胸壁腫瘤的CT診斷

胸壁腫瘤的CT診斷當(dāng)前第1頁\共有28頁\編于星期四\11點(diǎn)

前言典型的惡性胸壁腫瘤為大的，可捫及的，生長迅速的腫塊，大部分病例有癥狀，而良性胸壁腫瘤多無癥狀。惡性胸壁腫瘤可分為8類：肌肉性，血管性，纖維和纖維組織細(xì)胞性，周圍神經(jīng)性，骨和軟骨性，脂肪性，血液性，皮膚性。當(dāng)前第2頁\共有28頁\編于星期四\11點(diǎn)

肌肉性平滑肌肉瘤多見于成人，50-70歲，有疼痛癥狀在兒童和＜25歲的AIDS病人及器官移植后行免疫抑制治療者中常伴有EB病毒。大多為單發(fā)，多發(fā)者提示為從別處轉(zhuǎn)移而來。CT表現(xiàn)為巨大腫塊，常有壞死或囊狀變，并使血管移位或扭曲。MRI表現(xiàn)為長T1和T2，T1低信號(hào)，T2高信號(hào)，但這對(duì)本病診斷無特異性。增強(qiáng)時(shí)呈環(huán)狀或邊緣強(qiáng)化，中央部呈低衰減或低信號(hào)。當(dāng)前第3頁\共有28頁\編于星期四\11點(diǎn)胸壁平滑肌肉瘤49歲，女T1像示軟組織腫塊，不均勻增強(qiáng)，，環(huán)狀或邊緣增強(qiáng)，中央為低信號(hào)。病理證實(shí)周圍肌肉有破壞當(dāng)前第4頁\共有28頁\編于星期四\11點(diǎn)

肌肉性橫紋肌肉瘤是高等級(jí)骨骼肌腫瘤，多見于>45歲成人的腹部、頭、頸部，累及胸壁者不多。典型表現(xiàn)為不斷生長的腫塊，可引起疼痛和其他壓迫神經(jīng)的癥狀。20%累及骨骼。CT，MRI可滿意的觀察其外形和內(nèi)部的多發(fā)性壞死區(qū)。當(dāng)前第5頁\共有28頁\編于星期四\11點(diǎn)橫紋肌肉瘤，51歲，女CT冠狀位重組示左上胸壁有強(qiáng)化腫塊，侵犯肌肉、筋膜、脂肪組織、神經(jīng)和血管當(dāng)前第6頁\共有28頁\編于星期四\11點(diǎn)

血管性血管肉瘤是一種形成血管結(jié)構(gòu)的惡性內(nèi)皮腫瘤。臨床常表現(xiàn)為大的，有疼痛的，快速生長的腫塊。常先有淋巴水腫，也可與放療或接觸化學(xué)物有關(guān)。典型的見于下肢軟組織，胸壁者多見于乳腺部。CT，MRI表現(xiàn)為纖維性增厚，脂肪內(nèi)有密度增加的結(jié)節(jié)，圍繞腫瘤的積液，腫瘤周圍?？梢婏曆?。當(dāng)前第7頁\共有28頁\編于星期四\11點(diǎn)血管肉瘤67歲，男左胸上部軸位增強(qiáng)的MRIT1像，左側(cè)胸壁侵襲性腫塊，有不均勻強(qiáng)化，近腫瘤表面處可見血管流空現(xiàn)象（箭），V為椎體。當(dāng)前第8頁\共有28頁\編于星期四\11點(diǎn)

纖維和纖維組織細(xì)胞性腫瘤惡性纖維性組織細(xì)胞瘤（MFH）軟組織肉瘤，很少發(fā)生在胸壁，起源于深部筋膜或骨骼肌，極少數(shù)起源于骨。Storiform-多形性型最常見。CT表現(xiàn)為在肌肉和筋膜層中的非特異性不均勻強(qiáng)化的腫塊。粘液樣型次常見CT表現(xiàn)為病變中心粘液樣基質(zhì)的低衰減和結(jié)節(jié)的細(xì)胞成分更多的邊緣部有增強(qiáng)。在MRI的T1和T2上表現(xiàn)為均勻或不均勻，在T1上大多信號(hào)強(qiáng)度和肌肉相等，在T2上大多和脂肪信號(hào)相似或更大。當(dāng)前第9頁\共有28頁\編于星期四\11點(diǎn)多形性惡性纖維性組織細(xì)胞瘤68歲，女CT示起源于胸骨的破壞性腫塊，并延伸至周圍軟組織大體見腫瘤侵入皮下組織當(dāng)前第10頁\共有28頁\編于星期四\11點(diǎn)纖維和纖維組織細(xì)胞性腫瘤侵襲性纖維瘤病本病不轉(zhuǎn)移，甚至可自行縮小，真正的病理過程不清，肩部是最常見的部位。當(dāng)前第11頁\共有28頁\編于星期四\11點(diǎn)成神經(jīng)細(xì)胞瘤神經(jīng)性成神經(jīng)細(xì)胞瘤和節(jié)神經(jīng)成神經(jīng)細(xì)胞瘤成神經(jīng)細(xì)胞瘤主要由不成熟的成神經(jīng)細(xì)胞構(gòu)成，而節(jié)神經(jīng)成神經(jīng)細(xì)胞瘤有各種成熟的神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞和神經(jīng)節(jié)細(xì)胞構(gòu)成。臨床表現(xiàn)為可捫及的腫塊，有或無疼痛等癥狀，由腫瘤的生化特性而定。CT表現(xiàn)為邊緣清楚的腫塊，常有鈣化。MRI上呈不均勻的無特異性的信號(hào)強(qiáng)度，T1低信號(hào)，T2高信號(hào)，常有出血和壞死區(qū)。當(dāng)前第12頁\共有28頁\編于星期四\11點(diǎn)節(jié)神經(jīng)成神經(jīng)細(xì)胞瘤6歲，女MRIT2像見沿胸膜面腫瘤呈不均勻的高信號(hào)當(dāng)前第13頁\共有28頁\編于星期四\11點(diǎn)

骨源性軟骨肉瘤胸壁最常見的原發(fā)性惡性腫瘤，多發(fā)生在前胸壁，起自肋軟骨或胸骨，90%起自肋骨尤其是第1-5肋。低于20歲及高于50歲是2個(gè)發(fā)病高峰期。男性為女性的2倍。胸片：骨破壞，邊緣不規(guī)則，腫瘤內(nèi)有環(huán)狀，弧狀，點(diǎn)狀，斑片狀鈣化。CT：邊緣清楚的致密的鈣化軟組織腫塊。MRI：T1分葉腫塊，信號(hào)強(qiáng)度似肌肉，T2信號(hào)強(qiáng)度和脂肪相似或較高；粘液性軟骨肉瘤無鈣化或骨，但在T2上呈顯著高信號(hào)。當(dāng)前第14頁\共有28頁\編于星期四\11點(diǎn)軟骨肉瘤19歲，女CT：有鈣化的腫塊，侵犯肌肉MRI：T2像示腫塊起自肋骨，信號(hào)強(qiáng)度高于肌肉，箭頭所指的低信號(hào)區(qū)為腫瘤內(nèi)的鈣化當(dāng)前第15頁\共有28頁\編于星期四\11點(diǎn)低分化軟骨肉瘤64歲，男CT：起自肋椎關(guān)節(jié)的腫塊，周圍有鈣化，并延伸至胸內(nèi)，有胸水MRI：T2，腫瘤呈不均勻高信號(hào)，破壞椎弓和肋骨，顯示比CT好，胸水也有增多當(dāng)前第16頁\共有28頁\編于星期四\11點(diǎn)

骨源性骨肉瘤肋骨，肩胛骨，鎖骨是最常見的部位，年輕人多見。術(shù)后局部復(fù)發(fā)和肺及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常見。X片：成骨或溶骨性骨破壞腫塊。CT：鈣化在病變的中央最大。MRI：T1上腫瘤信號(hào)高于肌肉，T2呈以高信號(hào)為主的混雜信號(hào)。當(dāng)前第17頁\共有28頁\編于星期四\11點(diǎn)骨肉瘤25歲，女MRI增強(qiáng)掃描T1像示左上胸內(nèi)巨大腫塊，充滿了胸腔，不均勻強(qiáng)化，侵犯后胸壁當(dāng)前第18頁\共有28頁\編于星期四\11點(diǎn)

脂肪組織性不多見，由各種包括分化不良的圓細(xì)胞到成熟的脂肪組織的成脂肪細(xì)胞組成，有大量的粘液樣細(xì)胞間物質(zhì)成分。分化良好的腫瘤有成熟的脂肪在CT或MRI上呈邊緣清楚的含脂肪的腫塊，分化不良者有較多的細(xì)胞，呈孤立性軟組織腫塊，兩者預(yù)后不同。CT：密度不均勻腫塊，因含有脂肪和軟組織，CT值稍高于正常脂肪，可見鈣化，特別在粘液型中。MRI：粘液型者T1稍高信號(hào)，T2高信號(hào)；圓細(xì)胞型者無特異性，T1低信號(hào)，T2高信號(hào)。當(dāng)前第19頁\共有28頁\編于星期四\11點(diǎn)圓細(xì)胞性脂肪肉瘤34歲，男MRI：T2像見巨大腫塊，起自后胸壁，充滿了左胸腔，信號(hào)不均勻鏡下：在粘液樣物質(zhì)的背景下，含有大量非典型圓形脂肪細(xì)胞當(dāng)前第20頁\共有28頁\編于星期四\11點(diǎn)分化不良脂肪肉瘤56歲，男MRI：T1像示腫塊起自左上后胸壁，信號(hào)不均勻，包括脂肪成分（箭）和更多的軟組織成分當(dāng)前第21頁\共有28頁\編于星期四\11點(diǎn)

血液性惡性腫瘤惡性淋巴瘤結(jié)外彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤是最常見的胸壁原發(fā)性淋巴瘤。多累及50-60歲人群，在骨科金屬物移植，去過移植，免疫低下者中發(fā)病率增加。CT：呈多發(fā)結(jié)節(jié)或沿神經(jīng)血管束彌漫性浸潤至皮下組織，密度似肌肉，增強(qiáng)掃描后輕度強(qiáng)化。MR：腫瘤在T1上呈中等強(qiáng)度信號(hào)與鄰近肌肉信號(hào)相似或稍低，在T2上呈高強(qiáng)度信號(hào)。當(dāng)前第22頁\共有28頁\編于星期四\11點(diǎn)惡性淋巴瘤62歲，女T1脂肪抑制圖像：胸壁浸潤性腫塊，在注入對(duì)比劑后有均勻強(qiáng)化當(dāng)前第23頁\共有28頁\編于星期四\11點(diǎn)

血液性惡性腫瘤孤立性和多發(fā)性骨髓瘤為漿細(xì)胞腫瘤，孤立性可發(fā)展為多發(fā)性。孤立性者多見于50歲左右，多發(fā)性者為50-70歲。CT：孤立性者表現(xiàn)為骨的多發(fā)囊性膨大腫塊或無膨大的單純?nèi)芄切圆≡?。骨外的孤立性骨髓瘤呈無特異性的軟組織腫塊，但少進(jìn)展為多發(fā)性。多發(fā)性者骨髓內(nèi)大量漿細(xì)胞堆積，形成多發(fā)性溶骨區(qū)，邊緣不清，多見于脊柱，肋骨和鎖骨。在病理骨折、放化療后可出現(xiàn)硬化。MR：T1低信號(hào)，T2高信號(hào)。當(dāng)前第24頁\共有28頁\編于星期四\11點(diǎn)孤立性骨髓瘤69歲，女胸膜下腫塊，邊緣光滑，有反應(yīng)性骨硬化病理見邊緣清楚腫塊，伴輕度骨侵犯當(dāng)前第25頁\共有28頁\編于星期四\11點(diǎn)多發(fā)性骨髓瘤59歲，男累及胸骨、椎體、肩胛骨和肋骨，呈多發(fā)性溶骨性病變，還有起源于肋骨的軟組織腫塊當(dāng)前第26頁\共有28頁\編于星期四\11點(diǎn)

皮膚腫瘤皮膚纖維肉瘤隆凸少見的皮膚腫瘤有高度的局部侵犯和復(fù)發(fā)的傾向，多見于年輕人