腹股溝區(qū)應(yīng)用解剖

腹股溝區(qū)的應(yīng)用解剖解剖學(xué)教研室當(dāng)前第1頁\共有55頁\編于星期五\12點(diǎn)腹股溝區(qū)境界：當(dāng)前第2頁\共有55頁\編于星期五\12點(diǎn)1.層次、結(jié)構(gòu)特點(diǎn)當(dāng)前第3頁\共有55頁\編于星期五\12點(diǎn)1.1皮膚:1.2淺筋膜：移動性較腹前外側(cè)壁小，可供吻合的皮膚血管豐富，臨床常在此取皮片或皮瓣作移植。由淺到深，通常有9層結(jié)構(gòu)。含豐富的淺血管、淋巴管及皮神經(jīng)。1.2.1主要的淺血管：

腹壁淺動脈：發(fā)自股動脈，越腹股溝韌帶中、內(nèi)1/3交界處行向臍部。同名靜脈向下注入大隱靜脈。

當(dāng)前第4頁\共有55頁\編于星期五\12點(diǎn)帶蒂皮瓣移植當(dāng)前第5頁\共有55頁\編于星期五\12點(diǎn)

旋髂淺動脈：發(fā)自股動脈，行向髂前上棘。同名靜脈向下注入大隱靜脈，或經(jīng)深靜脈回流至髂外靜脈。腹壁淺靜脈是上、下腔靜脈與肝門靜脈間重要的側(cè)支吻合。在臍區(qū)，淺靜脈通過附臍靜脈（伴行于肝圓韌帶）與肝門靜脈相交通。當(dāng)肝門靜脈高壓時，肝門靜脈的血液可返流至臍周靜脈，呈現(xiàn)以臍為中心的放射狀靜脈曲張，形成“海蛇頭”征。當(dāng)前第6頁\共有55頁\編于星期五\12點(diǎn)●Camper筋膜：

含大量脂肪組織。向上：與胸壁淺筋膜延續(xù)。向下：移行為股部和會陰部的淺筋膜。淺層：Camper筋膜(脂肪層)深層：Scarpa筋膜(膜性層)1.2.2該區(qū)淺筋膜特點(diǎn)：有兩層。當(dāng)前第7頁\共有55頁\編于星期五\12點(diǎn)●Scarpa筋膜：富含彈性纖維。向內(nèi)：附著于腹白線。向外下：附于髂嵴及腹股溝韌帶下方一橫指處的闊筋膜。在恥骨聯(lián)合與恥骨結(jié)節(jié)間繼續(xù)下行，與陰莖筋膜、陰囊肉膜及會陰淺筋膜（Colles筋膜）相延續(xù)。當(dāng)尿道球部破裂，尿液可充滿會陰淺隙、達(dá)同側(cè)腹前外側(cè)壁Scarpa筋膜深面，但不會到同側(cè)股部及對側(cè)腹壁。當(dāng)前第8頁\共有55頁\編于星期五\12點(diǎn)向內(nèi)：附著于腹白線。向下：附著于腹股溝韌帶。并移行至精索外面，參與形成精索外筋膜。1.3深筋膜：

薄層結(jié)締組織膜。當(dāng)前第9頁\共有55頁\編于星期五\12點(diǎn)起于下位8個肋外面，止于髂嵴、髂前上棘、恥骨結(jié)節(jié)、恥骨聯(lián)合等。在臍與髂前上棘連線上移行為腹外斜肌腱膜。于髂前上棘至恥骨結(jié)節(jié)間，下緣增厚，卷曲向后上方，形成腹股溝韌帶inguinalligament。1.4腹外斜肌及腱膜當(dāng)前第10頁\共有55頁\編于星期五\12點(diǎn)腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)端小部份纖維由恥骨結(jié)節(jié)向下、后、外轉(zhuǎn)折形成腔隙韌帶lacunarligament，又名陷窩韌帶。腔隙韌帶更向外側(cè)附著于恥骨梳則形成恥骨梳韌帶pectinealligament。腹外斜肌腱膜在恥骨結(jié)節(jié)外上方有一三角形裂隙，稱腹股溝淺環(huán)superficialinguinalring

（皮下環(huán)、外環(huán)）。當(dāng)前第11頁\共有55頁\編于星期五\12點(diǎn)裂隙的內(nèi)上部纖維稱內(nèi)側(cè)腳，止于恥骨聯(lián)合。外下部纖維稱外側(cè)腳，止于恥骨結(jié)節(jié)。裂隙外上方連接兩腳的纖維稱腳間纖維。外側(cè)腳有部份纖維經(jīng)精索的深面，向內(nèi)上方反折至腹白線，并與對側(cè)的纖維相連接，稱反轉(zhuǎn)韌帶reflectedligament，可加強(qiáng)淺環(huán)的后界。當(dāng)前第12頁\共有55頁\編于星期五\12點(diǎn)腹外斜肌腱膜形成物：①腹股溝韌帶②腔隙韌帶（陷窩韌帶）③恥骨梳韌帶④反轉(zhuǎn)韌帶⑤皮下環(huán)⑥精索外筋膜當(dāng)前第13頁\共有55頁\編于星期五\12點(diǎn)1.5腹內(nèi)斜肌及腱膜起于髂嵴和腹股溝韌帶外側(cè)2/3等，至腹直肌外側(cè)緣移行為腱膜，分兩層包繞腹直肌，止于腹白線。下緣呈弓狀跨越精索及精索被膜，形成弓狀下緣，其內(nèi)側(cè)端與腹橫肌腱膜共同形成腹股溝鐮（聯(lián)合腱），止于恥骨梳內(nèi)側(cè)端及恥骨結(jié)節(jié)。當(dāng)前第14頁\共有55頁\編于星期五\12點(diǎn)●腹內(nèi)斜肌形成物①弓狀下緣。②提睪肌-提睪肌筋膜：腹內(nèi)斜肌最下部一些細(xì)散的肌纖維，包繞精索和睪丸而形成。③腹股溝鐮（聯(lián)合腱）。當(dāng)前第15頁\共有55頁\編于星期五\12點(diǎn)

起自腹股溝韌帶外側(cè)1/3段、髂嵴和下位6肋的內(nèi)面。向內(nèi)側(cè)在腹直肌外側(cè)緣移行為腱膜，向下與腹內(nèi)斜肌共同組成弓狀下緣。腹橫肌腱膜與腹內(nèi)斜肌腱膜在腹直肌下部外側(cè)緣處，融合形成腹股溝鐮（聯(lián)合腱），止于恥骨梳內(nèi)側(cè)端及恥骨結(jié)節(jié)。腹橫肌與腹內(nèi)斜肌共同參與形成提睪肌。1.6腹橫肌及腱膜：當(dāng)前第16頁\共有55頁\編于星期五\12點(diǎn)1.7腹橫筋膜：位于腹橫肌深面，在腹股溝區(qū)較厚。

向上：連膈下筋膜。

向下：續(xù)髂筋膜、盆筋膜。在腹股溝區(qū)形成了一些重要結(jié)構(gòu)。當(dāng)前第17頁\共有55頁\編于星期五\12點(diǎn)腹橫筋膜形成物：

①精索內(nèi)筋膜、腹環(huán)：腹橫筋膜于腹股溝韌帶中點(diǎn)上方1.5cm處容納睪丸及精索向外呈漏斗狀突出，形成的指套狀囊袋即構(gòu)成精索內(nèi)筋膜，囊袋口即構(gòu)成腹股溝深環(huán)deepinguinalring（腹環(huán)、內(nèi)環(huán)）。當(dāng)前第18頁\共有55頁\編于星期五\12點(diǎn)

③股鞘（femoralsheath）：腹橫筋膜與髂筋膜隨髂外血管向下延續(xù)到股部而形成。

②凹間韌帶（窩間韌帶interfoveolarligament）：腹橫筋膜于腹環(huán)內(nèi)側(cè)縱行增厚，即形成凹間韌帶。

④腹直肌筋膜：在弓狀線下方形成。當(dāng)前第19頁\共有55頁\編于星期五\12點(diǎn)1.8腹膜外脂肪層填充于腹橫筋膜與前腹膜壁層之間，在腹股溝區(qū)特別增厚，腹壁下動脈與旋髂深動脈的起始段行于此層。當(dāng)前第20頁\共有55頁\編于星期五\12點(diǎn)1.9前腹膜壁層：腹腔面5條皺襞。臍正中襞：由膀胱尖至臍，內(nèi)含臍尿管的遺跡。臍內(nèi)側(cè)襞2條：由膀胱側(cè)緣至臍，內(nèi)含臍動脈遺跡。臍外側(cè)襞2條：覆蓋腹壁下動脈。當(dāng)前第21頁\共有55頁\編于星期五\12點(diǎn)在腹股溝韌帶上方，5條皺襞之間形成3對小凹，由內(nèi)向外依次為：

膀胱上窩：

腹股溝內(nèi)側(cè)窩：向前正對直疝三角及皮下環(huán)。與其對應(yīng)的腹股溝韌帶下方是股凹，正對股環(huán)。

腹股溝外側(cè)窩：正對腹環(huán)。當(dāng)前第22頁\共有55頁\編于星期五\12點(diǎn)2.腹前外側(cè)壁深層的血管和神經(jīng)當(dāng)前第23頁\共有55頁\編于星期五\12點(diǎn)2.1髂腹下神經(jīng)分布范圍：恥骨上方皮膚、弓狀下緣及聯(lián)合腱。起自T12、L1前支。由腹膜后間隙進(jìn)入腹橫肌與腹內(nèi)斜肌之間前行，并支配此二肌。本干自髂前上棘內(nèi)側(cè)2.5cm穿出腹內(nèi)斜肌，行向前下，至皮下環(huán)上方2.5cm處穿出腹外斜肌腱膜。若麥?zhǔn)锨锌趥按松窠?jīng)，致腹股溝區(qū)肌肉松馳、萎縮，則易發(fā)生腹股溝疝。當(dāng)前第24頁\共有55頁\編于星期五\12點(diǎn)2.2髂腹股溝神經(jīng)行經(jīng)腹股溝管，位于精索及其被膜前外側(cè)，自皮下環(huán)穿出。分布范圍：陰囊或大陰唇前部皮膚。起自L1前支。自髂腹下神經(jīng)下方出腰大肌外緣，在髂嵴前端穿過腹橫肌、腹內(nèi)斜肌。當(dāng)前第25頁\共有55頁\編于星期五\12點(diǎn)2.3生殖股神經(jīng)：①生殖支：經(jīng)腹環(huán)入腹股溝管，于精索內(nèi)側(cè)下行，分支支配提睪肌、陰囊肉膜或大陰唇皮膚。②股支：沿髂外血管經(jīng)腹股溝韌帶深面至股部，分布于股三角皮膚。發(fā)自L1-2前支，由腰大肌前方穿出，并在其前面下行，至髂總血管外側(cè)分為生殖支及股支。當(dāng)前第26頁\共有55頁\編于星期五\12點(diǎn)●上述3條神經(jīng)與腹股溝管的關(guān)系：●腹股溝疝手術(shù)時，應(yīng)注意避免損傷：髂腹股溝神經(jīng)、生殖股神經(jīng)生殖支。當(dāng)前第27頁\共有55頁\編于星期五\12點(diǎn)2.4腹壁下動脈起始段行于腹橫筋膜與前腹膜壁層之間，經(jīng)腹環(huán)內(nèi)側(cè)緣行向內(nèi)上方，越弓狀線淺面入腹直肌鞘而上行。

體表投影：為腹股溝韌帶中點(diǎn)與臍的連線。

腹腔穿刺點(diǎn)：臍與髂前上棘連線的中、外1/3交點(diǎn)。

※在腹壁下動脈起始處應(yīng)注意有無異常閉孔動脈。當(dāng)前第28頁\共有55頁\編于星期五\12點(diǎn)

●異常閉孔動脈：腹壁下動脈發(fā)出的閉孔支，沿恥骨后行至閉孔，經(jīng)股環(huán)內(nèi)側(cè)緣，與閉孔動脈發(fā)出的恥骨支吻合形成異常閉孔動脈（此時，閉孔動脈很細(xì)小或缺如），與股疝的疝囊頸緊鄰，故松解疝囊頸時，若有異常閉孔動脈，則易致?lián)p傷出血。

閉孔動脈：一般來自髂內(nèi)動脈，沿骨盆側(cè)壁行向前下，穿閉膜管前發(fā)出恥骨支，本干出盆腔至大腿內(nèi)側(cè)，分支至大腿內(nèi)側(cè)群肌和髖關(guān)節(jié)。當(dāng)前第29頁\共有55頁\編于星期五\12點(diǎn)●腹股溝三角（inguinaltriangle）又稱直疝三角或Hesselbach三角。由腹壁下動脈、腹直肌外側(cè)緣及腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半圍成的三角形區(qū)域。前、后分別與皮下環(huán)和腹股溝內(nèi)側(cè)窩相對應(yīng)。當(dāng)前第30頁\共有55頁\編于星期五\12點(diǎn)2.5旋髂深動脈及升支于腹膜外脂肪層內(nèi)行向外上方，于髂前上棘附近發(fā)出升支，上行于腹內(nèi)斜肌與腹橫肌之間。行麥?zhǔn)锨锌跁r可能會傷及。當(dāng)前第31頁\共有55頁\編于星期五\12點(diǎn)3.腹股溝管（Inguinalcanal）當(dāng)前第32頁\共有55頁\編于星期五\12點(diǎn)在腹股溝區(qū)，腹內(nèi)斜肌和腹橫肌下緣未達(dá)腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半，出現(xiàn)腹股溝間隙，由于有腹環(huán)和皮下環(huán)的存在，使腹股溝間隙如“管狀”，故稱腹股溝管。長約4-5cm，有精索或子宮圓韌帶通過。當(dāng)前第33頁\共有55頁\編于星期五\12點(diǎn)3.1境界:有4壁2口。上壁：腹內(nèi)斜肌、腹橫肌弓狀下緣。下壁：腹股溝韌帶、腔隙韌帶。前壁：腹外斜肌腱膜、腹內(nèi)斜肌起始部（外側(cè)1/3）。后壁：腹橫筋膜、聯(lián)合腱（內(nèi)側(cè)1/3）。當(dāng)前第34頁\共有55頁\編于星期五\12點(diǎn)深環(huán)：向后對應(yīng)腹股溝外側(cè)窩。①1-1.5cm。②腹股溝韌帶中點(diǎn)上方1.5cm。③淺面--腹內(nèi)斜肌。④深面--前腹膜壁層。淺環(huán)：位于直疝三角內(nèi)，向后對應(yīng)腹股溝內(nèi)側(cè)窩。當(dāng)前第35頁\共有55頁\編于星期五\12點(diǎn)3.2內(nèi)容男性①精索②提睪肌（筋膜）③髂腹股溝神經(jīng)、生殖股神經(jīng)生殖支③生殖股神經(jīng)生殖支女性①子宮圓韌帶②髂腹股溝神經(jīng)當(dāng)前第36頁\共有55頁\編于星期五\12點(diǎn)

精索概念：

精索被膜：輸精管、睪丸動脈、蔓狀靜脈叢、淋巴管、神經(jīng)及鞘韌帶等包以被膜形成的圓索狀結(jié)構(gòu)。精索內(nèi)筋膜提睪肌筋膜精索外筋膜出淺環(huán)后，具有3層被膜。當(dāng)前第37頁\共有55頁\編于星期五\12點(diǎn)4.腹股溝疝當(dāng)前第38頁\共有55頁\編于星期五\12點(diǎn)腹腔內(nèi)臟器通過腹股溝區(qū)的薄弱部位突出而形成異常隆起，稱腹股溝疝。當(dāng)前第39頁\共有55頁\編于星期五\12點(diǎn)4.1好發(fā)原因：①腹外斜肌移行為腱膜。②弓狀下緣的存在，出現(xiàn)腹股溝間隙。③腹環(huán)與腹股溝外側(cè)窩對應(yīng)，淺環(huán)與腹股溝內(nèi)側(cè)窩對應(yīng)。④精索或子宮圓韌帶通過，男女比約為15：1。⑤直立位：腹壁承受的腹內(nèi)壓力較平臥位增加3倍。當(dāng)前第40頁\共有55頁\編于星期五\12點(diǎn)4.2防護(hù)因素：

①腹股溝管為斜行間隙，腹環(huán)、皮下環(huán)未前后對稱。②皮下環(huán)后方有聯(lián)合腱加強(qiáng)，腹環(huán)前方有腹內(nèi)斜肌起始部加強(qiáng)。③腹內(nèi)斜肌與腹橫肌收縮，使弓狀下緣下降，使腹股溝間隙縮小。④腹橫肌收縮致凹間韌帶牽引腹環(huán)向外上方而縮小環(huán)口。⑤提睪肌收縮使精索略增粗，更好地充盈腹股溝管。⑥腹橫筋膜在此區(qū)增厚和加固。當(dāng)前第41頁\共有55頁\編于星期五\12點(diǎn)陰囊淺環(huán)腹股溝管深環(huán)②突出途徑腹股溝外側(cè)窩①突出部位斜疝4.3腹股溝疝的特點(diǎn)：當(dāng)前第42頁\共有55頁\編于星期五\12點(diǎn)陰囊(一般不入)淺環(huán)腹股溝管內(nèi)側(cè)份直疝三角②突出途徑腹股溝內(nèi)側(cè)窩①突出部位直疝當(dāng)前第43頁\共有55頁\編于星期五\12點(diǎn)股根部皮下隱靜脈裂孔股管股環(huán)②突出途徑股凹①突出部位股疝當(dāng)前第44頁\共有55頁\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第45頁\共有55頁\編于星期五\12點(diǎn)●腹股溝疝小結(jié)：當(dāng)前第46頁\共有55頁\編于星期五\12點(diǎn)4.4睪丸下降與腹股溝疝的關(guān)系胚胎早期：睪丸位于腹后壁，腹膜后間隙內(nèi)，脊柱兩側(cè)。隨著睪丸的下降，腹膜在腹環(huán)處向外突出形成腹膜鞘突，頂著腹前外側(cè)壁隨睪丸下降至陰囊。同時，睪丸下端與陰囊之間有一纖維結(jié)締組織索，即睪丸引帶，不斷縮短牽引睪丸下降。當(dāng)前第47頁\共有55頁\編于星期五\12點(diǎn)胚胎第3月：睪丸降至髂窩。

出生前降至陰囊后，下端的睪丸引帶消失。睪丸上端的腹膜鞘突閉鎖形成鞘韌帶（又稱鞘突剩件）。包繞睪丸的腹膜鞘突形成睪丸鞘膜，其臟、壁兩層間的腔隙即睪丸鞘膜腔。胚胎第7月：睪丸降至腹環(huán)處，并隨附睪、輸精管一起降至皮下環(huán)處。4月胎8月胎當(dāng)前第48頁\共有55頁\編于星期五\12點(diǎn)如果腹膜鞘突上部未閉鎖，睪丸鞘膜腔與腹膜腔相通，則形成交通性（先天性）睪丸鞘膜積液，同時易并發(fā)先天性腹股溝斜疝。隱睪癥：出生后睪丸仍未降入陰囊，而停留在下降過程中的其它部位。當(dāng)前第49頁\共有55頁\編于星期五\12點(diǎn)4.5腹股溝疝的治療手術(shù)是最有效的治療方法，早期手術(shù)效果好，復(fù)發(fā)率低。但有下列情況可行非手術(shù)治療。①患者存在有可能導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高的情況。②一歲半以內(nèi)的嬰兒，若疝較小，沒有嵌頓或絞窄。③年老體弱多病不能耐受手術(shù)者。4.5.1手術(shù)適應(yīng)癥：當(dāng)前第50頁