睡眠障礙專題知識(shí)培訓(xùn)課件

睡眠障礙專題知識(shí)睡眠現(xiàn)狀人的一生中有1/3的時(shí)間必須花在睡眠上，五天不睡人就會(huì)死去。睡眠作為生命所必須的過程，是機(jī)體復(fù)原、整合和鞏固記憶的重要環(huán)節(jié)，是健康不可缺少的組成部分。據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查，27%的人有睡眠問題。2睡眠障礙專題知識(shí)概述分類治療護(hù)理CONTENTS3睡眠障礙專題知識(shí)01概述4睡眠障礙專題知識(shí)睡眠障礙（sleepdisorder）

是指睡眠量及質(zhì)的異常，或在睡眠時(shí)發(fā)生某些臨床癥狀，也包括影響入睡或保持正常睡眠能力的障礙，如睡眠減少或睡眠過多，以及異常的睡眠相關(guān)行為。5睡眠障礙專題知識(shí)心理社會(huì)原因生物學(xué)原因應(yīng)激與環(huán)境其他心理障礙睡眠障礙的原因慢性疼痛焦慮抑郁交互作用慢性疲勞綜合征生活應(yīng)激睡眠環(huán)境睡眠期待文化差異內(nèi)心沖突不良睡眠習(xí)慣錯(cuò)誤的認(rèn)知軀體疾病遺傳因素生物節(jié)律生物易感性體溫變化6睡眠障礙專題知識(shí)02分類7睡眠障礙專題知識(shí)分類1、失眠癥2、嗜睡癥3、發(fā)作性睡病4、異常睡眠8睡眠障礙專題知識(shí)一、失眠癥失眠：是指各種原因引起的睡眠不足，包括睡眠時(shí)間、睡眠深度及體力恢復(fù)的不足。失眠者白天出現(xiàn)精神不振、疲乏、易激惹、困倦和抑郁等表現(xiàn)。病程標(biāo)準(zhǔn)：至少每周發(fā)生3次，并至少已一個(gè)月。焦慮癥以入睡困難為主，抑郁癥表現(xiàn)為早醒。9睡眠障礙專題知識(shí)失眠的5種形式入睡困難夜間臥床2小時(shí)后才能入睡。間斷睡眠夜間入睡期間醒3次以上。早醒早3點(diǎn)以前醒后不能再入睡。未眠24小時(shí)總睡眠時(shí)間小于2小時(shí)。睡眠過度24小時(shí)睡眠時(shí)間大于14小時(shí)。10睡眠障礙專題知識(shí)案例一

劉茶花女47歲湖南人患者17年前無明顯誘因出現(xiàn)入睡困難，在床上翻來覆去，睡不好覺，睡不好時(shí)會(huì)感到全身不適，有時(shí)自感胸骨下部不適，放射到背部、雙側(cè)前臂、上臂，自感全身發(fā)熱，白天感到煩躁、脾氣大，易激惹。近3年患者癥狀加重，整天晚上睡不好，在床上翻來覆去，自訴全身乏力，自感全身不適，干不動(dòng)重活，對(duì)未發(fā)生的事?lián)?，脾氣大、易激惹，體重近1年下降15KG。最后診斷為：抑郁癥軀體化障礙。11睡眠障礙專題知識(shí)案例二

王國悅女19歲新疆人患者于2012年12月出現(xiàn)難以入睡，反復(fù)思考，總糾結(jié)些沒意義的問題，擔(dān)心自己的命在別人手里，擔(dān)心自己做事會(huì)有不好的后果，擔(dān)心自己的想法有問題，覺得外星人在控制自己，當(dāng)時(shí)在醫(yī)院診斷為“焦慮癥”。服藥后一直無好轉(zhuǎn)，仍反復(fù)思考，內(nèi)心十分痛苦，有輕生想法。12睡眠障礙專題知識(shí)二、嗜睡癥嗜睡癥是指不存在睡眠量不足的情況下出現(xiàn)白天睡眠過多，或醒來時(shí)達(dá)到完全覺醒狀態(tài)的過度時(shí)間延長的情況。臨床表現(xiàn)：白晝睡眠時(shí)間延長，醒轉(zhuǎn)時(shí)要想達(dá)到完全的覺醒狀態(tài)非常困難，醒轉(zhuǎn)后有短暫的意識(shí)模糊，呼吸及心率增快，?？砂橛幸钟羟榫w。大多數(shù)嗜睡癥患者癥狀為持續(xù)性，有些則為周期性。13睡眠障礙專題知識(shí)三、發(fā)作性睡病又稱為醒覺不全綜合征，是一種原因不明的睡眠障礙，主要表現(xiàn)為長期警醒程度降低和不可抗拒的短暫睡眠發(fā)作。是日間出現(xiàn)不能克制的短暫睡眠發(fā)作。

多見于15~25歲發(fā)作時(shí)常在1-2分鐘內(nèi)進(jìn)入睡眠狀態(tài)，時(shí)間一般持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)十分鐘。發(fā)作性睡病四聯(lián)癥：

睡眠發(fā)作、猝倒發(fā)作、睡眠幻覺、睡眠麻痹14睡眠障礙專題知識(shí)發(fā)作性睡病四聯(lián)癥睡眠發(fā)作

白天不能克制的睡意和睡眠發(fā)作。

★閱讀、看電視、騎車、駕車、聽課、吃飯及行走均可出現(xiàn)。

★10~30min小睡可緩解。猝倒發(fā)作★常因強(qiáng)烈情感刺激誘發(fā)?！镘|體肌張力突然喪失,意識(shí)清楚,不影響呼吸,發(fā)作持續(xù)數(shù)秒,之后很快入睡,恢復(fù)完全。15睡眠障礙專題知識(shí)發(fā)作性睡病四聯(lián)癥睡眠幻覺★發(fā)生于從覺醒向睡眠轉(zhuǎn)換(入睡前幻覺)或睡眠向覺醒轉(zhuǎn)換(醒后幻覺)時(shí)?！锷鷦?dòng)的不愉快感覺體驗(yàn)(視、聽、觸或運(yùn)動(dòng)幻覺)。

睡眠麻痹★從REM睡眠醒來時(shí)全身不能活動(dòng),

不能講話,呼吸&眼球運(yùn)動(dòng)正常。★持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘。16睡眠障礙專題知識(shí)四、異常睡眠是指在睡眠過程中或覺醒過程中所發(fā)生的異常現(xiàn)象，包括神經(jīng)系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)和認(rèn)知過程的異常。分為三類：夢(mèng)魘癥、夜驚癥和睡行癥。17睡眠障礙專題知識(shí)夢(mèng)魘癥夢(mèng)魘癥：是指在睡眠中被噩夢(mèng)突然驚醒，醒后仍有短暫的意識(shí)模糊，情緒緊張、心悸、面色蒼白或出冷汗。對(duì)夢(mèng)境中的恐怖內(nèi)容能回憶片段，發(fā)作后可依然入睡。發(fā)生在REM睡眠期。反復(fù)出現(xiàn)一些讓人感到恐怖的噩夢(mèng)。

夢(mèng)的內(nèi)容以感到將出現(xiàn)某種軀體危險(xiǎn)為主，如被猛獸追逐、突然跌落懸崖等；或者重物壓身，不能舉動(dòng)，欲呼不出，恐懼萬分，胸悶如窒息狀。發(fā)生于創(chuàng)傷后的夢(mèng)魘則往往重復(fù)原先曾發(fā)生過的危險(xiǎn)，或受到威脅的場(chǎng)面（大多數(shù)不是）。

夢(mèng)魘因不同的文化背景而出現(xiàn)明顯的差異。18睡眠障礙專題知識(shí)睡行癥又稱夜游癥、夢(mèng)行癥，是指睡眠中突然爬起來進(jìn)行活動(dòng)，而后又睡下，醒后對(duì)睡眠期間的活動(dòng)一無所知?；颊呷胨?~3h從床上坐起,目光呆滯,無目的動(dòng)作,起床往返徘徊或做日?？贪鍎?dòng)作(穿衣,拉抽屜,開門),事后無記憶,可沖動(dòng),逃跑及攻擊行為。夜間睡眠前1/3階段NREM期常見。發(fā)病率1%~15%,兒童多見。20睡眠障礙專題知識(shí)03治療21睡眠障礙專題知識(shí)1、心理治療

支持性心理治療是最基本最普遍的心理治療措施，包括給失眠者以關(guān)心與安慰，向他們解釋失眠的性質(zhì)，并宣講睡眠衛(wèi)生知識(shí)。

認(rèn)知行為治療是失眠心理干預(yù)的重要組成部分，其目的是改變使失眠持續(xù)存在的適應(yīng)不良的認(rèn)知行為活動(dòng)，加強(qiáng)睡眠行為與臥床、睡眠時(shí)間和臥室周圍的環(huán)境之間的聯(lián)系，使患者睡在床上的時(shí)間比以前縮短并加強(qiáng)睡眠。治療22睡眠障礙專題知識(shí)治療2、藥物治療傳統(tǒng)方法：中草藥、針灸、氣功、睡眠療法、胰島素低血糖療法。

常用藥物有：抗焦慮藥（苯二氮卓類即地西泮、艾司唑侖等）、抗抑郁藥（帕羅西汀、舍曲林、西酞普蘭、米氮平等）、抗精神藥物（氯丙嗪、奮乃靜、氯氮平、利培酮等）。藥物治療的指征：①期望立即控制癥狀。②失眠導(dǎo)致嚴(yán)重的功能受損。③非藥物治療療效不滿意。④其他醫(yī)學(xué)情況得到治療后失眠仍持續(xù)存在。

23睡眠障礙專題知識(shí)治療3、睡眠限制療法充分利用在床時(shí)間，提高睡眠質(zhì)量。具體做法：★先做一周的睡眠日記，包括幾點(diǎn)上床、幾點(diǎn)睡著、幾點(diǎn)醒。★根據(jù)日記計(jì)算出該周平均睡眠時(shí)間和睡眠效率。例如患者報(bào)告平均臥床時(shí)間為7.5小時(shí)，入睡時(shí)間為5小時(shí)，則睡眠時(shí)間為5小時(shí)，睡眠效率為67%。

★以患者上周入睡時(shí)間作為本周臥床時(shí)間，但要固定起床時(shí)間，且臥床時(shí)間不能低于5小時(shí)?！锶绻局芷骄咝蔬_(dá)85%~90%以上，則下周可提早15～30分鐘上床；如果睡眠效率在85%～90%之間，則下周維持原臥床時(shí)間；如睡眠效率低于80%，則下周上床時(shí)間要推遲15～30分鐘。以上程序反復(fù)進(jìn)行，直到患者睡眠時(shí)間達(dá)患者理想的睡眠時(shí)間。24睡眠障礙專題知識(shí)治療4、放松訓(xùn)練/松弛療法：漸進(jìn)式肌肉放松、生物反饋、意象聯(lián)想、冥想等?！锘灸康模哼M(jìn)入一種廣泛的放松狀態(tài)，而不是要直接達(dá)到特定的治療目的。★方法：要求患者必須想象出一個(gè)情境或某種東西（即誘導(dǎo)物），用來誘導(dǎo)放松練習(xí)過程。

★誘導(dǎo)物：可以是一個(gè)令人愉快、平靜的情境（美麗的海濱沙灘、藍(lán)天白云草原）；可以是很有特色且能讓你放松的一幅畫或某一物體；也可以是能讓人放松的聲音或話語（大海的波濤聲或“平靜”“放松”一類詞）?！锞毩?xí)時(shí)有時(shí)會(huì)出現(xiàn)注意力分散，這是一種正常現(xiàn)象，不必過分注意它。只要把注意力重新集中到使你放松的誘導(dǎo)物上，即可消除這一現(xiàn)象。25睡眠障礙專題知識(shí)04護(hù)理26睡眠障礙專題知識(shí)1、睡眠型態(tài)紊亂與社會(huì)心理因素刺激、焦慮、睡眠環(huán)境改變、藥物影響等有關(guān)。2、疲乏與失眠、異常睡眠引起的不適狀態(tài)有關(guān)。3、焦慮與睡眠型態(tài)紊亂有關(guān)。4、恐懼與異常睡眠引起的幻覺、夢(mèng)魘有關(guān)。5、絕望與長期處于失眠或異常睡眠狀態(tài)有關(guān)。6、個(gè)人應(yīng)對(duì)無效與長期處于失眠或異常睡眠有關(guān)。護(hù)理診斷27睡眠障礙專題知識(shí)

對(duì)失眠患者的護(hù)理

1、心理護(hù)理（1）建立良好的護(hù)患關(guān)系，加強(qiáng)護(hù)患間的理解和溝通，了解患者深層次的心理問題。（2）幫助患者認(rèn)識(shí)心理刺激、不良情緒對(duì)睡眠的影響，使患者學(xué)會(huì)自信調(diào)節(jié)情緒，正確面對(duì)心理因素，消除失眠誘因。（3）幫助患者了解睡眠的基本知識(shí)，幫助患者了解睡眠的基本知識(shí)，如睡眠的生理規(guī)律、睡眠質(zhì)量的高低不在于睡眠時(shí)間的長短等，引導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)睡眠，以正確的態(tài)度對(duì)待失眠，消除對(duì)失眠的顧慮，解除心理負(fù)擔(dān)。護(hù)理措施28睡眠障礙專題知識(shí)對(duì)失眠患者的護(hù)理2、睡眠知識(shí)宣教（1）生活規(guī)律，將三餐、睡眠、工作的時(shí)間盡量固定。（2）睡前避免易興奮的活動(dòng)，如看刺激緊張的電話是節(jié)目、長久談話等，避用濃茶、咖啡、可樂等興奮劑。（3）白天多在戶外活動(dòng)，接受太陽光照。（4）睡前使用誘導(dǎo)放松的方法，包括腹式呼吸、肌肉松弛法等，使患者學(xué)會(huì)有意思地控制自身的心理生理活動(dòng)，降低喚醒水平。（5）營造良好的睡眠環(huán)境：保持環(huán)境安靜，空氣流通，溫濕度適宜，避免光線過亮等。（6）教會(huì)患者一些促進(jìn)入睡的方法，如睡前喝杯熱牛奶，聽輕音樂等。護(hù)理措施29睡眠障礙專題知識(shí)對(duì)失眠患者的護(hù)理3、用藥指導(dǎo)指導(dǎo)患者按醫(yī)囑服藥，并向患者講解濫用藥物的危害，以及正確用藥的5個(gè)基本要點(diǎn)：（1）選擇半衰期較短的藥物，并使用最低有效劑量，以減輕白天鎮(zhèn)靜作用。（2）間斷給藥（每周2—4次）。（3）短期用藥（連續(xù)用藥不超過3—4周）。（4）緩慢停藥，酌情減量。（5）用藥不可同時(shí)飲酒，否則會(huì)增加藥物成癮的危險(xiǎn)性。護(hù)理措施30睡眠障礙專題知識(shí)對(duì)其他睡眠障礙患者的護(hù)理

1、保證患者安全對(duì)家屬和患者進(jìn)行健康宣教，幫助其對(duì)該病的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)他們的安全意識(shí)，以有效防范意外的發(fā)生。2、消除心理恐懼對(duì)患者和家屬進(jìn)行健康宣教，幫助他們認(rèn)識(shí)該病的實(shí)質(zhì)、特點(diǎn)及發(fā)生原因，以糾正其對(duì)該病的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，消除恐懼、害怕心理。同時(shí)又要客觀面對(duì)該病，做好終身帶病生活的思想準(zhǔn)備。3、減少發(fā)作次數(shù)幫助患者及家屬認(rèn)識(shí)和探視疾病的誘發(fā)因素，盡量減少可能誘發(fā)使該病發(fā)作的因素，如睡眠不足，飲酒等。另外，建立生活規(guī)律化，減少心理壓力，避免過度疲勞和高度緊張，白天定時(shí)小睡等，都可使患者減少發(fā)作的次數(shù)。