí)還應(yīng)檢測(cè)血中腫瘤標(biāo)志物如CA125等。絕經(jīng)后出血的原因和對(duì)策對(duì)策：

及時(shí)就診、查明原因、對(duì)癥處理詢(xún)問(wèn)病史、出血經(jīng)過(guò)、特殊用藥婦科檢查、輔助檢查鑒別診斷1．更年期功能失調(diào)性子宮出血2．老年性陰道炎3．子宮粘膜下肌瘤或內(nèi)膜息肉4．原發(fā)性輸卵管癌5．老年性子宮內(nèi)膜炎合并宮腔積膿6．子宮頸管癌、子宮肉瘤治療1．手術(shù)治療治療2．放射治療

老年或有嚴(yán)重合并癥不能耐受手術(shù)，

III、IV期病例不宜手術(shù)者均可考慮放射治療3．激素治療

包括孕激素類(lèi)、他莫昔芬、芳香化酶抑制、甲地孕酮/他莫昔芬（二者可交替使用）等，僅適用于分化好、雌激素/孕激素受體陽(yáng)性者。

4．化療

預(yù)防普及防癌知識(shí)注意高危因素正確掌握使用雌激素的指征更年期月經(jīng)紊亂或絕經(jīng)后出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血者，應(yīng)先除外內(nèi)膜癌，然后根據(jù)情況對(duì)癥處理。卵巢腫瘤是女性生殖系統(tǒng)常見(jiàn)的腫瘤，卵巢的惡性腫瘤是女性三大惡性腫瘤之一，至今缺乏有效的早期診斷方法卵巢惡性腫瘤5年存活率較低，25％~30％。隨著宮頸癌及子宮內(nèi)膜癌診斷和治療的進(jìn)展，卵巢癌已成為嚴(yán)重威脅婦女生命的腫瘤。本節(jié)共有三部分內(nèi)容：卵巢腫瘤概論、卵巢上皮性腫瘤、卵巢非上皮性腫瘤。概論卵巢雖小，組織復(fù)雜，是全身各臟器腫瘤類(lèi)型最多的部位。卵巢腫瘤組織學(xué)類(lèi)型多且有良性、交界性及惡性之分。卵巢位于盆腔深部，不易扣及或查出。等到患者自己發(fā)覺(jué)就醫(yī)，惡性腫瘤已不是早期，預(yù)后差，應(yīng)提高警惕。上皮性腫瘤

良、交界、惡性漿液性腫瘤粘液性腫瘤子宮內(nèi)模樣腫瘤透明細(xì)胞中腎樣瘤纖維上皮瘤(勃勒納瘤）混合性上皮瘤未分化癌性索間質(zhì)腫瘤（功能性卵巢腫瘤）顆粒細(xì)胞－間質(zhì)細(xì)胞腫瘤支持細(xì)胞－間質(zhì)細(xì)胞腫瘤（睪丸母細(xì)胞瘤）兩性母細(xì)胞瘤生殖細(xì)胞腫瘤無(wú)性細(xì)胞瘤內(nèi)胚竇瘤胚胎癌多胚瘤絨毛膜癌畸胎瘤

1、未成熟型2、成熟型：實(shí)性；囊性①皮樣囊腫（成熟囊性畸胎瘤）②皮樣囊腫惡變3、單胚性和高度特異性①卵巢甲狀腺腫②類(lèi)癌—混合型轉(zhuǎn)移性腫瘤組織學(xué)分類(lèi)組織學(xué)分類(lèi)上皮性腫瘤占原發(fā)性卵巢腫瘤50%-70％，其惡性類(lèi)型占卵巢惡性腫瘤的85%-90％。卵巢上皮性腫瘤來(lái)源于卵巢表面的生發(fā)上皮，而生發(fā)上皮來(lái)自原始的體腔上皮，具有分化為各種苗勒上皮的潛能。若向輸卵管上皮分化，形成漿液性腫瘤；向?qū)m頸粘膜分化，形成粘液性腫瘤；向子宮內(nèi)膜分化，形成子宮內(nèi)膜樣腫瘤。生殖細(xì)胞腫瘤占卵巢腫瘤20%-40％。生殖細(xì)胞來(lái)源于生殖腺以外的內(nèi)胚葉組織，在其發(fā)生、移行及發(fā)育過(guò)程中，均可發(fā)生變異而形成腫瘤。生殖細(xì)胞有發(fā)生所有組織的功能。未分化者為無(wú)性細(xì)胞瘤，胚胎多能者為胚胎癌，向胚胎結(jié)構(gòu)分化為畸胎瘤，向胚外結(jié)構(gòu)分化為內(nèi)胚竇瘤、絨毛膜癌。性索間質(zhì)腫瘤約占卵巢腫瘤的5％。性索間質(zhì)來(lái)源于原始體腔的間葉組織，可向男女兩性分化。性索向上皮分化形成顆粒細(xì)胞瘤或支持細(xì)胞瘤；向間質(zhì)分化形成卵泡膜細(xì)胞瘤或間質(zhì)細(xì)胞瘤。此類(lèi)腫瘤常有內(nèi)分泌功能，故又稱(chēng)功能性卵巢腫瘤。轉(zhuǎn)移性腫瘤占卵巢腫瘤5%-10％。其原發(fā)部位常為胃腸道、乳腺及生殖器官。卵巢良性腫瘤的臨床表現(xiàn)腹部觸診：早期腫瘤較小，多無(wú)癥狀，腹部無(wú)法捫及，在婦科檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)；腫瘤增至中等大時(shí)，常感腹脹或腹部捫及腫塊，逐漸增大，邊界清楚婦科檢查：子宮一側(cè)或雙側(cè)觸及球形腫塊，囊性或?qū)嵭?，表面光滑，與子宮無(wú)粘連，蒂長(zhǎng)者活動(dòng)好腫瘤大占滿(mǎn)盆、腹腔出現(xiàn)：壓迫癥狀：尿頻、便秘，氣急，心悸；腹部隆起，塊物活動(dòng)度差，叩診實(shí)音，無(wú)移動(dòng)性濁音卵巢惡性腫瘤的臨床表現(xiàn)早期無(wú)癥狀，一旦出現(xiàn)癥狀常為晚期，表現(xiàn)為腹脹、腹部包塊及腹水，消瘦、嚴(yán)重貧血等惡病質(zhì)征象癥狀輕重取決于：①腫瘤的大小、位置、侵犯鄰近器官的程度；②腫瘤的組織學(xué)類(lèi)型；③有無(wú)并發(fā)癥。浸潤(rùn)周?chē)M織或壓迫神經(jīng)引起腹痛、腰痛、下肢疼痛；壓迫盆腔靜脈引起下肢浮腫功能性腫瘤引起雄激素或雌激素過(guò)多癥狀三合診檢查在陰道后穹隆觸及盆腔內(nèi)散在質(zhì)硬結(jié)節(jié)，腫塊多為雙側(cè)，實(shí)性或半實(shí)性，表面高低不平，固定不動(dòng)（冰凍骨盆），常伴腹水。并發(fā)癥－－蒂扭轉(zhuǎn)為常見(jiàn)的婦科急腹癥。好發(fā)于瘤蒂長(zhǎng),中等大,活動(dòng)度良好,重心偏于一側(cè)的卵巢腫瘤。腫瘤的蒂由骨盆漏斗韌帶、卵巢固有韌帶和輸卵管組成。典型癥狀是體位改變后突發(fā)性一側(cè)下腹劇痛，常伴惡性嘔吐甚至休克,婦科檢查捫及腫物張力較大有壓痛，以瘤蒂部最明顯，并有肌緊張，有時(shí)扭轉(zhuǎn)可自然復(fù)位，腹痛消失，一經(jīng)確診立即剖腹手術(shù)，將扭轉(zhuǎn)的卵巢和腫瘤一并切除，鉗夾前不可回復(fù)扭轉(zhuǎn)，以防栓塞脫落。并發(fā)癥－－破裂1、外傷性破裂常因腹部重?fù)?、分娩、性交、婦科檢查及穿刺等引起；2、自發(fā)性破裂常因腫瘤過(guò)速生長(zhǎng)所致，多數(shù)為腫瘤浸潤(rùn)性生長(zhǎng)穿破囊壁。3、癥狀輕重取決于破裂口大小、流人腹腔囊液性質(zhì)和數(shù)量。小囊腫或單純漿液性囊腺瘤破裂時(shí)，患者僅感輕度腹痛；大囊腫或成熟型畸胎瘤破裂后，常致劇烈腹痛、惡心嘔吐，有時(shí)導(dǎo)致內(nèi)出血、腹膜炎或休克。4、婦科檢查發(fā)現(xiàn)腹部壓痛、腹肌緊張或有腹水征，原有腫塊摸不到或捫及縮小癟塌的腫塊。5、處理疑有腫瘤破裂應(yīng)立即剖腹探查。術(shù)中應(yīng)盡量吸凈囊液，并涂片行細(xì)胞學(xué)檢查，清洗腹腔及盆腔，切除標(biāo)本送病理學(xué)檢查，尤需注意破口邊緣有無(wú)惡變。并發(fā)癥－－感染較少見(jiàn)，多因腫瘤扭轉(zhuǎn)或破裂后引起，也可來(lái)自鄰近器官感染灶如闌尾膿腫擴(kuò)散。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、腫塊及腹部壓痛、腹肌緊張以及白細(xì)胞升高等。治療應(yīng)先用抗生素，然后手術(shù)切除腫瘤。若短期內(nèi)感染不能控制，宜即刻手術(shù)。并發(fā)癥－－惡變卵巢良性腫瘤可惡變?cè)缙跓o(wú)癥狀不易發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)腹水已晚期。若發(fā)現(xiàn)腫瘤生長(zhǎng)迅速，尤其雙側(cè)性，實(shí)性，應(yīng)疑惡變，應(yīng)盡早開(kāi)腹手術(shù)。轉(zhuǎn)移途徑卵巢惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移特點(diǎn)是，外觀局限的腫瘤，卻在腹膜、大網(wǎng)膜、腹膜后淋巴結(jié)、橫隔等部位已