腰椎間盤突出孫云霞等

疾病的簡(jiǎn)析腰椎間盤突出：是由于腰椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)出來(lái)的一系列臨床癥狀和體征，俗稱“腰突癥”，是臨床的常見(jiàn)病和引起腰腿痛最主要的原因

當(dāng)前第1頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)解剖概要當(dāng)前第2頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)當(dāng)前第3頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)椎間盤的解剖

由上下軟骨板，中心的髓核及四周的纖維環(huán)構(gòu)成。當(dāng)前第4頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)d當(dāng)前第5頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)當(dāng)前第6頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)發(fā)病機(jī)制主要病因外傷損傷職業(yè)腰骶先天異常遺傳因素當(dāng)前第7頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)【臨床表現(xiàn)】㈠癥狀

：

腰痛坐骨神經(jīng)痛馬尾神經(jīng)受壓當(dāng)前第8頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)當(dāng)前第9頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)㈡體征：

1.腰椎側(cè)突，是腰椎為減輕神經(jīng)根受壓所引起疼痛的姿勢(shì)性代償畸形。

2.腰部活動(dòng)受限。

3.壓痛、叩痛.

4.直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性.當(dāng)前第10頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室及體格檢查X線、腰椎CT及MRI對(duì)腰椎間盤突出癥診斷的準(zhǔn)確率達(dá)到80%－92%。當(dāng)前第11頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)體格檢查

直腿抬高挺腹屈頸骨神經(jīng)牽拉實(shí)驗(yàn)當(dāng)前第12頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)相關(guān)治療㈠非手術(shù)治療㈡手術(shù)治療：⑴微創(chuàng)PLDD術(shù)⑵外科手術(shù)治療藥物推拿針灸理療牽引當(dāng)前第13頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)病情介紹

患者徐秀蘭，女，57歲，因“腰痛伴雙側(cè)臀部疼痛2月”入院，患者源于2012年7月無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)腰痛伴雙側(cè)臀部疼痛不適休息好轉(zhuǎn)，活動(dòng)后加重，未予重視，自行在家休息。上述癥狀時(shí)輕時(shí)重，為明確診治于2012年9月3號(hào)遂來(lái)我科門診，門診攝腰椎CT見(jiàn)L4.5椎間盤突出6mm,門診遂以“腰椎間盤突出癥”收住入我科.當(dāng)前第14頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)病情介紹

⑴入科查體：T36.0℃P：70次/分，R：18次/分Bp:130/90mmHg.⑵?？茩z查:腰椎生理弧度消失L3.4、L4.5棘上棘間壓痛陽(yáng)性雙側(cè)的豎脊肌緊張，余檢陰性。⑶輔助檢查：血常規(guī)、生化、感免檢查均正常。當(dāng)前第15頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)當(dāng)前第16頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)當(dāng)前第17頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)

當(dāng)前第18頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)當(dāng)前第19頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)當(dāng)前第20頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)病程介紹

9月3日

入我科時(shí)生命體征平穩(wěn)，暫給予藥物脫水（20%的甘露醇，250ml,靜脈輸液，2∕日）。9月4日

腰椎CT見(jiàn)L4.5椎間盤突出6mm,該患者腰椎間盤突出癥診斷成立，待腰椎MRI檢查結(jié)果決定是否可行微創(chuàng)治療。9月5日

患者主訴一般情況尚可，無(wú)特殊不適，腰椎MRI檢查見(jiàn)L4.5椎間盤突出，適合行微創(chuàng)治療，定于上午在局麻下在DSA透視下行經(jīng)皮激光椎間盤減壓術(shù)（PLDD術(shù)）+臭氧消融術(shù)。9月10日今日術(shù)后第五天，患者各項(xiàng)生命體征均平穩(wěn)，已佩帶腰圍下床活動(dòng)，無(wú)不適主訴，于上午10時(shí)遵醫(yī)囑已辦理出院。

當(dāng)前第21頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)相關(guān)護(hù)理問(wèn)題及措施疼痛：與突出的椎間盤壓迫和炎性反應(yīng)形成的神經(jīng)根痛，與手術(shù)有關(guān)；焦慮：與疾病知識(shí)缺乏有關(guān)；尿潴留：與不習(xí)慣床上大小便，麻醉劑殘余作用有關(guān)；便秘、腹脹：與長(zhǎng)時(shí)間臥床腸蠕動(dòng)減慢有關(guān)；當(dāng)前第22頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)疼痛護(hù)理措施⒈囑咐病人側(cè)臥位屈髖屈膝以減輕疼痛，給予心里安慰和支持2.為病人提供安靜舒適的環(huán)境促進(jìn)入睡使疼痛有所緩解3.術(shù)后協(xié)助病人翻身，動(dòng)作輕柔，避免粗暴動(dòng)作注意腰部保暖4.根據(jù)病人的疼痛情況必要時(shí)遵醫(yī)囑給予藥物止痛效果評(píng)價(jià):患者疼痛有明顯緩解，未出現(xiàn)劇烈疼痛當(dāng)前第23頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)焦慮護(hù)理措施1向患者講解其疾病知識(shí)，消除焦慮情緒2介紹其疾病的成功案例，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的自信心3多與患者溝通分散其注意力效果評(píng)價(jià):住院期間該患者情緒樂(lè)觀，積極配合治療當(dāng)前第24頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)尿潴留護(hù)理措施⒈術(shù)前指導(dǎo)病人訓(xùn)練病人床上解大小便⒉術(shù)后4-6小時(shí)鼓勵(lì)病人自行床上解小便，如解不出來(lái)可給小腹部熱敷，聽(tīng)流水聲，溫水沖洗會(huì)陰等⒊誘導(dǎo)排尿無(wú)效時(shí)給予導(dǎo)尿，效果評(píng)價(jià):患者術(shù)后的3小時(shí)內(nèi)已自行排尿當(dāng)前第25頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)有便秘的危險(xiǎn)護(hù)理措施：⒈

給予喂食一些粗纖維的食物，如蔬菜瓜果；⒉

每日喂水量2000ml左右。⒊

必要時(shí)給予緩瀉劑、開(kāi)塞露等；⒋

每日給患者做腹部按摩2-3次，加速胃腸蠕動(dòng)。效果評(píng)價(jià)：大便通暢，無(wú)干結(jié)當(dāng)前第26頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)微創(chuàng)治療：

PLDD:經(jīng)皮激光椎間盤減壓術(shù)—它使用一根直徑為0.5mm的套管針，穿刺至椎間盤中央，然后在針管內(nèi)插入直徑為0.3mm的激光導(dǎo)線，利用光導(dǎo)纖維將激光能量引導(dǎo)到椎間盤髓核內(nèi)。通過(guò)微電腦系統(tǒng)精確傳導(dǎo)和定位，利用激光能量將病變氣化，以達(dá)到摘除突出椎間盤的效果，從而降低椎間盤內(nèi)壓力，消除對(duì)脊髓和神經(jīng)的壓迫。當(dāng)前第27頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)微創(chuàng)治療的優(yōu)點(diǎn)PLDD1手術(shù)操作簡(jiǎn)單，穿刺針細(xì)損傷小，在局麻下進(jìn)行治療，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后住院時(shí)間短，恢復(fù)快。2激光能量可控制，安全性高，手術(shù)造成的創(chuàng)傷很小。3同期可進(jìn)行多個(gè)椎間盤病變的治療。4遠(yuǎn)離椎管，避開(kāi)神經(jīng)根，因?yàn)闊o(wú)椎管內(nèi)操作因此術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥很少。5手術(shù)治療后常見(jiàn)的瘢痕形成和出血問(wèn)題不會(huì)出現(xiàn)。6患者痛苦小。

1當(dāng)前第28頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)影像圖片1.在DSA透視下導(dǎo)針?biāo)幍恼齻?cè)位片影像學(xué)定位。當(dāng)前第29頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)手術(shù)圖片1.導(dǎo)針位于體表位置。2.激光治療期間雙手需放位置。當(dāng)前第30頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)當(dāng)前第31頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)當(dāng)前第32頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)PLDD手術(shù)適應(yīng)征的范圍1、在CT或MRI上呈現(xiàn)限制性椎間盤突出。2、無(wú)椎間盤鈣化、游離、脫出。3、直腿抬高實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。4、六周保守治療無(wú)效。當(dāng)前第33頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)

PLDD術(shù)后護(hù)理

1、患者術(shù)后1-3天之內(nèi)盡量臥床休息，腰部固定不動(dòng)、四肢可自由活動(dòng)，6個(gè)小時(shí)后系上腰圍，術(shù)后腰圍固定4周2、術(shù)后1周內(nèi)盡量不洗澡，以防止污水浸入針眼引起感染；3、術(shù)后3個(gè)月內(nèi)嚴(yán)禁腰部負(fù)重，忌久坐、急轉(zhuǎn)身扭動(dòng)；4、術(shù)后兩天腰痛緩解不明顯，有時(shí)加重，都屬于正?，F(xiàn)象；于3-4天減輕、消失要嚴(yán)格按醫(yī)生的醫(yī)囑做好術(shù)后康復(fù)。

當(dāng)前第34頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)健康教育功能鍛煉出院指導(dǎo)日常生活注意事項(xiàng)當(dāng)前第35頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)日常生活的注意事項(xiàng)：

1、睡硬板床，注意保暖；

2、不宜久坐久站，長(zhǎng)期坐姿宜用背椅支持保持腰頸部挺直；

3、避免彎腰取物或工作，不可提或抽拉重物以防加重病情；

當(dāng)前第36頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)當(dāng)前第37頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)當(dāng)前第38頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)當(dāng)前第39頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)

4、女性忌穿高跟鞋，宜穿軟底平跟的鞋子注意足部保暖，常穿襪子；5、家人應(yīng)盡量協(xié)助嚴(yán)重患者的日常生活慎防摔倒；當(dāng)前第40頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)注意事項(xiàng)6、椎間盤患者不